第九單元 皮膚及性傳播疾病
細(xì)目一概論
(-)皮膚病的病因病機(jī)
外因主要是風(fēng)、濕、熱、蟲(chóng)、毒；內(nèi)因主要是七情內(nèi)傷、飲食勞倦和肝腎虧損。其病機(jī)主
要因氣血不和、臟腑失調(diào)、邪毒結(jié)聚而致生風(fēng)、生濕、化燥、致虛、致瘀、化熱、傷陰等。
(二)皮膚病的原發(fā)性及繼發(fā)性皮損
1.原發(fā)性皮損
皮膚病在其病變過(guò)程中，直接發(fā)生及初次出現(xiàn)的皮損，有斑疹、丘疹、風(fēng)團(tuán)、結(jié)節(jié)、皰疹、膿皰等。
(1)斑疹：為局限性皮膚明顯的顏色變化，不隆起，也不凹陷。面積大而成片的稱(chēng)斑片。分為紅斑、色素沉著斑、色素減退斑。
紅斑：壓之褪色者多屬血熱；壓之不褪色者除血熱外，尚兼血瘀紅斑稀疏者為熱輕，密集者為熱重，紅而帶紫為熱毒熾盛。紅斑常見(jiàn)于丹毒、藥毒等皮膚病。
色素沉著斑：如黃褐斑，是肝腎不足，氣血瘀滯所致。
色素減退斑：多由氣血凝滯或血虛風(fēng)邪所致，最常見(jiàn)者為白駁風(fēng)。
(2)丘疹：為高出皮面的實(shí)性丘形小粒，直徑一般小于0.5cm，多為風(fēng)熱、血熱所致。丘疹數(shù)目多少不一，有的散在分布，有的互相融合而成扁平隆起的片狀損害，稱(chēng)斑塊。丘疹頂端扁平的稱(chēng)扁平丘疹。常見(jiàn)于牛皮癬、接觸性皮炎、濕瘡等。
介于斑疹與丘疹之間，稍有隆起的皮損稱(chēng)斑丘疹。丘疹頂部有較小水皰或膿皰時(shí)，稱(chēng)丘皰疹或丘膿皰疹。
(3)風(fēng)團(tuán)：為皮膚上局限性水腫隆起。常突然發(fā)生，迅速消退，不留任何痕跡，發(fā)作時(shí)伴有劇癢。有紅色與白色之分，紅色者為風(fēng)熱所致，白色者為風(fēng)寒所致。常見(jiàn)于癮疹。
(4)結(jié)節(jié)：為大小不一、境界清楚的實(shí)質(zhì)性損害，質(zhì)較硬，深在皮下或高出皮面，多由氣血凝滯所致，常見(jiàn)于結(jié)節(jié)性紅斑等病。
(5)皰疹：為內(nèi)有腔隙、含有液體、高出皮面的損害。水皰內(nèi)含有血樣液體者稱(chēng)血皰。水皰為白色，血皰為紅色或紫紅色。皰疹的皰壁一般較薄易破，破后形成糜爛，干燥后結(jié)痂脫屑。皰疹常發(fā)于紅斑之上，多屬濕熱或熱毒所致。常見(jiàn)于濕瘡、接觸性皮炎、蟲(chóng)咬皮炎等。
(6)膿皰：皰內(nèi)含有膿液，混濁或?yàn)辄S色，周?chē)Ｓ屑t暈，皰破后形成糜爛，溢出膿液，結(jié)膿痂。多因濕熱或熱毒熾盛所致，常見(jiàn)于膿皰瘡等。
2.繼發(fā)性皮損
是原發(fā)性皮損經(jīng)過(guò)搔抓、感染、治療處理和在損害修復(fù)過(guò)程中演變而成，有鱗屑、糜爛、潰瘍、痂、皸裂、苔蘚樣變、疤痕、色素沉著、皮膚萎縮等。
(1)鱗屑：為表皮角質(zhì)層的脫落，大小、厚薄不一，小的呈糠秕狀，大的為直徑數(shù)厘米或更大的片狀。急性病后見(jiàn)之，多為余熱未清；慢性病見(jiàn)之，多由血虛生風(fēng)、生燥，皮膚失其濡養(yǎng)所致。
(2)糜爛：為局限性的表皮缺損，系由皰疹、膿皰的破裂，痂皮的脫落等露出的紅色濕潤(rùn)面，多屬濕熱為患。糜爛因損害較淺，愈后較快，且不留疤痕。
(3)潰瘍：為皮膚或黏膜深層真皮或皮下組織的局限性缺損。潰瘍大小不一，瘍面有膿液、漿液或血液，基底可有壞死組織。多為熱盛肉腐而成，常見(jiàn)于瘡癤、外傷染毒等潰爛形成，愈后留有瘢痕。
(4)痂：皮膚損害處的滲液、滋水、滲血或膿液與脫落組織及藥物等混合干燥后即形成痂。膿痂為熱毒未清；血痂為血熱絡(luò)傷，血溢所結(jié)；滋痂為濕熱所致。
(5)抓痕；由搔抓將表皮抓破、擦傷而形成的線(xiàn)狀損害，表面結(jié)成血痂，皮膚瘙癢，多由風(fēng)盛或內(nèi)熱所致。
(6)皸裂：為皮膚上的線(xiàn)形坼裂，多由血虛、風(fēng)燥所致。常見(jiàn)于腳癬皮損角化增厚等。
(7)苔蘚樣變：為皮膚增厚、粗糙、皮紋加寬增深、干燥、局限性邊界清楚的大片或小片損害，常為一些慢性瘙癢性皮膚病的主要表現(xiàn)，多由血虛風(fēng)燥，肌膚失養(yǎng)所致。
(8)色素沉著：為皮膚中色素增加所致，多呈褐色、暗褐色或黑褐色。色素沉著有的屬原發(fā)皮損如黃褐斑、黑變病等，多由肝火、腎虛引起；有的屬繼發(fā)皮損，如一些慢性皮膚病之后期局部皮膚色素沉著，多因氣血失和所致。
(三)外用藥劑型及使用原則
1.外用藥物的劑型
(l)溶液：具有清潔、止癢、消腫、收斂、清熱解毒的作用。適用于急性皮膚病滲出較多或膿性分泌物多的皮損，或伴輕度痂皮性損害。溶液劑用于濕敷，是皮膚病常用的方法，適用于急性紅腫滲出糜爛的皮損，或淺表潰瘍。
(2)粉劑(又名散劑)：具有保護(hù)、吸收、蒸發(fā)、干燥、止癢的作用。適用于無(wú)滲液性的急性或亞急性的皮炎類(lèi)皮膚病。
(3)洗劑(又名混懸劑、懸垂劑)：有清涼止癢、保護(hù)、干燥、消斑解毒之功。適應(yīng)證同粉劑。
(4)酊劑：具有收斂、散風(fēng)、殺菌、止癢的作用。適用于腳濕氣、鵝掌風(fēng)、體癬、牛皮癬(神經(jīng)性皮炎)等。凡急性炎癥性皮膚病破皮糜爛者，頭面、會(huì)陰部皮膚薄嫩處禁用，用后易引起皮膚燒灼感及劇痛。
(5)油劑：具有潤(rùn)澤保護(hù)、解毒收斂、止癢生肌的作用。適用于亞急性皮膚病中有糜爛、滲出、鱗屑、膿皰、潰瘍的皮損。
(6)軟膏：具有保護(hù)、潤(rùn)滑、殺菌、止癢、去痂的作用。適用于一切慢性皮膚病具有結(jié)痂、皸裂、苔蘚樣變等皮損。凡滋水較多、糜爛較重的皮損，不宜外涂或敷貼軟膏。
2.外用藥物使用原則
治療皮膚病的外用藥物使用原則是要根據(jù)皮膚損害的表現(xiàn)選擇適當(dāng)?shù)膭┬秃退幬铩?/span>
(1)要根據(jù)病情階段用藥：皮膚炎癥在急性階段，若僅有紅斑、丘疹、水皰而無(wú)滲液，宜用洗劑、粉劑、乳劑；若有大量滲液或明顯紅腫，則用溶液濕敷為宜。皮膚炎癥在亞急性階段，滲液與糜爛很少，紅腫減輕，有鱗屑和結(jié)痂，則用油劑為宜。皮膚炎癥在慢性階段，有浸潤(rùn)肥厚，角化過(guò)度時(shí)，則用軟膏為主。
(2)注意控制感染：有感染時(shí)先用清熱解毒、抗感染制劑控制感染，然后再針對(duì)原來(lái)皮損選用藥物。
(3)用藥宜先溫和后強(qiáng)烈：先用性質(zhì)比較溫和的藥物，尤其是兒童或女性患者不宜采用刺激性強(qiáng)、濃度高的藥物。面部、陰部皮膚慎用刺激性強(qiáng)的藥物。
(4)用藥濃度宜先低后高：先用低濃度制劑，根據(jù)病情需要再提高濃度。一般急性皮膚病用藥宜溫和安撫，頑固性慢性皮損可用刺激性較強(qiáng)和濃度較高藥物。
(5)隨時(shí)注意藥敏反應(yīng)：一旦出現(xiàn)過(guò)敏現(xiàn)象，應(yīng)立即停用，并給以及時(shí)處理。
(6)外用軟膏時(shí)需注意：外涂軟膏在第二次涂藥時(shí)，需用棉花蘸上各種植物油或液狀石蠟輕輕揩去第一次所涂的藥膏，然后再涂藥膏，切不可用汽油或肥皂、熱水擦洗。
細(xì)目二 熱 瘡
熱瘡的病因病機(jī)與治療
1.病因病機(jī)
