2018年
7月03日
醫(yī)案轉(zhuǎn)自民間中醫(yī)網(wǎng)-經(jīng)方方藥
QQ問診：
日期: 2014-02-10
患者8:32:42
先生，忙嗎？
先生，我尿頻，尿痛。
還是從頭說吧，幾天前開始，一直夜里醒來嗓子會有些痛，白天沒有，沒做處理。
昨早起來，左耳根及左邊下腭疼，左嘴角起寒火。
晚上就感到有些尿頻，煎了地膚子喝。
水先生8:36:04
你是有點感冒了。
患者8:36:22
半夜3點醒來，尿痛，嗓子仍然有些不舒服。
再睡覺時有些睡不著，因為尿道那邊很不舒服，像堵著似的。
今早起來，尿道沒有改善，但左耳根及左邊下腭好多了。
水先生8:37:25
地膚子什么時候喝的？
患者8:37:47
昨天下午6點左右。
水先生8:38:05
其他癥狀都好了？
患者8:38:46
左耳根沒有昨天的疼了，但夜里嗓子還有些疼，還有就是尿道口堵著似的，總想小便。
白天嗓子不疼。
水先生8:53:24
你半夜嗓子痛？
患者8:54:14
現(xiàn)在是的，之前是白天晚上都痛過，后來白天不痛了，就晚上痛。
水先生8:54:49
昨天晚上還痛嗎？
患者8:55:26
有一點隱痛，但不嚴重。
水先生8:56:34
那你此時此刻的主要癥狀是……？
就是問診的這個時候。
患者8:58:00
現(xiàn)在嘴角起泡。
尿道還好，沒有早上起來那么難過了。
尿頻。
水先生8:58:34
有口腔潰瘍嗎？
患者8:59:25
沒有，就張嘴時，左左耳根及左邊下諤有些不舒服，昨天嚴重些，左邊還不能吃東西。
水先生9:02:28
處方一：小柴胡加茯苓湯（經(jīng)方治療目的：外感）
水開后，小火20分鐘。分3次熱服完。
患者9:03:38
要上班的，只能早晚兩次，可以嗎？
水先生9:11:04
可以，早晚兩次。
日期: 2014-02-11
患者8:44:12
先生，現(xiàn)在左耳根基本不疼了，就左臉頰還有些厚重感。
早上尿頻、尿堵也好多了。
另外，嗓子半夜還有些疼。
總體來說，各方面都有明顯好轉(zhuǎn)。
水先生9:13:58
好的，今天繼續(xù)服用1劑.
日期: 2014-02-12
患者8:39:32
先生，耳根處已經(jīng)完全好了。
但尿道的情況沒有好轉(zhuǎn)，很不舒服，有時甚至連陰道那也不適.除了上午，其他時間時好時壞。
仔細想了下，在星期天尿頻之前兩天，也就是星期五，小便就有點不適了.星期三晚上有過性生活。
喉痛的情況跟前夜差不多，偶爾在夜里吞咽的時候，才感到嗓子不適。
水先生9:02:07
處方二：豬苓湯（經(jīng)方，治療目的：尿道炎癥）
1劑。
患者9:08:37
先生，請問我是晚上一次性服完，還是分早晚兩次服用？
水先生9:09:03
一次性吃完。
患者9:09:10
好的。
日期: 2014-02-13
患者8:47:49
先生，早上醒來，尿道比昨早好多了，沒有尿頻了，尿堵了，只是小便時稍有不適。
陰道那邊感覺還有些堵，不舒適。
水先生8:59:35
再服用1劑。
日期: 2014-02-14
患者8:48:37
先生，我發(fā)現(xiàn)下午的情況比早上要嚴重一些，昨天就是。
今早陰道那邊好了很多，略有些不舒適。
尿道跟昨差不多，還是有點不適。
是不是再吃一劑？
水先生8:49:17
嗯，你就是因為性生活不注意衛(wèi)生，導(dǎo)致了尿道炎癥。
日期: 2014-02-16
患者8:28:10
先生，今天的情況跟昨天差不多。
我昨天晚上泡腳的時候突然想到，我一直用附子生姜泡腳，會不會對其有影響？
