春天，春暖花開，萬物復蘇，兒童活動范圍擴大，這一段時間門診很多兒童出疹子，家長見到小兒出疹子特別著急，下面我就兒科常見的皮疹作一個深入淺出的分析，

皮疹的分類
  1)皮疹是許多疾病常見的伴隨體征，家長首先可以根據(jù)皮疹的形態(tài)觀察是什么皮疹：

①丘疹：為高出皮面的局限性突起，小如針尖，大如黃豆，直徑＞1 cm 者稱為斑塊。

②斑疹：只有局部皮膚發(fā)紅，不隆出皮面，若丘疹周圍有皮膚發(fā)紅的底盤稱為斑丘疹。

③玫瑰疹：為鮮紅色的圓形斑疹，直徑 2～3mm。

④蕁麻疹：為稍隆起皮面呈蒼白色或紅色的局限性水腫。

⑤皰疹：為表皮內或表皮下形成的腔隙，內含漿液，大小猶如針頭、米?；螯S豆；若直徑＞1 cm 者稱為大皰，內容物為膿液的皰疹稱為膿皰。

⑥結節(jié)：可小如米粒，或大如胡桃，其顏色、硬度及形態(tài)不一，但多呈圓形、橢圓形或條索狀，可完全吸收不留痕跡，亦可破潰形成潰瘍，愈后留有瘢痕。

  2)根據(jù)皮疹出現(xiàn)的原因分類 可分為感染性和非感染性疾病引起的皮疹兩大類。感染性疾病引起的皮疹包括細菌、病毒、真菌、立克次體和螺旋體等感染，非感染性疾病引起的皮疹以過敏性疾病、出血性疾病和結締組織等較為常見。

  3)根據(jù)有無出血性皮疹分類 可以將皮疹分為出血疹和非出血疹兩大類。出血性皮疹主要指皮膚的瘀點或瘀斑，非出血性皮疹主要包括斑疹、斑丘疹、丘疹、水皰、膿皰、風團、結節(jié)或多形紅斑等。

怎么鑒別？
  ①作為鑒別的重要依據(jù)，皮疹形態(tài)的觀察非常重要，應注意皮疹的性質、大小、色澤、數(shù)目、分布、邊界。

  ②皮疹的演變和發(fā)展，皮疹消退后有無色素沉著和脫屑。

  ③皮疹的出現(xiàn)和消退順序，皮疹與發(fā)熱的關系也是非常重要的內容，包括發(fā)熱后多長時間出現(xiàn)皮疹，疹出熱更高還是熱退疹出。

   ④注意發(fā)病季節(jié)和發(fā)病年齡與皮疹的關系。一般腸道病毒感染常好發(fā)于秋冬季，呼吸道病毒好發(fā)于冬春季，風疹和猩紅熱冬、春季多發(fā)，幼兒急疹春秋雨季發(fā)病較多，水痘則好發(fā)于冬末及初春季節(jié)。由于來自母親抗體的保護，＜6 個月的嬰兒較少罹患風疹、麻疹、水痘和猩紅熱等出疹性疾病。

  ⑤詢問重點放在既往的藥物或食物過敏史，傳染病接觸史和預防接種史。

  ⑥出疹前的藥物或其他可疑過敏原接觸史，對皮疹的病因分析將很有幫助。
                                        
首先判斷是否出血性皮疹，其次鑒別是否屬感染性皮疹？

  1）皮疹按壓時褪色即為非出血性皮疹，臨床常稱為充血性皮疹。
   不伴有發(fā)熱的充血性皮疹多系過敏性因素引起，詳細詢問用藥史和其他可疑過敏原接觸史?；颊叨嘞颠^敏性體質，停止過敏原接觸后皮疹好轉，可伴有血嗜酸粒細胞增多和血清 IgE 的升高。
伴隨發(fā)熱 伴隨發(fā)熱的患者，根據(jù)是否伴有感染中毒癥狀，如精神萎靡、食欲不振等從感染性疾病與非感染性疾病兩方面考慮。對感染性疾病，根據(jù)血常規(guī)白細胞計數(shù)及中性粒細胞數(shù)目的變化及 C 反應蛋白的變化區(qū)分不同的病原。

