第五章 皮膚及性傳播疾病
皮膚由表皮、真皮和皮下組織組成。發(fā)生于人體皮膚、粘膜及皮膚附屬器的疾病統(tǒng)稱為皮膚病。性傳播疾病是指通過性接觸、類似性行為及間接接觸所感染的一組傳染性疾病，簡稱為“性病”，過去又稱為“花柳病”。
皮膚病的病種很多，目前已認(rèn)識的約有1500多種，常見病亦達(dá)200～300種左右，為中醫(yī)外科學(xué)的重要組成部分。過去稱梅毒、淋病、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫及腹股溝肉芽腫為“經(jīng)典性病”。1975年世界衛(wèi)生組織（WHO）正式?jīng)Q定使用性傳播疾病（STD）來代替舊名。病種增加了非淋菌性尿道炎、生殖器皰疹、艾滋?。ˋIDS）、尖銳濕疣等達(dá)20多個病種。本章選入臨床常見病種30個，涉及到多個類型。
一、病因病機(jī)
皮膚病的病因病機(jī)雖然復(fù)雜，但歸納起來不外乎內(nèi)因、外因二類。外因主要是風(fēng)、濕、熱、蟲、毒；內(nèi)因主要是七情內(nèi)傷、飲食勞倦和肝腎虧損。其病機(jī)主要因氣血不和、臟腑失調(diào)、邪毒結(jié)聚而致生風(fēng)、生濕、化燥、致虛、致瘀、化熱、傷陰等。性傳播疾病 主要由性接觸染毒致病，屬特殊病種，其病因病機(jī)分述于各病中。
1．風(fēng) 很多皮膚病都與風(fēng)邪有著密切關(guān)系。風(fēng)邪可以單獨(dú)直接致病，也可以與他邪合而致病。當(dāng)人體腠理不密，衛(wèi)氣不固時，風(fēng)邪乘虛入侵，阻于皮膚，邪毒結(jié)聚，內(nèi)不得疏通，外不得表解，使?fàn)I衛(wèi)不和，氣血運(yùn)行失常，肌膚失于濡養(yǎng)，則可致生皮膚病。風(fēng)邪所致皮膚病，其病變多具有發(fā)生迅速，驟起驟消，游走不定，泛發(fā)全身或多發(fā)頭面，皮膚干燥、脫屑、瘙癢等特點(diǎn)。常見皮損有風(fēng)團(tuán)、丘疹、疣目、脫屑等。若皮損色白，遇寒易發(fā)，苔薄白，脈浮緊者為風(fēng)寒；皮損色紅，遇熱易發(fā)，苔薄黃，脈浮數(shù)者，為風(fēng)熱。
2．濕 皮膚病以外濕居多，但有時外濕與內(nèi)濕相合致病。濕邪侵入肌膚，郁結(jié)不散，與氣血相搏，多發(fā)生皰疹、瘙癢、滲液、糜爛等。濕邪所致的皮膚病，其皮膚損害為水皰，或?yàn)槎嘈涡?，或皮膚糜爛，常患病于下部，或浸淫四竄，滋水淋漓，病程纏綿，難以速愈。若與內(nèi)濕相合，則常伴有胸悶，納差，肢體沉重，苔白膩，脈濡緩等癥狀；若濕邪與寒邪相合，則伴有四肢乏力，一身肌肉疼痛，四肢受涼則肢端發(fā)冷、蒼白或紫暗，苔薄白，脈遲緩等癥狀。
3．熱 熱為陽邪，熱為火之漸，熱微則癢；火為熱之甚，熱盛則痛。外感熱邪，或臟腑實(shí)熱，蘊(yùn)郁肌膚，不得外泄，熏蒸肌表，均可發(fā)生皮膚病?；馃嵬瑢訇栃?，只是輕重的區(qū)別，火熱之邪性喜炎上，發(fā)病暴速，蔓延也快，故熱邪致病多發(fā)于人體上部，化火則易灼傷營血；熱盛則灼爍肌膚而紅熱灼痛，常伴身熱口渴，便秘，尿赤，苔黃，脈數(shù)等癥狀。
4．蟲 由蟲致生的皮膚病多種多樣，蟲不同則皮損也不相同。一為皮膚中寄生蟲直接致病，如疥蟲引起的疥瘡，真菌則可引起手癬、腳癬、體癬、甲癬等?。灰粸橛衫ハx的毒素侵入或過敏引起的皮膚病，如蚊蟲、臭蟲、蠓蟲、虱子叮咬所致的損傷和蟲咬皮炎。此外，尚可由腸道寄生蟲過敏及禽類寄生蟲毒、桑毛蟲毒、松毛蟲毒等引起皮膚病等，在臨床中均較常見。中醫(yī)文獻(xiàn)中對部分皮膚病認(rèn)為是蟲蝕所致，尤其是《諸病源候論》中所載因蟲所致11種皮膚病，談及有蟲者約占10種，由于古代條件所限，將真菌所致皮膚病也歸為蟲蝕為患；或以蟲來形容皮膚病的瘙癢，如“癢如蟲行”，而皮損中實(shí)非有蟲，應(yīng)予以區(qū)別。由蟲引起的皮膚病，其癥狀是皮膚瘙癢甚劇，有的表現(xiàn)糜爛，有的能互相傳染，有的可伴局部蟲斑，脘腹疼痛，大便中可查到蟲卵等。
5．毒 由毒邪引起的皮膚病可分為食毒、藥物毒、蟲毒、漆毒等，其病機(jī)不外中其毒邪或稟賦不耐對某物質(zhì)過敏而成。由毒邪引發(fā)的皮膚病，發(fā)病前有食“毒”物史或曾內(nèi)服某種藥物，或接觸某種物質(zhì)，或有毒蟲叮咬史，需經(jīng)過一定的潛伏期后方發(fā)病。其癥狀是皮損表現(xiàn)為灼紅、腫脹、丘疹、水皰、風(fēng)團(tuán)、糜爛等多種形態(tài)，或癢或痛，輕癥則局限一處，重癥則泛發(fā)全身。停止上述毒邪來源后，其病來勢急而去也快。有病情嚴(yán)重者，皮膚暴腫，起大皰，破流滋水，皮膚層層剝脫，甚則危及生命，不可忽視。
