一、糖尿病已經(jīng)成為我們生活的一部分
2007～2008年我國進行的流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國20歲及以上成年人中糖尿病患病率為9.7％，相當(dāng)于我國有糖尿病患者9240萬；糖尿病前期患病率為15.5％，相當(dāng)于1.482億人。目前，我國糖尿病患者已超印度位居世界第一。
糖尿病不僅在我國，在世界范圍內(nèi)也處于迅猛發(fā)展態(tài)勢。2010年，全球2型糖尿病的患病率估計成年人中達8.3％，世界衛(wèi)生組織預(yù)測，到2030年將會增至9.9％，糖尿病將會在世界范圍成為一個代價昂貴的公共問題。
二、揭開糖尿病的神秘面紗
多數(shù)患者患糖尿病后，只知道自己血糖增高了，需要口服降糖藥物或注射胰島素治療，但血糖為何增高，到底自己的身體發(fā)生了什么異常變化，沒有幾人能夠講明白，甚至就連經(jīng)治的醫(yī)生也說不清楚。
實際上，對于絕大多數(shù)血糖增高的患者來說，血糖增高是由于血液中的胰島素異常所致，但發(fā)生何種異常，每個人卻不一樣。有的患者屬于胰島素分泌能力尚可，但胰島素作用明顯下降；有的患者胰島素分泌明顯減少；有的患者分泌高峰明顯后延；有的患者血液中胰島素抗體增多等等。不同特點一方面說明導(dǎo)致血糖增高的原因不同，另一方面也為選擇控制血糖藥物及方法提供了依據(jù)。
關(guān)于胰島細胞損害與糖尿病發(fā)病及病情加重之間的關(guān)系，有這樣的說法：在診斷2型糖尿病之時，胰島細胞功能的損傷就超過50％，如果病情控制欠佳，之后每年會以4％～5％的速度遞減；發(fā)病5年后，胰島細胞功能可減少至25％；發(fā)病10年后，則所剩無幾。這便是為什么部分2型糖尿病患者初期發(fā)病口服藥物起作用，到10年左右，口服藥物不起作用而需要胰島素治療的原因所在。
因此，從醫(yī)學(xué)角度講，發(fā)生糖尿病主要是生產(chǎn)胰島素的胰島細胞（確切地講是β細胞）功能受損了。了解胰島細胞受損的特點，給予其必要的保護，而非一味地加重其負擔(dān)（長期大量使用胰島素促泌劑），不僅可延緩病情進展，甚至可促進胰島細胞功能恢復(fù)，這為糖尿病治療新途徑的拓展提供了思路。
三、糖尿病治療的常見誤區(qū)
臨床工作中，糖尿病患者對血糖控制手段的最大擔(dān)憂莫過于使用胰島素后成癮，不能停下來。有這種擔(dān)心的患者幾乎每天都能遇到。
1.糖尿病治療常見誤區(qū)
造成這一堪稱糖尿病治療中最大誤區(qū)的情形有多方面原因：一是部分患者注射胰島素后因病情需要不能停止；二是對注射胰島素的恐懼心理在作怪；三是醫(yī)生解釋不到位；四是由于治療方法不合理導(dǎo)致過度治療等。
2.胰島素不能停止使用的原因
實際上，臨床上注射胰島素后不能停止常見于兩種情況：一是1型糖尿病患者，到目前為止尚無確切和相對簡便的方法，需要長期使用胰島素來穩(wěn)定血糖；二是部分2型糖尿病患者，因為發(fā)病時間長、胰島細胞功能損害重、病理特點類似于1型糖尿病，且經(jīng)過積極治療未能恢復(fù)者。這兩種情況在臨床中屬于少數(shù)，占糖尿病總?cè)藬?shù)的10％左右。多數(shù)患者不屬于此類。
3.使用胰島素的原因
臨床醫(yī)生勸患者使用胰島素多出于以下考慮：一是部分患者病情較重，血糖較高，短期使用胰島素可盡快控制血糖，防止嚴重并發(fā)癥的發(fā)生；二是口服降糖藥物效果差，增加胰島素來協(xié)同控制血糖；三是部分患者有較嚴重的并發(fā)癥，繼續(xù)使用口服降糖藥物盡管也可控制血糖，但副作用大，不利于病情恢復(fù)等。
四、糖尿病患者要尋求“四個改變”
許多糖尿病患者發(fā)病一段時間后就會出現(xiàn)各種各樣的并發(fā)癥，如眼病、腦血管病、心臟病、腎臟病、胃腸道病變、皮膚病變、性功能障礙、爛腳等，這多是由于生活習(xí)慣不良、沒有很好地執(zhí)行醫(yī)囑、治療方法不當(dāng)?shù)人隆Ｒ虼?，如果糖尿病患者能夠做到如下“四個改變”，則高血糖的危害將會降至最低，甚至部分患者可因禍得福。
1.改變不正確的思維方式不正確的思維方式主要表現(xiàn)在以下幾個方面：
（1）沒有明顯癥狀，說明身體就沒有問題。
（2）只要多吃藥或注射胰島素，就可以隨便吃喝。
