腦梗塞
腦梗塞在腦血管病中屬于缺血性腦血管病，伴隨短暫性腦缺血發(fā)作，腦栓塞等。
一、發(fā)病率及易患人群
腦梗塞總的發(fā)病率占急性腦血管病的75%，動(dòng)脈硬化性腦梗塞約占急性腦血管病的60%。
腦梗塞的易患人群
◆高血壓病人研究表明，無論是收縮壓高還是舒張壓高，只要高到一定程度，都可能引發(fā)腦梗塞。
◆心臟病病人統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，有心肌梗死、心律失常、細(xì)菌性心肌膜炎以及心臟瓣膜疾病的人，容易出現(xiàn)血栓，引發(fā)腦梗塞。
◆糖尿病病人容易出現(xiàn)血脂代謝紊亂，加重動(dòng)脈粥樣硬化，而且還容易出現(xiàn)高血壓，這些都是引發(fā)腦梗塞的危險(xiǎn)因素。
◆血液黏稠度高的人有些疾病，如紅細(xì)胞增多癥，病人血液中紅細(xì)胞數(shù)目過多，血液變得黏稠，很容易出現(xiàn)血栓，引發(fā)缺血性腦梗塞。
◆酗酒的人研究表明，長(zhǎng)期大量飲酒，每天攝入酒精的量超過60克，就有可能發(fā)生腦梗塞。
◆吸煙的人吸煙可使血液中的膽固醇與脂蛋白結(jié)合并沉積在血管壁上，從而加速動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，容易引發(fā)腦梗塞。
◆腦血管畸形的人有些人腦血管有先天性發(fā)育畸形或先天性血管壁缺陷，他們可能平時(shí)沒有癥狀，但極易患出血性腦梗塞。
◆過食咸食的人，吃鹽太多可造成腦動(dòng)脈損傷和狹窄，從而引發(fā)腦梗塞。
◆習(xí)慣性便秘的人老年人動(dòng)脈多硬化，大便多燥結(jié)。排便用力容易使腹壓升高，血壓和顱內(nèi)壓也同時(shí)升高，這樣就易使脆弱的小血管破裂出血發(fā)生腦梗塞。
◆體內(nèi)缺鎂的人鎂在人體內(nèi)能延遲血小板凝集，有一定抗凝作用。綠葉蔬菜、各種谷物、海味食品，特別是大豆、杏仁，含鎂量比較多，應(yīng)多吃些。
◆ 用藥不當(dāng)?shù)娜巳绻哐獕翰∪诉^量服用降壓藥，可使血壓急劇下降，腦血流量急劇減少，容易發(fā)生缺血性腦梗塞。
二、分類
腦梗塞又稱完全性腦卒中，它屬于缺血性中風(fēng)的一型。
缺血性中風(fēng)分為四型：
A：短暫性腦缺血TIA。
B：可逆性缺血性神經(jīng)損傷RIND。
C：進(jìn)行性中風(fēng)。
D：完全性中風(fēng)（腦梗塞）。
腦梗塞分為：血栓性梗塞和栓塞性梗塞。
1、血栓性梗塞就是腦血管本身發(fā)生發(fā)生硬化造成官腔狹窄，血流通過受阻而產(chǎn)生的腦壞死。2、栓塞性梗塞，是因?yàn)樾呐K或者其他部位血管來的栓子堵住了腦血管而造成的腦壞死。
三、死亡率
腦梗塞死亡率大約30%。
四、病因 病理
腦梗塞是指局部腦組織由于血液供應(yīng)缺乏而產(chǎn)生的缺血性壞死或者腦軟化。一般在動(dòng)脈閉塞后6小時(shí)以內(nèi)，腦組織的缺血性改變是可逆的。但是超過8小時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)腦腫脹，腦溝變窄，腦回扁平，腦灰白質(zhì)界限不清。7-14天開始腦軟化，壞死達(dá)到高峰，并開始液化。3-4周后壞死的腦組織液化，被吞噬和移走。同時(shí)開始膠質(zhì)纖維增生，修復(fù)病灶，小病灶由腦質(zhì)充填形成膠質(zhì)疤痕；大的病灶形成中風(fēng)囊。這種修復(fù)過程往往需要幾個(gè)月甚至1-2年時(shí)間。
造成腦血管供血不足的主要原因是血管的動(dòng)脈粥樣硬化。形成粥樣硬化斑塊，造成動(dòng)脈血管官腔的狹窄和閉塞、內(nèi)膜下潰瘍。斑塊可脫落，造成遠(yuǎn)端動(dòng)脈的栓塞。內(nèi)膜下潰瘍面不平，又易形成新的血栓等。
五、腦梗塞臨床表現(xiàn)