外感風(fēng)溫?zé)岫荆栌诜挝付?jīng)，蘊(yùn)蒸皮膚而生；或由肝經(jīng)濕熱下注，阻于陰部而成；或因反復(fù)發(fā)作，熱邪傷津，陰虛內(nèi)熱所致。發(fā)熱、受涼、日曬、月經(jīng)來(lái)潮、妊娠、腸胃功能障礙等常為誘發(fā)因素。
2.治療
本病以清熱解毒養(yǎng)陰為主要治法。初發(fā)以清熱解毒治之；反復(fù)發(fā)作者，以扶正祛邪并治。
(1)肺胃熱盛證
主癥：群集小皰，灼熱刺癢，輕度周身不適，心煩郁悶，大便干，小便黃，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。
治法：疏風(fēng)清熱。
方藥：辛夷清肺飲合竹葉石膏湯加減。
(2)濕熱下注證
主癥：皰疹發(fā)于外陰，灼熱痛癢，水皰易破糜爛，可伴有發(fā)熱，尿赤，尿頻，尿痛苔黃，脈數(shù)。
治法：清熱利濕。
方藥：龍膽瀉肝湯加板藍(lán)根、紫草、延胡索等。
(3)陰虛內(nèi)熱證
主癥：間歇發(fā)作，發(fā)復(fù)不愈，口干唇燥，午后微熱，舌紅，苔薄，脈細(xì)數(shù)。
治法：養(yǎng)陰清熱。
方藥：增液湯加板藍(lán)根、馬齒莧、紫草、石斛、生薏苡仁。
細(xì)目三 蛇串瘡
(-)概念與特點(diǎn)
蛇串瘡是一種皮膚上出現(xiàn)成簇水皰，呈身體單側(cè)帶狀分布，痛如火燎的急性皰疹性皮膚病。相當(dāng)于西醫(yī)的帶狀皰疹。其特點(diǎn)是：皮膚上出現(xiàn)紅斑、水皰或丘皰疹，累累如串珠，排列成帶狀，沿一側(cè)周?chē)窠?jīng)分布區(qū)出現(xiàn)，局部刺痛或伴臖核腫大。好發(fā)春秋季節(jié)，四季皆有。好發(fā)于成人，老年人病情尤重。本病好發(fā)胸脅部，故又名纏腰火丹，亦稱(chēng)為火帶瘡、蛇丹、蜘蛛瘡等。
(二)辨證論治
本病治療以清熱利濕、行氣止痛為主要治法。初期以清熱利濕為主；后期以活血通絡(luò)止痛為主；體虛者，以扶正祛邪與通絡(luò)止痛并用。
1.內(nèi)治
(1)肝經(jīng)郁熱證
主癥：皮損鮮紅，灼熱刺痛，皰壁緊張，口苦咽干，心煩易怒，大便干燥或小便黃，舌質(zhì)紅，苔薄黃或黃厚，脈弦滑數(shù)。
治法：清泄肝火，解毒止痛。
方藥：龍膽瀉肝湯加紫草、板藍(lán)根、延胡索等。發(fā)于頭面者，加牛蒡子、野菊花；有血皰者，加水牛角粉、牡丹皮；疼痛明顯者，加制乳香、制沒(méi)藥。
(2)脾虛濕蘊(yùn)證
主癥：皮損色淡，疼痛不顯，皰壁松弛，口不渴，食少腹脹，大便時(shí)溏，舌淡或正常，苔白或白膩，脈沉緩或滑。
治法：健脾利濕，解毒消腫。
方藥：除濕胃苓湯加減。發(fā)于下肢者，加牛膝、黃柏；水皰大而多者，加土茯苓、萆薢、車(chē)前草。
(3)氣滯血瘀證
主癥：皮疹減輕或消退后局部疼痛不止，放射到附近部位，痛不可忍，坐臥不安，重者可持續(xù)數(shù)月或更長(zhǎng)時(shí)間，舌暗，苔白，脈弦細(xì)。
治法：理氣活血，通絡(luò)止痛。
方藥：柴胡疏肝散合桃紅四物湯加減。心煩眠差者，加珍珠母、牡蠣、梔子、酸棗仁；疼痛劇烈者，加延胡索、制乳香、制沒(méi)藥、蜈蚣等。
2.外治
(1)初起用二味拔毒散調(diào)濃茶水外涂；或外敷玉露膏；或外搽雙柏散、三黃洗劑、清涼乳劑(麻油加飽和石灰水上清液充分?jǐn)嚢璩扇闋?/font>)，每天3次；或鮮馬齒莧、野菊花葉、玉簪花葉搗爛外敷。
(2)水皰破后，用黃連膏、四黃膏或青黛膏外涂；有壞死者，用九一丹或海浮散換藥。
(3)若水皰不破或水皰較大者，可用三棱針或消毒空針刺破，吸盡皰液或使皰液流出，以減輕脹痛不適。
細(xì)目四 疣
(-)不同疣的特點(diǎn)與好發(fā)部位
疣是一種發(fā)生皮膚淺表的良性贅生物。因其皮損形態(tài)及發(fā)病部位不同而名稱(chēng)各異。如發(fā)于手背、手指、頭皮等處者，稱(chēng)千日瘡、疣目、枯筋箭或瘊子；發(fā)于顏面、手背、前臂等處者，稱(chēng)扁瘊；發(fā)于胸背部有臍窩的贅疣，稱(chēng)鼠乳；發(fā)于足跖部者，稱(chēng)跖疣；發(fā)于頸周?chē)把鄄€部位，呈細(xì)軟絲狀突起者，稱(chēng)絲狀疣或線(xiàn)瘊。本病西醫(yī)亦稱(chēng)疣，一般分為尋常疣、扁平疣、傳染性軟疣、掌跖疣和絲狀疣等。
(二)尋常疣、扁平疣、傳染性軟疣的治療
本病以清熱解毒散結(jié)為主要治法。扁平疣、疣目，宜內(nèi)外合治，其余疣多采用外治為主。各種疣均可選用木賊草、板藍(lán)根、馬齒莧、香附、苦參、白鮮皮、薏苡仁等中藥，煎湯趁熱洗滌患處，每天2～3次，可使部分疣脫落。
1.尋常疣
(1)推疣法：用于治療頭大蒂小，明顯高出皮面的疣。在疣的根部用棉棒與皮膚平行或呈30度角度，向前推進(jìn)，用力不宜猛。有的疣體僅用此法即可推除，推除后創(chuàng)面壓迫止血，或摻上桃花散少許，并用紗布蓋貼，膠布固定。
(2)鴉膽子散敷貼法：先用熱水浸洗患部，用刀刮去表面的角質(zhì)層，然后將鴉膽子仁5粒搗爛敷貼，用玻璃紙及膠布固定，3天換藥1次。
(3)荸薺或菱蒂摩擦法荸薺削去皮，用白色果肉摩擦疣體，每天3～4次，每次摩擦至疣體角質(zhì)層軟化、脫掉、微有痛感及點(diǎn)狀出血為止，一般數(shù)天可愈?；蛉×獾匍L(zhǎng)約3cm，洗去污垢，在患部不斷摩擦，每次2～3分鐘，每天6～8次。
2.扁平疣
(1)洗滌法：用內(nèi)服方的第二汁外洗，以海螵蛸蘸藥汁輕輕擦洗疣體使之微紅為度。每天2～3次。
(2)涂法：用鴉膽子仁油外涂患處，毎天1次。用于治療散在扁瘊，防止正常皮膚受損。
3.傳染性軟疣
用消毒針頭挑破患處，擠盡白色乳酪樣物，再用碘酒或濃石炭酸溶液點(diǎn)患處。若損害較多，應(yīng)分批治療，注意保護(hù)周?chē)つw。
細(xì)目五 癬
(一) 頭癬、手足癬、體癬和花斑癬的臨床特點(diǎn)和診斷。
(1)白禿瘡：相當(dāng)于西醫(yī)的白癬。
本病是頭癬的一種，多見(jiàn)于學(xué)齡兒童，男性多于女性。
皮損特征是在頭皮有圓形或不規(guī)則的覆蓋灰白鱗屑的斑片。病損區(qū)毛發(fā)干枯無(wú)澤，常在距頭皮0.3-0.8cm處折斷而參差不齊。頭發(fā)易于拔落且不疼痛，病發(fā)根部包繞有白色鱗屑形成的菌鞘。自覺(jué)瘙癢。發(fā)病部位以頭頂、枕部居多，但發(fā)緣處一般不被累及。青春期可自愈，禿發(fā)也能再生，不遺留瘢痕。
(2)肥瘡：相當(dāng)于西醫(yī)的黃癬。
本病為頭癬中最常見(jiàn)的一種，俗稱(chēng)“黃癩”，好發(fā)于兒童。皮損多從頭頂部開(kāi)始，漸及四周，可累及全頭部。初起紅色丘疹，或有膿皰，干后結(jié)痂蠟黃色。其特征是有黃癬痂堆積。癬痂呈蠟黃色，肥厚，富黏性，邊緣翹起，中心微凹，上有毛發(fā)貫穿，質(zhì)脆易粉碎，有特殊的鼠尿臭。除去黃癬痂，其下為鮮紅濕潤(rùn)的糜爛面，病變部位可相互融合，形成大片黃痂。病變區(qū)頭發(fā)干燥，失去光澤。久之毛囊被破壞而成永久性脫發(fā)。當(dāng)病變?nèi)?，則在頭皮留下廣泛、光滑的萎縮性疤痕。頭皮四周約1 cm不易受損。
2.體癬
