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本文作者：孫蔚醫(yī)生

近年來(lái)，在接診甲狀腺疾病患者的過(guò)程中，我發(fā)現(xiàn)越來(lái)越多的患者及家庭選擇使用無(wú)碘鹽，無(wú)論這位患者及其家庭是何種甲狀腺疾病，甚至無(wú)論這位患者及其家庭是否有甲狀腺疾病。

現(xiàn)在社會(huì)上流行一種觀念：似乎碘是一切甲狀腺疾病的罪魁禍?zhǔn)?，即使?duì)于正常人碘似乎也是有毒有害物質(zhì)，避之惟恐不及。于是家家戶戶，不問(wèn)青紅皂白，爭(zhēng)相購(gòu)買(mǎi)無(wú)碘鹽，連孕婦都不例外。那么事實(shí)真是如此嗎？碘真的那么可怕嗎？我們?nèi)梭w真的不需要碘嗎？下面就給大家科普一下與碘相關(guān)的知識(shí)。

碘對(duì)人體有什么用？

很多患者避碘惟恐不及，認(rèn)為碘對(duì)人體似乎是沒(méi)用的、甚至是有害的物質(zhì)。事實(shí)上，碘是人體必需的微量元素，是合成甲狀腺激素必不可少的重要原料。也就是說(shuō)，碘的生理作用是通過(guò)甲狀腺激素實(shí)現(xiàn)的。那么甲狀腺激素又有什么用呢？

首先，甲狀腺激素對(duì)蛋白質(zhì)、脂肪、糖的合成和分解代謝均有促進(jìn)作用，通過(guò)增加耗氧量、產(chǎn)生能量、影響基礎(chǔ)代謝率，從而增強(qiáng)物質(zhì)代謝和能量代謝，維持人體新陳代謝和保持體溫。

第二，甲狀腺激素與生長(zhǎng)激素具有協(xié)同作用，調(diào)控生長(zhǎng)發(fā)育。甲狀腺激素可刺激骨化中心的發(fā)育成熟，使軟骨骨化，促進(jìn)長(zhǎng)骨和牙齒生長(zhǎng)。此外，由于甲狀腺激素能促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成和維生素的吸收利用，活化100多種重要的酶，促進(jìn)生物氧化和代謝，因此能夠促進(jìn)發(fā)育期兒童身高、體重的增加，促進(jìn)骨骼和肌肉的生長(zhǎng)和性發(fā)育。

第三，在腦發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期（從妊娠開(kāi)始至出生后2歲），神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育也需要依賴甲狀腺激素。神經(jīng)元的增殖、遷移、分化，神經(jīng)突起的分化和發(fā)育，特別是樹(shù)突、樹(shù)突棘、突觸及神經(jīng)聯(lián)系的建立，以及神經(jīng)纖維的髓鞘形成等，都需要甲狀腺激素的參與。碘缺乏導(dǎo)致的甲狀腺激素合成不足，影響神經(jīng)元的分化與發(fā)育，使腦細(xì)胞數(shù)量減少，體積減小。最后，甲狀腺激素是維持人體生命活動(dòng)必需的激素，對(duì)人體幾乎所有的組織系統(tǒng)，包括心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等的功能都有重要的影響。

說(shuō)到這里，大家就知道了，碘對(duì)維持人體正常生理功能有著重要的作用，尤其對(duì)于孕婦、哺乳婦女、嬰幼兒等特殊人群，合理的碘營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)健康十分關(guān)鍵。

碘缺乏有什么危害？

既然以碘為原料合成的甲狀腺激素對(duì)人體有這么重要的作用，碘缺乏自然會(huì)有很大的危害了。

碘缺乏除了引起俗稱“大脖子病”的代償性甲狀腺腫以外，孕婦碘缺乏會(huì)導(dǎo)致胎兒流產(chǎn)、死產(chǎn)、先天畸形、圍產(chǎn)期死亡率增加；

