今天晚上講座的議題就是：針?biāo)幉⒂?。一個(gè)優(yōu)秀的中醫(yī)往往內(nèi)外婦兒的病都會(huì)治療，當(dāng)你把中醫(yī)的理論學(xué)通了之后，你內(nèi)外婦兒、針灸、按摩、導(dǎo)引、丸散膏丹都應(yīng)該熟悉，這是我們作為一個(gè)中醫(yī)人應(yīng)該必備的能力。下面我們談一下針?biāo)幉⒂糜惺裁磧?yōu)勢(shì)？因?yàn)獒樉倪@些器具，攜帶方便，也比較容易上手，如果你辨證準(zhǔn)確針?lè)ǖ卯?dāng)，再加上運(yùn)氣得當(dāng)，療效確實(shí)來(lái)的比中藥要快。因?yàn)橹兴幱幸粋€(gè)煎煮、包裝、服用、吸收的過(guò)程。而針灸恰恰省略了這個(gè)過(guò)程，可以直達(dá)病所，起到立竿見(jiàn)影的效果。
但是就目前針灸的狀況，我走訪過(guò)許多專(zhuān)業(yè)干針灸的，也看過(guò)很多大醫(yī)院針灸科，我看現(xiàn)在的針灸是真正的“扎針”。我們古代的針灸，叫“行針”（行走的行、運(yùn)行的行）不叫扎針。行針是指術(shù)者要凝神定氣，全神貫注，把自己的正氣運(yùn)用到針尖上，全神貫注地刺入患者體內(nèi)，以達(dá)到導(dǎo)引正氣，驅(qū)除邪氣的目的。而我走訪過(guò)很多所謂針灸的專(zhuān)家，你看他扎針時(shí)，左手叼著煙翹著二郎腿，哆哆嗦嗦，和旁邊的熟人聊著天嘮著嗑?；颊咄采弦惶?，玩著手機(jī)，聊著QQ聊著微信，醫(yī)生一針針扎下去，區(qū)區(qū)一個(gè)面癱扎了一百六七十針，這樣的醫(yī)生大家認(rèn)為少見(jiàn)么？這種針?lè)ú沤姓嬲摹霸槨?，很可怕也很恐怖?；颊叩淖⒁饬υ谑謾C(jī)上不在他病所，醫(yī)者的注意力和他的精氣神也不在針上，而在和旁邊熟人的聊天上，他這一針一針扎到患者體內(nèi)，會(huì)起到什么效果呢？無(wú)非是擾亂正氣，把體內(nèi)的真氣攪成一團(tuán)粥。區(qū)區(qū)一個(gè)面癱一個(gè)外中風(fēng)，就扎了六個(gè)月，有的扎了一年多，還有的患者居然扎了兩年。
每每見(jiàn)到這樣的情況我聽(tīng)了就感覺(jué)非常氣憤。當(dāng)然有時(shí)是患者的原因，患者不配合。但是患者到你的門(mén)診也好，到你的科室也好，畢竟你是主導(dǎo)者，你應(yīng)該叮囑患者把手機(jī)放下，心平氣和配合你針灸。醫(yī)者應(yīng)該凝神定氣，不要管你的診室多么嘈雜，不要管來(lái)了多么熟的人，都應(yīng)該讓他等待。他的等待，是對(duì)你的尊重也是對(duì)你工作的尊重，更是對(duì)患者生命的尊重。
我們針灸對(duì)急性疼痛性疾病，我個(gè)人體會(huì)，具有獨(dú)到之處。有些作用有時(shí)侯確實(shí)是用中藥無(wú)法替代的，因此我建議大家，在臨床上要針?biāo)幉⒂?。就像馬新童老師經(jīng)常叮囑我的：“柏杉哪，你應(yīng)該丸散膏丹都做一點(diǎn)，你自己很有優(yōu)勢(shì)，我很羨慕你。”馬老師可以說(shuō)在中醫(yī)界是一個(gè)響當(dāng)當(dāng)?shù)拇蠹伊?，在北京藏醫(yī)院這個(gè)位置坐著，他都深感自己的不足、深感自己的難處。因?yàn)樗艿结t(yī)院的環(huán)境、受到制度的制約，他有好多東西發(fā)揮不出來(lái)，他就希望發(fā)揮在別人身上，我就相當(dāng)于他延長(zhǎng)的手臂吧，他也特別希望看到我治好每一個(gè)疑難雜癥，作為一個(gè)大醫(yī)，我們的心是相通的，是心靈相犀的，我們是師友的關(guān)系。
