前幾天中秋節(jié)聽了一節(jié)徐書老師的講課，一邊聽，一邊做了一些筆記。
徐書老師總結(jié)了他臨床運(yùn)用最常見的幾個(gè)類型。
病機(jī)：腎虛為本(腎陰虛，腎陽(yáng)虛，腎精虛等) ， 膀胱濕熱，清濁相干以成石。
治療結(jié)石:
①結(jié)石在腎時(shí)，無(wú)癥狀，或伴腎積水，按照陰寒治，重在溫腎排石。（如大黃附子細(xì)辛湯。治寒實(shí)內(nèi)結(jié)，疝氣，慢性肝炎）
②結(jié)石在輸尿管時(shí)，重在疏肝理氣解痙(如四逆散，氣行血行，迅速解除輸尿管痙攣。)
③結(jié)石在膀胱時(shí)，重在滋陰清熱通利（如陰虛夾濕水停的豬苓湯）
④但臨床有很多復(fù)合情況的?？纱嬖诖簏S附子細(xì)辛湯合四逆散合豬苓湯的情況。
⑤頑固結(jié)石藥對(duì)——桂枝助陽(yáng)化氣主膀胱開合，芒硝咸寒軟堅(jiān)排石，二藥相配，調(diào)和寒熱，去性存用。
回想起以前自己寫過的《泌尿系統(tǒng)結(jié)石總結(jié)》一文，附錄于下
劉茜檬總
結(jié) 泌尿系統(tǒng)結(jié)石包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石。
臨床表現(xiàn)可見腰腹絞痛、血尿，或伴有尿頻、尿急、尿痛等泌尿系統(tǒng)梗阻和感染的癥狀。
腎結(jié)石急性期，即有癥狀期。最多的類型，濕熱陰虛豬苓湯，實(shí)寒大黃附子湯，其次是氣虛補(bǔ)中益氣湯，腎虛八味腎氣丸或煨腎丸。
均可再加三金排石湯，疼痛劇烈，腹肌緊張者，再合芍藥甘草湯。出血的再加白茅根，三七等活血止血涼血藥。
慢性消石，可用硝石礬石散，大麥粥汁沖服?？稍倥淙腚u內(nèi)金，海金沙，金錢草等排石通淋藥。
豬苓湯
《門純德中醫(yī)臨證要錄》：
一、豬苓湯
豬苓湯主治水熱互結(jié)，小便不利。癥見發(fā)熱，口渴欲飲，或見心煩不寐，或兼咳嗽，嘔惡，下利者。
1、
賈，男，44歲，右側(cè)輸尿管上中部有一約0.5cm大小結(jié)石，患者后腰腎區(qū)疼痛，經(jīng)常發(fā)作。診見心煩低熱，口渴能飲，脈細(xì)數(shù)。以豬苓湯煎湯送服化石丹半月后，疼痛次數(shù)減少，后堅(jiān)持服藥三月余，諸證悉除。 2、
戈，男，9歲，腹痛，小便不利，食差， 消瘦，手足心熱，診為尿路結(jié)石，余以豬苓15克，澤瀉12克，茯苓12克，滑石6克，阿膠9克，遠(yuǎn)志6克，白茅根15克，金錢草12克，生甘草3克，四劑，隔日一劑，水煎服，尿量大增，尿出大小石頭四五塊，又處以輕劑歸脾湯與上方輪服，小兒用成人量，其效如神。
二、泌尿系統(tǒng)結(jié)石經(jīng)驗(yàn)
曾治療兩例泌尿系統(tǒng)結(jié)石。一例是雙側(cè)腎盂均有結(jié)石，二例是輸尿管結(jié)石，在輸尿管上三分之一處，一例是一側(cè)腎和另一側(cè)輸尿管結(jié)石。我用的方子基本上豬苓湯坐底，此方治療接近腎盂部的炎癥，結(jié)石。表現(xiàn)為尿頻，尿急，尿痛，尿紅癥狀。
如果血尿嚴(yán)重，就加涼血止血的藥物。疼痛重，就加清熱解毒藥物，以解決泌尿系統(tǒng)感染問題，此外，這四例患者方中都加遠(yuǎn)志6克，遠(yuǎn)志治療尿痛效果好。
1、