在腦發(fā)育關(guān)鍵時(shí)期（從妊娠開(kāi)始至出生后2歲），攝入碘不足或碘缺乏會(huì)導(dǎo)致新生兒或嬰幼兒克汀病，包括智力落后、聾啞、痙攣性癱瘓、斜視、甲狀腺功能減退、身材矮小、死亡率增加，以后即使再補(bǔ)充碘或甲狀腺激素也不能逆轉(zhuǎn)；

兒童和青少年碘缺乏會(huì)導(dǎo)致精神功能受損、體格發(fā)育遲緩；成人碘缺乏會(huì)導(dǎo)致包括精神功能等全身多系統(tǒng)功能受損。

得了甲狀腺疾病就都要限碘嗎？

了解了碘缺乏的危害，可能有人會(huì)說(shuō)：“我們一家人都有甲狀腺結(jié)節(jié)，人家說(shuō)這是碘引起的，所以我們還是要嚴(yán)格限碘的?！蹦敲慈魏渭谞钕偌膊《际怯傻庖鸹蚣又氐膯?？有了甲狀腺疾病的患者就一定要嚴(yán)格限碘嗎？

事實(shí)并非如此。在甲狀腺疾病中，只有甲狀腺激素自主高分泌的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)（通俗地說(shuō)，可以稱之為真性甲亢）的患者，對(duì)碘的生物利用能力高于正常人，正常的碘攝入量就有可能誘發(fā)或加重甲亢病情，需要相對(duì)嚴(yán)格地限碘。

其它甲狀腺疾病，如甲狀腺炎或甲狀腺結(jié)節(jié)，正常的碘攝入量并不會(huì)誘發(fā)或加重病情。尤其在亞急性甲狀腺炎的恢復(fù)期，甲狀腺需要大量的碘作為原料，來(lái)合成甲狀腺激素、恢復(fù)甲狀腺功能；此時(shí)不但不能限碘，反而要酌情增加碘的攝入；如果限碘，反而會(huì)使甲狀腺長(zhǎng)期處于功能低下?tīng)顟B(tài)，無(wú)法恢復(fù)。

因此，甲狀腺疾病是否限碘不能一刀切，要具體疾病具體分析。錯(cuò)誤地限碘可能會(huì)加重疾病。

每天需要攝入多少碘合適？

既然碘對(duì)人體這么重要，是否攝入越多越好呢？當(dāng)然不是，碘過(guò)量或碘缺乏一樣都有可能導(dǎo)致疾病。所以需要把碘攝入量控制在合理的范圍內(nèi)。那么碘攝入量究竟多少合適呢？營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)給出了膳食碘的參考攝入量（見(jiàn)表1）。

這里需要說(shuō)明一下，平均需要量是能滿足某一特定性別、年齡及生理狀況群體中50%個(gè)體需要量的攝入水平。推薦攝入量是可以滿足某一特定性別、年齡及生理狀況群體中絕大部分個(gè)體（97%~98%）需要量的攝入水平，是作為個(gè)體每日攝入碘的目標(biāo)值?？赡褪茏罡邤z入量是平均每日攝入碘的最高限量。

每日碘攝入量超過(guò)可耐受最高攝入量和低于平均需要量都可能造成健康危害。因此每日碘攝入量應(yīng)以推薦攝入量為目標(biāo)，同時(shí)不要超過(guò)可耐受最高攝入量。

食用加碘鹽會(huì)不會(huì)引起碘過(guò)量？

了解了碘的合理攝入量，又有人擔(dān)心：“人家說(shuō)加碘鹽碘含量太高，天天食用加碘鹽會(huì)引起碘過(guò)量?！蹦敲醇拥恹}會(huì)不會(huì)引起碘過(guò)量呢？