6．血瘀 為皮膚病重要的病因病機(jī)，凡外感六淫，內(nèi)傷七情，均可導(dǎo)致氣機(jī)不暢，氣為血帥，血隨氣行，氣滯則血凝，血凝久則成瘀。血瘀證候多見于慢性皮膚病，其特點(diǎn)如：皮損色黯、紫紅、青紫，或出現(xiàn)肌膚甲錯、色素沉著、瘀斑、肥厚、結(jié)節(jié)、腫塊、瘢痕，舌紫或有瘀點(diǎn)，脈弦澀等。
7．血虛風(fēng)燥 亦為皮膚病的重要病機(jī)。多種慢性皮膚病，因長期皮膚瘙癢，寢食不安，脾虛食減，脾胃失其健運(yùn)，陰血失其化源，以致血虛生風(fēng)化燥；或風(fēng)濕郁久，郁而化熱化火，傷其陰血，陰血虧虛，導(dǎo)致血虛風(fēng)燥；或本虛病久導(dǎo)致血虛風(fēng)燥。由于血虛則不能濡養(yǎng)肌膚，膚失濡潤，血虛生風(fēng)化燥，風(fēng)邪逗留肌膚，可引起皮膚干燥、脫屑、瘙癢、粗糙等情況。血虛風(fēng)燥臨床癥狀表現(xiàn)為病期較長、皮損干燥、肥厚、粗糙、脫屑、瘙癢，伴有頭暈，目眩，面色蒼白，苔薄，脈濡等。血虛風(fēng)燥常見于牛皮癬、白疕、慢性濕瘡、風(fēng)瘙癢、魚鱗病等慢性病久之皮膚病。
8．肝腎不足 臟腑失調(diào)是皮膚病重要的病因病機(jī)，其中以肝腎不足為多見。肝藏血，開竅于目，在體為筋，其華在爪，其色屬青；腎藏精，為先天之本，為生殖發(fā)育之源，開竅于耳，其榮在發(fā)，其色黑。肝血虛，爪甲失養(yǎng)，則指甲肥厚干燥變脆；肝虛血燥，筋氣失榮，則生疣目；肝經(jīng)火郁血滯，可致血痣。腎精不充，發(fā)失其養(yǎng)，則毛發(fā)干枯易脫；腎虛，本色上泛，則面生黎黑斑。因肝腎不足所致生的皮膚病，其特點(diǎn)是：大多呈慢性過程，其皮損有干燥、肥厚粗糙、脫屑或伴毛發(fā)枯槁，脫發(fā)，色素沉著，指甲受損，或伴生疣目、血痣等；且其皮膚病的發(fā)生、發(fā)展常同患者的生長、發(fā)育、妊娠、月經(jīng)等有關(guān)。并伴有全身癥狀，如兼見頭暈?zāi)垦＃Q，面部烘熱，腰膝痠軟，失眠多夢，遺精，舌紅少津，苔少或光剝，脈弦細(xì)等，為肝腎陰虛；如兼見面淡白，畏寒怕冷，四肢不溫，腰膝痠軟，頭昏耳鳴，陽痿，舌苔白，舌體胖，邊有齒痕，脈沉細(xì)等，為腎陽不足。
二、辨證
皮膚病在發(fā)病過程中，往往不是單一原因所引起，常為兩個或兩個以上的病因共同作用下形成，故皮膚病的辨證，首先是對病情進(jìn)行周密的調(diào)查，運(yùn)用四診八綱的辨證方法收集資料，然后經(jīng)過綜合歸納，比較分析，區(qū)別真假現(xiàn)象，認(rèn)識疾病本質(zhì)，才能作出正確的結(jié)論。
（一）辨皮膚病的常見癥狀
皮膚病在發(fā)病過程中，可產(chǎn)生一系列的自覺癥狀和他覺癥狀，是皮膚病辨證的主要依據(jù)，亦是診斷皮膚病的重要依據(jù)。
1．自覺癥狀 皮膚病的自覺癥狀取決于皮膚病的性質(zhì)、病情輕重以及患者個體的差異等。最常見的癥狀是瘙癢，其次是疼痛，此外尚有灼熱、麻木、蟻?zhàn)吒械取?div style="height:15px;">
（1）瘙癢 可由多種因素引起，但著重在“風(fēng)”邪的辨證。一般急性皮膚病的瘙癢，多由外風(fēng)所致，故其有癥狀流竄不定，泛發(fā)而起病迅速的特點(diǎn)，可有風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕熱的不同。風(fēng)寒所致瘙癢，遇寒加重而皮疹色白，兼畏寒，脈浮緊等；風(fēng)熱所致瘙癢，皮疹色紅，遇熱加重，可有惡風(fēng)，口渴，脈浮數(shù)等；風(fēng)濕熱所致瘙癢，抓破有滲液或起水皰或起苔蘚等；營血有熱所致瘙癢，皮損色紅灼熱，丘疹、紅斑、風(fēng)團(tuán)，瘙癢劇烈，抓破出血，并有心煩不安，舌紅絳，脈細(xì)數(shù)等。
慢性皮膚病的瘙癢，原因復(fù)雜，寒、濕、痰、瘀、蟲淫、血虛風(fēng)燥等因素均可致瘙癢。寒證瘙癢除因寒邪外襲，尚可由脾腎陽虛生內(nèi)寒而致瘙癢，兼見形寒肢冷，腹脹，大便溏稀，腰膝痠痛等癥狀，皮疹色紅發(fā)熱癥狀不明顯，或呈寒性結(jié)節(jié)、潰瘍等；濕熱所致癢可表現(xiàn)為慢性濕瘡，少量流滋或出現(xiàn)水皰；瘀血所致瘙癢可見紫斑、色素沉著等；瘀血夾濕其所致瘙癢劇烈，皮損結(jié)節(jié)堅硬，頑固難愈；痰邪所致瘙癢則常呈結(jié)節(jié)；血虛風(fēng)燥所致瘙癢常有血痂或糠秕樣脫屑，皮膚干裂，苔蘚樣變等；蟲淫所致瘙癢，癢如蟲行或蟻?zhàn)?，陣陣奇癢難忍，且多具傳染性。