皮損多呈錢(qián)幣狀、圓形，故名圓癬，亦稱(chēng)銅錢(qián)癬。發(fā)于股胯、外陰等處者，稱(chēng)陰癬(股癬)。以青壯年男性多見(jiàn)，多發(fā)于夏季，好發(fā)于面部、頸部、軀干及四肢近端。初起為丘疹或水皰，逐漸形成邊界清楚的錢(qián)幣形紅斑，其上覆蓋細(xì)薄鱗屑。病灶中央皮疹消退呈自愈傾向，而向四周蔓延，有丘疹、水皰、膿皰、結(jié)痂等損害。圓癬的皮損特征為環(huán)形、多環(huán)形，邊界清楚，中心消退，外圍擴(kuò)張的斑塊。
3.花斑癬
中醫(yī)稱(chēng)紫白癜風(fēng)，俗稱(chēng)汗斑。本病常發(fā)于多汗體質(zhì)青年，可在家庭中互相傳染。皮損好發(fā)于頸項(xiàng)、軀干，尤其是多汗部位以及四肢近心端，為大小不一、邊界清楚的圓形或不規(guī)則的無(wú)炎癥性斑塊，色淡褐，灰褐至深褐色，或輕度色素減退，或附少許糠秕狀細(xì)鱗屑，常融合成片。有輕微癢感，常夏發(fā)冬愈，復(fù)發(fā)率高。
(二)癬的治療方法
本病以殺蟲(chóng)止癢為主要治法，以外治為主，必須徹底治療。抗真菌西藥有一定優(yōu)勢(shì)，可中西藥合用。白禿瘡、肥瘡可采用拔發(fā)療法。
細(xì)目六 疥 瘡
(-)病因病機(jī)
疥瘡是由人型疥蟲(chóng)通過(guò)密切接觸而傳染。
(二)臨床特點(diǎn)
本病傳染性極強(qiáng)，冬春季多見(jiàn)。易在集體生活的人群中和家庭內(nèi)流行。皮損好發(fā)于皮膚薄嫩和皺褶處，如手指?jìng)?cè)、指縫、腕肘關(guān)節(jié)屈側(cè)、腋窩前緣、女性乳房下、少腹、外陰、腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)等處。皮疹主要為紅色小丘疹、丘皰疹、小水皰、隧道、結(jié)節(jié)和結(jié)痂。水皰常見(jiàn)于指縫。結(jié)節(jié)常見(jiàn)于陰囊、少腹等處。隧道為疥瘡的特異性皮疹，長(zhǎng)約0.5mm，彎曲，微隆起，呈淡灰色或皮色，在隧道末端有一個(gè)針頭大的灰白色或微紅的小點(diǎn)，為疥蟲(chóng)隱藏的地方。如不及時(shí)治療，遷延日久，則全身遍布抓痕、結(jié)痂、黑色斑點(diǎn)，甚至膿皰。病久者男性皮損主要在陰莖、陰囊有結(jié)節(jié)；女性皮損主要在小腹、會(huì)陰部?；颊叱Ｓ衅姘W，遇熱或夜間尤甚，常影響睡眠。
(三)辨證論治與預(yù)防
本病以殺蟲(chóng)止癢為主要治法。必須隔離治療，一般以外治為主。
1.辨證論治
(1)內(nèi)治：一般本病不需內(nèi)服藥，若抓破染毒，需內(nèi)外合治。
(2)外治臨床常用5%～20%的硫黃軟膏外搽。
2.預(yù)防
(1)加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳及監(jiān)督管理，對(duì)公共浴室、旅館、車(chē)船上的衣被應(yīng)定期嚴(yán)格消毒。
(2)注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗澡，勤換衣服，被褥常洗曬。
(3)接觸疥瘡患者后，用肥皂水洗手?；颊咚靡路?、被褥、毛巾等均需煮沸消毒，或在陽(yáng)光下充分暴曬，以便殺滅疥蟲(chóng)及蟲(chóng)卵。
(4)徹底消滅傳染源，注意消毒隔離。家庭和集體宿舍患者應(yīng)分居，并積極治療，以杜絕傳染。
(5)發(fā)病期間忌食辛燥魚(yú)腥發(fā)物。
細(xì)目七 濕 瘡
(-)臨床特點(diǎn)
濕瘡是一種過(guò)敏性炎癥性皮膚病。相當(dāng)于西醫(yī)的濕疹。其特點(diǎn)是具有對(duì)稱(chēng)分布，多形損害，劇烈瘙癢，傾向濕潤(rùn)，反復(fù)發(fā)作，易成慢性等。根據(jù)病程，可分為急性、亞急性、慢性三類(lèi)。急性以丘皰疹為主，有滲出傾向；慢性以苔蘚樣變?yōu)?/span>主，易反復(fù)發(fā)作。本病男女老幼皆可發(fā)病，但以先天稟賦不耐者為多，無(wú)明顯季節(jié)性，但冬季常復(fù)發(fā)。根據(jù)皮損形態(tài)不同，名稱(chēng)各異。如浸淫全身，滋水較多者，稱(chēng)為浸淫瘡；以丘疹為主者，稱(chēng)為血風(fēng)瘡或粟瘡。根據(jù)發(fā)病部位的不同，其名稱(chēng)也不同。如發(fā)于耳部者，稱(chēng)為旋耳瘡；發(fā)于手部者，稱(chēng)為痛瘡；發(fā)于陰囊部者，稱(chēng)為腎囊風(fēng)；發(fā)于臍部者，稱(chēng)為臍瘡；發(fā)于肘、膝彎曲部者，稱(chēng)為四彎風(fēng)；發(fā)于乳頭者，稱(chēng)為乳頭風(fēng)。
(二)病因病機(jī)
由于稟賦不耐，飲食失節(jié)，或過(guò)食辛辣刺激葷腥動(dòng)風(fēng)之物，脾胃受損，失其健運(yùn)，濕熱內(nèi)生，又兼外受風(fēng)邪，內(nèi)外兩邪相搏，風(fēng)濕熱邪浸淫肌膚所致。急性者以濕熱為主亞急性者多與脾虛濕戀有關(guān)；慢性者則多病久耗傷陰血，血虛風(fēng)燥，乃致肌膚甲錯(cuò)。
(三)辨證論治
1.內(nèi)治
(1)濕熱蘊(yùn)膚證
主癥：發(fā)病快，病程短，皮損有潮紅、丘皰疹，灼熱瘙癢無(wú)休，抓破滲液流脂水，伴心煩口渴，身熱不揚(yáng)，大便干，小便短赤，舌紅，苔薄白或黃，脈滑或數(shù)。
治法：清熱利濕止癢。
方藥：龍膽瀉肝湯合萆蘚滲濕湯加減。水皰多，破后流滋多者，加土茯苓、魚(yú)腥草；
瘙癢重者，加紫荊皮、地膚子、白鮮皮。
(2)濕熱浸淫證
主癥：發(fā)病時(shí)間短，皮損面積大，色紅灼熱，丘皰疹密集，瘙癢劇烈，抓破脂水淋漓，浸淫成片，伴胸悶納呆，身熱不揚(yáng)，腹脹便溏，小便黃，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
治法：清熱利濕，解毒止癢。
方藥：龍膽瀉肝湯合五味消毒飲加減。
(3)脾虛濕蘊(yùn)證
主癥：發(fā)病較緩，皮損潮紅，丘疹，或丘皰疹少，瘙癢，抓后糜爛滲出，可見(jiàn)鱗屑，伴納少，腹脹便溏，易疲乏，舌淡胖，苔白膩，脈弦緩。
治法：健脾利濕止癢。
方藥：除濕胃苓湯或參苓白術(shù)散加紫荊皮、地膚子、白鮮皮。
(4)血虛風(fēng)燥證
主癥：病程久，反復(fù)發(fā)作，皮損色暗或色素沉著，或皮損粗糙肥厚，劇癢難忍，遇熱或肥皂水后瘙癢加重，伴有口干不欲飲，納差，腹脹，舌淡，苔白，脈弦細(xì)。
治法：養(yǎng)血潤(rùn)膚，祛風(fēng)止癢。
方藥：當(dāng)歸飲子或四物消風(fēng)飲加丹參、雞血藤、烏梢蛇。
2.外治
(1)急性濕瘡：初起僅有潮紅、丘疹，或少數(shù)水皰而無(wú)滲液時(shí)，外治宜清熱安撫，避免刺激，可選用清熱止癢的中藥苦參、黃柏、地膚子、荊芥等煎湯溫洗，或10%黃柏溶液、爐甘石洗劑外搽。若水皰糜爛、滲出明顯時(shí)，外治宜收斂、消炎，促進(jìn)表皮恢復(fù)，可選用黃柏、生地榆、馬齒莧、野菊花等煎湯，或10%黃柏溶液、三黃洗劑等濕敷，或2%～3%硼酸水冷敷。
(2)亞急性濕瘡：外治原則為消炎、止癢、干燥、收斂，選用三黃洗劑、3%黑豆餾油、10%生地榆氧化鋅油、5%黑豆餾油泥膏外搽。