任某，男，小便疼痛，血尿，面色潮紅，手心發(fā)熱，脈搏滑數(shù)，尿頻，尿急，尿痛，特別是尿紅，化驗(yàn)紅細(xì)胞滿視野，我先用了八正散，小薊飲子，無(wú)效，后處以豬苓湯加石韋10克，海金沙10克，瞿麥10克，白茅根30克，（豬苓10克，茯苓20克，澤瀉10克，滑石10克，阿膠12克），此外肉眼血尿很明顯，還加了三七粉3克?；颊叻?/span>3付后，諸證緩解。服了第四付后，第二天黎明急欲小便，蹲在盆上疼痛非常劇烈，得啦一聲，小便出后，疼痛有些緩解，隨后小便鮮紅，像血一樣，小便后，從血尿中找到一塊半個(gè)黃豆粒大的棕色石頭。之后就結(jié)合滋陰補(bǔ)腎的左歸丸，一貫煎等方藥，加車前子，后來(lái)患者就逐漸痊愈了。
2、
王某，男，劇烈腰痛，不伴尿痛，化驗(yàn)小便紅細(xì)胞（++），確診為雙側(cè)腎盂結(jié)石，豬苓湯加石韋9克，海金沙9克，郁金9克，大黃5克，五付后，排出右腎石頭，后來(lái)患者又服了10幾付藥，上方加白芍，以養(yǎng)陰緩急，后來(lái)排出石頭。
3、
賈，男，44歲，右輸尿管上三分之一處黃豆大結(jié)石，腰痛劇烈，小便不舒，有輕微淋證癥狀，無(wú)尿痛，豬苓湯送服化石丹，半月后，疼痛次數(shù)減少損失堅(jiān)持服3月余，諸證消失，排石頭時(shí)亦不疼，后經(jīng)查輸尿管結(jié)石消失。
4、
趙，男，左側(cè)小腹疼痛左側(cè)腰痛處以豬苓湯送服化石丹，后腰痛好了。
三、化石丹
泌尿系統(tǒng)結(jié)石，常以化石丹〔火硝60克，郁金60克，肉桂30克，搗細(xì)過羅，每次服6克，午晚飯后各服一次〕的基礎(chǔ)上加海金沙30克，囑患者用豬苓湯送服〔豬苓12克，茯苓15克，澤瀉10克，滑石10克，阿膠10克〕。
《黃煌經(jīng)方使用手冊(cè)》——尿路結(jié)石，腹痛腰痛者，豬苓湯合四逆散。 《傷寒名醫(yī)驗(yàn)案精選》——腰痛結(jié)石案：陳，女，26歲，左腰痛向小腹尿道放射痛，二便頻數(shù)量少，徹夜不眠，脈沉滑，苔薄黃。處以豬苓湯2劑。服一劑后，先是疼痛增劇，約1小時(shí)后，腰即不痛，次日膀胱突然尿意窘迫，似有物堵塞尿道感，小便后即不痛，后調(diào)理而愈。
大黃附子湯
“脅下偏痛，發(fā)熱，其脈緊弦，此寒也”
（此脅下偏痛可以是一側(cè)脅痛，一側(cè)腹痛，一側(cè)坐骨神經(jīng)痛） 治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石寒實(shí)內(nèi)結(jié)之證，一側(cè)脅腹部疼痛，脈緊弦或沉弦遲，可伴腹痛喜溫，畏寒肢冷，便秘，舌白。
驗(yàn)案如
①陳隱漪治張某，男，61 歲。
11月21日初診：自訴3日前無(wú)明顯誘因突發(fā)左側(cè)腰部酸脹痛并牽及同側(cè)少腹，小便時(shí)莖中澀痛，伴泛惡欲吐，肢冷，喜溫不思飲食，大便4日未行。視其面色蒼白少華，舌質(zhì)淡紅，苔薄白微膩。脈沉細(xì)。查體：腹平軟，左下腹壓痛，左腎區(qū)明顯叩擊痛。尿常規(guī)RBC（+），WBC3一5/ H，B超示：左腎盂積水，左側(cè)輸尿管擴(kuò)張，其中段見一1.1＊1.2cm之增強(qiáng)光團(tuán)，伴有聲影，診為石淋，左側(cè)輸尿管結(jié)石。治以溫陽(yáng)利水，行氣排石止痛。方選大黃附子湯加減。制附片10克（先煎），茯苓30克，赤白芍各25克，澤瀉20克，枳實(shí)、桃仁各15克，橘核、荔枝核各12克，干姜、制軍各10克，桂枝8克，兩劑。