下面再談一個(gè)問(wèn)題。就是現(xiàn)在微信群非常多，我知道的有幾百個(gè)，各種各樣的群講課很多，我也聽(tīng)過(guò)很多。但是可以說(shuō)魚(yú)龍混雜、魚(yú)目混珠，什么樣的水平什么樣的層次都有。這展現(xiàn)了一個(gè)蓬勃發(fā)展的中醫(yī)時(shí)代，這是個(gè)好事。但另一方面也有缺點(diǎn)，缺點(diǎn)是什么呢？有的人經(jīng)絡(luò)不通、陰陽(yáng)不辨、五臟不明。這樣的講課對(duì)于臨床經(jīng)驗(yàn)十足的大家干擾不會(huì)很大，我們會(huì)去其糟粕，取其精華，學(xué)習(xí)一些優(yōu)秀的東西。但是對(duì)于初學(xué)者、在校的研究生、博士生、還有剛剛個(gè)體開(kāi)業(yè)的醫(yī)生、剛從中醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的學(xué)生，我深表?yè)?dān)憂。好多學(xué)員真?zhèn)尾槐?，盲目跟風(fēng)，一味跟從，學(xué)到的一些東西真的令我很擔(dān)心。有些話我又不能明講，所以今天我在這里點(diǎn)到為止就說(shuō)到這里。還有讀書(shū)也是，我們古人寫(xiě)書(shū)，寫(xiě)的有一是一，有二是二。第一沒(méi)有專(zhuān)利之說(shuō)，第二沒(méi)有版權(quán)之爭(zhēng)，也不是多寫(xiě)幾萬(wàn)字，就有人多給你錢(qián)，所以古人寫(xiě)書(shū)寫(xiě)的比較真實(shí)。而當(dāng)代人出的書(shū)各種各樣的層次都有，有時(shí)候讀了很厚的一本書(shū)，回頭想想沒(méi)什么滋味，這樣的書(shū)很多，我也不便在這里妄加評(píng)論。
也許有的學(xué)員說(shuō)：宋老師，你怎么老給我講這些大病呢，不給我講點(diǎn)小病、臨床常見(jiàn)的病。我覺(jué)得，一方面大家這個(gè)水平，對(duì)于臨床常見(jiàn)病你們可能都會(huì)治。另一方面，我在臨床治的小病還真少，你調(diào)個(gè)高血壓、高血糖、更年期綜合征、失眠、咳嗽在我這兒忒小了這個(gè)病，那就一兩診的事，我也沒(méi)好意思講。再者，在這方面我也比較欠缺。我門(mén)診的患者還是偏于重癥和大病偏多一些，所以每次講我也是揀著自己擅長(zhǎng)的講。
現(xiàn)在長(zhǎng)話短說(shuō)，咱們切入正題。通過(guò)病例來(lái)講針?biāo)幉⒂玫膯?wèn)題。這是一個(gè)腸癌術(shù)后的患者。她是直腸癌五年前做的手術(shù)，1年前又復(fù)發(fā)了再次手術(shù)，半年前發(fā)現(xiàn)腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移。這個(gè)患者是個(gè)女性，邢某，69歲，山東人，轉(zhuǎn)到我門(mén)診的時(shí)候，患者面色黧黑，一看就是癌癥的面色。刻下癥：大便稀，日四十余次，有排不凈感，性格急躁，食欲可，口干，欲飲水，晨起口苦，小便不利，夜尿2-3次。由于腸道切除，腹壁造瘺，總感覺(jué)造瘺口往里邊進(jìn)風(fēng)特別涼，還有墜疼的感覺(jué)。舌淡暗，苔厚，典型的癌癥舌象。大概癥狀這么多?；颊邅?lái)了之后，體力明顯不支，你想她一天四十多次大便，俗話說(shuō)“好漢還架不住三泡稀”呢，更何況是一個(gè)病人。這個(gè)患者一看這么多癥狀，也許大家會(huì)想就要給她止瀉，給她溫陽(yáng)，給她健脾化濕等等的各種方法，有可能都會(huì)想到應(yīng)用。
