第十八章 固澀劑
凡能固表斂汗、澀腸固脫、澀精止遺、固崩止帶等方均稱之為固澀劑。
汗為心之汗，陽加于陰而為汗，昔人以自汗為氣虛，盜汗為陰虛，雖大抵相近，然須以脈證為憑，若氣虛表衛(wèi)不固者，玉屏風(fēng)散；若神疲肢懈，容色晄白，舌胖大，脈虛細(xì)無神者，圣愈湯；若烘熱時(shí)升，寐有寢汗，口干便難，舌紅脈數(shù)者，當(dāng)歸六黃湯；若肺癆盜汗，則須瓊玉膏、杜瘵膏方等，當(dāng)于潤躁門中求之；若咳嗽經(jīng)久不愈，痰已稀少，咽喉干燥，舌紅少苔者，須予九仙散斂肺止咳；若脾虛及腎，火不生土，泄瀉不止者，訶子丸，溫中澀腸，最為對(duì)證；若下焦虛寒下利，滑脫不禁者，赤石脂禹余糧丸；前人有“痢無止瀒”之論，若久痢病及脾腎，又無積滯者，亦未始不可用固澀之方，惟須得其應(yīng)用之要領(lǐng)耳。若濕熱成痢，久治不愈者，訶子散清化濕熱，悅脾和中，和營斂陰，疏而不伐，補(bǔ)而不滯，恰是對(duì)證；冷痢腹脹痛，胸痞不食者，地榆丸；若虛寒下利，病延日久，腸脂滑脫，色如魚腦，血色瘀晦不鮮，脈遲色黯淡者，桃花湯，溫中固脫，切中病機(jī)；若痢久治不怠，痛及脾腎者，真人養(yǎng)臟湯；若下痢滑脫，完谷不化者，劉松石豬肝丸，酸苦合化，亦正治之法；若心相火動(dòng)，而現(xiàn)便下白濁者，治濁固本丸；若脾虛水精失布，而為白濁遺精者，仙陸二仙丹；若脾腎同病，不能固攝而現(xiàn)遺泄者，蒼術(shù)菟絲湯；若久久煩勞傷心脾而現(xiàn)遺尿滑精，淋濁帶下者，秘元煎；若久遺滑固不禁者，金鎖固精丸；若肝腎不足，遺泄無度，帶下淋濁及婦人陰挺者，固陰煎；若下元不固，小便頻數(shù)，或小兒睡中遺尿者，縮泉丸；若脾腎互病，固攝無權(quán)，水泉不止，膀胱不藏者，鞏堤丸，溫陽化氣，益腎攝精；若勞傷心腎，心神恍惚，而為遺濁者，桑螵蛸散，為心腎同治之范例也；產(chǎn)蓐接生不慎，損傷膀胱者，補(bǔ)脬飲；婦人陰虛血熱，損及沖任，經(jīng)多如崩，或崩中漏下，固經(jīng)丸；若婦人脾虛不攝而為崩漏不止及腸風(fēng)下血者，惜紅煎；若脾虛生濕，濕濁下注，而為帶濁不止者，完帶湯；若濕熱下注，帶無約束之權(quán)，而為帶下者，側(cè)柏樗皮丸；若久帶不愈，損及奇經(jīng)者，鹿角菟絲丸。
第一節(jié) 固表斂汗劑
牡蠣散
?。ㄒ鏆夤瘫矸ǎ?