11月23日復(fù)診：服上方后，日間解大便2次，量多，先硬后軟，腹脹痛趨緩。23日晨7時(shí)許，突感左側(cè)腰腹疼痛劇烈，約半小時(shí)后解小便時(shí)莖中刺痛難忍，后豁然暢達(dá)，尿后諸痛皆消，檢查尿液，發(fā)現(xiàn)黃豆大小石子1枚，色微黃。上方去制軍，再進(jìn)三劑后復(fù)查尿常規(guī)，血常規(guī)均恢復(fù)正常。B超示：雙腎及輸尿管未見明顯異常。
②陳玉川治馬某，男，29歲。
小學(xué)教師，于1987年9月14日夜突然發(fā)病，當(dāng)時(shí)癥狀表現(xiàn)為 : 左脅腰部持續(xù)性劇烈痛疼，惡心嘔吐，手按腰胯呻吟翻轉(zhuǎn)，出冷汗，本夜經(jīng)服用解痙鎮(zhèn)痛藥無(wú)效，15日送住南陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院, 經(jīng)B超檢查定為左腎結(jié)石0.6cm x 0.8用排石湯后病情依然如故，整天靠注射止痛針暫緩?fù)刺?，此時(shí)患者家屬邀我診治，根據(jù)患者脈象沉緊，四肢厥冷，舌苔薄白，不喜冷飲，痛而喜按等癥狀，遂遵金匱要略·腹?jié)M寒病宿食篇》之治療 旨義，取法溫下，擬大黃附子湯加減。附片，大黃，細(xì)辛加吳茱萸，潞參等，患者服藥后病痛基本解除，藥已對(duì)癥，二劑大黃又增，服藥后病人在小便時(shí)，稍覺尿道有異常感，發(fā)現(xiàn)一棉籽大小的圓石從尿道沖出，再經(jīng)B超撿查左腎已無(wú)異常，自此痛除病愈至今身體良好。
補(bǔ)中益氣湯 治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石氣虛證，表現(xiàn)為乏力，少氣懶言，或腰腹下墜感，舌淡苔白齒痕，脈虛軟無(wú)力。
驗(yàn)案如
①路國(guó)森治劉某，女，30歲?；颊哂?/span>3月前突發(fā)腰痛，大汗出，伴嘔吐而急診入院，腹平片提示：右側(cè)腎結(jié)石，經(jīng)治療疼痛暫時(shí)緩解，復(fù)查腹平片: 結(jié)石影存在?；颊呷詴r(shí)有腰痛腰酸，前醫(yī)以總攻療法，輸液，消炎及清熱利濕通淋中藥等治療3月余，癥不見減，邀余會(huì)診。診見：患者面色恍白，神疲懶言，舌淡胖，脈沉細(xì)無(wú)力。
證屬氣虛下陷，清陽(yáng)不升，濁陰不降。
投補(bǔ)中益氣湯加海金砂，金錢草各30克。
服5劑后，自覺精神好轉(zhuǎn)，體力增加。當(dāng)服至14劑時(shí)，夜晚突然 腰脹疼痛，約半小時(shí)后轉(zhuǎn)移至陰部疼痛，尿道有異物感，其愛人以人工方法從其陰道取 出一枚約7 x 3mm大小之紅色結(jié)石，表面粗糙，x 線復(fù)查: 結(jié)石影消失，病告痊愈。一年后隨訪，未復(fù)發(fā)。
②聶賽清治劉某，女，55歲，因右腎區(qū)間歇性疼痛伴血尿3個(gè)月余就診。經(jīng)靜脈腎盂造影檢查為右腎盂結(jié)石0.8＊0.6cm，伴頭痛，乏力，飲食欠佳，易出汗。查體：面色胱白，語(yǔ)音低微，舌體偏胖，邊有齒痕，舌質(zhì)淡苔薄白，脈細(xì)無(wú)力。患者曾在外院服排石利尿類中藥治療1個(gè)月余，無(wú)效。
辯證為中焦脾胃氣虛，升降失調(diào)。
治擬補(bǔ)中升陽(yáng)，降逆排石。方選補(bǔ)中益氣湯加減。
