清明節(jié)過(guò)后，氣溫漸漸呈上升趨勢(shì)，南方地區(qū)如廣東、海南等地接近30℃的高溫讓“冰啤+燒烤”組合迅速火了起來(lái)。一不小心過(guò)分貪吃了，高尿酸就不知不覺(jué)地找上門(mén)來(lái)。
尿酸是人類(lèi)嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，當(dāng)人體嘌呤代謝長(zhǎng)期紊亂時(shí)，血中尿酸會(huì)升高而發(fā)生高尿酸血癥。高尿酸血癥所致的直接后果，是有尿酸鹽針狀晶體在組織中析出，由此引發(fā)急性炎癥——痛風(fēng)。因此，高尿酸血癥和痛風(fēng)患者，都必須將血尿酸控制在目標(biāo)范圍內(nèi)。目前降低尿酸的方法除了低嘌呤飲食、限制煙酒、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)和控制體重外，很多患者還需要服用藥物，其中碳酸氫鈉片、別嘌呤醇和苯溴馬隆最常用。常言道，“是藥三分毒”，使用這些藥物時(shí)，必須小心對(duì)待，以確保安全。
碳酸氫鈉片：久服危害大
【典型病例】馬先生今年62歲，因高尿酸血癥服用碳酸氫鈉片，醫(yī)生叮囑他半月后復(fù)查。但馬先生卻將復(fù)查之事置之腦后，直到服藥2個(gè)月后，出現(xiàn)心慌胸悶、氣短、下肢浮腫等不適，才到醫(yī)院就診。馬先生被診斷為急性心衰，考慮碳酸氫鈉長(zhǎng)期過(guò)量服用所致。
【解析】血尿酸從尿液排泄，使尿液呈酸性，而過(guò)于偏酸的尿液并不利于血尿酸的排泄。因此，當(dāng)患者尿液的pH值在6.0以下時(shí)，提示酸性較重，需堿化尿液治療。碳酸氫鈉（小蘇打）呈堿性，是常用的堿化尿液藥物。雖然我國(guó)規(guī)定適量的小蘇打可作為膨松劑加入食品，但不等于說(shuō)碳酸氫鈉可隨意長(zhǎng)期服用。碳酸氫鈉含有鈉離子，長(zhǎng)期大量服用可引起體內(nèi)鈉離子增加，加重心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心力衰竭、水腫和堿中毒。老年人或有心臟病的患者，應(yīng)注意在用藥過(guò)程中監(jiān)測(cè)有無(wú)心慌胸悶、氣短、水腫等心力衰竭征象，并遵醫(yī)囑復(fù)診。
服用碳酸氫鈉后，尿液pH值會(huì)升高，大于7.0時(shí)易形成結(jié)石，需要停藥。因此，堿化尿液過(guò)程中還要注意檢測(cè)尿液pH值，不可埋頭久服。
別嘌呤醇：不良反應(yīng)要防范
【典型病例】金先生因患痛風(fēng)、高尿酸血癥服用別嘌呤醇，服藥1月后，四肢皮膚出現(xiàn)散在少量紅斑，伴瘙癢。他以為是蚊蟲(chóng)叮咬所致，便外用了風(fēng)油精，3天后上述癥狀并沒(méi)有消除，反而增多、加重了，還出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀。就醫(yī)后被診斷為別嘌呤醇過(guò)敏導(dǎo)致皮疹。
【解析】別嘌呤醇通過(guò)抑制人體內(nèi)合成尿酸的酶的活性，使尿酸生成減少。其不良反應(yīng)較多，包括胃腸道癥狀（腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等）、肝功能損害（轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸等）、腎臟損害（浮腫、少尿、蛋白尿、腎功能衰竭等）、骨髓抑制（白細(xì)胞、血小板減少或貧血等）和過(guò)敏反應(yīng)。服用別嘌呤醇的患者除了要定期監(jiān)測(cè)肝腎功能、血常規(guī)外，還須預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)。
過(guò)敏反應(yīng)主要表現(xiàn)為各種類(lèi)型的皮疹，發(fā)生于四肢、軀干皮膚，常伴瘙癢、發(fā)熱等癥狀，嚴(yán)重者危及生命。別嘌呤醇引起的過(guò)敏反應(yīng)潛伏期長(zhǎng)，可在用藥1～3月內(nèi)發(fā)生，癥狀由輕至重，極易被患者甚至醫(yī)務(wù)人員忽視。因此，服用別嘌呤醇的患者如有皮疹伴隨發(fā)熱，首先要考慮別嘌呤醇過(guò)敏，應(yīng)立即停藥，給予對(duì)癥處理，如可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用艾嬰康治療皮疹。別嘌呤醇一般從小劑量開(kāi)始使用，就是為了規(guī)避過(guò)敏反應(yīng)。過(guò)敏反應(yīng)更青睞合并腎功能不全和服用噻嗪類(lèi)利尿劑（如氫氯噻嗪）的患者，需加強(qiáng)防范。
苯溴馬?。猴嬎蛔阒陆Y(jié)石
【典型病例】52歲的陳女士因患高尿酸血癥服用苯溴馬隆，在復(fù)診時(shí)被診斷出患有輸尿管結(jié)石，原因是飲水量過(guò)少。
【解析】90％以上的高尿酸血癥為腎臟尿酸排泄減少所致，作為促尿酸排泄藥的苯溴馬隆被廣泛使用。但是這類(lèi)藥物的弊病在于，在促進(jìn)尿酸排泄時(shí)，如果尿量不足，泌尿系統(tǒng)可能因排泄尿酸過(guò)多而形成結(jié)石。所以，患者在使用苯溴馬隆時(shí)，需大量飲水，飲水量不得少于每日1500～2000ml，這樣才能起到增加尿量、沖刷尿路、加強(qiáng)尿酸排泄的作用。此外，已有泌尿系統(tǒng)結(jié)石者禁用此類(lèi)藥物。
此外，促進(jìn)尿酸排泄的苯溴馬隆很容易讓尿液呈酸性，所以用藥前后定期測(cè)量尿液的酸堿度也十分必要，以使尿液的pH值不至偏酸性（必要時(shí)可加用碳酸氫鈉），一般在用藥前的兩周進(jìn)行檢測(cè)，用藥后至少每月檢測(cè)1次。
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