第四課 藏象 心
心
1、心的主要生理功能及其病理癥候及癥狀
2、心的生理特性
3、心與形、竅、志、液、時的關系
概述：
位于胸腔，外有心包。
神之居，血之主，脈之宗。
“君主之官”——《素問·靈蘭秘典論》
“諸血者皆屬于心”——《素問·五臟生成篇》
“五臟六腑之大主”——《靈樞·邪客》。
“心者，生之本，神之變也”——《素問·六節(jié)臟象論》
有機整體的主宰。
舌為心之苗。
心與小腸相表里，開竅于舌，其華在面，在志為喜，在液為汗，汗為心之液。
主要功能：主血脈和主神志。
屬火，陽中之陽。
部位形態(tài)：
位于胸中，兩肺之間，膈膜之上，外有心包包裹。位于上焦。大部分人心臟偏左。
一、心的主要生理功能
1、主血脈（主血、主脈）
指心氣推動和調(diào)控血液在脈管中運行，流注全身，發(fā)揮營養(yǎng)和滋潤作用。
主血：血在脈中運行，心臟搏動，發(fā)揮濡養(yǎng)功能；
主脈：脈是血液的運行通道，脈道通利，營氣和 血液功能健全，血液正常運行。
血液在脈中正常運行必須具備的三個條件：
A. 心氣充沛
B. 血液充盈
C. 脈管通暢
心主血脈功能的臨床觀察：
心主血脈，功能正常：
1）面色：紅潤
2）舌色：淡紅滋潤有光澤
3）脈象：和緩而有力（脈有沒有胃氣，搭上手摸脈覺得舒服，說明沒病或者病很輕）
4）胸部感覺：舒暢（如果心臟供血不好不好，會感覺憋悶）
心主血脈，功能異常：
1）心氣虛（陽虛或者暴脫）
2）心血虛
3）心陰虛（舌尖深紅，因為內(nèi)里的津液濡養(yǎng)不了身體）
4）心火亢盛（口舌生瘡、口腔潰瘍，淡竹葉泡水、導赤散）
5）心脈瘀阻
2、藏神
心藏神——是指心有統(tǒng)帥全身的心理活動和主司精神、意識、思維、情志等心理活動的功能。
神：
廣義的神：人體整個生命活動及其外在表現(xiàn)
狹義的神：人的精神意識思維活動（心所主之神志，指人的精神、意識、思維活動）
“心者，君主之官，神明出焉。”——《素問·靈蘭秘典論》
“心者，生之本，神之變也”——《素問·六節(jié)臟象論》
傳統(tǒng)的認識：
人們把心所主的神釋為現(xiàn)代意義的精神，即狹義之神，又謂之“神志”，——心有主宰人的精神、意識、思維活動的功能，屬于人體整個生命活動的一部分。
心主神明，而不是腦主神明。
躁狂或者神志問題癥狀表現(xiàn)：
心悸心煩、失眠多夢、神志不寧、甚至狂躁譫語；
反應遲鈍、健忘、精神萎靡、嗜睡、意識朦朧甚至昏迷、不省人事；
治療方面：（看他缺什么）
治法：補心氣、溫心陽、滋心陰、養(yǎng)心血、清心火、活血化瘀、祛痰開竅。
躁狂或者神志問題，一般要抓住兩個臟腑：一個是心，心藏不住神了；一個是肝，肝主疏泄。
清宮湯、清營湯、安宮牛黃丸——清心開竅——多種外感熱病的危重階段，熱病神昏、危重急癥等。
安宮牛黃丸里面最重要的兩味藥是牛黃和犀牛角，也是最貴的，便宜的用的是水牛角，（羊角，醒腦開竅祛熱，比水牛角好）不要買含水牛角的安宮牛黃丸，效果比較差，
中風分兩種：陽閉，內(nèi)里特別盛的，熱發(fā)不出來的，可以用安宮牛黃丸；陰閉，氣血特別弱導致的中風，則堅決不能用安宮牛黃丸，會適得其反。
社會上有人宣傳，每個節(jié)氣吃一丸安宮牛黃丸，是完全沒有必要的。特別是中老年人體質(zhì)較弱的千萬不要吃。會加重病情。不要隨便吃