(3)慢性濕瘡：外治原則以止癢、抑制表皮細(xì)胞增生、促進(jìn)真皮炎癥浸潤(rùn)吸收為主。可選用各種軟膏劑、乳劑，根據(jù)瘙癢及皮膚肥厚程度加入不同濃度的止癢劑、角質(zhì)促成和溶解劑，一般可外搽青黛膏、5%硫黃軟膏、5%～10%復(fù)方松餾油軟膏、10%～20%黑豆餾油軟膏。
(四)嬰兒濕瘡的病因、辨證論治
1.病因
1月嬰兒濕瘡是由于稟性不耐，脾胃運(yùn)行失職，內(nèi)有胎火濕熱，外受風(fēng)濕熱邪，兩者蘊(yùn)阻
肌膚而成；或因消化不良、食物過(guò)敏、衣服摩擦、肥皂水洗等刺激而誘發(fā)。
2.辯證論治
(1)胎火濕熱證
主癥：皮膚潮紅，紅斑水皰，抓癢流滋，甚則黃水淋漓、糜爛，結(jié)黃色痂皮，大便干，小便黃赤，苔黃膩，脈滑數(shù)。
治法：涼血清火，利濕止癢。
方藥：消風(fēng)導(dǎo)赤湯加減。
(2)脾虛濕蘊(yùn)證
主癥：初起皮膚暗淡，繼而出現(xiàn)成片水皰，瘙癢，抓破后結(jié)薄痂，患兒多有消化不良，大便稀溏，或完谷不化，舌淡，苔白或白膩，脈緩。
治法：健脾利濕。
方藥：小兒化濕湯加土茯苓、魚(yú)腥草。
細(xì)目八 接觸性皮炎
(-)中醫(yī)認(rèn)識(shí)
接觸性皮炎是指因皮膚或黏膜接觸某些外界致病物質(zhì)所引起的皮膚急性或慢性炎癥反應(yīng)。在中醫(yī)文獻(xiàn)中沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的病名來(lái)概括接觸性皮炎，而是根據(jù)接觸物質(zhì)的不同及其引起的癥狀特點(diǎn)而有不同的名稱(chēng)，如因漆刺激而引起者稱(chēng)為漆瘡，因貼膏藥引起者，稱(chēng)為膏藥風(fēng)因接觸馬桶引起者稱(chēng)為馬桶癬等。
(二)診斷要點(diǎn)
本病發(fā)生前有明顯的接觸史，一般急性發(fā)病，常見(jiàn)于暴露部位，如面頸、四肢。皮損的形態(tài)、范圍、嚴(yán)重程度取決于接觸物質(zhì)種類(lèi)、性質(zhì)、濃度、接觸時(shí)間的久暫、接觸部位和面積大小以及機(jī)體對(duì)刺激物的反應(yīng)程度。皮損邊界清楚，多局限于接觸部位，形狀與接觸物大抵一致。皮疹一般為紅斑、腫脹、丘疹、水皰或大皰、糜爛、滲出等，一個(gè)時(shí)期內(nèi)以某一種皮損為主。自覺(jué)瘙癢，有燒灼感，重者疼痛。
(三)治療
本病以清熱祛濕止癢為主要治法。首先應(yīng)脫離接觸過(guò)敏物質(zhì)，否則治療無(wú)效。急性者，以清熱祛濕為主；慢性者，以養(yǎng)血潤(rùn)燥為主。
1.風(fēng)熱蘊(yùn)膚證
主癥：起病較急，好發(fā)頭面部，皮損色紅，腫脹輕，其上為紅斑或丘疹，自覺(jué)瘙癢，灼熱，心煩，口干，小便微黃，舌紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。
治法：疏風(fēng)清熱止癢。
方藥：消風(fēng)散加紫荊皮(花)、僵蠶。
2.濕熱毒蘊(yùn)證
主癥：起病急驟，皮損面積較廣泛，其色鮮紅腫脹，上有水皰或大皰，水皰破后則糜爛滲液，自覺(jué)灼熱瘙癢，伴發(fā)熱，口渴，大便干，小便短黃，舌紅，苔黃，脈弦滑數(shù)。
治法：清熱祛濕，涼血解毒。
方藥：龍膽瀉肝湯合化斑解毒湯加減。黃水多者，加土茯苓、紫荊皮、馬齒莧；紅腫面積廣泛者，加酒軍、紫荊皮、桑白皮。
3.血虛風(fēng)燥證
主癥：病程長(zhǎng)，病情反復(fù)發(fā)作，皮損肥厚干燥有鱗屑，或呈苔蘚樣變，瘙癢劇烈，有抓痕及結(jié)痂，舌淡紅，苔薄，脈弦細(xì)。
治法：養(yǎng)血潤(rùn)燥，祛風(fēng)止癢。
方藥：當(dāng)歸飲子合消風(fēng)散加減。
(四) 接觸性皮炎與急性濕瘡、顏面丹毒的鑒別
接觸性皮炎與急性濕瘡、顏面丹毒的鑒別
接觸件皮炎 急性濕瘡 顏面丹毒
病史 接觸史明確 不明確 發(fā)病前多有皮膚或黏膜破損史
發(fā)病 前突然急性發(fā)作 發(fā)作不突然 急
皮疹 紅斑、腫脹或丘疹、糜爛， 多形性 皮疹以水腫性紅斑為主，形如云
一個(gè)時(shí)期內(nèi)以系一種為主 片，色若涂丹
癥狀 瘙癢為主，偶有疼痛 瘙癢，無(wú)疼痛 疼痛，灼熱，無(wú)瘙癢，全身癥狀嚴(yán)
重，常有寒戰(zhàn)、高熱
部位 接觸部位 不定，常對(duì)稱(chēng)分布 顏面部
邊界 清楚 不清楚 不清楚
復(fù)發(fā) 不再接觸討敏物即不復(fù)發(fā) 有復(fù)發(fā)傾向 可以復(fù)發(fā)
細(xì)目九 藥 毒
（一）病因病機(jī)
總由稟賦不耐，邪毒侵犯所致。風(fēng)熱之邪侵襲腠理，入里化熱，熱入營(yíng)血，血熱妄行，溢于肌膚；或稟血熱之體，受藥毒侵?jǐn)_，火毒熾盛，燔灼營(yíng)血，外發(fā)皮膚，內(nèi)攻臟腑；或稟濕熱之體，受藥毒侵?jǐn)_，體內(nèi)濕熱蘊(yùn)蒸，郁于肌膚；病久藥毒灼傷津液，氣陰兩傷，肌膚失養(yǎng)。久病陰液耗竭，陽(yáng)無(wú)所附，浮越于外，病重而危殆。
(二)診斷
1.臨床表現(xiàn)
本病表現(xiàn)復(fù)雜，基本具有以下特征：
(1)發(fā)病前有用藥史。
(2)有一定的潛伏期，第一次發(fā)病多在用藥后5～20天內(nèi)，重復(fù)用藥常在24小時(shí)內(nèi)發(fā)生，短者甚至在用藥后瞬間或數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生。
(3)突然發(fā)病，自覺(jué)灼熱瘙癢，重者伴有發(fā)熱、倦怠、納差、大便干燥、小便黃赤等全身癥狀。
(4)皮損形態(tài)多樣，顏色鮮艷，分布為全身性，對(duì)稱(chēng)性，可泛發(fā)或僅限于局部。
2.常見(jiàn)類(lèi)型
(l)蕁麻疹樣型：皮損同蕁麻疹，但較一般蕁麻疹色澤更紅艷，持續(xù)不退，劇癢刺痛，重者出現(xiàn)口唇、包皮等皮膚黏膜疏松部位的血管神經(jīng)性水腫。
(2)麻疹樣或猩紅熱樣型：皮疹為針頭至米粒大小的丘疹或斑丘疹，稀疏或密集分布，有自上而下的發(fā)疹順序，以軀干為主，也可擴(kuò)展到四肢。皮損焮紅灼熱，常有不同程度的瘙癢。
(3)多形紅斑樣型：皮疹為豌豆至蠶豆大圓形或橢圓形水腫性紅斑或丘疹，中央常有水皰，邊緣帶紫色，對(duì)稱(chēng)性發(fā)生于全身，以四肢為多，常伴有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、腹痛等全身癥狀。嚴(yán)重者，口腔、外陰黏膜也出現(xiàn)水皰，糜爛，疼痛劇烈。
(4)固定紅斑型：皮疹為限局性圓形或橢圓形水腫性紅斑，顏色鮮紅或紫紅。重者，中央有水皰，愈后留色素沉著，發(fā)作愈頻則色素越深，再次服用同種藥物后則在同一部位發(fā)生，也可同時(shí)增加新的損害，數(shù)目可單個(gè)或多個(gè)，皮疹可發(fā)生于全身任何部位，但以口唇及口周、龜頭、肛門(mén)等皮膚黏膜為最常見(jiàn)。
(5)剝脫性皮炎型：此型較為嚴(yán)重。起病較急，呈進(jìn)行性加重。初期多為麻疹、猩紅熱樣表現(xiàn)，繼而全身皮膚潮紅、腫脹，呈鮮紅色或棕紅色，大量脫屑，手足部可出現(xiàn)襪套樣剝脫，脫屑持續(xù)1個(gè)月左右，重者毛發(fā)、指甲都可以脫落?？砂橛袗汉?、高熱(39℃以上)、煩躁口渴，甚至有肝腎損害而出現(xiàn)昏迷、衰竭。部分可出現(xiàn)糜爛、滲出、結(jié)痂。病程常超過(guò)1個(gè)月，甚至更長(zhǎng)。