（2）疼痛 皮膚病有疼痛癥狀者不多，一般多由寒邪或熱邪或痰凝血瘀，阻滯經(jīng)絡(luò)不通所致，“通則不痛，痛則不通”。寒證疼痛表現(xiàn)為局部青紫，疼痛遇寒加劇，得溫則緩；熱證疼痛，有紅腫、發(fā)熱與疼痛性皮損；痰凝血瘀疼痛可有痰核結(jié)節(jié)或瘀斑、青紫，疼痛位置多固定不移。此外，在有些較重的皮膚病后期或年老體弱，氣血虛衰的蛇串瘡患者，雖皮膚損害已愈，但后遺疼痛，且較劇烈，屬虛證兼氣滯血瘀疼痛。
（3）灼熱感、蟻?zhàn)吒?、麻木?nbsp; 為皮膚病較特殊的局部自覺癥狀。灼熱感為熱邪蘊(yùn)結(jié)或火邪熾盛，炙灼肌膚的自覺感受，常見于急性皮膚病。蟻?zhàn)吒信c瘙癢感頗為近似，但程度較輕，由蟲淫為患或氣血失和所致。麻木感常見于一些特殊的皮膚病如麻風(fēng)病的皮損，有的慢性皮膚病后期也偶見麻木的癥狀，一般認(rèn)為麻木為血虛或濕痰瘀血阻絡(luò)，導(dǎo)致經(jīng)脈失養(yǎng)，或氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)不通所致。
2．他覺癥狀 皮膚病的他覺癥狀，以表現(xiàn)在患部的皮膚損害最具診斷意義。皮膚損害也稱皮疹，可發(fā)于皮膚及粘膜，病變常有一定的形態(tài)，它們都是由一些基本損害所構(gòu)成，掌握這些基本損害的特點(diǎn)，對皮膚病診斷、辨證治療都很重要。
（1）原發(fā)性損害 原發(fā)性皮損是皮膚病在其病變過程中，直接發(fā)生及初次出現(xiàn)的皮損，有斑疹、丘疹、風(fēng)團(tuán)、結(jié)節(jié)、皰疹、膿皰等。
①斑疹 為局限性皮膚明顯的顏色變化，不隆起，也不凹陷。面積大而成片的稱斑片。分為紅班、色素沉著斑、色素減退斑。紅斑：壓之褪色者多屬血熱；壓之不褪色者除血熱外，尚兼血瘀；紅斑稀疏者為熱輕，密集者為熱重，紅而帶紫為熱毒熾盛；紅斑常見于丹毒、藥毒等皮膚病。色素沉著斑：如黃褐斑，是肝腎不足，氣血瘀滯所致。色素減退斑：多由氣血凝滯或血虛風(fēng)邪所致，最常見者為白駁風(fēng)。
②丘疹 為高出皮面的實(shí)性丘形小粒，直徑一般小于0.5cm，多為風(fēng)熱、血熱所致。丘疹數(shù)目多少不一，有散在分布的，有的互相融合而成扁平隆起的片狀損害稱斑塊。丘疹頂端扁平的稱扁平丘疹，常見于牛皮癬、接觸性皮炎、濕瘡等。
介于斑疹與丘疹之間，稍有隆起的皮損稱斑丘疹。丘疹頂部有較小水皰或膿皰時，稱丘皰疹或丘膿皰疹。
③風(fēng)團(tuán) 為皮膚上局限性水腫隆起，常突然發(fā)生，迅速消退，不留任何痕跡，發(fā)作時伴有劇癢。有紅色與白色之分，紅色者為風(fēng)熱所致，白色者為風(fēng)寒所致。常見于癮疹。
④結(jié)節(jié) 為大小不一、境界清楚的實(shí)質(zhì)性損害，質(zhì)較硬，深在皮下或高出皮面，多由氣血凝滯所致，常見于結(jié)節(jié)性紅斑等病。
⑤皰疹 為內(nèi)有腔隙、含有液體、高出皮面的損害。水皰內(nèi)含有血樣液體者稱血皰。水皰為白色，血皰為紅色或紫紅色。皰疹的皰壁一般較薄易破，破后形成糜爛，干燥后結(jié)痂脫屑。皰疹常發(fā)于紅斑之上，多屬濕熱或熱毒所致，常見于濕瘡、接觸性皮炎、蟲咬皮炎等。
⑥膿皰 皰內(nèi)含有膿液，其色呈渾濁或?yàn)辄S色，周圍常有紅暈，皰破后形成糜爛，溢出膿液，結(jié)膿痂。多因濕熱或熱毒熾盛所致，常見于膿皰瘡等。
（2）繼發(fā)性損害 是原發(fā)性皮損經(jīng)過搔抓、感染、治療處理和在損害修復(fù)過程中演變而成，有鱗屑、糜爛、潰瘍、痂、抓痕、皸裂、苔蘚樣變、疤痕、色素沉著、皮膚萎縮等。
①鱗屑 為表皮角質(zhì)層的脫落，大小、厚薄不一，小的呈糠秕狀，大的為直徑數(shù)厘米或更大的片狀。急性病后見之，多為余熱未清；慢性病見之，多由血虛生風(fēng)、生燥，皮膚失其濡養(yǎng)所致。
②糜爛 為局限性的表皮缺損，系由皰疹、膿皰的破裂，痂皮的脫落等露出的紅色濕潤面，多屬濕熱為患。糜爛因損害較淺，愈后較快，且不留疤痕。
③潰瘍 為皮膚或粘膜深層真皮或皮下組織的局限性缺損。潰瘍大小不一，瘍面有膿液、漿液或血液，基底可有壞死組織。多為熱盛肉腐而成，常見于瘡癤、外傷染毒等潰爛形成，愈后留有瘢痕。
④痂 皮膚損害處的滲液、滋水、滲血或膿液與脫落組織及藥物等混合干燥后即形成痂。膿痂為熱毒未清；血痂為血熱絡(luò)傷，血溢所結(jié)；滋痂為濕熱所致。
⑤抓痕 由搔抓將表皮抓破、擦傷而形成的線狀損害，表面結(jié)成血痂，皮膚瘙癢，多由風(fēng)盛或內(nèi)熱所致。
