趙炳南先生為中醫(yī)皮外科臨床大家，他從醫(yī)60余年，臨床經(jīng)驗豐富，在長期的臨床實踐中，形成了自己皮外科治療的獨特風格。趙炳南先生13歲開始從師于名醫(yī)丁德恩，學習中醫(yī)皮膚瘡瘍外科，系統(tǒng)研習中醫(yī)外科經(jīng)典著作及外科藥物的制備，同時自學中醫(yī)典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》等，對于中醫(yī)外科和內(nèi)科理論均有深厚的造詣。趙炳南先生行醫(yī)60年，擬定了108首外用方和內(nèi)服的經(jīng)驗方，最終無償捐獻給其生前工作的北京中醫(yī)醫(yī)院，這些內(nèi)服和外用方，至今仍在臨床廣泛應(yīng)用。
在趙炳南先生擬定的內(nèi)服經(jīng)驗方中，有三首經(jīng)驗方特色明顯，療效突出，它們分別為荊防方、麻黃方和全蟲方，以下統(tǒng)稱為“治風三方”。此三方收錄于《趙炳南臨床經(jīng)驗集·經(jīng)驗方與常用方》部分，原書中三方主治同中有異，其中荊防方有疏風解表，清熱止癢的功效，主治急性蕁麻疹，血管神經(jīng)性水腫；麻黃方有開腠理，和血止癢的功效，主治慢性蕁麻疹；全蟲方有熄風止癢，除濕解毒的功效，主治慢性濕疹，慢性陰囊濕疹，神經(jīng)性皮炎，結(jié)節(jié)性癢疹等慢性頑固性瘙癢性皮膚病。其中“若病程短，皮疹鮮紅，病在表者，首先用荊防方；若病程長，開始入里，則用麻黃方；久病纏綿不愈者，可用秦艽丸方或全蟲方”。
我們在臨床中曾將趙炳南先生“治風三方”用于肺系疾病伴有皮膚癥狀的患者，使用后患者肺系病癥和皮膚癥狀皆能明顯緩解。中醫(yī)藏象理論中認為肺在體為皮毛，治療皮膚病的方子與治療肺系疾病的方子，應(yīng)該有共通之處。肺系疾病最常見的是外邪侵襲后的外感病，因此，我們嘗試從中醫(yī)的外感病理論角度來重新審視趙炳南先生“治風三方”，以加深對于此三方的理解，促進臨床的靈活應(yīng)用。
1.從風熱解析荊防方
荊防方由荊芥穗、防風、僵蠶、金銀花、牛蒡子、丹皮、紫背浮萍、干生地、薄荷、黃芩、蟬衣、生甘草12味藥物組成，本方是急性蕁麻疹偏于風熱，病程在1月之內(nèi)的專用方。趙炳南先生在擬定本方時，重在解散風熱之邪。風熱邪氣侵襲人體致病，存在“風中于衛(wèi)......熱過于榮......風傷皮毛，熱傷血脈”的病機演變特點。《素問·至真要大論》云：“風淫于內(nèi)，治以辛涼，佐以苦甘......熱淫于內(nèi)，治以咸寒，佐以甘苦”，此說針對風熱之邪的致病特點，奠定了以辛涼、咸寒、苦甘之品治療的基本原則，辛涼以散風邪，苦寒以清熱邪，咸寒而甘則生津以安血分。
荊芥穗、防風重在散風邪，薄荷、金銀花、牛蒡子辛散而兼有寒涼之性，既可協(xié)助荊、防散風又具有清熱功效；蟬衣、僵蠶為治療溫熱疫邪名方升降散之要藥，此兩味藥物性涼味咸，即能入氣分透邪外出又能入血分清熱；丹皮、黃芩、生甘草、干生地，苦、寒、甘、咸清熱以安血分。紫背浮萍發(fā)汗利水，針對蕁麻疹的病理機制——皮膚黏膜的急性水腫，屬于特效藥物。
