盆腔炎
是一種常見的婦科疾病
時間長頑固
給女性帶來了不少麻煩
在中醫(yī)看來
盆腔炎的發(fā)病機理是什么？
在治療慢性盆腔炎方面
中醫(yī)中藥又有哪些方法？
本期專家
李紅梅
盆腔炎
盆腔炎指女性的上生殖道及其周圍組織的炎癥，主要有子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎。
最常見的就是輸卵管炎，且炎癥可局限于一個部位，也可以同時累及多個部位，它大多發(fā)生在性活躍期、有月經(jīng)的女性。
盆腔炎的癥狀表現(xiàn)
盆腔炎是盆腔里的子宮卵巢輸卵管以及周圍組織發(fā)生炎癥反應(yīng)，一般分為急性和慢性盆腔炎。
? 急性盆腔炎
突然發(fā)作的肚子疼、發(fā)燒，伴有白帶異常，腹部體檢時下腹部有明顯壓痛、反跳痛，婦檢時宮頸舉痛，子宮、附件區(qū)壓痛明顯。
? 慢性盆腔炎
沒有特別明顯的癥狀，一般是下腹隱隱作疼，腰骶脹痛,時發(fā)時止，有時休息可好轉(zhuǎn)，但勞累、月經(jīng)前后或性生活后加重。B超檢查沒有明顯的異常，或盆腔有少量積液，婦檢時子宮、附件區(qū)有壓痛。
為什么會得盆腔炎？
盆腔炎通常由“外敵入侵”或“內(nèi)奸叛變”亦或“內(nèi)憂外患”共同作用導(dǎo)致發(fā)病。
? “外敵”
比如沙眼衣原體、支原體、淋病奈瑟菌等，它們主要趁性生活之機溜進體內(nèi)發(fā)作。
? “內(nèi)奸”
比如金黃色葡萄球菌和一系列厭氧菌，它們本就寄居在體內(nèi)，一旦“外敵”入侵大肆破壞盆腔環(huán)境創(chuàng)造條件后，“內(nèi)奸”就會趁機作亂而引起盆腔炎。
盆腔炎發(fā)病的高危因素
? 性生活與年齡
盆腔炎好發(fā)于性活躍期的女性，特別是第一次性生活年齡小、多個性伴侶、性交過頻以及性伴侶有性傳播疾病。
? 宮腔操作
比如人流術(shù)、刮宮術(shù)、輸卵管通液術(shù)、輸卵管造影術(shù)、宮腔鏡檢查等宮腔手術(shù)可能引起女性生殖道粘膜損傷、出血、壞死。
? 衛(wèi)生問題
經(jīng)期性生活、使用不干凈的衛(wèi)生巾及其它衛(wèi)生用品、不注意性衛(wèi)生、經(jīng)常陰道沖洗等。
? 鄰近器官的炎癥直接蔓延
比如闌尾炎、腹膜炎等直接蔓延至盆腔。
? 機體抵抗力下降
如何發(fā)現(xiàn)慢性盆腔炎？
? 下腹部的墜脹感或隱痛。
? 腰骶部酸痛，時發(fā)時止，在經(jīng)期前后、勞累后、長時間站立或同房后會加重。
? 月經(jīng)量多、淋漓不凈、白帶增多等。
? 尿頻、尿急、惡心、腹瀉、低熱、乏力等。
? 婦科彩超提示盆腔里有積液或炎性包塊，婦檢子宮附件有壓痛等。
中醫(yī)治療慢性盆腔炎
武漢市中醫(yī)醫(yī)院婦科針對慢性盆腔炎及慢性盆腔痛臨床治療難點，以“久病多虛，久病多瘀”的理論為依據(jù)，提出了以氣虛血瘀論治的辨證思路，制定了盆腔炎臨床治療的中醫(yī)綜合治療方案。
采用辨證論治及中藥經(jīng)驗方內(nèi)服與外治并用的療法，以中藥口服為整體調(diào)攝，又以院內(nèi)制劑“婦科灌腸液”保留灌腸，自制中藥熱敷包局部外敷，針刺及艾灸，姜療及耳穴埋豆等方法使藥物直達病所，從而改善盆腔環(huán)境，促進炎癥吸收和消散，使正勝邪退，機體恢復(fù)正常的生理機能。
慢性盆腔疼痛的病因
? 盆底綜合征
出現(xiàn)不同程度的排便功能異常，可能表現(xiàn)為便秘或者大便失禁。
? 子宮內(nèi)膜異位癥
