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見病知源

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見病知源論
仲景序曰:雖未能盡愈諸病,庶可以見病知源,若能尋余所集,思過半矣。分明示其書所列諸方雖未能盡愈諸病,而于萬病之本源,則盡舉莫遺。本原既明,則其治法亦莫不盡在其中。若能尋其所集,而得其本旨,則醫(yī)道皆盡在其中也。今論其大概。
夫百病之起也,皆生于虛,虛而受邪,而后病之虛實(shí)生,虛實(shí)而后百病無窮矣。<耕銘按>:《內(nèi)經(jīng)》曰:正氣存內(nèi),邪不可干。凡其受邪也,不過或表受之,或里受之,或表里俱受之耳。表受之者,因三陽之經(jīng)氣虛也;<耕銘按>:此處之“表”當(dāng)從陽性體質(zhì)看待。里受之者,因三陰之經(jīng)氣虛也;<耕銘按>:此處之“里”當(dāng)從陰性體質(zhì)看待。表里俱受之者,因三陰三陽俱虛也。<耕銘按>:此處之“表里俱受”當(dāng)從臟腑之氣俱衰看待。然三陽之虛,因三陰之虛,而三陰之虛,本因五藏之虛也已。
調(diào)經(jīng)論曰:夫邪之生也,或生于陰,或生于陽。其生于陽者,得之風(fēng)、、【雨即濕也】;其生于陰者,得之飲食【饑飽美惡】、居處【寒暖濕燥】、陰陽【房事】、喜怒【包憂思悲驚恐而言】。百病始生篇曰黃帝問曰夫百病之始生也,皆生于風(fēng)、、、、【清即涼也】、、【包飲食居處陰陽七情而言,古文簡省如此之類甚多】,喜怒不節(jié)則傷藏【言飲食居處陰陽七情不節(jié)則傷五藏也,此義詳見邪氣藏病形篇,今載于后】,風(fēng)雨【包寒暑而言也】傷上【言中表也】,清濕則傷下【言中里也】,三部之氣【言藏與表里也】所傷異類,愿聞其會(huì)【會(huì)謂歸也】。岐伯曰:三部之氣各不同,或起于陰,或起于陽【言三部之氣各不同,雖或起于陰,或起于陽,而其所會(huì)則一而已】,請(qǐng)言其方【方,道也】。喜怒不節(jié)則傷藏【飲食居處陰陽喜怒不節(jié)則傷五藏】,藏傷則病起于陰【五藏傷則三陰經(jīng)氣虛,此病之所以起于陰也,所謂歸一者也】清濕襲虛則病起于下【三陰經(jīng)氣已虛,而寒濕襲其虛,則邪入于里,病起于下也】,風(fēng)雨襲其虛則病起于上【三陰已虛,則三陽失其配而亦虛矣,而風(fēng)雨襲其虛,則邪客于表,病起于上也】至其淫泆則不可勝數(shù)【至其淫泆變化諸病,則不可勝數(shù)也】
邪氣藏病形篇曰:黃帝問曰邪氣之中人也,奈何?岐伯答曰:邪氣之中人也高【高字下疑當(dāng)有下字】。帝曰:高下有度乎?岐伯曰:身半已上者,邪中之也【邪者包風(fēng)雨寒暑而言】,身半已下者,濕中之也【濕亦包寒而言】故曰邪之中人也無有常,中于陰則流于府,中于陽則流于經(jīng)。帝曰:陰之陽也,異名同類【或曰三陰,或曰三陽,其名雖異,其實(shí)則血?dú)饬餍兄唤?jīng)脈耳,故曰同類也】上下相會(huì)【三陰三陽上則會(huì)于面與手指,下則會(huì)于足指也】經(jīng)絡(luò)之相貫,如環(huán)無端【十二經(jīng)絡(luò)相貫,如環(huán)無端】。邪之中人,或中于陰,或中于陽,上下左右,無有恒常,其故何也?【經(jīng)絡(luò)相貫,如環(huán)無端,則邪之中人,應(yīng)無陰陽之別,而有或中于陰、或中于陽之別,上下左右,無有恒常,其故何也?】岐伯曰:諸陽之會(huì),皆在于面,中人也方乘虛時(shí)【謂或天地氣虛時(shí),或空腹薄衣時(shí),或憂悲驚恐時(shí),或行房精泄時(shí),或病后血?dú)馓摃r(shí)也】,及新用力,若飲食汗出,則腠理開而中于邪,中于面則下陽明,中于項(xiàng)則下太陽,中于頰則下于少陽,其中于膺背兩脅亦中其經(jīng)【膺陽明、背太陽、兩脅少陽之經(jīng)也,仲景得斯旨,乃立三陽直中脈證治法,所謂太陽中風(fēng)、陽明中風(fēng)、少陽中風(fēng)是也】。