我在上大學(xué)的時候，《黃帝內(nèi)經(jīng)》的教材是五版教材，雖然以后又出了六版、七版教材，但還是覺得五版教材相對好一些，因此在美國講《黃帝內(nèi)經(jīng)》課的時候，我還是以中國大陸的五版教材為主。書中對經(jīng)文的注釋部分主要是選自張介賓的注釋。對比諸多注釋醫(yī)家，還是張介賓的注釋比較準(zhǔn)確明了，而且他還是個易學(xué)大家，對易經(jīng)的理解也極為深刻。作為易學(xué)家他雖然不是最有名的，但結(jié)合《易經(jīng)》注釋《黃帝內(nèi)經(jīng)》張介賓就是少有的大家了。因此我們應(yīng)該對這位《黃帝內(nèi)經(jīng)》注釋名家有所了解。
張介賓，字會卿，號景岳，又號通一子，明代浙江紹興人，生于1563年，卒于1640年。其祖籍四川省綿竹縣，從50多歲開始全力研究岐黃之術(shù)。由于張師是個全科人才，不但有豐富的知識，同時還有豐富的臨床經(jīng)驗，不僅在中醫(yī)基本理論方面很有研究，而且在臨床治療方面也有很深的造詣。著有《類經(jīng)》、《類經(jīng)圖翼》、《類經(jīng)附翼》、《景岳全書》、《質(zhì)疑錄》等。張師非常重視陰陽學(xué)說，認(rèn)為陰與陽本是同一事物對立的兩個方面，《類經(jīng)·陰陽類》：“陰陽者，—分為二。”二者相互依存，對立統(tǒng)一，互為根本，兩者不可分，互為存在的條件。
另外也強調(diào)人體中精與氣相合為一體，兩者既為陰陽關(guān)系，同時又相互轉(zhuǎn)化，精可化為氣，精又食氣，二者又是相互為根的關(guān)系。將陰陽學(xué)說運用于人體，形成了人體中精氣一體的觀點。由于精與氣有了這樣的關(guān)系，臨床上既要調(diào)精，也要調(diào)氣，通過精氣的平衡以達到陰陽的平衡。對于陰陽精氣虧虛的病癥，張氏提出了“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮。善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭。”“善治精者，能使精中生氣。善治氣者，能使氣中生精。”總之，張師重視人體陰陽精氣互根的關(guān)系，重視陰陽相濟，陰陽互根的根本是陰陽之中有陰陽，這就是張師陰陽理論的基礎(chǔ)。在中醫(yī)治療學(xué)上有很好的實用價值。
張師提出的另一個觀點是“陽非有余”論。他通過分析自然界中的不同現(xiàn)象，主要是從物質(zhì)的形與氣，天之氣的寒與熱，以及五行的水與火等方面，對應(yīng)人體闡明陽之氣在人體的重要性，主張不要任意消耗人體的陽氣。從形與氣來看，陽氣是人體功能的表現(xiàn)，形體是人體屬陰的部分，一個生命的存在主要依靠陽氣的存在，如果陽氣耗盡了，生命也就終止了。也說明了陽氣在人體的重要性，在中醫(yī)治療過程中時時注意陽氣的保養(yǎng)和維護。從人體寒熱來看，張師強調(diào)陽熱對人體的重要性，而主張陰寒對人體的功能活動是有害的，這也為后世溫陽學(xué)派所引用。以人體水火來看，張師同樣強調(diào)火的重要，水的存在是因為要藏陽，如果過分地補陰會傷到陽氣的生發(fā)，因此在臨床上非常注意火的保護。
而水的功能也是因為水中有陽，如果沒有陽氣的存在，水是沒有功能的，水的滋陰營養(yǎng)功能是因為陽氣藏于其中。張師的觀點也為后世醫(yī)家溫陽學(xué)派找到了根據(jù)。所謂“陽非有余”是針對朱丹溪的“陽常有余，陰常不足”的觀點來設(shè)定的，仔細分析兩者其實并不矛盾，并不是陰陽之爭。之所以有不同觀點，就是由于所討論的對象都存在著陰陽之中有陰陽。
張氏重視陽氣，但更強調(diào)真陰的存在，真陰在人體生命活動中是不可缺少的，它是人體陽氣生發(fā)與收藏的根本。他從5個方面介紹真陰，即真陰之象、真陰之臟、真陰之用、真陰之病、真陰之治。“真陰之象”，就是真陰外在的表象，人體外在的形態(tài)與體質(zhì)可以直接反映出內(nèi)在真陰的盛衰情況，診斷可以通過望人體的表象了解真陰的狀態(tài)。所謂“真陰之臟”，是指真陰所在之臟腑。
張師根據(jù)“命門學(xué)說”提出腎中命門為藏精之所，是人身之根，命門中藏有真陰，既是陰精化生之所，也是陽氣生成之宅，內(nèi)具水火，是人體性命之本。“真陰之用”，是指真陰在人體中的作用。真陰在人體中既可以強壯形體，又是人體元氣之根。因此所謂真陰充盛則元氣充足，是臟腑精化氣的根本?！罢骊幹 ?，是指真陰虧虛所出現(xiàn)的病理表現(xiàn)。真陰中既然存有水火，水虛則火不足，火虛則水失其功能。真陰中的水火不足都會影響真陰的病變。真陰不足則陽亢，真陽不足則陰盛。故此，張氏總結(jié)說“無水無火，皆在命門，總曰陰虛之病。”“真陰之治”，是指真陰虛損的治療方法。張氏創(chuàng)立左歸丸、左歸飲以填補真陰。