趙炳南先生所擬之荊防方的組方思路，與《溫病條辨》之銀翹散有異曲同工之妙，二者皆使用了金銀花、荊芥穗、牛蒡子、薄荷，以疏散風熱之邪，但銀翹散中的連翹、桔梗、蘆根在疏散外邪的同時針對溫病初起的咽喉疼痛有特效，而趙炳南先生在治風熱性的皮膚疾病中，并無咽喉疼痛癥狀故去之不用，而是針對皮科病的特點，加用了僵蠶、蟬蛻、浮萍以增強疏風止癢消疹之力，針對皮膚病的風熱之邪易動血分的特點，加用了丹皮、黃芩、生地以涼血先安未受邪之地。
2.從風寒解析麻黃方
趙炳南先生所擬定之麻黃方，從命名來看與《傷寒論》之麻黃湯僅一字之差。麻黃方由麻黃、杏仁、干姜皮、浮萍、白鮮皮、陳皮、丹皮、白僵蠶、丹參9味藥組成。本方主要用于慢性蕁麻疹，或素體血虛而受寒濕之邪侵襲誘發(fā)的急性蕁麻疹?！昂趦?nèi)，治以甘熱，佐以苦辛”，辛用以散風、甘熱所以溫陽散寒、寒邪凝滯則水濕易停蓄，苦所以燥之。
麻黃湯是主治外感風寒表實證最具代表性的方劑，由麻黃、桂枝、杏仁、炙甘草四味味藥物組成，其中麻黃味苦辛性溫，可發(fā)汗解表、宣肺平喘；桂枝輔助麻黃加強發(fā)汗之力；杏仁降肺氣、散風寒；炙甘草調(diào)和諸藥并緩和藥性，使汗出不致過猛而傷耗正氣。全方共同組成辛溫發(fā)汗峻劑。而趙炳南先生所擬之麻黃方，師仲景麻黃湯之義而不拘泥于其用藥。慢性蕁麻疹經(jīng)久不愈，非如急性蕁麻疹者一汗可解，故雖取麻黃湯散寒發(fā)汗之義，卻要通過調(diào)整藥物，將峻汗法變?yōu)榫徍狗āＢ辄S得桂枝相助則發(fā)汗之力峻猛，麻黃湯中去桂枝則變?yōu)橐孕螢橹鞫园l(fā)汗為次的三拗湯。
趙炳南先生去掉麻黃湯中的桂枝以減其峻汗之力，根據(jù)皮科疾病的特點，加用干姜皮、浮萍、陳皮、白鮮皮，以邪同麻黃開腠理散寒祛濕；慢性蕁麻疹病程較久，故加入白僵蠶、丹參、丹皮入血分散邪之藥，且丹皮、丹參性寒，可呈反佐之效，使全方寒熱兼?zhèn)?，避免因過于溫燥而加重皮膚癥狀。
3.從濕溫解析全蟲方
趙炳南先生所擬定之全蟲方由全蟲（即全蝎）、皂角刺、豬牙皂角、刺蒺藜、槐花、威靈仙、苦參、白鮮皮、黃柏9味藥物組成，用于“頑固蘊久深在之濕毒”最為相宜。全蟲方是我們認為最難理解的方劑，本方無論從方劑的命名，還是藥物的組成來看，都很難和外感病發(fā)生聯(lián)系。但如果跳出藥物的范疇，從本方所治療的核心病機入手，則所有疑難皆可迎刃而解。
趙炳南先生在談到全蟲方時云：“脾胃氣滯則蘊濕，濕蘊日久則生毒，頑濕聚毒客于皮膚則搔癢無度”，從此病機來看，與外感病中的“濕溫”極為相似。吳鞠通在《溫病條辨》中論濕云：“濕為陰邪，自長夏而來，其來有漸，且其性氤氳粘膩，非若寒邪之一汗而解，溫熱之一涼而退，故難速已?！?/span>從“濕邪”到“濕溫”需要較長的病程，在傳統(tǒng)醫(yī)案中關(guān)于濕溫常見“釀成濕溫”字樣。故濕邪在外感病日久釀成濕溫，在皮膚病日久則蘊為濕毒。