⑥皸裂 為皮膚上的線形坼裂，多由血虛、風(fēng)燥所致。常見于腳癬皮損角化增厚者等。
⑦苔蘚樣變 為皮膚增厚、粗糙、皮紋加寬、增深、干燥、局限性邊界清楚的大片或小片損害，常為一些慢性瘙癢性皮膚病的主要表現(xiàn)，多由血虛風(fēng)燥，肌膚失養(yǎng)所致。
⑧色素沉著 為皮膚中色素增加所致，多呈褐色、暗褐色或黑褐色。色素沉著有的屬原發(fā)皮損如黃褐斑、黑變病等，多由肝火、腎虛引起；有的屬繼發(fā)皮損，如一些慢性皮膚病之后期局部皮膚色素沉著，多因氣血失和所致。
（二）辨皮膚病的性質(zhì)
皮膚病的性質(zhì)，按照臨床表現(xiàn)來分，主要分為急性、慢性兩大類，急性者大多為實(shí)證，慢性者當(dāng)以虛證為主。
1．急性的皮膚病 大多發(fā)病急驟，皮損表現(xiàn)為紅、熱、丘疹、皰疹、膿皰、糜爛等，伴有滲液或膿液。發(fā)病原因大多為風(fēng)、濕、熱、蟲、毒，以實(shí)證為主。其與內(nèi)臟關(guān)系，一般與肺、脾、心三臟的關(guān)系最為密切，《內(nèi)經(jīng)》指出：“諸痛癢瘡，皆屬于心 ?！币蛐闹鳠?，火之化，熱甚則瘡?fù)?，熱微則瘡癢；《諸病源候論》說：“肺主氣，候于皮毛；脾主肌肉。氣虛則膚腠開，為風(fēng)濕所乘；內(nèi)熱則脾氣溫，脾氣溫則肌肉生熱也。濕熱相搏，故頭面身體皆生瘡也?！?div style="height:15px;">
2.慢性的皮膚病 大多發(fā)病緩慢，皮損表現(xiàn)苔蘚樣變、色素沉著、皸裂、鱗屑等，或伴有脫發(fā)、指（趾）甲變化。發(fā)病原因大多為血瘀或營血不足，肝腎虧損，沖任不調(diào)，以虛證為主。其與內(nèi)臟關(guān)系中，一般與肝、腎兩臟關(guān)系最為密切，肝主藏血，血虛則生風(fēng)生燥，膚失濡養(yǎng)而為??；腎主藏精，黑色屬腎，發(fā)為腎之所華，腎精不足，則可產(chǎn)生皮膚的色素改變以及脫發(fā)等病。
三、治法
依據(jù)皮膚病發(fā)生的病因病機(jī)，皮損特點(diǎn)，患者體質(zhì)，病情輕重，采用辨證論治，內(nèi)外合治的原則進(jìn)行治療，以期達(dá)到早日康復(fù)的目的。但皮膚病是人體全身性疾病在皮膚上表現(xiàn)，許多全身性疾病可反映在皮膚上；而皮膚上的局部刺激也可引起全身性病變。因此，中醫(yī)治療皮膚病主張“治外必本諸內(nèi)”，局部與整體并重。治療方法分內(nèi)治、外治兩大類，在臨床應(yīng)用時，必須根據(jù)患者的體質(zhì)情況，不同的致病因素和皮損形態(tài)，然后訂出內(nèi)治和外治的法則。
（一）內(nèi)治
1．祛風(fēng)法
疏風(fēng)清熱 用于風(fēng)熱證。方選銀翹散、桑菊飲、消風(fēng)散。常用藥物如荊芥、防風(fēng)、蟬衣、牛蒡子、銀花、連翹、桑葉、菊花、黃芩、生地、梔子等。
疏風(fēng)散寒 用于風(fēng)寒證。方選麻黃湯、麻桂各半湯等。常用藥物如麻黃、桂枝、羌活、防風(fēng)等。
祛風(fēng)勝濕 用于風(fēng)濕證。方選獨(dú)活寄生湯。常用藥物如細(xì)辛、防風(fēng)、獨(dú)活、桑寄生、秦艽、茯苓等。
驅(qū)風(fēng)潛鎮(zhèn) 用于風(fēng)邪久羈證、頑癬類皮膚病。常用藥物如烏梢蛇、蟬衣、僵蠶、全蝎等，用于血虛肝旺證或疣類皮膚??；或由皮膚病所引起的神經(jīng)痛，方選天麻鉤藤飲。常用藥物如牡蠣、磁石、珍珠母、石決明、鉤藤、白芍等。
2．清熱法
清熱解毒 用于實(shí)熱證。方選五味消毒飲、黃連解毒湯。常用藥物如銀花、蒲公英、連翹、黃連、黃芩、梔子、黃柏、板藍(lán)根等。
清熱涼血 用于血熱證。方選犀角地黃湯、化斑解毒湯。常用藥如山梔、黃連、赤芍、丹皮、槐花、鮮生地、紫草等。
3．祛濕法
清熱利濕 用于濕熱證和暑濕證。方選茵陳蒿湯、龍膽瀉肝湯、萆薢滲濕湯。常用藥物如茵陳、車前草、山梔、萆薢、生薏苡仁、滑石等。
健脾化濕 用于脾濕證。方選除濕胃苓湯等。常用藥物如蒼術(shù)、厚樸、陳皮、生薏苡仁、藿香、佩蘭等。
滋陰除濕 用于滲利傷陰證。方選滋陰除濕湯。常用藥物如生地、當(dāng)歸、玄參、茯苓、澤瀉、黃柏等。
4．潤燥法
養(yǎng)血潤燥 用于血虛風(fēng)燥證。方選四物湯、當(dāng)歸飲子等。常用藥物如熟地、當(dāng)歸、川芎、白芍、女貞子、何首烏、小胡麻等。
涼血潤燥 用于血熱風(fēng)燥證。方選涼血消風(fēng)散等。常用藥物如生地、丹皮、當(dāng)歸、丹參、槐花、茅根、紫草、生石膏等。
5．活血法