 ①感染性皮疹

  猩紅熱 在兒科，細菌感染引起的充血性皮疹常為猩紅熱?；颊叩陌l(fā)病季節(jié)為冬末春初，好發(fā)年齡為 3～7 歲，發(fā)熱伴有咽炎、草莓舌。發(fā)熱 l～2 天后出現(xiàn)皮疹，皮疹從腋下或腹股溝等皮膚皺褶處開始，24 小時內遍及全身，在皮膚彌漫性充血的基礎上出現(xiàn)密集分布的粟粒疹。兒童嘴唇周圍的皮膚蒼白，皮疹消退后出現(xiàn)片狀蛻皮，從以上典型表現(xiàn)不難診斷，必要時可以進行咽拭子培養(yǎng)，A 組溶血性鏈球菌陽性可以輔助診斷。用青霉素抗感染。特征之一：猩紅熱環(huán)口蒼白

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  膿皰瘡俗稱“黃水瘡”，是一種常見的、通過接觸傳染的淺表皮膚感染性疾病，以發(fā)生水皰、膿皰，易破潰結膿痂為特征。根據(jù)臨床表現(xiàn)不同，分為大皰性和非大皰性膿皰瘡兩種類型。局部用百多邦軟膏。

 傳染性單核細胞增多癥 發(fā)熱同時伴有咽痛、肝脾及淋巴結增大者，如血常規(guī)中發(fā)現(xiàn)異型淋巴細胞比例升高明顯，EB 病毒抗體測定和嗜異凝集試驗可以考慮傳染性單核細胞增多癥。這個時候家長一定要減少小兒的運動量，防止脾破裂。

  水痘 如皮疹演變?yōu)樗捛页氏蛐男头植?，伴隨嚴重瘙癢者，考慮水痘。治療用阿昔洛韋乳膏，防治皮膚感染。

  風疹 如發(fā)熱 0.5～1 天出現(xiàn)皮疹，全身感染中毒癥狀輕微，伴隨枕后、耳后、頸后淋巴結觸痛者，考慮風疹。預后良好，但要與孕婦隔離，防止傳染到孕婦，導致胎兒畸形。

   麻疹 如發(fā)熱 3～4 天出現(xiàn)皮疹，出疹前呼吸道卡他癥狀明顯，疹出熱更高，皮疹首先從頭面部前額發(fā)際向下逐漸蔓延，皮疹為紅色充血性斑丘疹，疹間皮膚顏色正常，皮疹消退以后出現(xiàn)色素沉著和脫屑者則考慮麻疹。治療抗病毒，治療肺炎，喉炎，心肌炎等并發(fā)癥。

  幼兒急疹 如 0.5～3 歲的小嬰兒發(fā)病，一般狀況良好，發(fā)熱 3～5 天出現(xiàn)皮疹，皮疹為紅色充血性斑丘疹，熱退疹出，則考慮幼兒急疹。預后良好。

手足口病皮疹特點：手心、足底、口、臀，皰疹、丘疹 

發(fā)熱與出疹關系：可在發(fā)熱前或發(fā)熱后   。

 伴隨癥狀：驚跳、肢體抖動（II期）。治療抗病毒， 如發(fā)熱不退，精神萎靡，驚跳、肢體抖動，血糖高，要防止致死性并發(fā)癥發(fā)生。

  ②非感染性皮疹 充血性皮疹伴隨發(fā)熱。非感染性疾病中常見者有兩大類，藥物疹或結締組織疾病。

   濕疹自覺劇烈瘙癢，皮損多形性，對稱分布，有滲出傾向，慢性病程，易反復發(fā)作。外用丁酸氫化可的松軟膏，也可以用蛋黃油。

 

 蕁麻疹蚊蟲叮咬后出現(xiàn)丘疹，瘙癢明顯，有丘疹，風團等表現(xiàn)形式。治療除掉過敏源，外用丁苯羥酸乳膏。

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藥物疹多有用藥史，常見者如抗癲癇藥物高敏綜合征，患者可以出現(xiàn)高熱，伴隨皮疹，可以同時出現(xiàn)肝臟和脾臟增大等，停止藥物后好轉。藥物疹表現(xiàn)形態(tài)各異，有多種不同皮疹。第一個圖是固定性藥物疹。治療首先移除過敏藥物，再抗過敏治療。

  川崎病發(fā)熱、，皮疹，眼結膜充血，全身皮疹，卡疤紅，手足硬腫，楊梅舌，淋巴結腫大。體溫發(fā)熱5天以上，散在紅色皮疹，壓之褪色，無瘙癢，無潰瘍，無結痂。及時查心臟彩超冠脈彩超。