濕溫之治療難點在于化濕，基本法則為“風勝濕”、“苦溫燥濕”、“淡滲利濕”，通過這三類藥物的靈活組合達到治濕的目的，對于濕所釀成之溫熱邪氣，可以適當使用苦寒，但一定要避免涼遏冰伏邪氣。全蟲方中威靈仙、刺蒺藜即辛溫散濕之品（刺蒺藜在《中藥學》歸為息風藥，但此藥在濕溫中應(yīng)用廣泛，汪逢春治濕十法中此藥為出現(xiàn)頻率最高的藥物之一，且此二味藥物用量獨重，可用至一兩（30克），全蝎雖辛散化濕之性雖弱，但其屬于蟲類藥，最擅長搜剔經(jīng)絡(luò)中頑固風濕之邪，對于病久入絡(luò)之風濕頑疾療效最佳，故以全蝎為君藥；皂角刺和豬牙皂角是苦溫燥濕藥物，而豬牙皂角尚有治療濕邪阻滯大便不通的功效，吳鞠通針對“濕溫久羈，三焦彌漫，神昏竅阻，少腹硬滿，大便不下”所擬定之宣清導(dǎo)濁湯中，豬牙皂角即核心藥物；苦參、白鮮皮、黃柏三味為苦寒燥濕之品；槐花用量亦可重達一兩（30克），因其兼具涼血除濕的功效，使用血分藥物是皮膚病的用藥特點。
4.小結(jié)與展望
趙炳南先生經(jīng)驗方，收載于《趙炳南臨床經(jīng)驗集》一書，書中對于每首經(jīng)驗方從皮外科角度進行了方義的闡釋，皮膚外科疾病雖有其?？铺厥庑?，但在大的治療原則中仍不外“實則瀉之，虛則補之”。從中醫(yī)學的疾病分類來看，疾病主要分為外感和內(nèi)傷兩大類。皮外科的疾病，從發(fā)病病因、病機演變來看，可歸屬為廣義的外感病范疇。從西醫(yī)學來審視皮外科疾病，無非感染性疾病和免疫相關(guān)性疾病，感染性疾病屬于外感病范疇，免疫相關(guān)性疾病也有部分外感因素夾雜其間，類似于內(nèi)傷基礎(chǔ)上出現(xiàn)的外感病。通過結(jié)合經(jīng)典的中醫(yī)外感病理論來解析趙炳南先生的“治風三方”，不難發(fā)現(xiàn)其組方思路源于經(jīng)典，將皮外科疾病分為偏于風熱者、偏于風寒者、偏于濕毒蘊結(jié)纏綿不愈者，分別創(chuàng)立了荊防方、麻黃方、全蟲方；但是趙炳南先生擬定的處方同時又超出于經(jīng)典，從“治風三方”的具體用藥中，可以看出其緊密結(jié)合皮膚科疾病的病位病機特點，加用了涼血止癢之類的專用藥物。因此，趙炳南先生擬定“治風三方”，是繼承和發(fā)揚中醫(yī)學術(shù)的典范。
現(xiàn)在中醫(yī)面臨傳承不足的問題，常見的現(xiàn)象是，在沒有很好地繼承先賢經(jīng)驗的情況下，奢談創(chuàng)新發(fā)展，導(dǎo)致整個中醫(yī)的學術(shù)出現(xiàn)了一派虛假繁榮。我們首先要從自身做起，認真學習繼承趙炳南先生在皮外科方面積累的豐富經(jīng)驗，在繼承的基礎(chǔ)上結(jié)合今天的疾病譜的變化，有所發(fā)展和創(chuàng)新。以《趙炳南臨床經(jīng)驗集》為例，本書中包含有很多治療急性感染性疾病的經(jīng)驗，既有處方，也有醫(yī)案，還有外用藥膏的制備流程和使用方法，這些方治療的多是細菌感染的疾病，過去沒有抗生素或抗生素還沒有普及時，中醫(yī)利用這些治療辦法，成功治愈了許多感染性疾病，隨著抗生素的普及，感染性的疾病得到了很好的控制，但是免疫相關(guān)的皮外科疾病越來越多，臨床細菌耐藥的問題也日益突出。我們是否能從趙炳南先生的書中吸取經(jīng)驗中，解決今天的新問題，是需要我們思考的。
本文發(fā)表于《北京中醫(yī)藥雜志》2019年第8期，略有刪減。