北黃芪20克，黨參15克，當(dāng)歸10克，升麻5克，柴胡5克，枳殼5克，白芍15克，牛膝15克，車前草15克，炙甘草5克。
連服7劑，患者精神明顯好轉(zhuǎn)，食物漸增，小便清，舌脈同前，續(xù)服上方加金錢草20克，五劑。于服藥后第3天患者突發(fā)右腎絞痛，小便澀痛，囑其服藥后多飲水，并跳繩運(yùn)動(dòng)，之后患者小便時(shí)排出1粒黃豆大黑色結(jié) 石，諸癥自消。復(fù)查腹部平片，見原結(jié)石陰影已消失。
腎氣丸，煨腎丸
“虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。”
腎氣丸治療泌尿系結(jié)石久治不愈，癥見怯冷、腰腿酸軟、小便不利，脈沉遲、舌胖潤(rùn)，屬腎陽(yáng)虛衰者，臨證可再加三金排石湯，牛膝車前子（合濟(jì)生腎氣丸）。
煨腎丸，治泌尿系結(jié)石之腎虛證，腰腹隱痛，頭暈耳鳴，脈無(wú)力。
驗(yàn)案如
余國(guó)俊老師治輸尿管結(jié)石女患，45歲，1986年9月5日初診。 患者右腰腹隱痛1年余，偶爾小便淋瀝。經(jīng)多次鏡檢，紅細(xì)胞(+)，尿蛋白(+)，B超顯示右輸尿管上端有結(jié)石1粒(約0.2cmX0.5cm)。曾疊用通淋排石以及活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)方藥40余劑，不惟未見結(jié)石排出，且腰痛加重，身體日漸尪羸，而不敢繼續(xù)服中藥。而醫(yī)者有鑒前失。乃于上述方中參入補(bǔ)氣養(yǎng)血或補(bǔ)腎填精之品。但數(shù)次更醫(yī)，皆因服藥后產(chǎn)生副作用而輟服，特來(lái)商洽。 刻診：右腰腹隱痛，小便微黃，稍感淋瀝澀痛；納差，氣短乏力，頭眩耳鳴；舌淡，脈沉弱。 據(jù)臨床觀察，腎虛尿石病患者，其臨床表現(xiàn)以腰腹部隱痛或酸痛為主，伴腿膝乏力，神疲易倦，亦可伴小便淋澀，血尿或尿濁，尺脈重按無(wú)力。此因腎之精氣不足，或久服通淋排石藥物耗傷腎氣。治宜溫腎益氣合滋腎填精，以固其根本。但結(jié)石久滯，絡(luò)脈不通，亦宜輔以化瘀通竅，以有利于消除結(jié)石。 擬診為“腎虛尿石”。治宜溫腎益氣合滋腎填精，輔以化瘀通竅。方選張景岳“煨腎散”化裁：杜仲12g，肉蓯蓉15g， 巴戟肉12g，熟地30g，胡桃肉30g，淮牛膝12g，黃芪20g，當(dāng)歸6g，穿山甲片6g， 王不留行子15g，金錢草15g，海金砂10g(包煎)，6劑。 患者次日復(fù)來(lái)，言第一劑尚未服完，便不得已而輟服，原因是服頭煎后約半小時(shí)，患者便耳鳴如潮，頭眩欲仆，腰痛加重，同時(shí)感覺有一股氣流從腰腹部沖向少腹，頓時(shí)迷離恍惚，不能自持，約20分鐘方止。遂不敢服二煎，且疑配方有誤，而將所剩5劑藥全部帶來(lái)查對(duì)。因思患者服藥后竟發(fā)生此等副作用，雖屬意料之外，卻在醫(yī)理之中。遂將化瘀通竅藥物全部撿出，惟留下杜仲、肉蓯蓉、巴戟肉、熟地、胡桃肉、黃芪、當(dāng)歸7味，囑其放心服用。
效果：服完5劑，患者腰腹痛減輕，無(wú)副作用。效不更方，續(xù)服30劑，腰腹痛消失，飲食正常，精神振作，若無(wú)病之象。雖未見結(jié)石排出，但經(jīng)B超復(fù)查，未發(fā)現(xiàn)結(jié)石，鏡檢紅細(xì)胞及尿蛋白(—)。迄今6年，身體一直健康。