如巧克力囊腫、子宮腺肌癥、子宮腺肌瘤等，引起慢性盆腔疼痛，疼痛呈持續(xù)性、間斷性加重，伴腰骶部疼痛及深部性交痛。
? 婦科手術(shù)
婦科腹部及腹腔鏡手術(shù)后盆腔臟器術(shù)后粘連。
? 骨質(zhì)疏松
導(dǎo)致不同程度的骨盆疼痛感，同時伴有身體其它部位的骨關(guān)節(jié)疼痛。
? 盆腔靜脈瘀血綜合征等
如何緩解盆腔疼痛癥狀？
? 內(nèi)治
辨證遣方的中藥口服。
? 外治
中藥保留灌腸、中藥外敷、針刺、艾灸等。
目前武漢市中醫(yī)醫(yī)院婦科針對盆腔炎的特色治療有：中藥保留灌腸、理療、婦科外敷包、針刺、艾灸、壯灸，及中藥四黃散、升陽散、氣滯散外敷、耳穴壓豆等。針藥并用，內(nèi)外同治。從而改善盆腔血液循環(huán)，以促進炎性包塊及增生組織的吸收，緩解盆腔的疼痛。
此外還需“治未病”，未病先防，既病防變，早日發(fā)現(xiàn)盆腔炎的蛛絲馬跡及時治療。
耳穴壓豆怎么操作？
選用膠布膏藥粘一顆王不留行籽，貼在耳廓上相應(yīng)的穴位上，頻繁按壓耳穴，每次每穴按壓30-60秒，刺激強度以微微疼痛為度，可明顯減輕下腹痛。
每次貼壓后保持3~5天，取下后讓耳穴部位放松一晚，次日再以同樣方法貼敷，一般5~6次為一個療程。操作簡單，療效明顯。
? 選取穴位：
子宮，卵巢，內(nèi)分泌，盆腔，皮質(zhì)下。配穴有神門，肝，腎，腹，交感。
? 注意事項：
· 注意防水，以免脫落。
· 耳廓皮膚有炎癥或凍傷者不宜使用。
· 如出現(xiàn)膠布及藥籽過敏，需及時取下。
婦科膏方治療慢性盆腔炎
膏方主要適合于體質(zhì)虛弱群體及慢性病的調(diào)養(yǎng)和治療，運用膏方治療慢性盆腔炎，可以扶正與祛邪并重，調(diào)理氣血，隨癥施治，正復(fù)邪去，漸可痊愈。
使用膏方醫(yī)生要根據(jù)患者的體質(zhì)、癥狀辯證遣方用藥，一人一方，專病專方，一般冬至后開始服用膏方，一般服用兩個月。服用膏方時忌濃茶、咖啡，遇感冒發(fā)熱或胃口不佳時可暫停服用。
盆腔炎會導(dǎo)致不孕
? 懷孕的三要素：
· 精子和卵子的質(zhì)量好。
· 輸卵管通暢使精卵在輸卵管相遇、輸卵管的纖毛正常擺動將受精卵運送到宮腔。
· 宮腔環(huán)境正常。
? 盆腔炎可能對懷孕過程產(chǎn)生的影響：
· 導(dǎo)致輸卵管阻塞、積水、積膿等，路不通，妨礙精卵結(jié)合甚至炎癥會導(dǎo)致輸卵管傘部出現(xiàn)閉鎖，從而影響輸卵管拾卵的功能。
· 導(dǎo)致子宮和輸卵管粘膜層充血、纖毛運動功能受損，從而影響受精卵的運送功能。
· 使陰道分泌物增多，甚至呈膿性，吞噬精子，PH值發(fā)生改變，從而影響精子活力。
· 引起機體對精子的免疫反應(yīng)，產(chǎn)生抗精子抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體等導(dǎo)致免疫性不孕。
· 影響子宮內(nèi)膜的環(huán)境及功能導(dǎo)致受精卵不容易著床，或即使著床了發(fā)育也存在問題。
盆腔炎引起不孕怎么治？
盆腔炎引起不孕主要是引起輸卵管的炎癥，輸卵管通而不暢。從臨床表現(xiàn)來看，濕熱蘊結(jié)、氣滯血瘀、寒濕凝滯、氣虛血瘀型這幾種證型較為多見。
根據(jù)不同的證型選擇不同的治則方藥：
? 濕熱蘊結(jié)型
擬清熱利濕，化瘀止痛為法，銀甲丸加減。
? 氣滯血瘀型
擬活血化瘀，理氣止痛為法，膈下逐瘀湯加減。
? 寒濕凝滯型
擬祛寒除濕，活血化瘀為法，慢盆湯加減。
? 氣虛血瘀型
擬益氣健脾補虛，化瘀止痛為法，理沖湯加減。
