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本次指南將穩(wěn)定性冠心?。–AD）修正為慢性冠脈綜合征（CCS）, 強(qiáng)調(diào)根據(jù)CAD的臨床表現(xiàn)將患者分為急性冠脈綜合征（ACS）和CCS。CAD是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊積聚和冠脈循環(huán)功能改變的動(dòng)態(tài)過(guò)程，可通過(guò)調(diào)整生活方式，藥物治療和血運(yùn)重建來(lái)延緩或逆轉(zhuǎn)疾病進(jìn)展。

CCS指南明確了臨床中最為常見(jiàn)的6種患者類(lèi)型: 

(i）存在穩(wěn)定性心絞痛和/或憋氣癥狀的可疑CAD患者;

(ii)有新發(fā)心衰或左室功能障礙的可疑CAD患者; 

(iii) 發(fā)生ACS 1年內(nèi)無(wú)癥狀或仍有穩(wěn)定性心絞痛癥狀，或近期經(jīng)歷血運(yùn)重建的患者; 

(iv) 確診或血運(yùn)重建＞1年后無(wú)癥狀或有癥狀的患者; 

(v) 懷疑血管痙攣性或微血管病變的心絞痛患者; 

(vi) 篩查發(fā)現(xiàn)CAD的無(wú)癥狀患者 。

指南基于年齡、性別和癥狀性質(zhì)，對(duì)CAD的驗(yàn)前概率（PTP）進(jìn)行了修正，并提出“CAD的臨床可能性”這一新概念。新指南對(duì)CAD診斷或排除性試驗(yàn)也進(jìn)行了更新。

Ia 類(lèi)推薦：

• 對(duì)于有癥狀且臨床評(píng)估不能除外阻塞性CAD的患者而言，推薦使用非侵入性心肌缺血功能成像或冠脈CTA。

• 建議根據(jù)CAD的臨床可能性和病人本身?xiàng)l件、當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平及可獲得的檢測(cè)手段等因素選擇初始非侵入性診斷試驗(yàn)。

• 若冠脈CTA無(wú)法明確診斷或無(wú)法確定功能狀態(tài)，推薦使用心肌缺血功能成像檢測(cè)。

• 對(duì)于臨床可能性高、癥狀嚴(yán)重且藥物治療效果不佳或少量運(yùn)動(dòng)即可誘發(fā)典型心絞痛且臨床評(píng)估高危的患者，推薦使用侵入性冠脈造影明確CAD診斷。對(duì)于病變程度較重的患者（狹窄程度＞90%），血運(yùn)重建前必須使用侵入性功能檢測(cè)評(píng)價(jià)狹窄程度。

II 類(lèi)推薦：

• 對(duì)于非侵入性檢測(cè)無(wú)法明確診斷的患者，可以考慮聯(lián)合應(yīng)用侵入性冠脈造影和侵入性功能評(píng)價(jià)技術(shù)明確診斷，也可以采用冠脈CTA 替代有創(chuàng)冠脈造影。

III 類(lèi)推薦：

• 不推薦將冠脈CTA應(yīng)用于彌漫鈣化病變、心律不齊、肥胖、不能屏氣或存在其它影響成像質(zhì)量因素的患者中。

關(guān)于平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的建議：