帶狀皰疹（herpes zoster）是由水痘－帶狀皰疹病毒感染引起的一種以沿周?chē)窠?jīng)分布的群集皰疹和以神經(jīng)痛為特征的病毒性皮膚病。中醫(yī)稱(chēng)“纏腰火丹”、“蛇串瘡”或“火帶瘡”、“蛇丹”、“蜘蛛瘡”等。
【病因病機(jī)】
中醫(yī)認(rèn)為本病系情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，久而化火，肝經(jīng)火毒，外溢皮膚而發(fā)；或脾失健運(yùn)，濕邪內(nèi)生；或感染毒邪，濕熱火毒蘊(yùn)積肌膚而成。年老體弱者，常因血虛肝旺，濕熱毒盛，氣血凝滯，以致疼痛劇烈，病程遷延。
本病病原體為水痘－帶狀皰疹病毒，有親神經(jīng)和皮膚特性。對(duì)本病無(wú)或低免疫力的人群（兒童多見(jiàn)）被感染后，發(fā)生水痘或呈隱性感染而成為帶病毒者。當(dāng)宿主細(xì)胞免疫功能減退時(shí)，如患感染性疾病、腫瘤、放療、外傷、月經(jīng)期或過(guò)度疲勞，潛伏于神經(jīng)節(jié)內(nèi)的病毒被激發(fā)活化，使受累神經(jīng)節(jié)、相應(yīng)感覺(jué)神經(jīng)及其支配區(qū)皮膚出現(xiàn)神經(jīng)痛及節(jié)段性皰疹。
【臨床表現(xiàn)】
１．皮損特點(diǎn)：在紅斑基礎(chǔ)上，出現(xiàn)粟粒至綠豆大小丘疹，并發(fā)展成水皰呈簇狀，內(nèi)容清亮，皰壁緊張，厚不易破裂，數(shù)日后干燥結(jié)痂，于2~4周后脫落留下色素沉著。常為單側(cè)發(fā)病，少有超過(guò)體表正中線者。有時(shí)可為大皰或皰內(nèi)容物為血性。
２．好發(fā)部位：三叉神經(jīng)第一支皮膚分布區(qū)、胸、腰、部神經(jīng)分布區(qū)，其他如頸部、四肢等部位均可累及。
３．好發(fā)于春秋季，潛伏期為7~14d。先可出現(xiàn)低熱不適乏力等，皮膚刺痛或感覺(jué)過(guò)敏。自覺(jué)癥狀以神經(jīng)痛為主，老年患者常劇痛難忍，兒童患者較輕或偶有瘙癢等。病程約2~3周。愈后可獲終生免疫，很少?gòu)?fù)發(fā)。
膝狀神經(jīng)節(jié)受累時(shí)，可出現(xiàn)面癱、耳痛、外耳道皰疹三聯(lián)征，即Ramsey-Hunt綜合征。僅有神經(jīng)痛、丘疹性損害而無(wú)水皰，稱(chēng)不全型或頓挫型帶狀皰疹。亦可引起全眼炎導(dǎo)致失明或腦膜腦炎。
【組織病理】
與單純皰疹的病變相似，但炎癥、反應(yīng)較重。
【診斷與鑒別診斷】
根據(jù)帶簇集性水皰、帶狀排列、單側(cè)分布及伴有明顯的神經(jīng)痛等特點(diǎn)，不難診斷。本病應(yīng)與單純皰疹、接觸性皮炎、急性闌尾炎、胸膜炎相鑒別。
（一）單純皰疹
好發(fā)于皮膚粘膜交界處，分布無(wú)一定規(guī)律，水皰較小，壁薄易破，疼痛較輕，反復(fù)發(fā)病。
（二）接觸性皮炎
有接觸史，局限于該部位，與神經(jīng)分布無(wú)關(guān)，自覺(jué)灼熱、瘙癢，無(wú)神經(jīng)痛。
（三）急性闌尾炎
右下腹痛及反跳痛，無(wú)帶狀皰疹的前后半側(cè)帶狀疼痛，腰肌強(qiáng)直，發(fā)熱、白細(xì)胞增高。