理氣活血 用于氣滯血瘀證。方選桃紅四物湯、通絡(luò)活血方等。常用藥物如歸尾、赤芍、桃仁、紅花、香附、青皮等。
活血化瘀 用于瘀血凝結(jié)證。方選通竅活血湯、血府逐瘀湯等。常用藥物如川芎、桃仁、紅花、牛膝、水蛭等。
6．溫通法
溫陽通絡(luò) 用于寒濕阻絡(luò)證。方選當(dāng)歸四逆湯、獨(dú)活寄生湯等。常用藥物如麻黃、桂枝、羌活、獨(dú)活、制川烏、紅花、細(xì)辛、牛膝等。
通絡(luò)除痹 用于寒凝皮痹證。方選陽和湯、獨(dú)活寄生湯等。常用藥物如麻黃、肉桂、干姜、白芥子、獨(dú)活、鹿角膠等。
7．軟堅法
消痰軟堅 用于痰核證。方選海藻玉壺湯。常用藥物如半夏、貝母、陳皮、青皮、海藻、昆布等。
活血軟堅 用于瘀阻結(jié)塊證。方選活血化堅湯。常用藥物如當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、三棱、莪術(shù)等。
8．補(bǔ)腎法
滋陰降火 用于陰虛內(nèi)熱證或肝腎陰虛證。方選知柏地黃湯、大補(bǔ)陰丸。常用藥物如生地、玄參、麥冬、山萸肉、龜板、女貞子、旱蓮草、知母、黃柏等。
溫補(bǔ)腎陽 用于脾腎陽虛證。方選腎氣丸、右歸丸。常用藥物如肉桂、附子、枸杞子、菟絲子、巴戟天、仙茅、淫羊藿等。
（二）外治
皮膚病的病變部位多在皮膚或粘膜，采用各種外治法可以減輕患者的自覺癥狀，并使皮損迅速消退；有些皮膚病單用外治即可達(dá)到治療目的。因此，外治法在皮膚病治療中十分重要。在使用外治法時，同一皮膚病若皮損情況不同，外治方藥也不同；不同性質(zhì)的皮膚病，若皮損表現(xiàn)相同，處理則可以相仿。掌握了外治的一些基本原則，臨床中即可靈活運(yùn)用。皮膚病外治可分藥物外治和非藥物外治，本節(jié)重點(diǎn)論述藥物外治療法。
1．外用藥物的劑型
⑴溶液 具有清潔、止癢、消腫、收斂、清熱解毒的作用。適用于急性皮膚病，滲出較多或膿性分泌物多的皮損，或伴輕度痂皮性損害。將單味藥或復(fù)方加水，煎熬至一定濃度，濾藥渣所得的溶液?？捎糜诮n（濕敷）和熏洗。常用藥物如苦參、黃柏、馬齒莧、生地榆、野菊花、蒲公英、甘草等煎出液；或10%黃柏溶液、生理鹽水等。溶液劑用于濕敷是皮膚病常用的方法，適用于急性紅腫滲出糜爛的皮損，或淺表潰瘍。使用時將5～6層消毒紗布置于藥液中浸透，稍擠擰至不滴水為度，敷于患處，一般每1～2小時換1次即可；如滲液不多，可4～5小時換1次。
⑵粉劑（又名散劑） 具有保護(hù)、吸收、蒸發(fā)、干燥、止癢的作用。適用于無滲液性的急性或亞急性的皮炎類皮膚病。即將單味藥或復(fù)方研成極細(xì)粉末的制劑。常用藥物如青黛散、六一散、九一丹、枯礬粉、滑石粉 、止癢撲粉等。用法為每天3～ 5次，撲患處。
⑶洗劑（又名混懸劑、懸垂劑） 有清涼止癢、保護(hù)、干燥、消斑解毒之功。適應(yīng)證同粉劑。是水和粉劑混合在一起的制劑，久置后一些不溶于水的藥粉沉淀于水底，使用時需振蕩搖勻。常用藥物如三黃洗劑、爐甘石洗劑、顛倒散洗劑、痤瘡洗劑等。如止癢可加1%薄荷腦、樟腦、冰片等；殺菌可加10%九一丹或5%～10%硫黃。凡小兒面部皮損廣泛及冬天最好不用薄荷腦、樟腦等。
⑷酊劑 具有收斂散風(fēng)、殺菌、止癢的作用。適用于腳濕氣、鵝掌風(fēng)、體癬、牛皮癬（神經(jīng)性皮炎）等。將藥物浸泡于75%乙醇或白酒中，密封7～30天后濾過即成的酒浸劑（也有用醋浸泡的醋劑）。常用藥物如復(fù)方土槿皮酊、1號癬藥水等。用法為用棉棒蘸藥液，直接外涂皮損區(qū)，每天1～3次。凡急性炎癥性皮膚病破皮糜爛者，頭面、會陰部皮膚薄嫩處禁用，用后易引起皮膚燒灼及劇痛。
⑸油劑 具有潤澤保護(hù)、解毒收斂、止癢生肌的作用。適用于亞急性皮膚病中有糜爛、滲出、鱗屑、膿皰、潰瘍的皮損。包括將藥物放在植物油中煎炸的油劑和用植物油或藥油與藥粉調(diào)和成糊狀的油調(diào)劑。常用藥物如蛋黃油、紫草油、青黛散油、三石散油等。常用的植物油為麻油、菜籽油、花生油、茶油等。以麻油最佳，有清涼潤膚之功。用法為每天外搽2～3次。
⑹軟膏 具有保護(hù)、潤滑、殺菌、止癢、去痂的作用。適用于一切慢性皮膚病具有結(jié)痂、皸裂、苔蘚樣變等皮損。將藥物研成細(xì)末，用凡士林、羊毛脂、豬脂、或蜂蜜、蜂蠟等作為基質(zhì)調(diào)成均勻、細(xì)膩半固體狀的劑型。常用藥物如青黛膏、瘋油膏、5%硫黃軟膏等。用法為每天外搽2～3次，或涂于紗布上敷貼于患部再加包扎，去痂時宜涂得厚些。用于皸裂、苔蘚樣變皮損時，如加用熱烘療法效果更好。凡滋水較多、糜爛較重的皮損，不宜外涂或敷貼軟膏。
