肩關節(jié)周圍炎、肩周炎、粘連性關節(jié)囊炎（Adhesive capsulitis ）、僵硬肩（Stiff shoulder ），也被俗稱凝肩、漏肩風、凍結肩。
起病多因肩關節(jié)周圍組織，如肌膛、滑囊等受冷凍、外傷、感染所致。不少患者是由風濕病引起的。
肩關節(jié)粘連性關節(jié)囊炎通常被稱為凍結肩的原因，也是指原發(fā)性的肩關節(jié)主被動活動度喪失。它和創(chuàng)傷后肩關節(jié)僵硬明顯不同，后者繼發(fā)于肩部創(chuàng)傷或手術。
凍結肩常發(fā)病于40至60歲年齡段人群，女性多見，沒有明確的職業(yè)相關性，優(yōu)勢肢體側和非優(yōu)勢肢體側均可發(fā)病。糖尿病，尤其是1型糖尿病是凍結肩的較常見的危險因素。
糖尿病患者的凍結肩非常難治，有40%-50%的患者的凍結肩還表現為雙側發(fā)病。與凍結肩有關的疾病還包括：甲狀腺功能減退、掌腱膜攣縮（Dupuytren disease）、頸椎間盤突出、帕金森?。≒arkinson disease）、腦出血和腫瘤等疾病。
一般病程為6個月到2年或更久。患者早期以疼痛和進行性活動度喪失為典型表現，即“凍結期”，隨著關節(jié)活動度逐漸改善，不適感會減輕，發(fā)展為“解凍期”。
1、絕大多數患者只有輕微的疼痛和功能丟失，eg：頸肩持續(xù)疼痛；
2、可能存在有些關節(jié)活動受限，eg:患側上肢抬高、旋轉、前后擺動困難；
3、病情嚴重的患者遇風遇冷時，感覺有沉重性隱痛。
原發(fā)性：指那些發(fā)病原因不明的凍結肩，發(fā)病率在普通人群中為2%，70%的患者為女性，年齡大多在40～65歲之間。
繼發(fā)性：繼發(fā)于某些疾病的凍結肩，有分為三種：
1.內源性：肩袖疾病導致的主動被動活動受限（肌腱炎，部分或全層撕裂），肱二頭肌肌腱炎，肌腱鈣化。
2.外源性：指肩外因素導致的肩關節(jié)主動被動活動受限，如同側乳房手術，腦血管疾病，肱骨干骨折，肩鎖關節(jié)炎，鎖骨骨折等。
3.全身性疾病導致：之前曾有糖尿病，甲狀腺疾病以及自身免疫性疾病。
1、不明原因的肩痛逐漸重 ；
2、肩痛常放射到上臂；
3、活動受限，但肩膀力量沒減 弱；
4、疼痛不能入眠，或睡眠中壓倒患肩會痛醒；
5、病情進展可出現洗漱穿衣困難。
部分凍結肩可以自愈， 但是需要注意的是， 并非全部患者的肩關節(jié)功能均可完全恢復， 仍要引起患者的高度重視。
有學者對凍結肩患者進行了 3～10年的前瞻性研究發(fā)現， 39%的患者可以完全恢復， 54%的患者有肩關節(jié)的活動受限，但無功能障礙， 7%的患者有肩關節(jié)功能障。還有研究對 61 例凍結肩患者進行了平均 7 年的隨訪，發(fā)現有50%的患者存在不同程度的肩部疼痛和僵硬。
凍結肩可以是原發(fā)性疾病，也可以繼發(fā)于其他系統(tǒng)疾病， 較常見的繼發(fā)性凍結肩是繼發(fā)于糖尿病。糖尿病病人發(fā)生凍結肩的概率為 10%～36%， 1 型與 2 型糖尿病繼發(fā)凍結肩的發(fā)病率相似。
通常繼發(fā)于糖尿病的凍結肩病情更嚴重，治療更困難，效果更不理想。有學者關注了繼發(fā)于糖尿病凍結肩的病程， 經平均隨訪 29 個月后， 發(fā)現 54 例中有 35 例（65%）存在肩關節(jié)的活動受限。
還有學者提出繼發(fā)性凍結肩與掌攣縮癥 有關， 提出肩部軟組織攣縮本身可能就是纖維瘤病的一種形式。有些繼發(fā)性凍結肩也與甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能低下、 腎上腺功能低下有關。
體格檢查和健側對比，患者肩關節(jié)的主動和被動活動度均明顯降低（至少50%）。凍結肩會導致喙肱韌帶攣縮，由此外旋受限明顯。對凍結肩來說，較典型體征是肩關節(jié)體側外旋受限明顯，因為盂肱上韌帶攣縮限制了外旋。患者常訴關節(jié)活動時疼痛，尤其是達到極度活動范圍時疼痛更劇烈；三角肌止點處疼痛并有壓痛，也可見肩部彌漫性疼痛。
輔助檢查拍攝肩關節(jié)正位和腋位片以確認肩關節(jié)間隙和對應關系是否正常，同時依此可以排除包括骨贅、游離體、鈣化和腫瘤在內的其他病變。也可進一步行造影或磁共振造影等輔助性檢查，在凍結肩患者會表現為關節(jié)囊的攣縮和腋囊的消失（圖1）。
圖1：肩關節(jié)冠狀位MRI顯示關節(jié)囊攣縮，同時下關節(jié)囊囊袋消失，而這成為凍結肩的特征。文獻引用：Coronal shoulder MRI demonstrates the contracted capsule, which is the hallmark of a frozen shoulder, and the loss of the inferior pouch (arrow).