<耕銘按>:與其說是中于經(jīng)絡(luò),倒不如說是病因、病位、平素體質(zhì)的“三權(quán)分立”與“統(tǒng)一”。帝曰:其中于陰,何如?岐伯答曰:中于陰者,常從臂胻始【胻,足脛也】。夫臂與胻,其陰皮薄,其肉淖澤【柔潤也】,故俱受風(fēng)【包寒濕而言】,獨(dú)傷其陰。帝曰:此故傷其藏乎?【三陰即五藏之經(jīng),則三陰受邪當(dāng)傷其五藏然乎否?】岐伯答曰:身之中風(fēng)也,不必動(dòng)藏【三陰,五藏之經(jīng),三陽,六府之經(jīng),藏府互通氣,陰陽互相輔,故三陰受邪,則府陽助之,三陽受邪,則藏陰助之,俱使邪不動(dòng)其藏,故不必動(dòng)藏也】,故邪入于陰經(jīng)【府陽助其藏氣】則其藏氣實(shí),邪氣入而不能客,故還之于府。【此自三陰送其邪,還之于府。或問:府陽能有助藏之力,則其氣亦實(shí),應(yīng)不受其邪,而反受之者,何也?曰:藏,神之舍,其職皆主納而不出,若邪入之則神去,故死也。府,水谷之倉,其中空而能納能出,莫物不受,故其氣實(shí)而受邪,則為實(shí)為熱,清之、吐之、下之、滲之乃愈。若其氣虛而受邪,則為虛、為寒,補(bǔ)之、溫之乃愈,此府之所以受邪也。仲景取陽病傳陰諸證,名為陽明病,蓋本于此,又立三陰直中諸篇,而述陰病轉(zhuǎn)熱諸證,亦本于此。一部金匱莫非發(fā)明此義,此萬病陰陽虛實(shí)寒熱之本原。學(xué)者盡心深思,得其本旨,則于見病知源之方,殆無余功耳。從來諸氏之書愈多愈誤、愈辨愈晦者,則于此等處不深思故也。<耕銘按>:伏邪之溫、補(bǔ)、托、清,蓋根于陰陽從生變化之妙矣。故中于陽則流于經(jīng)【流傳三陽經(jīng)而后入陰】中于陰則流于府【從陽傳入陰者,與直中陰經(jīng)者,俱皆隨經(jīng)入府】。帝曰:邪之中人藏,奈何?【謂不中于陰、不中于陽直中于藏者也。岐伯曰:愁憂恐懼則傷心【本病論云愁憂思慮則傷心】。形寒飲寒則傷肺,以其兩寒相感,中外皆傷,故氣逆上行。<耕銘按>:寒飲入脾胃中焦而上循手太陰肺脈,此即所謂“寒飲射肺”、“心下有水氣”是也;太陰肺外合于皮毛,是故嬌臟極易感召寒邪也。外寒內(nèi)飲,里外感召,則喘咳生矣。有所墮墜,惡血留內(nèi),若有所大怒,氣上而不下,積于脅下,則傷肝。<耕銘按>:肝病多見陰實(shí)積聚,久而厥陰入絡(luò),牽連他臟。此即西醫(yī)之所謂“細(xì)胞變性”與“血道轉(zhuǎn)移”也。另腫瘤之血道轉(zhuǎn)移多見于厥陰肝與太陰肺,蓋由厥陰肝丑時(shí)之藏血、太陰肺寅時(shí)之朝百脈所決定矣。有所擊仆,若醉入房,汗出當(dāng)風(fēng),則傷脾【本病論云:飲食勞倦則傷脾】。有所用力舉重,若入房過度,汗出浴水,則傷腎【本病論云:久坐濕地,強(qiáng)力入水,則傷腎。已上皆藏氣自傷而中邪者也,百病始生篇所謂喜怒不節(jié)則傷藏是也】帝曰:五藏之中風(fēng),何如?【風(fēng)者,總六氣而言岐伯曰:陰陽俱感,邪乃得往【陰陽俱感,則府藏不能互通氣相助,故使邪得往于五藏也,熱論所謂兩感病是也。
合三篇觀之,則萬病內(nèi)傷外感之本源,都盡無遺矣。再詳仲景之旨,大抵表一邊中邪則衛(wèi)受之,此為表虛中風(fēng);里一邊中邪則營受之,此為三陰病。表里俱中邪,而其人素實(shí)者,暫時(shí)藏氣自復(fù),其邪不能客于三陰,乃浮出于太陽之表。初中于表之邪在于衛(wèi)分,后浮出之邪在于營分,營衛(wèi)俱病,骨節(jié)煩疼,乃成表實(shí)傷寒。若其表氣素虛,氣弱血少者,雖藏氣自復(fù),其邪浮出,而不能盡達(dá)于太陽,但留連于少陽,乃成屬少陽之傷寒。仲景所謂傷寒脈弦細(xì),頭痛發(fā)熱者屬少陽傷寒陽脈澀,陰脈弦,法當(dāng)腹中急痛;傷寒二三日,心中悸而煩者,小建中湯主之;傷寒脈結(jié)代,心動(dòng)悸者,炙甘草湯主之。是也。若其人素虛,表里俱弱者,其藏氣不能自復(fù),其表寒亦暫時(shí)內(nèi)入,乃成少陰陽虛極寒之證,如仲景所謂藏厥及通脈四逆湯、四逆加人參湯等證是也。