腦梗塞的臨床癥狀及體征根據(jù)病變血管部位不同以及病變狹窄的程度或栓子的大小、側(cè)支循環(huán)狀況而不同。
各動(dòng)脈閉塞后臨床癥狀如下。
1、頸內(nèi)動(dòng)脈：
兩側(cè)很少同時(shí)受累。如側(cè)支循環(huán)良好，閉塞后可無癥狀；常和大腦中動(dòng)脈閉塞的癥狀相似，不易鑒別；如有單側(cè)眼睛失明伴對(duì)側(cè)偏癱則可定為頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞。
2、大腦中動(dòng)脈：
主側(cè)半球側(cè)支病變可有失語、失讀、失寫。如癱瘓和感覺障礙限于面部和上肢，則以大腦中動(dòng)脈閉塞可能性為大。
3、大腦前動(dòng)脈：
由于前交通動(dòng)脈的側(cè)支循環(huán)，大腦前動(dòng)脈閉塞時(shí)可無癥狀。如有下肢偏癱伴隨排尿障礙和皮質(zhì)性感覺障礙時(shí)大致可定為大腦前動(dòng)脈閉塞。只有發(fā)生單獨(dú)的深穿支閉塞才會(huì)產(chǎn)生上肢軟癱及面癱，舌癱。
4、椎-基底動(dòng)脈：
梗塞時(shí)癥狀有眩暈、耳鳴、復(fù)視、球麻痹、共濟(jì)失調(diào)、交叉性癱等。腦干中下段腹側(cè)病變時(shí)可能出現(xiàn)“閉鎖綜合征”，患者清醒，可以動(dòng)眼示意，但無任何發(fā)聲和運(yùn)動(dòng)能力。
5、大腦后動(dòng)脈：
有同向偏盲、一過性視力障礙、體像障礙及失認(rèn)、失用、失語、失寫、頂枕綜合征、丘腦綜合征及錐體外系癥狀。
6、小腦后下動(dòng)脈：
出現(xiàn)延髓外側(cè)綜合征。
小腦后下動(dòng)脈閉塞引起的延髓背側(cè)梗死，稱延髓背外側(cè)綜合征，又稱小腦后下動(dòng)脈綜合征或Wallenberg綜合征，是腦干梗死最常見的一種類型。老年人多由血栓形成引起，而青中年人多為心原性或動(dòng)脈原性栓塞引起。實(shí)際上本綜合征大部分并非小腦后下動(dòng)脈本身閉塞，而是小腦后下動(dòng)脈分出處附近的椎動(dòng)脈閉塞引起。
延髓背外側(cè)的解剖結(jié)構(gòu)和其損害體征：
①神經(jīng)脊髓束、三叉神經(jīng)脊束核和脊髓丘腦束：受損后表現(xiàn)為病側(cè)面部和對(duì)側(cè)軀干和肢體(不包括面部)痛、溫覺障礙，即交叉性感覺障礙；
②疑核：受損后出現(xiàn)病側(cè)軟腭麻痹、構(gòu)音及吞咽障礙，咽反射減弱或喪失；
③前庭神經(jīng)下核：受累后表現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐及眼球震顫；
④網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)交感下行纖維：受損時(shí)表現(xiàn)為病灶側(cè)不全型Horner征，主要表現(xiàn)為瞳孔小和(或)眼瞼輕度下垂；
⑤前后脊髓小腦束和繩狀體：受損后出現(xiàn)同側(cè)肢體和軀干共濟(jì)失調(diào)。
典型的延髓背外側(cè)綜合征可表現(xiàn)為上述5個(gè)癥狀。
六、治療
1、改善微循環(huán) 低分子右旋糖酐加川芎嗪靜脈點(diǎn)滴。
2、防治腦水腫 20%甘露醇250ml 靜脈點(diǎn)滴。
3、抗凝療法 美國(guó)極酶、肝素。
4、溶栓 A、口服美國(guó)極酶 每日1-2次，每次1-3粒，早晚飯前溫開水送服。
B、靜脈溶栓 鏈激酶或尿激酶靜脈點(diǎn)滴。
C、動(dòng)脈溶栓 導(dǎo)管溶栓
5、修復(fù)受損腦神經(jīng) 口服美國(guó)極酶 每日1-2次，每次1-3粒，早晚飯前溫開水送服。
6、高壓氧治療
7、針灸理療
8、激光照影
9、超聲波腦掃描
10、手術(shù)
七、預(yù)防
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