按照我國(guó)《食用鹽碘含量》標(biāo)準(zhǔn)，食鹽強(qiáng)化碘量水平約為25毫克/公斤。按照營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦每天食鹽攝入量4~6克，烹調(diào)損失率按WHO等國(guó)際組織推薦的20%計(jì)算，每天從加碘鹽中將攝入碘約為80~120微克。加上每天從飲水中獲得的碘約為10微克，一般人群每天從食物中攝入的碘約為25~50微克，則每日碘攝入量能達(dá)到一般人群碘推薦攝入量，又不會(huì)超過(guò)可耐受最高攝入量。

因此除了居住在水源性高碘地區(qū)的居民不須食用加碘鹽外，其他居民都應(yīng)食用加碘鹽。

通過(guò)食物補(bǔ)碘是否可行？

到這里又有人要問(wèn)了：“我特別愛(ài)吃海產(chǎn)品。我多吃些海產(chǎn)品，不用加碘鹽，可以嗎？”這當(dāng)然是可以的，但是你必須了解一下食物的碘含量（見(jiàn)表2），算一算每天從食物里攝入的碘夠不夠。如果不夠，就還需要通過(guò)其它途徑來(lái)補(bǔ)充。

哪些地區(qū)的居民可以不食用加碘鹽？

生活在水源性高碘地區(qū)的居民，由于外環(huán)境飲用水碘含量超標(biāo)（大于100微克/升），會(huì)造成人體碘攝入過(guò)量。因此水源性高碘地區(qū)的居民應(yīng)使用未加碘食鹽。

根據(jù)2005年的水源性高碘地區(qū)調(diào)查結(jié)果，我國(guó)水源性高碘地區(qū)和病區(qū)主要分布在黃河泛濫地區(qū)、渤海灣沿海地區(qū)、山西省晉中盆地和大同盆地的低洼地帶，包括天津、河北、山東、江蘇、安徽、河南、山西等省（市）的110個(gè)縣（市、區(qū)）。

我國(guó)已經(jīng)在水源性高碘地區(qū)和病區(qū)供應(yīng)未加碘食鹽。但是水源性高碘地區(qū)改水后，如水中碘含量下降至碘缺乏水平，居民無(wú)法從飲水中攝入足夠的碘時(shí)，仍需要改用加碘鹽。

哪些藥物含碘？用藥期間是否還需要補(bǔ)碘？

最常用的含碘藥物有胺碘酮、含碘CT造影劑、多維生素類復(fù)方制劑等。

胺碘酮每片約含碘75～200毫克，遠(yuǎn)高于任何年齡段可耐受最高攝入量；而且胺碘酮口服吸收后，清除緩慢，停藥后藥物完全清除需要數(shù)月時(shí)間。因此，在胺碘酮服用期間以及停用后一年內(nèi)，建議食用無(wú)碘鹽，且不要食用海帶、紫菜等富碘食物。

含碘CT造影劑每劑約含碘400～4000毫克，遠(yuǎn)高于任何年齡段可耐受最高攝入量。不過(guò)含碘CT造影劑清除較快，經(jīng)靜脈給藥后24小時(shí)內(nèi)基本完全排泄；ERCP經(jīng)膽管和/或胰管給藥后尿碘濃度于7天內(nèi)恢復(fù)至給藥前水平。因此用過(guò)含碘CT造影劑后，建議兩周內(nèi)食用無(wú)碘鹽，且不要食用富碘食物。

多維生素類復(fù)方制劑，如金施爾康、善存等，每片含碘150微克，達(dá)到了成年人每日推薦攝入量。如果你正在服用這類藥物，可以不食用加碘鹽及富碘食物，也不會(huì)出現(xiàn)碘缺乏。即使同時(shí)食用加碘鹽，偶爾食用富碘食物，碘攝入量也不會(huì)超過(guò)可耐受最高攝入量，也不必?fù)?dān)心。

不過(guò)需要注意，某些多維生素類復(fù)方制劑，每片僅含碘50微克，沒(méi)有達(dá)到每日推薦攝入量，那就需要通過(guò)加碘鹽或富碘食物等其他途徑補(bǔ)足。因此，在服用多維生素類復(fù)方制劑時(shí)，需要關(guān)注一下你所服用藥物的碘含量。

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