若其人藏氣素虛,三陰已衰,但三陽未甚虛者,其中于里之邪,留伏于三陰,其中于表之邪,表陽尚微拒之為熱,流傳于三陽,乃成表熱里寒之病,然其虛輕,其邪緩者,延引數(shù)日。此時(shí)急補(bǔ)其陽,溫其里,使藏氣自復(fù),則病必可使愈,此世所謂夾陰傷寒者,而仲景所謂不可汗、不可下、不可吐、不可火、不可水諸證是也。<耕銘按>:總結(jié)強(qiáng)調(diào)了平素體質(zhì)與外感、內(nèi)傷的關(guān)系,統(tǒng)之以三陰、三陽,似乎兼有伏邪之雛形。此病世間甚多,而魏晉以來諸醫(yī)曚然不知,漫為種種陋說。陶節(jié)庵、張通一不兼通內(nèi)經(jīng)仲景,唯以臆度,微得其膚,而為如盲摸象之論。【陶氏之論見于傷寒家秘伏陰條及瑣言陰證條,張氏之論見于類經(jīng)十五卷傷寒部熱論篇之注。
今之世醫(yī)浪用雜藥,多夭殺人,而曰傷寒傳變難測(cè),乃歸其死于天命。予獨(dú)得諸仲景、內(nèi)經(jīng),百發(fā)百中,救危起廢,使人感服者也【其方法皆仲景之成說,今書載之于類編太陽中篇、陽明下篇、少陽篇、壞病篇】。若其病重其邪急,三日而六經(jīng)病,水漿不入,不知人者必不免于死,所謂兩感病,六日死者是也。【凡六病傷寒之中,其必死者,但此一證耳,其余諸病,若初覺病即治之,則發(fā)于陽者七日愈,發(fā)于陰者六日愈,若其稍經(jīng)日而脈證轉(zhuǎn)變者,雖不必六日、七日愈,而亦皆可治得愈,未有一人死者也。今之世多死于傷寒者,非此重急證,悉皆醫(yī)者之所殺也,但非醫(yī)者殺之,實(shí)魏晉以來儒醫(yī)書之所殺也,此予之所以辯論叨叨不得已也。學(xué)者潛心于玉函經(jīng),則必信予言焉。若不然,則必以予為狂妄焉孟子曰:吾豈好辨哉,吾不得已也!予雖不類,竊以比于此云。
若其藏氣各自傷,而其邪不中陰經(jīng)陽經(jīng),直中藏者,邪微則為驚悸怔忡、健忘失心【此皆心病】、喘嗽咳逆、吼哮短氣【此皆肺病】、心脅痛、疝瘕【此皆肝病】心腹痛、吐蚘傷食、腰痛、霍亂、吐利、瀉痢、嘔噦等證【此皆脾腎病】,邪甚則為卒厥暴死、陰毒客忤、飛尸鬼擊等證,然神氣還邪氣出則愈,神氣不復(fù)邪氣不出則重者死不治。輕者留著為五藏中風(fēng)、中寒及熱病,為勞損虛怯,為瘧為疝,為積聚癥瘕、腸癰失血、水氣黃疽及諸雜病。其中陰經(jīng)陽經(jīng)亦留著不去,則為積聚疝瘕、氣痞瘀血、癰疽諸瘡、癱瘓痿痹、痎痛痹及諸雜病,其大者為六病,傳變于六經(jīng)焉。<耕銘按>:與“癌前病變”及“腫瘤擴(kuò)散”有的一拼。凡其傳變于六經(jīng)也,約之則不過夫在表、在里、在半表里、在上、在下,而作虛實(shí)寒熱矣;治之法不過夫在表者汗之,在里者下之,在半表里者和解之,在上者吐之,在下者滲之,虛者補(bǔ)之,實(shí)者瀉之,寒者溫之,熱者涼之,微者逆之,甚者從之,大小緩急各量其當(dāng),奇之不去則偶之,偶之不去則反佐以取之矣。其大者如此,則其小者亦如此其有邪者如此,則其無邪者亦不過如是而已。<耕銘按>:萬病皆不過此法也。是即岐、、扁鵲一貫之正法,而萬病不能遁此率焉,若不中于此法者,此死病也已。
今仲景書中盡述其脈證治法,委曲纖悉,無復(fù)余蘊(yùn),是豈非萬病通治之樞機(jī)乎哉?故凡以此為不足,而求他,以此為不然,而自立新意者,是狂愚耳;以此為有余而抄略之者,是酼雞耳。世之讀仲景之書,以為傷寒一病之治法,為詳于風(fēng)寒、略于暑濕,為詳于外感、略于內(nèi)傷,為冬月之治法,為清平世之治法,為汗下攻擊法,為立法之最善,而用藥之未善,而別自立新意,主火熱主氣滯、主痰飲、主汗吐下、主陰虛火動(dòng)、濕熱相火、主大寶真陰,或兼取其諸法,而著書至數(shù)十百卷者,非所謂酼雞、狂愚,則是聾盲耳,學(xué)者察之。<耕銘按>:語毒理不毒也。







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568次閱讀#經(jīng)方讀書會(huì)2018-11-4 21:46

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