余國(guó)俊治療腎虛尿結(jié)證經(jīng)驗(yàn)，常用煨腎散化裁。如偏腎陰虛者，兼心煩夜熱，舌嫩紅無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)無(wú)力，去黃芪、當(dāng)歸、胡桃肉，加生地、二至丸；偏腎陽(yáng)虛者，兼畏寒溲頻，舌淡胖大，邊有齒痕，脈沉遲無(wú)力，加鹿角霜、補(bǔ)骨脂(畏寒甚，再加肉桂、附子，減輕則去之)；血尿加琥珀末、三七粉(吞服)；尿濁加萆薢、石菖蒲；少腹痛則合芍藥甘草湯。倘服藥期間，腰腹痛加重，且向少腹放射者，提示結(jié)石活動(dòng)而下移，可重加芍藥甘草湯緩急止痛，并酌加大黃因勢(shì)利導(dǎo)，促使結(jié)石排出。若此填精益氣為主，化瘀通竅為輔，治療腎虛尿石之常證，恒有效驗(yàn)。石淋的基本治法就應(yīng)當(dāng)是補(bǔ)腎之虛，清膀胱之熱。
其他
還有如桃核承氣湯，四逆散合蒲黃滑石散，大建中湯等治泌尿系統(tǒng)結(jié)石有癥狀期。
桃核承氣湯用于尿路結(jié)石劇烈疼痛，腹證有少腹急結(jié)的瘀血征象，伴有便秘等。
王三虎據(jù)孫思邈經(jīng)驗(yàn)，將蒲黃滑石散作為尿結(jié)石處方。
治一腰脅拘脹，右側(cè)為主，b超示直徑0.6的光團(tuán)，診斷為輸尿管結(jié)石嵌頓并右腎積水病人，形體壯盛，聲高氣粗，自訴腰脅脹疼，右側(cè)為主，小便不利，腎區(qū)叩痛明顯，舌暗紅，苔薄黃稍膩，脈沉弦。辯為水濕不行，瘀而化熱生石，影響血行，治以利水通淋，化石活血，清熱解痙。方用蒲黃10克，滑石20克，金錢草30克，海金沙12克，雞內(nèi)金12克，豬苓15克，胡桃仁15克，柴胡10克，黃芩12克，威靈仙12克，白芍30克，生甘草10克，服后右腎功能恢復(fù)，結(jié)石消失。
大建中湯用于虛寒型，漢方經(jīng)驗(yàn)用于泌尿系統(tǒng)結(jié)石疼痛發(fā)作，遇寒加重，腹部因氣積而苦緊滿，腹痛劇烈者。大冢敬節(jié)自身曾患腎結(jié)石并苦于劇烈疝氣疼痛，當(dāng)時(shí)腹部膨膨地緊張著，充滿了氣體，使用大建中湯排出小豆大小的結(jié)石兩顆而愈。 而硝石礬石散（硝石用火硝，礬石用綠礬）多用于慢性期不發(fā)作而仍顯示有結(jié)石者，為避免其副作用，宜用仲景之法，散劑，用大麥粥汁服。現(xiàn)在多用膽結(jié)石，因?yàn)槟I結(jié)石都在用體外震波碎石的方法。如門純德治結(jié)石，膽結(jié)石用化石丹，火硝60郁金60肉桂30搗細(xì)過羅，每次服6克，一天兩次，飯后服。泌尿系統(tǒng)結(jié)石則由化石丹再加海金沙60，且常以豬苓湯送服。
當(dāng)然，治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石還是要辯證治療的。辨證論治才是中醫(yī)的靈魂。
如伍炳彩老師遇一尿路結(jié)石患者，時(shí)腹痛，尿血，用四金湯結(jié)石未見排出。后因患者出現(xiàn)腹痛腹瀉，肛門灼熱，里急后重，口干時(shí)飲，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。用白頭翁湯治療，結(jié)果藥后患者腹痛消失，大便恢復(fù)正常，服藥期間拉出小結(jié)石數(shù)顆。復(fù)查B超結(jié)石消失。
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