2．外用藥物使用原則 皮膚病的外用藥物使用原則是要根據(jù)皮膚損害的表現(xiàn)來選擇適當(dāng)?shù)膭┬秃退幬铩?div style="height:15px;">
⑴要根據(jù)病情階段用藥 皮膚炎癥在急性階段，若僅有紅斑、丘疹、水皰而無滲液，宜用洗劑、粉劑、乳劑；若有大量滲液或明顯紅腫，則用溶液濕敷為宜。皮膚炎癥在亞急性階段，滲液與糜爛很少，紅腫減輕，有鱗屑和結(jié)痂，則用油劑為宜。皮膚炎癥在慢性階段，有浸潤肥厚，角化過度時，則用軟膏為主。并可參照表5-1外用藥物劑型選擇用藥。
表5-1 外用藥物劑型選擇應(yīng)用表
皮膚損害 選用劑型 皮膚損害 選用劑型
斑 洗劑、軟膏 痂 油劑、軟膏
丘疹 洗劑 抓痕 洗劑
水皰 粉劑、洗劑 鱗屑 油劑、軟膏
膿皰 粉劑、洗劑 糜爛 溶液濕敷（用于滲液多）；洗劑（用于滲液少）
結(jié)節(jié) 軟膏 皸裂 軟膏
風(fēng)團(tuán) 洗劑 苔蘚樣變 軟膏
⑵注意控制感染 有感染時先用清熱解毒、抗感染制劑控制感染，然后再針對原來皮損選用藥物。
⑶用藥宜先溫和后強(qiáng)烈 先用性質(zhì)比較溫和的藥物。尤其是兒童或女性患者不宜采用刺激性強(qiáng)、濃度高的藥物。面部、陰部皮膚慎用刺激性強(qiáng)的藥物。
⑷用藥濃度宜先低后濃 先用低濃度制劑，根據(jù)病情需要再提高濃度。一般急性皮膚病用藥宜溫和安撫，頑固性慢性皮損可用刺激性較強(qiáng)和濃度較高藥物。
⑸隨時注意藥敏反應(yīng) 一旦出現(xiàn)過敏現(xiàn)象，應(yīng)立即停用，并給以及時處理。
⑹外用軟膏時需注意 外涂軟膏在第2次涂藥時，需用棉花蘸上各種植物油或石蠟油輕輕揩去第1次所涂的藥膏，然后再涂藥膏，切不可用汽油或肥皂、熱水擦洗。
3．針刺 針刺治療皮膚病有很好的應(yīng)用前景，范圍較廣泛，容易推廣和研究。
體針與耳針：有止癢、止痛、鎮(zhèn)靜、安眠、消炎，促進(jìn)毛發(fā)生長，調(diào)節(jié)血管舒縮、內(nèi)分泌紊亂等作用。
常用穴位如體針：上肢取穴曲池、列缺、合谷；下肢取血海、陰陵泉、三陰交；軀干取穴肺俞、心俞、膈俞、脾俞。耳針：取穴肺、皮質(zhì)下、神門、腎上腺、交感等穴，或取病變相應(yīng)的部位。其手法為：體針以提插重刺激，留針15～20分鐘，每日1次；耳針以捻轉(zhuǎn)后留針20分鐘，每日1次。適用于濕瘡、癮疹、牛皮癬等。梅花針輕叩擊15～20分鐘，2日1次，適用于油風(fēng)、局限性神經(jīng)性皮炎（牛皮癬）。
四、預(yù)防與調(diào)護(hù)
（一）預(yù)防
1．講究衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。
2．加強(qiáng)精神思想的修養(yǎng)，提高對不良社會風(fēng)氣的抵制，做到潔身自好。
3．傳染性皮膚病要隔離治療。
4．一旦染上性傳播疾病，要及時到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行明確診斷，男、女雙方同時正規(guī)治療。
（二）調(diào)護(hù)
1．患病期間保持心情平靜，飲食清淡，以利身體康復(fù)。
2．過敏性疾病要忌口，尤其是辛辣、魚腥發(fā)物嚴(yán)禁攝入。
3．藥物過敏者要停止一切藥物，及時到正規(guī)醫(yī)院診治。
4．皮膚干燥者，洗澡不能太多，忌用去污品，以免加重皮膚病。
5．皮膚護(hù)膚品要恰當(dāng)選擇，宜以兒童用品為妥。切忌盲目追求廣告宣傳品。
第一節(jié) 熱瘡
熱瘡是發(fā)熱后或高熱過程中在皮膚粘膜交界處所發(fā)生的急性皰疹性皮膚病。相當(dāng)于西醫(yī)的單純皰疹。其特點(diǎn)是：皮損為成群的水皰，有的互相融合，多在1周后痊愈，易于復(fù)發(fā)?！妒?jì)總錄》中說：“熱瘡本于熱盛，風(fēng)氣因而乘之，故特謂之熱瘡?！北静《嘁娪诟邿峄颊叩陌l(fā)病過程中，如感冒、猩紅熱、瘧疾等。好發(fā)于口唇、鼻孔周圍、面頰、外陰等皮膚粘膜交界處。
【病因病機(jī)】
外感風(fēng)溫?zé)岫?，阻于肺胃二?jīng)，蘊(yùn)蒸皮膚而生；或由肝經(jīng)濕熱下注，阻于陰部而成瘡；或因反復(fù)發(fā)作，熱邪傷津，陰虛內(nèi)熱所致。發(fā)熱、受涼、日曬、月經(jīng)來潮、妊娠、腸胃功能障礙等常為誘發(fā)因素。
【診斷】
本病好發(fā)于皮膚粘膜交界處，常見于口角、唇緣、鼻孔周圍、面頰及外陰等部位。皮損初起為紅斑，灼熱而癢，繼而形成針頭大小簇集成群的水皰，內(nèi)含透明漿液，破裂后露出糜爛面，逐漸干燥，結(jié)痂脫落而愈，留有輕微色素沉著。病程1～2周，易反復(fù)發(fā)作。
