撰文 楊金奎/北京同仁醫(yī)院 內(nèi)分泌科主任 教授 博士生導(dǎo)師；微信公眾號：楊金奎教授
這是一個(gè)主任查房的記錄。讓我們一起來聽聽李力和醫(yī)生的對話，從中可以得到一些啟發(fā)。積極地自我監(jiān)測與管理是防控并發(fā)癥的關(guān)鍵。
李力：
我今年55歲，北京人。
10年前開始，感覺口干，喝水多、起夜多，體重在幾個(gè)月內(nèi)降了十幾斤。
朋友說可能是糖尿病，我就去醫(yī)院測了一下“空腹血糖”，大約是8毫摩爾/升。
大夫給我開了二甲雙胍，每天吃３次。
囑咐我多運(yùn)動(dòng)、控制飲食。
當(dāng)時(shí)我對這個(gè)病不夠重視，沒有好好吃藥，也沒控制飲食。
醫(yī)生：
有沒有監(jiān)測血糖情況？
有沒有出現(xiàn)其他的癥狀？比如渾身沒勁、小便中能見到泡沫、看東西模糊？
李力：
前幾年情況還好，沒有什么特別的不舒服。
偶爾測幾次血糖，空腹一般在8～9毫摩爾/升。
近5年來就覺得平常大家所說的“三多一少”的感覺加重了。
尿里看到泡沫，看東西也覺得有點(diǎn)模糊。
有時(shí)出現(xiàn)腿腫，累的時(shí)候明顯，休息后就能緩解。
我覺得病情嚴(yán)重了，急忙到醫(yī)院檢查，結(jié)果：
空腹血糖13毫摩爾/升。
尿中還查出了尿蛋白。
大夫說我以前血糖控制比較差，現(xiàn)在已經(jīng)出現(xiàn)糖尿病腎病，血糖水平高，建議我用胰島素。自那時(shí)起，我一直堅(jiān)持用胰島素治療。
醫(yī)生：
胰島素每天注射幾次？
除了胰島素外還有沒有用其他口服降糖藥？
血糖控制得怎么樣？
李力：
現(xiàn)在胰島素每天用４次，是諾和靈R早10u、午10u、晚10u，諾和靈N12u。
沒有用其他藥物。
血糖控制得還不錯(cuò)，空腹血糖一般在6～7毫摩爾/升，餐后血糖控制在8～9毫摩爾/升。
醫(yī)生：
你現(xiàn)在還比較年輕，血糖應(yīng)該控制在這個(gè)水平以下。目前的治療方案是合理的。
同時(shí)你還應(yīng)注意調(diào)節(jié)飲食、并且適當(dāng)?shù)剡\(yùn)動(dòng)。這兩樣都要規(guī)律，這對注射胰島素的病人尤其重要，否則血糖容易波動(dòng)過大。
李力：
對，對。我就是因?yàn)檫@幾天太過勞累、飲食不規(guī)律，然后出現(xiàn)惡心、嘔吐，渾身酸軟無力。
到醫(yī)院急診檢查，血糖27.16毫摩爾/升,尿酮體陽性。
醫(yī)生：
這是糖尿病危象------一種急性并發(fā)癥：酮癥酸中毒。
主要是因?yàn)?/strong>體內(nèi)胰島素嚴(yán)重不足引起的。一般常見于1型糖尿病，但在2型糖尿病應(yīng)激情況下也可以出現(xiàn)，如果不及時(shí)治療或治療不當(dāng)甚至?xí){患者的生命。
常見誘因有飲食不規(guī)律，自行停止胰島素注射、心腦血管疾病以及精神刺激、各種感染、酗酒、妊娠分娩、外傷、手術(shù)等應(yīng)激情況。
各個(gè)患者的表現(xiàn)都不太一樣，輕重程度都不一樣，典型的癥狀是：糖尿病癥狀加重、食欲差、惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、極度乏力，甚至出現(xiàn)昏迷。
如果出現(xiàn)這些表現(xiàn)，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院接受系統(tǒng)治療。
李力：
我這幾年查尿中出現(xiàn)了尿蛋白和看東西模糊，是不是已經(jīng)出現(xiàn)腎臟和眼睛的病變了？
醫(yī)生：
尿微量白蛋白測定，在20～200微克/分鐘之間為早期糖尿病腎病。
如果大于200微克/分鐘便進(jìn)入了我們所謂的臨床糖尿病腎病期。
根據(jù)你的化驗(yàn)結(jié)果你的尿微量白蛋白排泄率374微克/分鐘，已經(jīng)為臨床糖尿病腎病。
糖尿病腎病不能逆轉(zhuǎn)，不規(guī)范的治療將導(dǎo)致糖尿病腎病病人的腎功能快速惡化進(jìn)展，最終會(huì)發(fā)展為慢性腎功能衰竭、尿毒癥。
但目前你的腎功能（根據(jù)血肌酐水平判斷）尚正常。
建議：應(yīng)用ARB（血管緊張素II受體拮抗劑）或 ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑）類藥物減少尿蛋白的漏出，保護(hù)腎功能；同時(shí)注意飲食，少吃豆類制品，相對多食用優(yōu)質(zhì)蛋白，我們所謂的優(yōu)質(zhì)蛋白是常用的魚，蛋，奶。監(jiān)測自己的血壓，如果血壓高應(yīng)該控制在130/80毫米汞柱以下；定期復(fù)查腎功能觀察血肌酐的變化。
糖尿病視網(wǎng)膜病變是導(dǎo)致年齡20～ 65 歲的成人出現(xiàn)失明的主要原因。
在所有的糖尿病患者中約有40％會(huì)出現(xiàn)不同程度的糖尿病視網(wǎng)膜病變，大約有 3% 會(huì)因?yàn)榇思膊《馐車?yán)重的視力下降乃至失明。
盡早診斷與治療是非常重要的，這樣可預(yù)防它的發(fā)展以致失明。
預(yù)防糖尿病性視網(wǎng)膜病變最有效的方法是控制糖尿病，維持血糖在正常水平。
同時(shí)定期復(fù)查眼底及眼科復(fù)查。也可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下加用一些改善局部循環(huán)的藥物。
眼底檢查
總體來說，得了糖尿病并不可怕，糖尿病的治療是一個(gè)長期的規(guī)律的過程。只要注意平常的生活方式調(diào)節(jié)，規(guī)律的監(jiān)測血糖，根據(jù)醫(yī)生的建議選擇適合自己的治療方案，糖尿病只要控制得當(dāng)，糖尿病患者完全可以享受正常人的生活。