張介賓十分重視溫補真陰真陽，后世稱其為溫補派的代表。又由于其創(chuàng)立左右歸丸、左右歸飲等方劑，方中喜用熟地，后世又稱其“張熟地”。張氏臨證十分重視寒熱虛實辨證，具有豐富的臨床經(jīng)驗。雖然張氏之學(xué)，引起后世一些醫(yī)家的非議，如陳修園著《景岳新方》、章楠著《論景岳書》等，均認(rèn)為張氏之學(xué)概論溫補，有矯枉過正之失。但究其對《黃帝內(nèi)經(jīng)》學(xué)術(shù)上的貢獻，還是值得肯定的一代中醫(yī)名家。
除此以外，張師的貢獻還在于開啟溫補肝腎之陰的先河，這點與《傷寒論》是有些不同，《傷寒論》中所討論的內(nèi)容集中在陽氣生長收藏的異常上，三陽病是講陽氣逆于上、外，所表現(xiàn)出的熱證、表證、氣分證，三陰病是講陽氣沉于下、內(nèi)，表現(xiàn)為陽虛寒證。而張師首開溫補肝腎之陰，滋陰藏精，從陰的角度調(diào)理肝腎的陰精。這一點完全打破了《傷寒論》的壟斷地位，從陰的一面調(diào)理五臟，先不論其效果如何，提出這個想法就是在恢復(fù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于精的平衡地位。而《傷寒論》多強調(diào)陽氣的作用，幾乎沒有滋陰藏腎精的方法，而張師的這一主張也是試圖與《傷寒論》達成平衡之勢。
應(yīng)用
前文就此段經(jīng)文的前后兩部分各自解析了一下，現(xiàn)在把前后兩部分合起來看就會發(fā)現(xiàn)，經(jīng)文揭示出了陰陽的本質(zhì)問題，或者說經(jīng)文背后的深刻內(nèi)涵正是陰陽的根本秘密所在，下面就一點點把它揭開。在講河圖洛書的時候已經(jīng)談到了陰陽的不同關(guān)系，在這里借著這個題目還要詳細地講一下陰陽的雙重性。
在我們讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》的時候最容易搞混的就是陰陽問題，也是《黃帝內(nèi)經(jīng)》中所謂諸多矛盾的問題，這是因為陰陽有雙重性，所謂陰陽的雙重性，是指陰陽有時間性、空間性兩種不同的情況，時間性是指具有陰陽關(guān)系的兩個事物是按照時間順序的變化而變化的，具有連續(xù)性的特點，例如，春夏秋冬四季。
空間性是指具有陰陽關(guān)系的兩個事物是在特定的空間中彼此相互對峙；陰陽的時間性是由于日月的運動形成的，陰陽的空間性是由于天地的陰陽相互對峙所形成的；時間的連續(xù)性主事物的彼此相生，空間的對峙性主事物之間的相克。
換句話說，陰陽的時間性為相承，以四季為例，四季相承的關(guān)系是生長收藏，這也是陽氣的相承關(guān)系，而陰精的相承關(guān)系是收藏生長，前一方幫助后一方生長或者收藏；陰陽的空間性為相克，以五味為例，五味存在自己固定的空間中，彼此之間的陰陽關(guān)系為相克，一方防止另一方太過；相承表現(xiàn)為“陽化氣，陰成形”，相克則表現(xiàn)為“陽生陰長，陽殺陰藏”。
人體自身有其修復(fù)功能，當(dāng)一個臟腑失衡時，其他臟腑馬上調(diào)整陰陽狀態(tài)，以求適應(yīng)這個失衡的臟腑特性，從而能達到一個新的平衡，人體這種自我調(diào)節(jié)的功能就是由陰陽之間這種既相承又相克的作用來達到的。例如，當(dāng)一個人情緒抑郁而成肝氣郁滯的癥候，肝郁則克脾，脾虛則消耗，使其功能減弱，這時候如果心肺腎的功能正常，三臟的功能馬上自然減弱，以適應(yīng)肝郁脾虛之證，從而達到一個新的平衡，以防止惡性循環(huán)的發(fā)生。因此一般情況下，如果只是情緒抑郁而引起的脾胃失和，雖然五臟有著生克關(guān)系，但也不會馬上出現(xiàn)像多米骨牌效應(yīng)那樣的惡性循環(huán)。這就是“陽生陰長，陽殺陰藏”的作用結(jié)果。
“陽化氣，陰成形”是陰陽運動變化的最終結(jié)果，就人體上下來說，上為陽，清氣在上；下為陰，濁陰在下。就人體九竅來看，七竅在上主空，二陰竅在下主實。就人體五臟來說，心藏神、肺藏氣在上為無形，肝藏血、腎藏精在下為有形。如果陰陽反作，就會出現(xiàn)“清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生瞋脹”的病理結(jié)果。這樣的理論可以用來幫助診斷疾病，上虛下實為常態(tài)，易經(jīng)用“益卦”來表示，上實下虛則為病態(tài)，易經(jīng)用“損卦”來表示?？梢耘袛嘀委熜Ч?，恢復(fù)常態(tài)則上清下濁，治療無效則表現(xiàn)上濁下清。
總之，陰陽有時間性與空間性的不同，時間性代表陰陽彼此之間的連續(xù)性，其變化特點為相生，表現(xiàn)為“陽化氣，陰成形”；空間性代表陰陽彼此之間的對峙性，其變化特點為相克，表現(xiàn)為“陽生陰長，陽殺陰藏”
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本文摘自《闖關(guān)記我的《黃帝內(nèi)經(jīng)》覺悟之旅》
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作者：朱燕中
編輯：釋慧祥
