編者按：
帶狀皰疹，也就是中醫(yī)所說的“纏腰火丹、纏腰火龍”等等，其實(shí)是我們臨床常見病多發(fā)病，給許許多多患者帶來痛苦。中醫(yī)在很早之前對此病就有記載，對該病的誘發(fā)原因、病因病機(jī)、受累臟腑及辨證診療方案等等，有系統(tǒng)而詳盡的記錄。中醫(yī)對帶狀皰疹的治療效果是肯定的。
本文作者張德慶主任，是一位家學(xué)淵源、臨床經(jīng)驗非常豐富、學(xué)驗俱豐的中西醫(yī)結(jié)合臨床專家，他根植于基層，在家學(xué)傳承的基礎(chǔ)上，對帶狀皰疹的中醫(yī)治療有很多體會，效果顯著。張維芝同學(xué)是張德慶主任的女兒、學(xué)術(shù)繼承人，也是我的學(xué)生，目前是河北中醫(yī)學(xué)院在讀，她有志于中醫(yī)事業(yè)，有志于繼承家學(xué)，這是件可喜可賀的事。張主任的這篇文章，主要是總結(jié)了中醫(yī)對帶狀皰疹的認(rèn)識和辨證分型、西醫(yī)對帶狀皰疹的臨床類型分類及主要癥狀等，內(nèi)容詳實(shí)而全面，通俗易懂，也非常適用于科普。感謝張主任提供這篇文章，也感謝二位作者為普及健康科學(xué)知識做出的貢獻(xiàn)！如果您通過閱讀這篇文章能夠增長知識增長見識，那便是我們的幸事了。
1、尋常型帶狀皰疹：發(fā)病前常先感覺到患部疼痛，一般是刺痛，燒灼樣痛，癢痛，鉆痛，閃痛，刀割樣痛，電擊樣痛，持續(xù)深在性跳痛，感覺過敏或難以忍受的疼痛等，因人而異，還與食物的種類，地域環(huán)境氣候情況，腸道菌群也有關(guān)聯(lián)，輕度發(fā)熱，食欲減退，怠倦乏力，全身肌肉酸痛，也有無前驅(qū)癥狀者，局部皮膚先出現(xiàn)紅斑，在幾小時甚至幾天后繼爾成簇壯丘疹，丘皰疹，即成水皰，皰壁緊張或松弛，內(nèi)容物清涼透明，皰周紅暈，6～7天后水皰破裂糜爛，后干燥結(jié)痂，各簇水皰之間皮膚可正常，附近淋巴結(jié)或全身淋巴結(jié)腫大，愈后可遺留暫時性或永久性的色素沉著斑，如果皮損累及表皮下層或真皮層，引起繼發(fā)感染或其他并發(fā)癥時也可出現(xiàn)瘢痕。皮疹沿一側(cè)周圍神經(jīng)分布成帶狀，一般不超過正中線，病程2～4周，愈后獲終身免疫，一般不易復(fù)發(fā)，本病的主要特征就是神經(jīng)痛，其他類型的皮膚病是不會有神經(jīng)痛的，也是最主要最典型的鑒別點(diǎn)，疼痛可在出疹前或伴隨皮疹存在，特別是體弱多病的老年人，年齡愈大疼痛更劇烈，都是由于神經(jīng)節(jié)的感覺支炎癥反應(yīng)后引起的神經(jīng)纖維化，可遺留頑固性神經(jīng)痛，可達(dá)數(shù)月甚至數(shù)年之久，我們也要時刻警惕：帶狀皰疹與腫瘤的關(guān)系近年來愈來愈受到重視，對老年患帶狀皰疹的病人，要注意早期發(fā)現(xiàn)潛在的惡性腫瘤。
2，不全型帶狀皰疹（頓挫型）：局部僅出現(xiàn)潮紅，紅斑或丘疹，而不行成水皰，很快自行消退，不會留有后遺癥。
3、大皰型帶狀皰疹：可出現(xiàn)直徑大于0.5厘米的大皰，如櫻桃或一分錢硬幣大小或更大，有時融合成片的大水皰。
4、出血型帶狀皰疹：皰疹內(nèi)不是清亮的液體而是血色性的。
5、壞死型帶狀皰疹：皰壁破，皰疹內(nèi)的液體流出，留有一凹坑，暗紅色，愈合時間慢，愈后留存凹陷性疤痕。
6、壞疽型帶狀皰疹：大多由壞死型轉(zhuǎn)變而來，皮疹中心組織壞死后因繼發(fā)腐敗菌感染，或其他因素的影響而呈現(xiàn)黑色或暗綠色，結(jié)黑褐色痂皮，不易剝離，愈后可遺留疤痕，老年人，營養(yǎng)不良患者，免疫力低下或正在接受抗免疫治療的患者而多見。
7、潰瘍型帶狀皰疹：可由不同類型的帶狀皰疹轉(zhuǎn)變而來，出現(xiàn)一個或多個圓形或不規(guī)則型，深淺不一的潰瘍，可能由于外傷摩擦，微生物感染，血液循環(huán)障礙，神經(jīng)功能障礙，免疫功能異常等引起的皮膚潰爛為繼發(fā)損害，凡是皮膚損傷感染或結(jié)痂破潰達(dá)一定的深度的損害，可導(dǎo)致皮膚潰爛的發(fā)生而且還伴有不同程度的異味。
8、遲發(fā)型帶狀皰疹：以局部各種類型的疼痛為主要癥狀，也有時伴有全身不適，疼痛部位皮膚沒有皰疹等皮損變化，按，壓，擠，揉可有輕微不適，大部分在7～35天才出現(xiàn)皰疹，由于出疹時間晚，容易誤診誤治，延誤精準(zhǔn)治療，病程延長，患者痛苦不堪，加重經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。