一般無全身不適。發(fā)病前，患處皮膚有發(fā)緊、燒灼、癢痛感。發(fā)于眼部者，常有刺癢、疼痛、怕冷、發(fā)熱等風(fēng)熱毒盛的癥狀；發(fā)于口角唇緣或口腔粘膜者，可引起頜下或頸部臖核腫痛；發(fā)于外陰者，水皰易糜爛染毒，可伴有發(fā)熱、便干、溲赤、尿頻、尿痛、苔黃、脈數(shù)等濕熱下注的癥狀；反復(fù)發(fā)作多年不愈者，常有咽干、口渴、舌紅、脈數(shù)等陰虛內(nèi)熱的癥狀。
【鑒別診斷】
1.蛇串瘡 皮損為多個成群的水皰，多沿神經(jīng)走向排列成帶狀，皰群間有正常皮膚間隔；刺痛明顯；愈后多不再發(fā)。
2.黃水瘡 好發(fā)于面部等暴露部位；初起為水皰，繼而形成膿皰，皰破結(jié)痂較厚，呈灰黃色。
【治療】
本病以清熱解毒養(yǎng)陰為主要治法。初發(fā)以清熱解毒治之；反復(fù)發(fā)作者，以扶正祛邪并治。
1． 辨證論治
（1）內(nèi)治
① 肺胃熱盛證
證候：群集小皰，灼熱刺癢；輕度周身不適，心煩郁悶，大便干，小便黃；舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。
治法：疏風(fēng)清熱。
方藥：辛夷清肺飲合竹葉石膏湯加減。
② 濕熱下注證
證候：皰疹發(fā)于外陰，灼熱痛癢，水皰易破糜爛；可伴有發(fā)熱，尿赤、尿頻、尿痛；苔黃，脈數(shù)等。
治法：清熱利濕。
方藥：龍膽瀉肝湯加板藍(lán)根、紫草、玄胡等。
③ 陰虛內(nèi)熱證
證候：間歇發(fā)作，發(fā)復(fù)不愈；口干唇燥，午后微熱；舌紅，苔薄，脈細(xì)數(shù)。
治法：養(yǎng)陰清熱。
方藥：增液湯加板藍(lán)根、馬齒莧、紫草、石斛、生薏苡仁。
（2）外治
① 初起者局部酒精消毒，用三棱針或一次性5號注射針頭淺刺放出血水。
② 局部外用藥以清熱、解毒、干燥、收斂為主?？捎米辖疱V磨水外搽，或金黃散蜂蜜調(diào)敷，或青吹口散油膏、黃連膏外涂，每天2～3次。
【預(yù)防與調(diào)護(hù)】
1． 飲食宜清淡，忌辛辣炙煿、肥甘厚味之品。
2． 多飲水，多吃蔬菜、水果，保持大便通暢。
3． 保持局部清潔，促使干燥結(jié)痂，防止繼發(fā)感染。結(jié)痂后宜涂軟膏，防其痂殼裂開。
4． 對反復(fù)發(fā)作者，應(yīng)避免誘發(fā)因素。
第二節(jié) 蛇串瘡
蛇串瘡是一種皮膚上出現(xiàn)成簇水皰，呈身體單側(cè)帶狀分布，痛如火燎的急性皰疹性皮膚病。相當(dāng)于西醫(yī)的帶狀皰疹。其特點(diǎn)是：皮膚上出現(xiàn)紅斑、水皰或丘皰疹，累累如串珠，排列成帶狀，沿一側(cè)周圍神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)，局部刺痛或伴臖核腫大。多數(shù)患者愈后很少復(fù)發(fā)，極少數(shù)病人可多次發(fā)病。好發(fā)春秋季節(jié)，四季皆有。好發(fā)于成人，老年人病情尤重。本病好發(fā)胸脅部，故又名纏腰火丹，亦稱為火帶瘡、蛇丹、蜘蛛瘡等。
【病因病機(jī)】
由于情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，久而化火，肝經(jīng)火毒蘊(yùn)積，夾風(fēng)邪上竄頭面而發(fā)；或夾濕邪下注發(fā)于陰部及下肢；火毒熾盛多發(fā)軀干。年老體弱者，常因血虛肝旺，濕熱毒蘊(yùn)，導(dǎo)致氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻塞不通，以致疼痛劇烈，病程遷延?？傊?， 本病初期以濕熱火毒為主，后期是正虛血瘀，兼夾濕邪為患。
西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，帶狀皰疹與水痘是由同一病毒即水痘-帶狀皰疹病毒引起的不同疾病。
【診斷】
好發(fā)于春秋季節(jié)，以成年患者居多。
發(fā)病初期，其皮損為帶狀的紅色斑丘疹，繼而出現(xiàn)粟米至黃豆大小簇集成群的水皰，累累如串珠，聚集一處或數(shù)處，排列成帶狀，皰群之間間隔正常皮膚，皰液初澄明，數(shù)日后皰液混濁化膿，或部分破裂，重者有出血點(diǎn)、血皰或壞死。輕者無皮損，僅有刺痛感，或稍潮紅，無典型的水皰。皮損好發(fā)于腰肋部、胸部或頭面部，多發(fā)于身體一側(cè)，常單側(cè)性沿皮神經(jīng)分布，一般不超過正中線。發(fā)于頭面部者，尤以眼部和耳部者病情較重，疼痛劇烈，伴有附近臖核腫痛，甚至影響視力和聽覺。