（四）胸膜炎
其疼痛系呼吸時(shí)痛，不是皮膚痛，無(wú)觸痛，根據(jù)全身癥狀、聽(tīng)診、X線綜合考慮予以鑒別。
此外，帶狀皰疹早期或無(wú)疹型帶狀皰疹的神經(jīng)痛易誤診為肋間神經(jīng)痛及坐骨神經(jīng)痛等。
【辨證】
（一）肝經(jīng)郁熱
皮損鮮紅，皰壁緊張，灼熱刺痛，口苦咽干，煩躁易怒，大便干或小便黃．舌紅，苔薄黃或厚，脈弦滑數(shù)。
（二）脾虛濕蘊(yùn)
顏色較淡，皰壁松弛，口不渴，食少腹脹，大便時(shí)溏。舌淡，苔白或膩，脈沉緩或滑。
（三）氣滯血瘀
皮疹消退后，局部疼痛不止。舌黯，苔白，脈弦細(xì)。
【治療】
（一）中醫(yī)治療
⒈ 肝經(jīng)郁熱型
治宜清肝火，解熱毒，方用龍膽瀉肝湯加紫草10g，板藍(lán)根15g等。龍膽瀉肝湯：龍膽草6g，梔子9g，黃芩9g，柴胡6g，生地黃9g，澤瀉12g，當(dāng)歸3g，車(chē)前子9g，木通9g，甘草6g。水煎服，每日一劑。
⒉ 脾虛濕蘊(yùn)型
治宜健脾利濕，方用除濕胃苓湯加減。除濕胃苓湯：蒼術(shù)15g，厚樸9g，陳皮9g，豬苓9g，澤瀉15g，赤茯苓9g，白術(shù)9g，滑石15g，防風(fēng)9g，山梔子9g，木通10g，肉桂5g，甘草5g，燈心2g。水煎液，每日一劑。
⒊ 氣滯血瘀型
治宜理氣活血，重鎮(zhèn)止痛，方用桃紅四物湯加制香附10g，延胡索19g，莪術(shù)10g，珍珠母20g，生牡蠣20g，磁石20g等。桃紅四物湯：熟地黃15g，當(dāng)歸12g，芍藥10g，川芎8g，桃仁6g，紅花4g。水煎服，每日一劑。
（二）西醫(yī)治療
⒈ 全身治療?、倏共《究蛇x用阿昔洛韋、阿糖腺苷、干擾素、聚肌胞等，用法參考單純皰疹一節(jié)。②皮質(zhì)激素：早期短療程應(yīng)用以減輕神經(jīng)痛，如強(qiáng)的松15~30mg/d，連用１周。③止痛劑：如消炎痛25mg/次，每日3次；卡馬西平0.1g/次，每日2次；阿米替林25mg/次，每日2~4次，有助于改善疼痛所致煩躁失眠等癥狀。甲氰咪呱亦有一定療效，0.2g/次，每日3次。④神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑：如維生素B1 0.1g肌注，每日1次；維生素B12 0.5mg肌注，每日1次。⑤免疫調(diào)節(jié)劑：如轉(zhuǎn)移因子2ml于上臂內(nèi)側(cè)皮下注射，每周2次；丙種球蛋白3ml肌注，每周1次。⑥繼發(fā)感染或嚴(yán)重病例應(yīng)先用抗菌素。
⒉ 局部治療 可選用無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷霜、3%酞丁胺霜或搽劑、硫爐洗劑、新霉素軟膏以及皰疹凈、病毒唑、無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷滴眼液等藥物，可的松滴眼液有助于減輕眼部炎癥病變。
【預(yù)防與調(diào)攝】
１．保持局部干燥、清潔，注意休息。
２．忌食辛辣肥甘厚味。
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