（3）只要注射了胰島素，就會產(chǎn)生依賴，不能停下來。
（4）家族中沒有人患糖尿病，自己就不容易得。
（5）只要患糖尿病，就需要終生吃藥或打針，并發(fā)癥也必然會出現(xiàn)等等。
2.改變不良生活習(xí)慣
不良生活習(xí)慣主要表現(xiàn)在以下幾個方面：
（1）很少監(jiān)測血糖及做相關(guān)檢查等。
（2）抽煙、喝酒不能戒除。
（3）很少參加鍛煉。
（4）很少與專家探討自己的病情。
（5）治療中隨意中斷或更改治療方案。
（6）對醫(yī)生的合理建議不能嚴格執(zhí)行等。
3.改變目前身體異常狀態(tài)
通過飲食、運動如高血糖、高糖化血紅蛋白、高血壓、高血脂、高尿微量白蛋白、高尿酸血脂、高黏血癥、體重過重等。
做到了以上三個改變，便可達到第四個改變。
4.改變預(yù)后，使生活質(zhì)量和壽命不受糖尿病的影響
每位糖尿病患者，尤其是治療效果差者，都要追求這“四個改變”，改變得越好，距離健康就越近。
五、影響血糖控制的五個常見因素
資料顯示，我國糖尿病患者治療達標率不足1/3，其中80％的糖尿病患者，糖化血紅蛋白不能控制在7％以下。也就是說，我國大多數(shù)糖尿病患者的治療未達到國家要求的理想標準。為什么許多患者血糖增高后使用藥物治療，但效果卻不理想呢？弄清楚影響血糖的常見原因，就可以對此做出初步判斷。一般來說，影響血糖控制的因素（短期）有5個方面：
（一）進食量多少以及進食何種食物
吃得多則血糖高，吃得少則血糖低，這是影響血糖的最基本因素，毋庸多言。與食物相關(guān)的因素還有食物升糖指數(shù)的高低。簡單理解就是所吃食物吸收的快慢。醫(yī)生常建議患者進食升糖指數(shù)低的食物，就是吸收慢的食物。也就是我們通常所說的“粗糧”?！按旨Z”含有一定的未被除去的“雜質(zhì)”。該類“雜質(zhì)”多為對人體有益的膳食纖維，其對減慢食物吸收、防止便秘、促進胃腸蠕動、降低血脂及血糖等都有積極作用。
（二）進餐后是否運動
運動一方面可直接消耗能量，降低血糖；另外可增加胰島素受體的敏感性，提高胰島素及降糖藥物的療效。長期運動還可增加胰島素受體的數(shù)量，從而對整體改善糖尿病病情有較大意義。
運動多建議餐后半小時至1小時進行，方式可根據(jù)個人身體情況、血糖值、心腎功能、愛好等確定，最簡單的方式為散步。多建議以慢—快—慢的形式進行。運動量是否夠，需個體化判定。對年齡大，患有眼、心臟、腎臟、足等并發(fā)癥者，可量力而行。對年齡較小、沒有明顯并發(fā)癥者，運動量可適當(dāng)增大，以達到身體微微出汗為佳。合理運動對血糖的當(dāng)時影響可達3～5mmol/L，對控制餐后血糖意義較大。而控制好餐后血糖，又可降低心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。
（三）情緒狀態(tài)
當(dāng)人體處于情緒波動狀態(tài)時，可刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)釋放過多的兒茶酚胺類物質(zhì)。該物質(zhì)有強大的拮抗胰島素作用，可導(dǎo)致胰島素作用下降，血糖增高。因此，糖尿病患者應(yīng)該注意調(diào)整自己的精神狀態(tài)，避免情緒大起大落，從而避免對血糖控制的負面影響。
（四）治療藥物
無論是口服降糖藥物還是注射胰島素，作用機理都是降低血糖，但藥物起效時間不同、作用時間不同、強度不等，則效果不同，從而會影響血糖的高低。關(guān)于藥物的選擇，以聽取糖尿病專家意見為佳。
（五）其他因素
如果患者同時合并其他疾病及同時應(yīng)用其他藥物，有可能影響降糖藥物的效果。
這些藥物包括強的松等激素類藥物及避孕藥，普萘洛爾及硝苯地平等降壓藥物，氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯等利尿劑，氯丙嗪及多慮平等抗焦慮藥，腎上腺素、異丙腎上腺素及左旋多巴等兒茶酚胺類藥物，大劑量阿司匹林片、撲熱息痛等解熱鎮(zhèn)痛藥，鏈佐脲菌素、環(huán)磷酰胺等抗癌藥等，還有抗癲癇類苯妥英鈉、抗結(jié)核藥異煙肼等。這些藥物都會不同程度地使血糖升高，從而影響降糖藥物的效果。
了解了影響血糖的常見因素，對于血糖控制欠佳的患者，我們就可大致判斷出血糖升高的原因，進而采取對癥處理，這樣病情往往會減輕。