宋·陳師文等《太平惠民和劑局方》
黃芪去苗土 麻黃根洗 牡蠣米泔浸，刷去土，火燒通赤，各一兩
上為粗散。每服三錢，水一盞半，小麥百余粒，同煎至八分，去滓熱服，一日二次，不拘時(shí)候。
【主治】虛勞不足，自汗盜汗，心悸遺精。
【方論選萃】
清·汪讱庵：此手太陰、少陰藥也。陳來章曰：汗為心之液，心有火則汗不止。牡蠣、浮小麥之咸涼，去煩熱而止汗。陽為陰之衛(wèi)、陽氣虛則衛(wèi)不固，黃芪、麻黃根之甘溫，走肌表而固衛(wèi)（《醫(yī)方集解》）。
清·張秉成：夫自汗、盜汗兩端，昔人皆謂自汗屬陽虛，盜汗屬陰虛立論。然汗為心液，心主血，故在內(nèi)則為血，在外則為汗。不過自汗、盜汗，雖有陽虛、陰虛之分，而所以致汗者，無不皆由郁蒸之火，逼之使然。故人之汗，以天地之雨名之，無地亦必郁蒸而后有雨，但火有在陰在陽之分，屬虛屬實(shí)之異。然二證雖有陰陽，其為衛(wèi)虛不固則一也。此方用黃芪固衛(wèi)益氣，以麻黃根領(lǐng)之達(dá)表而止汗；牡蠣咸寒，潛其虛陽，斂其津液；麥為心谷，其效則涼，用以入心，退其虛熱耳。此治衛(wèi)陽不固，心有虛熱之自汗者也（《成方便讀》）。
清·費(fèi)伯雄：固表清煩，即以止汗，此法是也（《醫(yī)方論》）。
玉屏風(fēng)散
?。ㄒ鏆鈱?shí)衛(wèi)法）
元·朱丹溪《丹溪心法》
防風(fēng)一兩 黃芪蜜炙 白術(shù)各二兩
上fu咀。每服三錢，水一盞半，加大棗一枚，煎七分，去滓，食后熱服。
【主治】表虛自汗，易感風(fēng)邪。
【方論選萃】
明·李中梓：衛(wèi)氣虛薄，則玄府不閉，陽不能固，自汗乃出。黃芪甘溫，專充肉分，是以為君。防風(fēng)入肺，貫徹皮毛，故東垣曰黃芪得防風(fēng)而功愈大，是以為臣。白術(shù)甘溫入脾，脾主肌肉，故以為佐，以其善補(bǔ)衛(wèi)外，足為吾身之倚庇，故玉屏風(fēng)之名立焉（《刪補(bǔ)頤生微論》）。
明·吳昆：外冒風(fēng)雨，則寒濕不免矣，以外得之，故令傷形而皮膚枯槁。然皮膚之間，衛(wèi)氣之所居也?！鹅`樞經(jīng)》曰：衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，而司開闔者也。故峻補(bǔ)其衛(wèi)氣，而形斯復(fù)矣。黃芪甘溫，補(bǔ)表之圣藥也，得防風(fēng)而功愈速，故以防風(fēng)等之；白術(shù)益脾，脾主肌肉，故以白術(shù)倍之。三藥者，皆補(bǔ)氣之品，《內(nèi)經(jīng)》曰：“形不足者，溫之以氣”，此之謂也。方名玉屏風(fēng)，亦是以其補(bǔ)益衛(wèi)氣，足以為吾身之倚襲爾（《醫(yī)方考》）。
清·柯韻伯：邪之所湊，其氣必虛。故治風(fēng)者，不患無以驅(qū)之，而患無以御之；不畏風(fēng)之不去，而畏風(fēng)之復(fù)來。何則？發(fā)散太過，玄府不閉故也。昧者不知托里固表之法，遍試風(fēng)藥以驅(qū)之，去者自去，來者自來，邪氣留連，終無解期矣。防風(fēng)遍行周身，稱治風(fēng)之仙藥，上清頭目七竅，內(nèi)除骨節(jié)疼痹，外解四肢攣急，為風(fēng)藥中之潤劑，治風(fēng)獨(dú)取此味，任重功專矣。然衛(wèi)氣者，所以溫分肉而充皮膚，肥腠理而司開闔，惟黃芪能補(bǔ)三焦而實(shí)衛(wèi)，為玄府御風(fēng)之關(guān)鍵，且無汗能發(fā)，有汗能止，功同桂枝，故又能除頭目風(fēng)熱，大風(fēng)癩疾，腸風(fēng)下血，婦人子臟風(fēng)，是補(bǔ)劑中之風(fēng)藥也，所以防風(fēng)得黃茂，其功愈大耳！