卒中患者的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，且治療常迫在眉睫。尤其是急診新發(fā)疑似卒中患者，臨床醫(yī)生必須慧眼識(shí)珠，從復(fù)雜多樣的表象中抓住要點(diǎn)，定位神經(jīng)功能受損部位，預(yù)判閉塞血管。只有早期正確診斷和評(píng)估，才能有明顯的治療效果。
而CT檢查常用于排除顱內(nèi)急性出血等情況，對(duì)病灶定位幫助較小。因此，發(fā)病初期通過(guò)癥狀對(duì)病灶進(jìn)行定位尤其重要。
01
前循環(huán)卒中
頸內(nèi)動(dòng)脈及其分支組成顱內(nèi)前循環(huán)血管。這些血管閉塞可由血管本身疾病所致（如動(dòng)脈粥樣硬化或夾層），或由近端來(lái)源的栓子所堵塞。不同顱內(nèi)大動(dòng)脈閉塞均可導(dǎo)致不同的臨床征象。
頸內(nèi)動(dòng)脈
頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞的癥狀多種多樣，其表現(xiàn)取決于導(dǎo)致缺血的機(jī)制，如栓塞、原位栓子或低灌注所致。最常見(jiàn)的受累部位是大腦中動(dòng)脈供血區(qū)域的皮質(zhì)。
Willis環(huán)完整的患者常無(wú)癥狀。
若栓子從頸內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)入大腦中動(dòng)脈，表現(xiàn)出的癥狀與大腦中動(dòng)脈閉塞類似。有時(shí)還可表現(xiàn)為皮質(zhì)和深部白質(zhì)大面積腦梗死。
若栓子堵塞頸內(nèi)動(dòng)脈末端即大腦前動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈的起始處，患者可表現(xiàn)為意識(shí)喪失或木僵，并伴有偏癱、偏身感覺(jué)障礙、失語(yǔ)或感覺(jué)缺失。
頸內(nèi)動(dòng)脈除供血同側(cè)大腦外，還發(fā)出眼動(dòng)脈供應(yīng)視神經(jīng)和視網(wǎng)膜。因此，部分癥狀性頸內(nèi)動(dòng)脈疾病患者可表現(xiàn)為短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）。
大腦前動(dòng)脈
大腦前動(dòng)脈可分為兩段，交通前段即A1段（連接頸內(nèi)動(dòng)脈和前交通動(dòng)脈）和交通后段即A2段（大腦前動(dòng)脈遠(yuǎn)端血流）。
大腦前動(dòng)脈近端閉塞的患者可無(wú)癥狀，血流可通過(guò)前交通動(dòng)脈和來(lái)自大腦中動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈的側(cè)支動(dòng)脈進(jìn)行代償。
單純A2段閉塞導(dǎo)致對(duì)側(cè)腿部無(wú)力。
若患者雙側(cè)A2段均來(lái)源于同一大腦前動(dòng)脈主干，閉塞可引起雙側(cè)的癥狀?；颊呖杀憩F(xiàn)為顯著的意識(shí)喪失、偏癱或四肢輕癱伴雙側(cè)錐體束征和尿失禁。
大腦中動(dòng)脈
大腦中動(dòng)脈是急性卒中患者最常受累的顱內(nèi)動(dòng)脈，其近端或主要分支的閉塞栓塞可能性通常較動(dòng)脈本身粥樣硬化可能性大。大腦中動(dòng)脈近端的動(dòng)脈粥樣改變可以導(dǎo)致遠(yuǎn)端區(qū)域栓塞，也可導(dǎo)致更少見(jiàn)的低流速TIAs。軟腦膜的側(cè)支代償可以減少動(dòng)脈狹窄后出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)。
若大腦中動(dòng)脈在其起始處出現(xiàn)閉塞，同時(shí)遠(yuǎn)端側(cè)支建立較少，患者可表現(xiàn)為偏癱、偏身感覺(jué)障礙和偏盲。當(dāng)優(yōu)勢(shì)半球受累時(shí)，患者可表現(xiàn)為完全性失語(yǔ)。當(dāng)非優(yōu)勢(shì)半球受累時(shí)，患者可表現(xiàn)為感覺(jué)喪失、結(jié)構(gòu)性失語(yǔ)等。
栓子堵塞單一血管分支所致的局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀包括手或上肢和手單側(cè)無(wú)力，或面部無(wú)力伴有非流利失語(yǔ)，伴或不伴肢體無(wú)力。同時(shí)出現(xiàn)感覺(jué)障礙、肢體無(wú)力、非流利性失語(yǔ)的患者通常提示栓子堵塞大腦中動(dòng)脈上干近端，存在較大面積額葉和頂葉皮層的梗死。
如果患者出現(xiàn)流利性失語(yǔ)但無(wú)肢體無(wú)力的表現(xiàn)，提示優(yōu)勢(shì)半球大腦中動(dòng)脈下干供應(yīng)的后部即顳葉皮質(zhì)受累。偏側(cè)復(fù)視或空間感知障礙但無(wú)肢體無(wú)力，通常提示非優(yōu)勢(shì)大腦中動(dòng)脈下干受累。
02
后循環(huán)卒中
后循環(huán)由成對(duì)的椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈及成對(duì)的大腦后動(dòng)脈組成，各支血管的阻塞產(chǎn)生各自特有的綜合征。雖然前循環(huán)血管的閉塞可以產(chǎn)生范圍更大的半球卒中，但后循環(huán)卒中在累及腦干和小腦中的重要結(jié)構(gòu)時(shí)，同樣具有破壞性。