我一看到復(fù)雜的疾病，腦袋里想的特別簡(jiǎn)單，也就是復(fù)雜問(wèn)題簡(jiǎn)單看，不要把復(fù)雜的問(wèn)題看得更加復(fù)雜，那你就繞不出來(lái)了，你還怎么治療疾病?。窟@樣的患者如果你在臨床上會(huì)怎么想呢？我想如果你用西醫(yī)的思維，你首先要想到怎么抗腫瘤，肯定要想到白花蛇舌草，想到蝎子蜈蚣，想到什么長(zhǎng)蟲(chóng)，什么五毒之類(lèi)的，什么蜘蛛散五毒散了，什么半枝蓮抗癌之類(lèi)的藥物要應(yīng)用。有的人講課還振振有詞，見(jiàn)到癌癥要加什么特效藥，西醫(yī)化驗(yàn)什么成分，斑蝥有抗腫瘤的作用，你一聽(tīng)到這種情況，這個(gè)人的水平就沒(méi)有幾斤幾兩。講到這里順便給大家講一下如何區(qū)分一本書(shū)或一個(gè)人的水平高低。你要一看這個(gè)人，要是滿嘴帶“萬(wàn)”字，這樣的人一定要少接觸，一般不會(huì)有太高的水平。就像我一個(gè)親戚他是跑傳銷(xiāo)的，我是堅(jiān)決反對(duì)傳銷(xiāo)，他經(jīng)常不斷往我這跑鼓動(dòng)我賣(mài)他的東西“我的東西一年賣(mài)幾百萬(wàn)幾百萬(wàn)，你們掙這個(gè)小錢(qián)…”。我說(shuō)“你還是去掙你的幾百萬(wàn)去吧”。
這個(gè)病怎么看呢？如果你想到健脾止瀉利濕等些個(gè)辦法，我建議你還是多一層的思考。因?yàn)檫@個(gè)病已經(jīng)這么長(zhǎng)時(shí)間了，這些常法很多人都用過(guò)了。另外我不愿意評(píng)價(jià)前邊人的方子，我也不看前邊大夫的方子，人家怎么辨證怎么思考跟你有什么關(guān)系？你又不是別人，你又不會(huì)有別人同樣的思維。結(jié)合這個(gè)患者，我們首先抓住主訴，首先是大便稀，你把腦袋里腫瘤的概念先拋出去，她有排不凈感，性格又比較急躁，食欲尚可，口干欲飲水，晨起口苦，小便不利夜尿兩三次，還有一個(gè)墜疼感，見(jiàn)到這幾個(gè)癥狀后，我腦袋里已經(jīng)形成了，方子已經(jīng)出來(lái)了，方證對(duì)應(yīng)就這么簡(jiǎn)單，我們也不用想的太多，“少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”就這么簡(jiǎn)單。大家若不相信，我可以把方子發(fā)上來(lái)。（柴胡10g，白芍10g，枳實(shí)10g，甘草10g，14付）。
那天王超編輯來(lái)，我把我講課的東西都給她看了看。王超編輯是很認(rèn)真負(fù)責(zé)的，把每一味藥都很認(rèn)真的核對(duì)了一遍，劑量也都核對(duì)了。我講的課和我實(shí)際應(yīng)用的方子，一字不差，藥的劑量一克也不會(huì)差的。大家看一看這里有沒(méi)有一味藥是抗腫瘤殺腫瘤的??？沒(méi)有吧！我就是這個(gè)簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單的方子，我當(dāng)時(shí)想的就特別簡(jiǎn)單，先調(diào)她的氣機(jī)，以后有什么轉(zhuǎn)移咱們?cè)偬幚硎裁崔D(zhuǎn)移。這個(gè)方子就服用了半個(gè)月，患者反應(yīng)非常好。各種癥狀均明顯減輕甚至消失。因?yàn)槁吠具b遠(yuǎn)不便于復(fù)診，于是就告訴我，原方煎好再寄過(guò)來(lái)。于是就原方煎好繼續(xù)服用，效果非常好。大概服用了一個(gè)半月，就考慮轉(zhuǎn)移的問(wèn)題應(yīng)該解決。如果以前聽(tīng)過(guò)我講課的同學(xué)應(yīng)該知道，考慮轉(zhuǎn)移的問(wèn)題應(yīng)該怎么解決。