 嬰幼兒尿布疹的特點：有用尿不濕等不透氣尿布護理臀部，邊緣清晰。治療要護理得當，京萬紅軟膏有特效。也可用護臀膏。

   結締組織疾病 結締組織疾病多有長期發(fā)熱，而患者的感染中毒征象不明顯，可以有多系統(tǒng)多臟器受累表現(xiàn)，血清免疫學檢查多有異常，如抗核抗體、補體等。這類型疾病很多，典型的有紅斑狼瘡，多形性紅斑。

 2）皮疹按壓時不褪色為出血性皮疹。根據(jù)小兒是否發(fā)熱，是否伴有精神萎靡、食欲不振等，從感染性疾病與非感染性疾病兩方面考慮。
  ①非感染性皮疹

    紫癜 小兒多系過敏性體質，有用藥史或近期接觸花粉，吃過魚蝦等過敏原。小兒容易反復發(fā)作，容易導致關節(jié)痛、消化道出血或血尿，皮疹為雙下肢和臀部為主的紫癜，對稱分布，如血小板數(shù)目正常，考慮過敏性紫癜。治療避免接觸過敏原，抗過敏治療，治療并發(fā)癥，防止紫癜性腎炎發(fā)生。

    起病前有上呼吸道感染或腹瀉史，皮疹形態(tài)為針尖大小的皮內出血點，明顯血小板降低，骨髓檢查發(fā)現(xiàn)幼稚巨核細胞增多，而產(chǎn)血小板巨核細胞減少，提示特發(fā)性血小板減少性紫癜。主要用激素治療，療程要足，避免病情反復。

  ②感染性皮疹 出血性皮疹伴隨發(fā)熱，首先考慮感染性疾病，嚴重的感染中毒癥狀如精神萎靡、食欲不振等支持診斷。

   感染性心內膜炎 如患者有先天性心臟病，同時伴有心臟雜音的變化和周圍血管栓塞癥狀者，考慮感染性心內膜炎。若血培養(yǎng)陽性或心臟超聲發(fā)現(xiàn)贅生物，則可以明確診斷。針對草綠色鏈球菌用抗生素，待血培養(yǎng)結果再針對性治療。

  白血病、敗血癥 如發(fā)熱，皮膚有出血點，同時伴有貧血者，注意有無浸潤癥狀如骨骼疼痛，肝臟、脾臟和淋巴結腫大，外周血或骨髓中發(fā)現(xiàn)幼稚白細胞提示白血病，血培養(yǎng)陽性，提示敗血癥。皮疹印片或組織活檢有助于明確惡性組織細胞增生癥。

   流行性腦脊髓膜炎 如患者急性起病，發(fā)生于冬春季節(jié)，高熱伴隨出血性皮疹，同時出現(xiàn)驚厥，腦膜刺激征陽性者，腦脊液檢查呈化膿性改變，高度懷疑流行性腦脊髓膜炎。通過血液與腦脊液培養(yǎng)，并進行瘀點與瘀斑涂片，可以明確診斷。

怎么治療？
   上面我們已經(jīng)說到一些皮疹的治療，下面談一下皮疹的治療有哪些要注意的地方。
   對癥治療 皮疹本身往往不需要太多的處理，對于伴有瘙癢的皮疹，可以局部應用止癢的藥物如爐甘石洗劑。對于一些容易破潰的皮疹如皰疹，需要注意局部護理，禁止抓撓，避免繼發(fā)細菌感染。

  重要的是病因治療。由于過敏性原因引起者，首先應清除過敏原，給予抗過敏藥物如組胺受體拮抗劑氯苯那敏或息斯敏等。嚴重者可以應用激素，輔助給予維生素 C 和鈣劑改善血管的通透性，加速過敏性皮疹的消退。感染性疾病引起者，應盡早給予有效的抗生素或抗病毒藥物治療。由結締組織疾病所致者，應給予非甾體解熱鎮(zhèn)痛藥，如阿司匹林。根據(jù)不同的疾病與病情，給予激素或其他免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺、環(huán)孢霉素等。惡性病所致者，應盡早明確疾病類型，采取相應的化療、放療或手術治療方案。

家長如何判斷病情危重？
1問：患兒能喝水或吃奶嗎？患兒有嚴重嘔吐嗎？患兒有驚厥嗎？

2 望：患兒有無嗜睡或昏迷？患兒是否正在驚厥？患兒是否有咳嗽或呼吸困難？若患兒有任何 1 項危險癥狀，可能患有重癥疾病，應立即到醫(yī)院，不能延誤。