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株洲中醫(yī)兒科陳鄉(xiāng)錢治療太陽少陽太陰合病型小兒發(fā)燒

2017.10.07

主診醫(yī)生：陳鄉(xiāng)錢

患者：劉某某，男，2歲

就診時間：2017.5.3

刻診：患兒家長述昨夜體溫達(dá)39.9℃，已服用退燒藥，汗大出，現(xiàn)測體溫37.5℃，同時出現(xiàn)咳嗽，咽喉紅，有痰，無咽紅，飲食尚可，無嘔吐，大便已解，質(zhì)可，睡眠不安，舌淡紅，苔膩，脈浮弦細(xì)。

辨證：太陽少陽太陰合病

處方：桂枝加葛根湯合小柴胡湯合四逆散加香薷
葛根16 桂枝12 白芍12 炙甘草8
大棗10 柴胡12 黃芩9 法半夏9
黨參9 厚樸12 杏仁12 生石膏30
枳殼12 香薷12 生姜12克 2副

按語：患兒“發(fā)熱，咳嗽，有痰，脈浮”均為太陽病癥候群，“發(fā)熱，咽紅，有痰，脈弦細(xì)”為少陽病癥狀，“苔膩”提示存在太陰?。环接霉鹬痈鸶鶞珜ｉT針對太陽病，解表散寒；小柴胡湯為少陽病代表方，四逆散可走少陽陽明，屬少陽陽明輕證方類，清熱通腑退熱，高熱傷津液，其中小柴胡湯有補津液的作用；“香薷”亦叫“夏月之麻黃”，患兒尚幼，發(fā)汗不能太過，香薷也可除濕，一舉而兩得；厚樸、杏仁為止咳藥對。

患兒高熱屬急性病，據(jù)《傷寒論》關(guān)于桂枝湯論述“若不汗，更服，依前法，又不汗，后服小促其間，半日許，令三服盡”，故囑患兒家長頻繁將中藥喂起，密切觀察患兒體溫以及精神狀態(tài)。

二診（2017.5.4）：服藥后未再反復(fù)發(fā)熱，測體溫37.0℃，仍有咳嗽，有痰，無咽紅，飲食、睡眠均可，大便未解，舌淡紅，尖紅，苔膩，脈浮弦

辨證：太陽少陽太陰合病

處方：柴胡桂枝湯加厚樸、杏仁、紫蘇梗、香薷
前胡12 法半夏9 黨參9 炙甘草9
大棗6 生姜9 桂枝9 白芍9
厚樸12 杏仁12 紫蘇梗15 香薷12
2副

按語：患兒頻服前診中藥后太陽表證之風(fēng)寒解決，故發(fā)熱未再反復(fù)，而少陽病位之濕與熱尚未完全解決，所以仍出現(xiàn)咳嗽，有痰等，舌尖紅代表中上焦有火，苔膩提示存在濕氣，采用柴胡桂枝湯，既可預(yù)防外在風(fēng)寒再度侵襲，亦可清理機體內(nèi)在夾雜之濕熱，將柴胡換成前胡，意在重點除中上焦之痰濕，厚樸與杏仁止咳喘，香薷配合紫蘇梗加強解表除濕之力。
后續(xù)回訪，諸癥皆愈。

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