于是我就用柴胡達(dá)原飲，掃清三焦膜原。咱們也能清掃淋巴呀，怎么不能！不是只有西醫(yī)手術(shù)能清掃淋巴的。于是我就開(kāi)了這個(gè)方子，她這個(gè)腫瘤基本就痊愈了。這個(gè)痊愈不是我說(shuō)的，是西醫(yī)的檢查。由于資料不在今天不能發(fā)上來(lái)了。后來(lái)患者又出現(xiàn)右臀部疼痛難忍，在家里吃各種止痛藥沒(méi)什么效果，反復(fù)給我打電話。我說(shuō)你這個(gè)得用針灸解決，你這么遠(yuǎn)可以在當(dāng)?shù)卣覀€(gè)針灸師針一下。結(jié)果她到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院找了個(gè)針灸的醫(yī)生，扎了一腿一屁股針，疼也沒(méi)有緩解。因?yàn)樗膬鹤釉谏虾９ぷ饕埠軣o(wú)奈，經(jīng)常不斷的給我打電話。我說(shuō)：“我也很無(wú)奈，你這么打電話我也解決不了他的問(wèn)題?！彼窒胧遣皇前┌Y轉(zhuǎn)移到腿上轉(zhuǎn)移到屁股上了。我說(shuō)“你盡量抽出時(shí)間來(lái)復(fù)診一趟?！边@樣患者疼痛一個(gè)多月快兩個(gè)月時(shí)間。終于他有時(shí)間開(kāi)車(chē)把患者從山東帶到我門(mén)診。
這個(gè)患者只能左側(cè)臥位，一個(gè)多月只能左側(cè)臥位這是多么痛苦啊。她又坐了這么遠(yuǎn)的車(chē)，到我門(mén)診剛好中午我已經(jīng)下班了要休息?；颊邅?lái)了，我一看這么痛苦也別休息先解決痛苦再說(shuō)。于是我拿起一根毫針，在她后溪穴扎了一針，然后徐做捻轉(zhuǎn)，得氣后，就讓他兒子松手。有時(shí)候我看病很直觀的，一看就知道患者的氣凝聚在哪。這么講好像有點(diǎn)吹，也不是太合適，但是真的是這樣，這種感覺(jué)我也真的是沒(méi)法給大家講。這個(gè)課也只能在醫(yī)學(xué)會(huì)講，拿到外邊講這個(gè)課人家肯定說(shuō)我吹。當(dāng)時(shí)對(duì)她兒子說(shuō)：松手，你讓她走！他兒子說(shuō)：行么？行么？我說(shuō)“你放心大膽的松手，讓她走。”老太太一瘸一拐的走了三步，到五六步的時(shí)候就能甩開(kāi)膀子大步走了，就這么快。
這種情況如果用中藥解決起來(lái)你是很難做到。這就是她的局部肌肉痙攣壓迫了神經(jīng)導(dǎo)致了疼痛。因?yàn)槿耸且粋€(gè)有機(jī)整體，如果找到機(jī)體反應(yīng)點(diǎn)，只要在反應(yīng)點(diǎn)刺上一針，把痙攣的情況一解決，她的氣一過(guò)去，痙攣打開(kāi)不壓迫神經(jīng)了，疼就解決了。這種疼痛一般不會(huì)復(fù)發(fā)。這個(gè)患者后來(lái)又帶幾付中藥回去，到過(guò)年也就不用吃藥停藥觀察。過(guò)一年半載再隨訪跟蹤檢查的情況。有些人看病總是習(xí)慣說(shuō)：我們中醫(yī)看病得讓西醫(yī)評(píng)價(jià)。我雖然是搞中西醫(yī)結(jié)合的，但我也很反感這句話。就像一個(gè)男人娶了個(gè)媳婦，結(jié)婚證什么的都有，就是你媳婦了，可他非得讓別人承認(rèn)這是他媳婦才覺(jué)得心安理得。這個(gè)例子不是太恰當(dāng)，但我就是這么感覺(jué)的。
