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2019歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）學(xué)術(shù)年會(huì)上，慢性冠脈綜合征診治指南公布。

指南包括了以下幾個(gè)人群：（1）疑似冠心病，伴穩(wěn)定性心絞痛癥狀和/或胸悶；（2）新發(fā)心衰或左室功能不全，可能為冠心??；（3）ACS或冠脈血運(yùn)重建后<1年，無癥狀或癥狀穩(wěn)定；（4）初診或血運(yùn)重建后>1年；（5）懷疑血管痙攣或微血管病變導(dǎo)致的心絞痛；（6）篩查時(shí)發(fā)現(xiàn)的無癥狀冠心病患者。

指南指出，慢性冠狀動(dòng)脈綜合征是排除急性冠狀動(dòng)脈血栓形成的所有冠心病臨床情況。

所有這些情景都?xì)w類為慢性冠狀動(dòng)脈綜合征，但未來心血管事件風(fēng)險(xiǎn)并不相同，而且風(fēng)險(xiǎn)還會(huì)隨著時(shí)間而變化。

如果心血管危險(xiǎn)因素控制不佳，不改變生活方式，或藥物治療不充分或血運(yùn)重建不成功，風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)增加。而合理二級(jí)預(yù)防和血運(yùn)重建，可降低風(fēng)險(xiǎn)。

慢性冠狀動(dòng)脈綜合征的病程見下圖：

下圖為心絞痛和疑似阻塞性冠心病患者初步診斷管理的一般方法。

共包括六個(gè)步驟。第一步是評(píng)估癥狀和體征，確定可能存在不穩(wěn)定型心絞痛或其他形式ACS的患者（步驟1）。

在沒有不穩(wěn)定性心絞痛或其他ACS的患者中，下一步是評(píng)估患者的一般狀況和生活質(zhì)量（步驟2）。評(píng)估可能影響治療決策的合并癥，并考慮癥狀的其他可能原因。

步驟3包括左室功能評(píng)估。此后，估計(jì)冠脈狹窄可能性（步驟4），并且在此基礎(chǔ)上，選擇檢查以確診冠心?。ú襟E5）。

一旦確認(rèn)了冠脈狹窄，就會(huì)確定患者的事件風(fēng)險(xiǎn)（步驟6），因其可影響治療決策。

指南推薦臨床驗(yàn)前概率（PTP）進(jìn)行診斷。主要包括胸痛性質(zhì)（典型心絞痛、非典型心絞痛、非心絞痛性質(zhì)的胸痛）、性別和年齡3個(gè)指標(biāo)。

對(duì)于疑似冠脈狹窄的有癥狀患者，患者檢查可以從三種選擇中選擇：無創(chuàng)檢查、冠脈CT或冠狀動(dòng)脈造影。

對(duì)于冠脈狹窄的可能性低，能獲取高質(zhì)量圖像、有意愿了解冠脈情況和沒有冠心病病史的患者，首選冠脈CT。

對(duì)于冠脈狹窄可能性高，有可能進(jìn)行血管重建，以及可能需要評(píng)價(jià)存活心肌的患者，應(yīng)進(jìn)行無創(chuàng)心肌缺血評(píng)估。

而可能為嚴(yán)重冠脈狹窄和藥物治療無效，體力活動(dòng)受限的典型心絞痛和運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)提示高危，以及左室功能障礙者，建議進(jìn)行冠脈造影。

冠狀動(dòng)脈疾病的可能性，紅色提示可能為冠心病，綠色提示排除冠狀動(dòng)脈狹窄。（A）參考標(biāo)準(zhǔn)是冠狀動(dòng)脈造影。（B）參考標(biāo)準(zhǔn)是血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)。