(6)大皰性表皮松解型：此型為本病中最嚴(yán)重的一種，死亡率高。其發(fā)病重，常伴有高熱、煩躁，嚴(yán)重者可出現(xiàn)神昏譫語(yǔ)甚至昏迷。皮疹為大片鮮紅色或紫紅色斑片，自覺(jué)灼痛，迅速出現(xiàn)松弛性水皰及大皰，形似燙傷，尼氏征陽(yáng)性，大皰易擦破，創(chuàng)面為牛肉樣紅色?？谇弧⒅夤?、食管、眼結(jié)膜等黏膜以及心、肝、腎等內(nèi)臟均可同時(shí)受累。
(7)濕疹皮炎樣型：此型特殊，部分病人可因外用藥物過(guò)敏引發(fā)接觸性皮炎后，再經(jīng)內(nèi)服、注射或外用相同或類(lèi)似藥物后，導(dǎo)致發(fā)生泛發(fā)性或?qū)ΨQ(chēng)性濕疹樣損害的皮疹，自覺(jué)劇烈瘙癢，或有發(fā)熱不適等全身癥狀。
(三) 治療
停用一切可疑藥物，以清熱利濕解毒為主，重癥宜中西醫(yī)結(jié)合治療。
1.內(nèi)治
(1)濕毒蘊(yùn)膚證
主癥：皮疹為紅斑、丘疹、風(fēng)團(tuán)、水皰甚則糜爛滲液，表皮剝脫，伴灼熱劇癢，口干，大便燥結(jié)，小便黃赤，或有發(fā)熱，舌紅，苔薄白或黃，脈滑或數(shù)。
治法：清熱利濕，解毒止癢。
方藥：萆薢滲濕湯加減。伴發(fā)熱，加生石膏；腫脹糜爛者，加白茅根、茵陳；劇烈瘙癢者，加白鮮皮；大便燥結(jié)者，加生大黃。
(2)熱毒入營(yíng)證
主癥：皮疹鮮紅或紫紅，甚則紫斑、血皰，灼熱癢痛，伴高熱，神志不清，口唇焦燥，口渴不欲飲，大便干結(jié)，小便短赤，舌紅絳苔少，或呈鏡面舌，脈洪數(shù)。
治法：清熱涼血，解毒護(hù)陰。
方藥：清營(yíng)湯加減。神昏譫語(yǔ)者，加服紫雪丹或安官牛黃丸；尿血者，加大小薊、側(cè)柏葉；熱盛者，加生石膏、牡丹皮。
中成藥可用清開(kāi)靈注射液40mL，加入5%葡萄糖注射液500ml中，靜脈滴入，每日1次，用藥7天左右。
(3)氣陰兩虛證
主癥：嚴(yán)重藥疹后期大片脫屑，伴低熱，神疲乏力，氣短，口干欲飲，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。
治法：益氣養(yǎng)陰清熱。
方藥：增液湯合益胃湯加減。脾胃虛弱者，加茯苓、白術(shù)、山藥、黃芪。
2.外治
(1)皮損潮紅無(wú)滲出者，用馬齒莧或大青葉煎湯外洗，或爐甘石洗劑外涂。
(2)皮損潮紅腫脹、糜爛滲出者，用馬齒莧或黃柏煎湯冷濕敷，青黛散麻油調(diào)敷。皮損脫屑干燥，用麻油或甘草油外擦；皮損結(jié)痂，用棉簽蘸麻油或甘草油揩痂皮。
(四)預(yù)防調(diào)護(hù)
1.預(yù)防本病發(fā)生的關(guān)鍵是合理用藥。用藥前必須詢(xún)問(wèn)患者有否藥物過(guò)敏史。對(duì)青霉素及抗毒血清制劑，用藥前要做過(guò)敏試驗(yàn)。
2.用藥過(guò)程中要注意觀察用藥后的反應(yīng)，遇到全身：出疹、瘙癢，要考慮藥疹的可能，及時(shí)診斷，及時(shí)處理。
3.多飲開(kāi)水，忌食腥辣發(fā)物。
4.皮損忌用熱水燙洗或搔抓。
5.重癥藥疹，應(yīng)按危重患者進(jìn)行護(hù)理。
細(xì)目十 癮 疹
（一）病因病機(jī)
先天稟賦不足，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪乘虛侵襲所致；或表虛不固，風(fēng)寒、風(fēng)熱外襲，客于肌表，致使?fàn)I衛(wèi)失調(diào)而發(fā)或飲食不節(jié)，過(guò)食辛辣肥厚，或腸道寄生蟲(chóng)，使腸胃積熱，復(fù)感風(fēng)邪，內(nèi)不得疏泄，外不得透達(dá)，郁于皮毛腠理之間而發(fā)。此外，情志內(nèi)傷，沖任不調(diào)，肝腎不足，血虛生風(fēng)生燥，阻于肌膚也可生成。食物、生物制品、腸道寄生蟲(chóng)亦可引發(fā)本病。
(二)臨床表現(xiàn)
本病可以發(fā)生于任何年齡、季節(jié)。
發(fā)病突然，皮損可發(fā)生于任何部位，出現(xiàn)形態(tài)不一、大小不等的紅色或白色風(fēng)團(tuán)，邊緣清楚，一般迅速消退，不留痕跡，以后不斷成批出現(xiàn)，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)。如單純發(fā)生在眼瞼、口唇、陰部等組織疏松處，出現(xiàn)浮腫，邊緣不清，而無(wú)其他皮疹者，稱(chēng)為游風(fēng)，其局部不癢或輕微癢感，或麻木脹感，水腫經(jīng)2～3天消退，也有持續(xù)更長(zhǎng)時(shí)間者，消退后不留痕跡。
自覺(jué)灼熱，瘙癢劇烈；部分患者可有怕冷、發(fā)熱等癥狀；如侵犯消化道黏膜，可伴有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀；喉頭和支氣管受累時(shí)可導(dǎo)致喉頭水腫及呼吸困難，有明顯氣悶窒息感，甚至發(fā)生暈厥。
根據(jù)病程長(zhǎng)短，可分為急性和慢性?xún)煞N。急性者發(fā)作數(shù)天至1～2周；慢性者，反復(fù)發(fā)作，遷延數(shù)月，經(jīng)年不斷。
皮膚劃痕試驗(yàn)陽(yáng)性。
(三)治療
首先尋找病因并加以去除。對(duì)難于發(fā)現(xiàn)病因的大多數(shù)情況常是對(duì)癥治療。
1.風(fēng)寒束表證
主癥：風(fēng)團(tuán)色白，遇寒加重，得暖則減，惡寒怕冷，口不渴，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊。
治法：疏風(fēng)散寒止癢。
方藥：麻黃桂枝各半湯加減。
2.風(fēng)熱犯表證
主癥：風(fēng)團(tuán)鮮紅，灼熱劇癢，遇熱加重，得冷則減，伴有發(fā)熱，惡寒，咽喉腫痛，舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。
治法：疏風(fēng)清熱止癢。
方藥：消風(fēng)散加減。
3. 胃腸濕熱證
主癥：風(fēng)團(tuán)片大色紅，瘙癢劇烈，發(fā)疹的同時(shí)伴脘腹疼痛，惡心嘔吐，神疲納呆，大便秘結(jié)或泄瀉，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。
治法：疏風(fēng)解表，通腑泄熱。
方藥：防風(fēng)通圣散加減。
4.血虛風(fēng)燥證
主癥：反復(fù)發(fā)作，遷延日久，午后或夜間加劇，伴心煩易怒，口干，手足心熱，舌紅，少津，脈沉細(xì)。
治法：養(yǎng)血祛風(fēng)，潤(rùn)燥止癢。
方藥：當(dāng)歸飲子加減。
細(xì)目十一 白 疕
(-)白疕(尋常型)的皮損特點(diǎn)
皮損初起為針頭大小的丘疹，逐漸擴(kuò)大為綠豆、黃豆大小的淡紅色或鮮紅色丘疹或斑丘疹，可融合成形態(tài)不同的斑片，邊界清楚，表面覆蓋多層干燥銀白色鱗屑，刮除鱗屑則露出發(fā)亮的半透明的薄膜，再刮除薄膜，出現(xiàn)多個(gè)篩狀出血點(diǎn)。