二、心的生理特性
心為陽臟而主通明
陽臟——是指心的陽氣旺盛，心之陽氣在心的功能活動中起著主導的作用。
主通明——是指心脈以通暢為本，心神以清明為要。
病理：
心的陽氣不足——血液運行遲緩、瘀滯，精神萎頓。
三、心與形、竅、志、液、時的關系
1、在體合脈，其華在面
脈——血脈，脈與心的聯(lián)系見心主血脈
華——光彩之意。
其華在面是指心的功能正常與否，可以由面部的色澤變化顯露出來。
生理：
心的氣血充沛，脈道通利——面部紅潤而有光澤
病理：
心的氣血不足——面色淡白；
心的血脈瘀阻——面色青紫或晦暗。
2、在竅為舌（“舌為心之苗”）
舌——司味覺；協(xié)調(diào)吞咽、發(fā)音。
生理：
心氣通于舌——舌能知五味，活動自如。
病理：
心火上炎——舌生瘡糜爛
心神失靈——舌強語塞
心氣虛，可能引起沒有味覺
3、在志為喜
“喜則氣和志達，營衛(wèi)通利”——《素問·舉痛論》
生理：
心氣血調(diào)和——喜樂有度
病理：
過喜——心氣弛緩，心神渙散：注意力難集中，甚至神志狂亂。
暴喜——（會導致心不藏神）心氣暴脫：胸痛，冷汗淋漓，神志模糊，脈微欲絕。
4、在液為汗，陽加于陰謂之汗《素問·陰陽別論》
汗——是體內(nèi)津液通過陽氣的氣化，從皮膚汗孔（玄府，也叫鬼門、汗門）排出的液體。
生理：
心神調(diào)控汗液的分泌和排泄。
病理：
心陰血不足——心神不安：自汗（不自主地白天出汗）、盜汗（不自主地夜里出汗）
自汗是因為心氣虛導致的，可以吃肉桂粉，心陰血不足會導致盜汗，天王補心丹、朱砂安神丸都是補心陰血的。
血與津液的關系：
津液?滲入血管，組成或補充?血
血 ?水分滲出脈外 補充?津液
人的脈管里流的是血，脈管外就是肌肉腠理，腠理肌肉里還存在著津液，這個液體會跟脈管里的血液相互滲透的。
二者相互滲透“津血同源”，津液是血液的組成部分。
《傷寒論》:亡血家，不可發(fā)汗，發(fā)汗則寒栗而振。失血過多的人不能發(fā)汗，這時候發(fā)汗會導致脫水、干枯。
劇烈的嘔吐、脫水的人會血壓低，是因為脫水后，血液會外出補養(yǎng)津液。
汗與津液的關系：
津液 → 出于皮毛、汗孔 → 汗
結論：汗由津液所化，津液又是血液的組成部分，汗與血液均與津液有關，故有“汗血同源”之說，而血又為心所主，故又有“汗為心之液”之說。
5、心與夏氣相通應
生理：心之陽氣在夏季最旺盛。
病理：陰虛陽盛的心臟病和情志病在夏季往往加重。
治療：“夏病冬治”
心腦血管有問題的人特別是老年人應當注意：
A，避寒保暖，尤其冬天應當少外出
B，血管也是熱脹冷縮，冬天收縮就特別脆容易破裂
C，不要干重活，會導致心氣虛
D，不能熬夜，熬夜會損傷心血
附：心包絡：
一、心包絡的概念：心包絡簡稱心包（膻中），是心臟外面的包膜。又稱“膻中”、“心主”。
溫病大師葉天士說：溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?/span>…
二、心包的生理功能：
保護心臟，“代心受邪”。
病變：外邪侵襲于心時，代心受邪。
例如：熱入心包——神昏譫語
痰濁蒙蔽心包——神昏模糊、意識障礙
注意：因心包附于心，在生理上沒有獨立意義，其所表現(xiàn)的病變與心相一致，辯證治療也從心論治，故一般不單獨而立論。