1、肩關節(jié)陳舊性后脫位（腋位片可顯示）
撞擊征（活動度正常并且主要是上舉時疼痛）
骨性關節(jié)炎（X線片明顯可見）
創(chuàng)傷后肩關節(jié)僵硬（有明確創(chuàng)傷病史）
2、肩袖撕裂（被動活動度正常）
腫瘤（很少見，但肩部和同側胸部X線片可顯示異常）
對抗此病，目的在于使肩關節(jié)周圍組織發(fā)生的病變歸于正常，將關節(jié)粘連打開，并預防之后再次黏連。
1、功能鍛煉是防止肩關節(jié)粘連、肌肉萎縮和恢復健康的根本辦法。這需要持之以恒，以自我鍛煉為主。
臨床常用3個動作：
1）自動按摩運動：即用健側手揉按病肩部肌肉，由上至下、由前至后反復作按摩運動30次；
2）肩關節(jié)運動，即將病側上肢向前高舉、向對肩高舉、向后旋至對肩的肩胛部、將手在胸前做圈形旋轉活動，每個動作各30次；
3）肩肢上舉運動，即預先在墻或樹干上作好標度，然后用較大氣力忍住疼痛將手臂由低到高地上舉，使手指觸到自定的標度，連續(xù)做30 次。
3 項共做肩部活動180 次。如能忍痛堅持，緩慢漸進，堅持鍛煉1 個月，病痛可不治自愈。此法較有益于防止病殘和盡快恢復功能。
2、局部推拿、按摩、被動與主動肩關節(jié)運動等，多為醫(yī)生做康復手法，以被動活動的形式輔助患者做治療。
1）此過程可采用輕柔牽伸訓練，熱敷治療，外加口服非甾體類抗炎藥和非麻醉性鎮(zhèn)痛藥。也可以采用冰敷，主要是針對牽伸訓練后的腫脹控制。
2）若疼痛劇烈，可考慮關節(jié)內皮質類固醇注射，但要避免使用次數。為保證藥物準確注入關節(jié)腔內，注射操作要在透視或超聲引導下進行。
另外，對于經常伏案、雙肩經常處于外展工作的人，應注意調整姿勢，避免長期的不良姿勢造成慢性勞損和積累性損傷。
5、生活中注意防寒保暖，注意預防相關疾病。八康復指導凍結肩患者進行康復治療的目的是減輕疼痛并增加盂肱關節(jié)和肩胛骨的活動度。凍結肩的受限癥狀以上臂內收位外旋受限較為典型，疼痛感覺集中于肩胛下肌區(qū)域，肩胛窩部位疼痛也很常見。
早期進行康復評估時，應該包括盂肱關節(jié)活動度、肩胛骨活動度和肩胛骨的位置形態(tài)來判斷患者疾病程度，從而方便制定后期的康復訓練方案。
被動活動時切忌直接將患者手臂垂直向上鍛煉盂肱關節(jié)可以增加整體的活動度，這一點也是被研究所證實的。所以后期的康復可以從鍛煉盂肱關節(jié)為起始目的。
而家庭運動鍛煉應該包括上臂外展不超過30°-45°的外旋牽伸活動?；颊呖稍诩易裱拓摵?、延時的肩關節(jié)牽伸活動方案，改善被動外旋活動度；避免在任何方向的暴力牽伸活動。
凍結肩炎癥疼痛期過后可以開始進行力量鍛煉。力量鍛煉不僅包括盂肱關節(jié)活動相關肌肉，同時也要鍛煉旋肩胛的相關肌肉。
特此強調：非甾體消炎藥可能導致胃、腎臟或肝臟的并發(fā)癥。早在2015年，美國FDA曾發(fā)布研究結果：非甾體類消炎藥有誘發(fā)心臟疾病和中風的可能，并指出說，即便在開始使用一種非甾體類消炎藥的數周內，所以用藥時要時時監(jiān)測用藥反應，并且做得合理、適用。
另外，過于激進的肩關節(jié)治療方案，不僅會加重癥狀，甚至可能導致肱骨骨折。這也是醫(yī)生一定要跟患者強調之處，一定要適當的鍛煉。
文獻引用：NSAIDs may cause gastric, renal, and hepatic complications. In 2015, the FDA strengthened its warning linking NSAIDs with the risk of heart attack or stroke, even in the first weeks of use of an NSAID. Therapy that is too aggressive may aggravate symptoms and/or cause a fracture of the humerus.
強調說明：如果持續(xù)康復治療三個月患者的疼痛和活動度仍無明顯改善，就要對患者進一步評估。若癥狀改善不明顯，可建議臨床手術治療。手術的指征包括：保守治療失敗和患者不能耐受持續(xù)的癥狀。不過在此過程中，一定要避免多次注射激素。