(三)白疕(尋常型)的辨證論治
1.血熱內(nèi)蘊(yùn)證
主癥：皮疹多呈點(diǎn)滴狀，發(fā)展迅速，顏色鮮紅，層層銀屑，瘙癢劇烈，抓之血露，伴口干舌燥，咽喉疼痛，心煩易怒，大便干燥，小便黃赤，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦滑或數(shù)。
治法：清熱涼血，解毒消斑。
方藥：犀角地黃湯加減。
2.血虛風(fēng)燥證
主癥：病程較久，皮疹多呈斑片狀、顏色淡紅，鱗屑減少，干燥皸裂，自覺(jué)瘙癢，伴口咽干燥，舌質(zhì)淡紅，苔少，脈沉細(xì)。
治法：養(yǎng)血滋陰，潤(rùn)膚息風(fēng)。
方藥：當(dāng)歸飲子加減。
3.氣血瘀滯證
主癥：皮損反復(fù)不愈，皮疹多呈斑塊狀，鱗屑較厚，顏色暗紅，舌質(zhì)紫暗，或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈澀或細(xì)緩。
治法：活血化癖，解毒通絡(luò)。
方藥：桃紅四物湯加減。
4.濕毒蘊(yùn)阻證
主癥：皮損多發(fā)生在腋窩、腹股溝等皺褶部位，紅斑糜爛，痂屑加厚，瘙癢劇烈，或掌跖紅斑、膿皰、脫皮，或伴關(guān)節(jié)酸痛、腫脹，下肢沉重，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑。
治法：清利濕熱、解毒通絡(luò)。
方藥：萆蘚滲濕湯加減。
5.火毒熾盛證
主癥：全身皮膚潮紅、腫脹、灼熱癢痛，大量脫皮，或有密集小膿皰，伴壯熱口渴，頭痛畏寒，大便干燥，小便黃赤，舌紅絳，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。
治法：清熱瀉火，涼血解毒。
方藥：清瘟敗毒飲加減。
細(xì)目十二 粉 刺
（一）病因病機(jī)
素體陽(yáng)熱偏盛，肺經(jīng)蘊(yùn)熱，復(fù)受風(fēng)邪，熏蒸面部而發(fā)；過(guò)食辛辣肥甘厚味，助濕化熱，濕熱互結(jié)，上蒸顏面而致；脾氣不足，運(yùn)化失常，濕濁內(nèi)停，郁久化熱，熱灼津液，煎煉成痰，濕熱瘀痰，凝滯肌膚而成。
(二)診斷
好發(fā)于顏面、頸、胸背部或臀部。多發(fā)于青春發(fā)育期，皮疹易反復(fù)發(fā)生，常在飲食不節(jié)、月經(jīng)前后加重。
皮損初起為針頭大小的毛囊性丘疹，或?yàn)榘最^粉刺，或?yàn)楹陬^粉刺，可擠出白色或淡黃色脂栓，因感染而成紅色小丘疹，頂端可出現(xiàn)小膿皰。愈后可留暫時(shí)性色素沉著或輕度凹陷性疤痕。
(三)治療
1.內(nèi)治
(1)肺經(jīng)風(fēng)熱證
主癥：丘疹色紅，或有癢痛，或有膿皰，伴口渴喜飲，大便秘結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦滑。
治法：疏風(fēng)清肺。
方藥：枇杷清肺飲加減。
(2)腸胃濕熱證
主癥：顏面、胸背部皮膚油膩，皮疹紅腫疼痛，或有膿皰，伴口臭，便秘，溲黃，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
治法：清熱除濕解毒。
方藥：茵陳蒿湯加減。
(3)痰濕瘀滯證
主癥：皮疹顏色暗紅，以結(jié)節(jié)、膿腫、囊腫、疤痕為主，或見(jiàn)竇道，經(jīng)久難愈，伴納呆腹脹，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑。
治法：除濕化痰，活血散結(jié)。
方藥：二陳湯合桃紅四物湯加減。
2.外治
(1)皮疹較多，可用顛倒散以茶調(diào)涂患處，每日2次，或每晚涂1次，次晨洗去。
(2)膿腫、囊腫、結(jié)節(jié)較甚者，可外敷金黃膏，每日2次。
細(xì)目十三 酒齄鼻
（一）臨床表現(xiàn)
皮損以紅斑為主，好發(fā)于鼻尖、鼻翼、兩頰、前額等部位，少數(shù)鼻部正常，而只發(fā)于兩頰和額部。依據(jù)臨床癥狀，可分為三型。
1.紅斑型
顏面中部特別是鼻尖部出現(xiàn)紅斑，開(kāi)始為暫時(shí)性，時(shí)起時(shí)消，寒冷、飲酒、進(jìn)食辛辣刺激性食物及精神興奮時(shí)紅斑更為明顯，以后紅斑持久不退，并伴有毛細(xì)血管擴(kuò)張，呈細(xì)絲狀，分布如樹(shù)枝。
2.丘疹膿皰型
病情繼續(xù)發(fā)展時(shí)，在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)痤瘡樣丘疹或小膿皰，但無(wú)明顯的黑頭粉刺形成。毛細(xì)血管擴(kuò)張更為明顯，如紅絲纏繞，縱橫交錯(cuò)，皮色由鮮紅變?yōu)樽虾?，自覺(jué)輕度瘙癢。
3.鼻整型
多見(jiàn)于病期長(zhǎng)久者。鼻部結(jié)締組織增殖，皮脂腺異常增大，致鼻尖部肥大，形成大小不等的結(jié)節(jié)狀隆起，稱(chēng)為鼻贅。
(三)辨證論治
1.內(nèi)治
(1)肺胃熱盛證
主癥：多見(jiàn)于紅斑型。紅斑多發(fā)于鼻尖或兩翼，壓之褪色，常嗜酒，口干，便秘，舌紅，苔薄黃，脈弦滑。
治法：清泄肺胃積熱。
方藥：枇杷清肺飲加減。
(2)熱毒蘊(yùn)膚證
主癥：多見(jiàn)于丘疹膿皰型。在紅斑上出現(xiàn)痤瘡樣丘疹、膿皰，毛細(xì)血管擴(kuò)張明顯，局部灼熱，伴口干，便秘，舌紅苔黃，脈數(shù)。
治法：清熱解毒涼血。
方藥：黃連解毒湯合涼血四物湯加減。
(3)氣滯血瘀證
主癥：多見(jiàn)于鼻贅型。鼻部組織增生，呈結(jié)節(jié)狀，毛孔擴(kuò)大，舌略紅，脈沉緩。
治法：活血化瘀散結(jié)。
方藥：通竅活血湯加減。
2.外治
(1)鼻部有紅斑、丘疹者，可選用一掃光或顛倒散洗劑外搽，每天3次。
(2)鼻部有膿皰者，可選周四黃膏外涂，每天2～3次。
(3)鼻贅形成者，可先用三棱針刺破放血，顛倒散外敷。
細(xì)目十四 紅蝴蝶瘡
(-)紅蝴蝶瘡的病因病機(jī)
總由先天稟賦不足，肝腎虧虛而成。因肝主藏血，腎主藏精，精血不足，虛火上炎，兼因腠理不密，日光暴曬，外熱入侵，熱毒入里，二熱相搏，瘀阻脈絡(luò)，內(nèi)傷于臟腑，外傷于肌膚而發(fā)病。
(二)盤(pán)狀紅斑狼瘡的皮損及臨床表現(xiàn)
多見(jiàn)于20～40歲的女性，男女之比約1:3，家族中可有相同患者。
皮損好發(fā)于面部，尤以?xún)深a、鼻部為著，其次為頭項(xiàng)、兩耳、眼瞼、額角，亦可發(fā)于手背、指?jìng)?cè)、唇紅部、肩胛部等處。初為針尖至黃豆大小或更大微高起的鮮紅或桃紅色斑，呈圓形或不規(guī)則形，境界清楚，邊緣略高起，中央輕度萎縮，形如盤(pán)狀，表面覆有灰褐色的黏著性鱗屑，鱗屑下有角質(zhì)栓，嵌入毛囊口內(nèi)，毛囊口多開(kāi)放，猶如篩孔，皮損周?chē)猩爻林?，伴毛?xì)血管擴(kuò)張。兩頰部和鼻部的皮損可相互融合，呈蝶形外觀。黏膜亦可累及，主要發(fā)生在唇部，表現(xiàn)除鱗屑紅斑外，甚至可發(fā)生糜爛、潰瘍。一般無(wú)自覺(jué)癥狀。
(三)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的皮損和全身癥狀
多見(jiàn)于青年及中年女性，男女之比約為1:10.