下面講第二個(gè)病例，乳腺癌淋巴結(jié)清掃后復(fù)發(fā)的病例。這個(gè)患者是北京的，事先沒(méi)有聯(lián)系我就直接來(lái)我門(mén)診了。我一看情況這么重，當(dāng)時(shí)正好是元旦當(dāng)天，正好王超編輯在我這，親眼目睹這種情況。當(dāng)時(shí)我給王超講，這種情況你要不跟診，講出來(lái)會(huì)有人信么?王超就笑了。王超是個(gè)很?chē)?yán)謹(jǐn)?shù)娜耍瓉?lái)我認(rèn)為她應(yīng)該是個(gè)很成熟的人，在門(mén)診見(jiàn)到后就是挺乖巧的一個(gè)小孩兒。這個(gè)患者進(jìn)來(lái)后非常痛苦。疼的受不了，她的胳膊差不多得有四條腿那么粗了。到我門(mén)診把脈都很困難，痛的受不了。我建議她在這兒住兩天，我樓上就是一家賓館，現(xiàn)在有七八個(gè)重癥的患者都在這兒住著。在門(mén)診扎針很不方便，還要脫衣服，如果決定住了就到賓館里扎針。因此患者就決定住下了。我說(shuō)：也住不了幾天，先觀察一下，咱們先不讓它疼了，再說(shuō)下一步治療。
患者很聽(tīng)話在賓館住下了，我和王超帶著針上去之后，選了天宗穴、少商穴。在天宗穴有壓痛點(diǎn)，旁邊已經(jīng)出了十厘米左右的壓瘡，壓瘡旁邊有個(gè)痛點(diǎn)，我按著壓痛點(diǎn)迅速直刺，扎的很深。然后在少商穴向指根偏手心方向，斜刺刺入1.5寸。刺下去后患者疼痛瞬間緩解，我讓他丈夫松開(kāi)手讓患者自己拿著手，患者丈夫不放心，后來(lái)放手后患者果然可以自己扶著手了，疼痛的手臂也微微能動(dòng)了，患者家屬也很高興。然后條口透承山，這是治療肩凝癥的經(jīng)驗(yàn)穴，因?yàn)榛颊哒檬羌缰懿课挥袉?wèn)題。實(shí)際上我在臨床選穴特別隨意，有時(shí)看到患者一臉痛苦，一看就知道反應(yīng)點(diǎn)在哪，直接扎下就行了，不用刻意去選擇經(jīng)絡(luò)、穴位，所以講起來(lái)也很困難。
但是我今天講這個(gè)東西也是給大家一個(gè)提示，起到拋磚引玉的作用，一定要學(xué)會(huì)針?biāo)幗Y(jié)合，尤其在處理急癥的時(shí)候。比如一個(gè)病人休克西醫(yī)輸液，回蘇靈、醒腦靜都輸了，不一定用到什么時(shí)候能醒過(guò)來(lái)，而我們的針灸，“乒啪”幾針下去很快就能開(kāi)竅醒神的，這個(gè)大家應(yīng)該有共識(shí)。還有一些腦血管病，無(wú)論腦出血還是腦淤血、腦梗之類(lèi)的疾病，如果患者有昏迷，我建議無(wú)論各位是在醫(yī)院工作還是自己開(kāi)門(mén)診的，遇到這種情況你率先要想到“針”，針灸能開(kāi)竅醒神這已經(jīng)經(jīng)過(guò)證實(shí)的，它能減少腦細(xì)胞死亡，能夠及早的制止出血，能夠達(dá)到改善腦功能的作用。能起到減少出血，緩解細(xì)胞壞死的作用。這種針?lè)ㄒ欢ú灰^(guò)八分鐘，重癥為五六分鐘吧，如果超過(guò)八分鐘，患者就又疼回去了。
這個(gè)患者目前我給開(kāi)了個(gè)方子，以溫陽(yáng)、化痰、解毒、利水組成的方子，還加了點(diǎn)補(bǔ)氣的藥物，因?yàn)榛颊咴谶@兒住著，就開(kāi)了兩天的藥，藥方今天就不在這里講了，因?yàn)榻裉煸蹅冎攸c(diǎn)講針的作用。
咱們?nèi)豪镉旭R新童老師、張立山老師、徐蘇老師，還有滿教授，吳智榮老師等很多的高手，我在這里只是拋磚引玉，今后我會(huì)逐一邀請(qǐng)各位老師講課的。昨天呂振老師給了咱們?cè)┐蟛?，我今天算?016年的開(kāi)場(chǎng)白吧，祝愿大家在2016年里事業(yè)有成，醫(yī)術(shù)精進(jìn)，家庭和睦！
（ 根據(jù)宋柏杉老師2016年1月3號(hào)在醫(yī)學(xué)會(huì)群中的講話錄音整理 整理： 羅銀星 編輯： 李友根 ）
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