9、泛發(fā)型帶狀皰疹（播散性）：少見，患者病情嚴(yán)重也有死亡的報告，占帶狀皰疹的3%～4%，局部發(fā)疹到散播全身的時間為1～10天，水皰簇集，有融合傾向，可累及肺腦等器官，常伴高熱頭痛疲乏無力等全身中毒癥狀，多見于年老體弱，糖尿病，腎病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，惡性腫瘤等患者。
10、多發(fā)型帶狀皰疹：一個以上（不包括1個）神經(jīng)支配區(qū)發(fā)病，或雙側(cè)或?qū)ΨQ發(fā)病。
11、色素脫失型帶狀皰疹：患病區(qū)域的皮膚呈現(xiàn)類白癜風(fēng)樣的白斑或面部白色糠疹樣的淡白斑，以疼痛刺癢為主要表現(xiàn)，皮損白斑數(shù)目不定，形狀也沒有規(guī)則，其上清潔沒有鱗屑，大多在3個月后才逐漸恢復(fù)正常膚色。
12、色素沉著型帶狀皰疹：與色素脫失型的相反，可能由于帶狀皰疹病毒引起表皮基底層的黑色素增多，導(dǎo)致局部皮膚色澤加深而色素沉著，具體病機(jī)不詳，色素沉著區(qū)的皮膚有的可轉(zhuǎn)變?yōu)檎Ｄw色，有的則終身沉著。
13、神經(jīng)疼痛型帶狀皰疹：脊神經(jīng)，三叉神經(jīng)或其他神經(jīng)支配區(qū)域出現(xiàn)疼痛（疼得性質(zhì)多樣），無任何皮損伴或不伴全身中毒癥狀，也容易誤診誤治，大約在2～4周內(nèi)恢復(fù)正常。
14、瘙癢型帶狀皰疹：既往文獻(xiàn)極少報導(dǎo)或描述，但它是一些患者唯一的主訴，可單獨(dú)發(fā)生，亦可與神經(jīng)痛同時存在。
15、眼部帶狀皰疹：多見于老年人，青壯年也可發(fā)病，劇烈疼痛，可累及結(jié)膜或角膜，形成角膜炎或潰瘍或穿孔，愈后形成瘢痕而失明，也可引起虹膜睫狀體炎，鞏膜炎，嚴(yán)重者甚至發(fā)生全眼球炎，上行感染引起腦膜炎，重則危機(jī)生命。
16、耳部帶狀皰疹：病毒侵犯膝壯神經(jīng)節(jié)后根，引起面神經(jīng)和聽神經(jīng)的感覺神經(jīng)纖維炎癥反應(yīng)，典型臨床表現(xiàn)為患側(cè)耳劇痛，耳廓外耳道鼓膜出現(xiàn)皰疹，伴患側(cè)耳鳴耳聾，聽覺障礙，乳突壓痛，出現(xiàn)面癱及舌前1/3味覺障礙，常伴有眩暈惡心嘔吐，眼球震顫等癥狀，也稱之為“面癱耳聾外耳道皰疹三聯(lián)征”。
17、咽喉型帶狀皰疹：當(dāng)病毒侵犯舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)時，典型表現(xiàn)為：疼性小水皰，可分布于上顎，舌根，會厭，扁桃體，偶可累及外耳道，沿單側(cè)分布，可與皰疹性咽峽炎，潰瘍性咽峽炎相鑒別。
18、內(nèi)臟型帶狀皰疹：臨床少見，潛伏在脊神經(jīng)的水痘—帶狀皰疹病毒經(jīng)激活后，侵犯交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)，使其支配的內(nèi)臟區(qū)域發(fā)生炎癥反應(yīng)，引起胃腸道，泌尿道癥狀，可能發(fā)生節(jié)段性胃腸炎，膀胱炎，其粘膜可出現(xiàn)潰瘍，若侵犯胸膜腹膜時，可出現(xiàn)刺激癥狀或胸腔腹腔積液。
19、腦脊髓型帶狀皰疹：本病在十五歲以下少年兒童極為少見，多數(shù)患者年齡超過45歲，在脊神經(jīng)潛伏的水痘—帶狀皰疹病毒恰與機(jī)體免疫力低下時被激活啟動復(fù)制增殖，沿神經(jīng)上行傳播進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起腦炎或腦膜炎，帶狀皰疹腦炎多在出疹后幾天內(nèi)出現(xiàn)，但亦有報道在急性期前30天或10天后出現(xiàn)，有時腦炎在沒有明顯的皮膚帶狀皰疹的情況下出現(xiàn)，此病的主要診斷依據(jù)其臨床表現(xiàn)為A.發(fā)熱頭痛嘔吐抽搐，腦膜刺激征，共濟(jì)失調(diào)等，B.腦脊液白細(xì)胞數(shù)輕度或中度增高，以淋巴細(xì)胞為主，蛋白正常或略增加，C.具有典型的皮膚帶狀皰疹改變，D.腦電圖異常，E.實(shí)驗室檢查：檢測腦脊液中水痘—帶狀皰疹病毒抗體來確定診斷。
參考文獻(xiàn)：
實(shí)用皮膚科學(xué)/劉鋪仁主編，第二版，北京，人民衛(wèi)生出版社，1996
病毒性皮膚病學(xué)/楊慧蘭主編，北京，人民軍醫(yī)出版社，2008.8