發(fā)病前患部皮膚常有感覺過敏，皮膚灼熱刺痛，伴全身不適，疲乏無力，輕度發(fā)熱等前驅(qū)癥狀，疼痛有的伴隨皮疹同時出現(xiàn)，有的疼痛發(fā)生1～3天后或更長時間才出現(xiàn)皮疹。皮膚刺痛輕重不等，兒童疼痛輕微，年老體弱者疼痛劇烈，常擴(kuò)大到皮損范圍之外，部分中、老年患者皮損消退后可遺留頑固性神經(jīng)痛，常持續(xù)數(shù)月，甚至更久時間。
病程2周左右，老年人約3～4周。
【鑒別診斷】
熱瘡 多發(fā)生于皮膚粘膜交界處；皮疹為針頭大小到綠豆大小的水皰，常為一群；1周左右痊愈，但易復(fù)發(fā)。
【治療】
本病治療以清熱利濕、行氣止痛為主要治法。初期以清熱利濕為主；后期以活血通絡(luò)止痛為主；體虛者，以扶正祛邪與通絡(luò)止痛并用。
1．辨證論治
（1）內(nèi)治
①肝經(jīng)郁熱證
證候：皮損鮮紅，灼熱刺痛，皰壁緊張；口苦咽干，心煩易怒，大便干燥或小便黃；舌質(zhì)紅，苔薄黃或黃厚，脈弦滑數(shù)。
治法：清泄肝火，解毒止痛。
方藥：龍膽瀉肝湯加紫草、板藍(lán)根、玄胡索等。發(fā)于頭面者，加牛蒡子、野菊花；有血皰者，加水牛角粉、牡丹皮；疼痛明顯者，加制乳香、制沒藥。
②脾虛濕蘊(yùn)證
證候：皮損色淡，疼痛不顯，皰壁松弛；口不渴，食少腹脹，大便時溏；舌淡或正常，苔白或白膩，脈沉緩或滑。
治法：健脾利濕，解毒消腫。
方藥：除濕胃苓湯加減。發(fā)于下肢者，加牛膝、黃柏；水皰大而多者，加土茯苓、萆薢、車前草。
③ 氣滯血瘀證
證候：皮疹減輕或消退后局部疼痛不止，放射到附近部位，痛不可忍，坐臥不安，重者可持續(xù)數(shù)月或更長時間；舌黯，苔白，脈弦細(xì)。
治法：理氣活血，通絡(luò)止痛。
方藥：柴胡疏肝散合桃紅四物湯加減。心煩眠差者，加珍珠母、牡蠣、山梔子、酸棗仁；疼痛劇烈者，加玄胡索、制乳香、制沒藥、蜈蚣等。
（2）外治
①初起用二味拔毒散調(diào)濃茶水外涂；或外敷玉露膏；或外搽雙柏散、三黃洗劑、清涼乳劑（麻油加飽和石灰水上清液充分?jǐn)嚢璩扇闋睿?，每?次；或鮮馬齒莧、野菊花葉、玉簪花葉搗爛外敷。
②水皰破后，用黃連膏、四黃膏或青黛膏外涂；有壞死者，用九一丹或海浮散換藥。
③若水皰不破或水皰較大者，可用三棱針或消毒空針刺破，吸盡皰液或使皰液流出，以減輕脹痛不適。
2．其他療法
（1）西醫(yī)治療
①抗病毒藥物：應(yīng)及早應(yīng)用阿昔洛韋5mg/kg靜脈滴注，每8小時一次，5～7日為一療程。此外尚可用阿糖腺苷15mg/(kg·d),1次/日，緩慢靜滴，12小時以上；也可口服阿昔洛韋0.2g/次，5次/日；或法昔洛韋每次0.25g，3次/日；或萬乃洛韋每次0·3g，2次/日。療程均為7～10日。
②糖皮質(zhì)激素：早期使用可減輕疼痛，最好是起病5～7日內(nèi)應(yīng)用。一般應(yīng)用潑尼松２０～３０mg/d，分２～３次口服，連用３～７日。
③止痛藥物：可選去痛片、顱痛定、布洛芬、吲哚美辛、扶他林、戴芬等。也可選擇阿司匹林。
（２）針刺 取穴內(nèi)關(guān)、陽陵泉、足三里。局部周圍臥針平刺，留針３０分鐘，每日１次。疼痛日久者，加支溝，或加耳針，刺肝區(qū)，埋針３天?；虬⑹茄◤?qiáng)刺激。
【預(yù)防與調(diào)護(hù)】
1．發(fā)病期間應(yīng)保持心情舒暢，以免肝郁氣滯化火加重病情。
2．生病期忌食肥甘厚味和魚腥海味之物，飲食宜清淡，多吃蔬菜、水果。
3．忌用熱水燙洗患處，內(nèi)衣宜柔軟寬松，以減少磨擦。
4．皮損局部保持干燥、清潔，忌用刺激性強(qiáng)的軟膏涂敷，以防皮損范圍擴(kuò)大或加重病情。
第三節(jié) 疣
疣是一種發(fā)生皮膚淺表的良性贅生物。因其皮損形態(tài)及發(fā)病部位不同而名稱各異，如發(fā)于手背、手指、頭皮等處者，稱千日瘡、疣目、枯筋箭或瘊子；發(fā)于顏面、手背、前臂等處者，稱扁瘊；發(fā)于胸背部有臍窩的贅疣，稱鼠乳；發(fā)于足跖部者，稱跖疣；發(fā)于頸周圍及眼瞼部位，呈細(xì)軟絲狀突起者，稱絲狀疣或線瘊。本病西醫(yī)亦稱疣，一般分為尋常疣、扁平疣、傳染性軟疣、掌跖疣和絲狀疣等。尖銳濕疣歸入性傳播疾病內(nèi)討論。
【病因病機(jī)】
多由風(fēng)熱毒邪搏于肌膚而生；或怒動肝火，肝旺血燥，筋氣不榮，肌膚不潤所致。跖疣多由局部氣血凝滯而成，外傷、磨擦常為其誘因。正如《外科正宗》說：“枯筋箭乃憂郁傷肝，肝無榮養(yǎng)，以致筋氣外發(fā)?！?div style="height:15px;">
【診斷】