水先生12:14:58
不會，你這個尿道的情況，是由于性生活不注意衛(wèi)生所致。
內(nèi)服的方調(diào)整如下
處方三：蒲灰散（治療目的：仍然是尿道炎癥）
日期: 2014-02-18
患者9:55:48
先生，尿道這邊已經(jīng)好了。
水先生9:57:37
停藥觀察2天，看是否反復(fù)。
患者9:57:47
好的，謝謝您了。
日期: 2014-02-20
患者9:44:18
先生，藥停了兩天了，感覺沒反復(fù)。
水中火：
處方一：小柴胡加茯苓湯，主要治療目的外感。
北柴胡24，黃芩9，黨參6，法半夏12，生甘草9，生姜6（切），大棗二枚（劈），茯苓12。
為什么加茯苓？
治療效果：如患者反饋。
處方二：《傷寒論》豬苓湯。
一般尿痛，尤其是不注意衛(wèi)生所致的尿路感染，多是偏熱的，故不用五苓散。服用效果如患者所反饋。
處方劑量：豬苓10，茯苓10，澤瀉10，阿膠10，滑石10。
方三用的是《金匱》蒲灰散。
只用生蒲黃，滑石兩味藥。
蒲黃，為香蒲科植物水燭香蒲的干燥花粉。香蒲生長于池塘沼澤，五行屬水，泌尿系統(tǒng)也是五行屬水。
比如附子的產(chǎn)地四川江油，是坤土最厚之地。所以，附子最能克土，是湯液經(jīng)方《小瀉脾湯》的君藥。
能生活在這樣的環(huán)境，必然能克服這樣的環(huán)境。正是一物降一物。所以蒲黃能通淋化瘀。
另外，蒲灰散還能治療血精。
經(jīng)方就是這樣，或二藥相伍，或三四成組，藥精而不雜，方簡而效宏。尊為“群方之主”。
壇友互動：
【網(wǎng)友】
金匱要略里消渴小便不利淋病篇講"小便不利，蒲灰散主之；滑石白魚散、茯苓戎鹽湯并主之。"
我想請問先生的是蒲灰散，滑石白魚散，茯苓戎鹽湯三者在臨床使用上有何區(qū)別？請先生指教。
【水中火】
滑石白魚散白魚所指不明，我沒有考證過。
【網(wǎng)友】
處方一小柴胡加茯苓湯，主要治療目的外感。：北柴胡24 黃芩9 黨參6 法半夏12 生甘草9 生姜6（切）大棗二枚（劈）茯苓12 為什么加茯苓？
這是先生提的問題，請問先生加茯苓是為了瀉腎利小便吧。
【水中火】
對。
【網(wǎng)友】
老師，對于尿頻尿急，如何區(qū)別是豬苓湯證，還是蒲灰散證？
【水中火】
先與豬苓湯，不差者，與蒲灰散。
【網(wǎng)友】
請教水師，方一小柴胡湯加伏苓，辨證依據(jù)是什么？
患者的少陽病證似乎不是很明顯。患者既不發(fā)熱也不惡寒，僅是咽痛、小便不利，您是怎么判定她有外感呢？
還有，可不可以不用方一小柴胡湯加茯苓，而直接用豬苓湯呢？類似于太陽病蓄水證，水熱互結(jié)于膀胱。
【水中火】
陽明中風(fēng)，脈弦浮大，而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻干不得涕，嗜臥，一身及目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前后腫，刺之小差，外不解。病過十日，脈續(xù)浮者，與小柴胡湯。
注意條文中提到的耳前后腫了沒有？必須先治外感。
【網(wǎng)友】
此案若按龍火飛騰用腎氣丸若何？龍火與肝木如何區(qū)分？
【水中火】
經(jīng)云：腎氣虛則厥逆；實則腹?jié)M，面色正黑，涇溲不利。小便不利，屬腎有實，當瀉腎。而不能用腎氣丸補腎。
【附】桂林古本：小便痛閟，下如粟狀，少腹弦急，痛引臍中，其名曰淋，此熱結(jié)在下焦也，小柴胡加茯苓湯主之。
