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圖解2019ESC慢性冠脈綜合征指南(一):涵蓋六類人群,推薦六步評(píng)估

2019歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)學(xué)術(shù)年會(huì)上,慢性冠脈綜合征診治指南公布。

指南包括了以下幾個(gè)人群:(1)疑似冠心病,伴穩(wěn)定性心絞痛癥狀和/或胸悶;(2)新發(fā)心衰或左室功能不全,可能為冠心??;(3ACS或冠脈血運(yùn)重建后<1年,無癥狀或癥狀穩(wěn)定;(4)初診或血運(yùn)重建后>1年;(5)懷疑血管痙攣或微血管病變導(dǎo)致的心絞痛;(6)篩查時(shí)發(fā)現(xiàn)的無癥狀冠心病患者。

指南指出,慢性冠狀動(dòng)脈綜合征是排除急性冠狀動(dòng)脈血栓形成的所有冠心病臨床情況。

所有這些情景都?xì)w類為慢性冠狀動(dòng)脈綜合征,但未來心血管事件風(fēng)險(xiǎn)并不相同,而且風(fēng)險(xiǎn)還會(huì)隨著時(shí)間而變化。

如果心血管危險(xiǎn)因素控制不佳,不改變生活方式,或藥物治療不充分或血運(yùn)重建不成功,風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)增加。而合理二級(jí)預(yù)防和血運(yùn)重建,可降低風(fēng)險(xiǎn)。

慢性冠狀動(dòng)脈綜合征的病程見下圖:

下圖為心絞痛和疑似阻塞性冠心病患者初步診斷管理的一般方法。

共包括六個(gè)步驟。第一步是評(píng)估癥狀和體征,確定可能存在不穩(wěn)定型心絞痛或其他形式ACS的患者(步驟1)。

在沒有不穩(wěn)定性心絞痛或其他ACS的患者中,下一步是評(píng)估患者的一般狀況和生活質(zhì)量(步驟2)。評(píng)估可能影響治療決策的合并癥,并考慮癥狀的其他可能原因。

步驟3包括左室功能評(píng)估。此后,估計(jì)冠脈狹窄可能性(步驟4),并且在此基礎(chǔ)上,選擇檢查以確診冠心?。ú襟E5)。

一旦確認(rèn)了冠脈狹窄,就會(huì)確定患者的事件風(fēng)險(xiǎn)(步驟6),因其可影響治療決策。

指南推薦臨床驗(yàn)前概率(PTP)進(jìn)行診斷。主要包括胸痛性質(zhì)(典型心絞痛、非典型心絞痛、非心絞痛性質(zhì)的胸痛)、性別和年齡3個(gè)指標(biāo)。

對(duì)于疑似冠脈狹窄的有癥狀患者,患者檢查可以從三種選擇中選擇:無創(chuàng)檢查、冠脈CT或冠狀動(dòng)脈造影。

對(duì)于冠脈狹窄的可能性低,能獲取高質(zhì)量圖像、有意愿了解冠脈情況和沒有冠心病病史的患者,首選冠脈CT。

對(duì)于冠脈狹窄可能性高,有可能進(jìn)行血管重建,以及可能需要評(píng)價(jià)存活心肌的患者,應(yīng)進(jìn)行無創(chuàng)心肌缺血評(píng)估。

而可能為嚴(yán)重冠脈狹窄和藥物治療無效,體力活動(dòng)受限的典型心絞痛和運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)提示高危,以及左室功能障礙者,建議進(jìn)行冠脈造影。

冠狀動(dòng)脈疾病的可能性,紅色提示可能為冠心病,綠色提示排除冠狀動(dòng)脈狹窄。(A)參考標(biāo)準(zhǔn)是冠狀動(dòng)脈造影。(B)參考標(biāo)準(zhǔn)是血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)。

來源:2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes. Eur, Heart J, 2019: 00, 1-71

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