本病早期表現(xiàn)多種多樣，癥狀多不明顯，初起可單個(gè)器官受累，或多個(gè)系統(tǒng)同時(shí)被侵犯。常表現(xiàn)為不規(guī)則發(fā)熱，關(guān)節(jié)疼痛，食欲減退，伴體重減輕，皮膚紅斑等。
1.皮膚、黏膜損害
約80%的患者出現(xiàn)對(duì)稱(chēng)性的皮損，典型者在開(kāi)始時(shí)與盤(pán)狀紅斑狼瘡皮損相似，在兩頰和鼻部出現(xiàn)蝶形水腫性紅斑，為不規(guī)則形，色鮮紅或紫紅，邊界清楚或模糊，有時(shí)可見(jiàn)鱗屑，病情緩解時(shí)紅斑消退，留有棕色色素沉著，較少出現(xiàn)萎縮現(xiàn)象。皮損發(fā)生在指甲周?chē)つw及甲下者，常為出血性紫紅色斑片，高熱時(shí)紅腫光亮，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)；發(fā)生在口唇者，則為下唇部紅斑性唇炎的表現(xiàn)。皮損嚴(yán)重者，可有全身泛發(fā)性多形性紅斑、紫紅斑、水皰等，口腔、外陰黏膜有糜爛，頭發(fā)可逐漸稀疏或脫落。手部遇冷時(shí)有雷諾氏現(xiàn)象，常為本病的早期表現(xiàn)。
2.全身癥狀
(1)發(fā)熱：一般都有不規(guī)則發(fā)熱，多數(shù)呈低熱，急性活動(dòng)期出現(xiàn)高熱，甚至可達(dá)41℃。
(2)關(guān)節(jié)、肌肉疼痛：約90%的患者有關(guān)節(jié)及肌肉疼痛，關(guān)節(jié)疼痛可侵犯四肢大小關(guān)節(jié)，多為游走性，軟組織可有腫脹，但很少發(fā)生積液和潮紅。
(3)腎臟損害：幾乎所有的系統(tǒng)性紅斑狼瘡皆累及腎臟，但有臨床表現(xiàn)的約占75%，腎臟損害為較早的、常見(jiàn)的、重要的內(nèi)臟損害，可見(jiàn)到各種腎炎的表現(xiàn)，早期尿中有蛋白、管型和紅白細(xì)胞，后期腎功能損害可出現(xiàn)尿毒癥、腎病綜合征表現(xiàn)。
(4)心血管系統(tǒng)病變：約有1/3的病人有心血管系統(tǒng)的病變，以心包炎、心肌炎、心包積液較為常見(jiàn)。有時(shí)伴發(fā)血栓性靜脈炎、血栓閉塞性脈管炎。
(5)呼吸系統(tǒng)病變：主要表現(xiàn)為胸膜炎和間質(zhì)性肺炎，出現(xiàn)呼吸功能障礙。
(6)消化系統(tǒng)病變：約有40%患者有惡心嘔吐、腹痛腹瀉、便血等消化道癥狀。約30%的病人有肝臟損害，呈慢性肝炎樣表現(xiàn)。
(7)神經(jīng)系統(tǒng)病變：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀多見(jiàn)于后期，可表現(xiàn)為各種精神、神經(jīng)癥狀，如抑郁、失眠、精神分裂癥樣改變，嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、癥狀性癲癇。
(8)其他病變：可累及淋巴系統(tǒng)，表現(xiàn)為局部或全身淋巴結(jié)腫大，質(zhì)軟，無(wú)壓痛。累及造血系統(tǒng)見(jiàn)貧血、全血細(xì)胞減少。另外，約有20%病例有眼底病變，如視乳頭水腫、視網(wǎng)膜病變。
(四)紅蝴蝶瘡的辨證論治
1.熱毒熾盛證
主癥：相當(dāng)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡急性活動(dòng)期。面部蝶形紅斑，色鮮艷，皮膚紫斑，關(guān)節(jié)肌肉疼痛，伴高熱，煩躁口渴，抽搐，大便干結(jié)，小便短赤，舌紅絳，苔黃膩，脈洪數(shù)或細(xì)數(shù)。
治法：清熱涼血，化斑解毒。
方藥：犀角地黃湯合黃連解毒湯加減。高熱神昏者，加安宮牛黃丸，或紫雪丹、至寶丹。
2.陰虛火旺證
主癥：斑疹暗紅，關(guān)節(jié)痛，足跟痛，伴有不規(guī)則發(fā)熱或持續(xù)性低熱，手足心熱，心煩失眠，疲乏無(wú)力，自汗盜汗，面浮紅，月經(jīng)量少或閉經(jīng)，舌紅，苔薄，脈細(xì)數(shù)。
治法：滋陰降火。
方藥：六味地黃丸合大補(bǔ)陰丸、清骨散加減。
3.脾腎陽(yáng)虛證
主癥：眼瞼、下肢浮腫，胸脅脹滿(mǎn)，尿少或尿閉，面色無(wú)華，腰膝酸軟，面熱肢冷，口干不渴，舌淡胖，苔少，脈沉細(xì)。
治法：溫腎助陽(yáng)，健脾利水。
方藥：附桂八味丸合真武湯加減。
4.脾虛肝旺證
主癥：皮膚紫斑，胸脅脹滿(mǎn)，腹脹納呆，頭昏頭痛，耳鳴失眠，月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)，舌紫暗或有瘀斑，脈細(xì)弦。
治法：健脾清肝。
方藥：四君子湯合丹梔逍遙散加減。
5.氣滯血瘀證
主癥：多見(jiàn)于盤(pán)狀局限型及亞急性皮膚型紅斑狼瘡。紅斑暗滯，有角質(zhì)栓形成，皮膚萎縮，伴倦怠乏力，舌暗紅，苔白或光面舌，脈沉細(xì)澀。
治法：疏肝理氣，活血化瘀。
方藥：逍遙散合血府逐瘀湯加減。
細(xì)目十五 尖銳濕疣
(-)病因病機(jī)
主要為性濫交或房事不潔，感受穢濁之毒，毒邪蘊(yùn)聚，釀生濕熱，濕熱下注皮膚黏膜而產(chǎn)生贅生物。
(二)診斷
有與尖銳濕疣患者不潔性交或生活接觸史。潛伏期1～12個(gè)月，平均3個(gè)月。皮損男性多在陰莖龜頭、冠狀溝、系帶；女性多在陰唇、陰蒂、宮頸、陰道和肛門(mén)；同性戀者常見(jiàn)肛門(mén)和直腸，亦有乳頭、口唇、腋下、臍窩等處的報(bào)道?；緭p害為淡紅色或污穢色、柔軟的表皮贅生物。贅生物大小不一，單個(gè)或群集分布，表面分葉或呈棘刺狀，濕潤(rùn)，基底較窄或有蒂，但在陰莖體部可出現(xiàn)基底較寬的“無(wú)蒂疣”。由于皮損排列分布不同，外觀上常表現(xiàn)為點(diǎn)狀、線(xiàn)狀、重疊狀、乳頭瘤狀、雞冠狀、菜花狀、蕈狀等不同形態(tài)。本病常無(wú)自覺(jué)癥狀，部分病人可出現(xiàn)局部疼痛或瘙癢。疣體易擦爛出血，若繼發(fā)感染，分泌物增多，可伴惡臭。巨大的尖銳濕疣，多見(jiàn)于男性，且好發(fā)于陰莖和肛門(mén)附近，女性則見(jiàn)于外陰部。偶爾可轉(zhuǎn)化為鱗狀細(xì)胞癌。