椎動(dòng)脈
若椎動(dòng)脈出現(xiàn)阻塞，患者可表現(xiàn)為同側(cè)肢體和步態(tài)共濟(jì)失調(diào)。如果累及延髓外側(cè)，可出現(xiàn)眩暈、同側(cè)面部和對(duì)側(cè)肢體麻木、復(fù)視、聲嘶、構(gòu)音障礙、吞咽困難，即延髓背外側(cè)綜合征。大部分病例來(lái)源于同側(cè)的椎動(dòng)脈閉塞，也有部分來(lái)源于小腦后下動(dòng)脈閉塞。
另有小部分患者表現(xiàn)為延髓內(nèi)側(cè)綜合征，主要表現(xiàn)為錐體束征、對(duì)側(cè)上下肢偏癱，但無(wú)面癱的表現(xiàn)。但若內(nèi)側(cè)丘系與舌下神經(jīng)纖維受累可出現(xiàn)對(duì)側(cè)關(guān)節(jié)位置覺(jué)的消失和同側(cè)舌無(wú)力。
基底動(dòng)脈
基底動(dòng)脈任何部分均可發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化改變，但最常見(jiàn)的部位仍是基底動(dòng)脈近心段和椎動(dòng)脈的遠(yuǎn)端。典型的動(dòng)脈硬化斑塊發(fā)生在基底動(dòng)脈近心段和單側(cè)或雙側(cè)椎動(dòng)脈。臨床表現(xiàn)多樣，主要取決于是否存在來(lái)源于后交通動(dòng)脈的反向側(cè)支血流。
提示為基底動(dòng)脈血管的癥狀包括眩暈、復(fù)視、構(gòu)音障礙、面部或口周麻木和偏身感覺(jué)障礙?；讋?dòng)脈分支的閉塞通常引起單側(cè)的癥狀和體征，可累及運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和腦神經(jīng)。若患者癥狀持續(xù)為單側(cè)的表現(xiàn)，則患者出現(xiàn)基底動(dòng)脈完全閉塞的可能性將會(huì)降低。
大腦后動(dòng)脈
累及大腦后動(dòng)脈供血區(qū)的卒中通常是基底動(dòng)脈頂端動(dòng)脈粥樣硬化性血栓形成或栓子脫落堵塞該部位所致。
其梗死的典型表現(xiàn)是繼發(fā)于枕葉梗死的對(duì)側(cè)同向偏盲，而無(wú)偏癱或其他大腦半球受損的跡象。另一種可表現(xiàn)為無(wú)失寫(xiě)的失讀癥，主要為胼胝體壓部和左側(cè)枕葉受累所致。
腦干綜合征
腦干可以分為三個(gè)解剖區(qū)域：中腦、腦橋和延髓。中腦接受基底動(dòng)脈頂部和大腦后動(dòng)脈的供血，經(jīng)常由于穿支血管閉塞、大腦后動(dòng)脈病變或基底動(dòng)脈的栓子導(dǎo)致梗死。
常見(jiàn)的腦干綜合征
綜合征
癥狀和體征
定位
供血血管
Weber綜合征
（大腦腳綜合征）
同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹,
對(duì)側(cè)偏癱(包括下面部)
內(nèi)側(cè)中腦/大腦腳
大腦后動(dòng)脈的深穿支
Benedikt綜合征
(中腦被蓋綜合征)
同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，
對(duì)側(cè)不自主運(yùn)動(dòng)（意向性震顫、偏側(cè)舞蹈癥或偏身手足徐動(dòng)癥）
中腦腹側(cè)，累及紅核
大腦后動(dòng)脈或基底動(dòng)脈旁正中動(dòng)脈分支的深穿支
Nothnagel綜合征
(眼肌麻痹-小腦共濟(jì)失調(diào)綜合征)
同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，
對(duì)側(cè)辨距不良，
對(duì)側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)
小腦上腳
大腦后動(dòng)脈的深穿支
Foville綜合征
(橋腦基底內(nèi)側(cè)綜合征)
雙側(cè)展神經(jīng)和面神經(jīng)麻痹（橫向凝視麻痹，上部和下部面肌無(wú)力），
伴或不伴對(duì)側(cè)偏癱
腦橋尾側(cè)被蓋，
累及面神經(jīng)丘
來(lái)自基底動(dòng)脈的腦橋穿支
個(gè)半綜合征
同側(cè)展神經(jīng)麻痹，
對(duì)側(cè)核間性眼肌麻痹
腦橋正中，
累及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和內(nèi)側(cè)縱束
來(lái)自基底動(dòng)脈的腦橋旁正中穿支
Wallenberg綜合征
(延髓背外側(cè)綜合征)
痛溫覺(jué)減退；
同側(cè)腭肌無(wú)力,吞咽困難,發(fā)音障礙；
眼球震顫,眩暈，惡心/嘔吐；
同側(cè) Horner綜合征；
同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)
延髓外側(cè)
小腦后下動(dòng)脈（提示椎動(dòng)脈病變可能）
Dejerine綜合征
(延髓內(nèi)側(cè)綜合征)
同側(cè)舌肌無(wú)力，
對(duì)側(cè)偏癱，
伴或不伴對(duì)側(cè)本體感覺(jué)和振動(dòng)覺(jué)喪失
延髓內(nèi)側(cè)
椎動(dòng)脈或脊髓前動(dòng)脈