醋酸白試驗(yàn)：用3%～5%的醋酸液涂擦或濕敷3～10分鐘，陽(yáng)性者局部變白，病灶稍隆起，在放大鏡下觀察更明顯。
(三)鑒別診斷
1.假性濕疣
多發(fā)生于20-30歲的女性外陰，特別是小陰唇內(nèi)側(cè)和陰道前庭；皮損為1-2mm大小的白色或淡紅色小丘疹，表面光滑如魚(yú)子狀，群集分布；無(wú)自覺(jué)癥狀。
2.扁平濕疣
為梅毒常見(jiàn)皮膚損害，皮損為扁平而濕潤(rùn)的丘疹，表面光滑，成片或成簇分布；損害內(nèi)可找到梅毒螺旋體；梅毒血清反應(yīng)強(qiáng)陽(yáng)性。
3.陰莖珍珠狀丘疹
多見(jiàn)于青壯年；皮損為冠狀溝部珍珠樣半透明小丘疹，呈半球狀、圓錐狀或不規(guī)則狀，色白或淡黃、淡紅，沿冠狀溝排列成一行或數(shù)行，或包繞一周；無(wú)自覺(jué)癥狀。
(四)辨證論治
1.內(nèi)治
(1)濕毒下注證
主癥：外生殖器或肛門(mén)等處出現(xiàn)疣狀贅生物，色灰或褐或淡紅，質(zhì)軟，表現(xiàn)穢濁潮濕，觸之易出血，有惡臭，伴小便黃或不暢，苔黃膩，脈滑或弦數(shù)。
治法：利濕化濁，清熱解毒。
方藥：萆薢化毒湯加黃柏、土茯苓、大青葉等。
(2)濕熱毒蘊(yùn)證
主癥：外生殖器或肛門(mén)等處出現(xiàn)疣狀贅生物，色淡紅，易出血，表面有大量穢濁分泌物，色淡黃，有惡臭，瘙癢，疼痛，伴小便色黃少，口渴欲飲，大便干燥，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
治法：清熱解毒，化濁利濕。
方藥：黃連解毒湯加苦參、萆薢、土茯苓、大青葉、馬齒莧等。
2.外治
(l)熏洗法：板藍(lán)根、山豆根、木賊草、香附各30g；或白礬、皂礬各120g，側(cè)柏葉250g，生薏苡仁50g，孩兒茶15g。煎水先熏后洗，每天1～2次。
(2)點(diǎn)涂法：五妙水仙膏點(diǎn)涂疣體，或鴉膽子仁搗爛涂敷，或鴉膽子油點(diǎn)涂患處，包扎，3～5天換藥1次。應(yīng)注意保護(hù)周?chē)Ｆつw。適用于疣體小而少者。
細(xì)目十六 艾滋病
（一）病因病機(jī)
中醫(yī)認(rèn)為，艾滋病的病因包括邪毒外襲和正氣不足兩個(gè)方面。正氣不足主要為腎不藏精，腎虧體弱；邪毒為疫癘之氣，具有強(qiáng)烈的傳染性。疫癘和虛勞并存共處是其特點(diǎn)。疫癘之邪為艾滋病毒，虛勞是由邪毒入侵導(dǎo)致的五臟六腑特別是五臟的損傷、氣血津液的耗竭。其病機(jī)為邪盛與正虛共存、夾雜，但最終導(dǎo)致正氣衰竭，五臟受損，陰陽(yáng)離決。
(二)診斷
潛伏期長(zhǎng)短不一，可由6個(gè)月至5年或更久。感染艾滋病毒后，由于細(xì)胞免疫缺陷的程度不同，臨床可分為艾滋病毒感染、艾滋病相關(guān)綜合征、艾滋病三個(gè)階段。艾滋病毒抗體檢測(cè)是確定有無(wú)艾滋病毒感染的最簡(jiǎn)便方法，但高危人群若為陰性應(yīng)在2個(gè)月后復(fù)查。
(三)辨證論治
1.肺衛(wèi)受邪證
主癥：見(jiàn)于急性感染期。癥見(jiàn)發(fā)熱，微畏寒，微咳，身痛，乏力，咽痛，舌質(zhì)淡紅，苔薄白或薄黃，脈浮。
治法：宣肺祛風(fēng)，清熱解毒。
方藥：銀翹散加減。
2.肺腎陰虛證
主癥：多見(jiàn)于以呼吸系統(tǒng)癥狀為主的艾滋病早、中期患者，尤以卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎、肺孢子肺炎、肺結(jié)核較多見(jiàn)。癥見(jiàn)發(fā)熱，咳嗽，無(wú)痰或少量黏痰，或痰中帶血，氣短胸痛，動(dòng)則氣喘，全身乏力，消瘦，口干咽痛，盜汗，周身可見(jiàn)淡紅色皮疹，伴輕度瘙癢，舌紅，少苔，脈沉細(xì)數(shù)。
治法：滋補(bǔ)肺腎，解毒化痰。
方藥：百合固金湯合瓜萎貝母湯加減。
3.脾胃虛弱證
主癥：多見(jiàn)于以消化系統(tǒng)癥狀為主者。癥見(jiàn)腹瀉久治不愈，呈稀水狀便，少數(shù)夾有膿血和黏液，里急后重不明顯，可有腹痛，兼見(jiàn)發(fā)熱，消瘦，全身乏力，食欲不振，惡心嘔吐，吞咽困難，或腹脹腸鳴，口腔內(nèi)鵝口瘡，舌質(zhì)淡，有齒痕，苔白膩，脈濡細(xì)。
治法：扶正祛邪，培補(bǔ)脾胃。
方藥：補(bǔ)中益氣湯合參苓白術(shù)散加減。
4.脾腎虧虛證
主癥：多見(jiàn)于晚期患者，預(yù)后較差。癥見(jiàn)發(fā)熱或低熱，形體極度消瘦，神情倦怠，心悸氣短，頭暈?zāi)垦＃ニ嵬?，四肢厥逆，食欲不振，惡心，呃逆頻作，腹瀉劇烈，五更泄瀉，毛發(fā)枯槁，面色蒼白，舌質(zhì)淡或胖，苔白，脈細(xì)無(wú)力。
治法：溫補(bǔ)脾腎，益氣回陽(yáng)。
方藥：腎氣丸合四神丸加減。
5.氣虛血瘀證
主癥：以卡波濟(jì)肉瘤多見(jiàn)，可見(jiàn)于其他惡性腫瘤。癥見(jiàn)周身乏力，氣短懶言，面色蒼白，飲食不香，四肢、軀干部出現(xiàn)多發(fā)性腫瘤，瘤色紫暗，易于出血，淋巴結(jié)腫大，舌質(zhì)暗，脈沉細(xì)無(wú)力。
治法：補(bǔ)氣化瘀，活血清熱。
方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯、犀角地黃湯合消瘰丸加減。
6.竅閉痰蒙證
主癥：多見(jiàn)于出現(xiàn)中樞神經(jīng)癥狀的晚期患者。癥見(jiàn)發(fā)熱，頭痛，惡心嘔吐，神志不清，或神昏譫語(yǔ)，項(xiàng)強(qiáng)驚厥，四肢抽搐，或伴癲癇或癡呆，舌質(zhì)暗或胖，或干枯，苔黃膩，脈細(xì)數(shù)或滑。
治法：清熱化痰，開(kāi)竅通閉。
方藥：安宮牛黃丸，或紫雪丹，或至寶丹。
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