白術(shù)健脾胃，溫分肉，培土以寧風(fēng)也。夫以防風(fēng)之善驅(qū)風(fēng)，得黃芪以固表，則外有所衛(wèi)；得白術(shù)以固里，則內(nèi)有所據(jù)，風(fēng)邪去而不復(fù)來。此欲散風(fēng)邪者，當(dāng)倚如屏、珍如玉也。其自汗不止者，亦以微邪在表，皮毛肌肉之不固耳。其與防風(fēng)通圣等方懸殊矣（《古今名醫(yī)方論》）。
清·汪讱庵：此足太陽、手足太陰藥也。黃芪補(bǔ)氣，專固肌表，故以為君；白術(shù)益脾，脾主肌肉，故以為臣；防風(fēng)去風(fēng)，為風(fēng)藥卒徒，而黃芪畏之，故以為使。以其益衛(wèi)固表，放曰玉屏風(fēng)（《醫(yī)方集解》）。
清·王晉三：黃芪畏防風(fēng)。畏者，受彼之制也。然其氣皆柔，皆主乎表，故雖畏而仍可相使。不過黃芪性鈍，防風(fēng)性利，鈍者受利者之制耳！惟其受制，乃能隨防風(fēng)以周衛(wèi)于身而固護(hù)表氣，故曰玉屏風(fēng)。一方有白術(shù)者，名白術(shù)防風(fēng)湯（《絳雪園古方選注》）。
清·徐大椿：脾肺氣虧，不能衛(wèi)外，而腠理不密，放風(fēng)邪易入，自汗不止焉。白水健脾燥濕，黃芪補(bǔ)氣密衛(wèi)，防風(fēng)走表引領(lǐng)芪、術(shù)固腠理而止自汗也。為散煎服，使脾肺氣充，則風(fēng)邪外解而腠理致密，何自汗之不止哉？此補(bǔ)中托表之劑，為腠理虛受邪自汗之耑方（《醫(yī)略六書·雜病證治》）。
清·張秉成：大凡表虛不能衛(wèi)外者，皆當(dāng)先建立中氣，故以白術(shù)之補(bǔ)脾建中者為君，以脾旺則四臟之氣皆得受蔭，表自固而邪不干；而復(fù)以黃芪固表益衛(wèi)，得防風(fēng)之善行善走者，相畏相使，其功益彰，則黃芪自不慮其固邪，防風(fēng)亦不慮其散表。此散中寓補(bǔ)，補(bǔ)內(nèi)兼疏，顧名思義之妙，實(shí)后學(xué)所不及耳（《成方便讀》）。
【近代驗(yàn)證】
例一 岳美中治表虛、外感風(fēng)熱案（選自《老中醫(yī)醫(yī)案醫(yī)話選》）
患者：何某某，40歲，男性，中國科學(xué)院電工所。
1973年4月19日初診：前因患甲狀腺癌于某某醫(yī)院作手術(shù)、電療后，服用甲狀腺素片，經(jīng)常出汗，極易感冒，舌苔薄白，脈象浮大無力。辨為表虛衛(wèi)陽偏弱所致，予“玉屏風(fēng)散”：黃芪九錢，防風(fēng)二錢，白術(shù)五錢，上藥共剪成小塊，摻勻，每用三錢，水煎服，日服二次，連服一月，感冒及出汗等均愈。
二診：1974年1月29日，患者又因穿著不慎于四天前感冒后，鼻塞流涕，涕色黃白相兼且?guī)а獕K，有時(shí)鼻流鮮血。咽癢，咳嗽，痰色白，量不多。食欲睡眠尚好，尿黃，經(jīng)某醫(yī)院耳鼻喉科診為“鼻咽炎”及“上呼吸道感染”，經(jīng)治未效而又就醫(yī)。舌苔薄白，右脈數(shù)大。予以“自驗(yàn)外感方”：
白薇三錢 桔梗三錢 芥穗三錢 防風(fēng)二錢 前胡三錢 白前二錢 杏仁二錢 浙貝三錢 桔紅二錢 甘草一錢 連翹三錢 牛蒡子二錢
囑服四劑。
1975年3月26日隨訪，患者服四劑藥而鼻衄等均愈。
例二、干祖望治多涕癥案（選自《中國當(dāng)代名中醫(yī)醫(yī)案精華·一》）
丁某，男，8歲。
初診：1985年2月5日。
主訴：（母訴）患“鼻炎”已四年，主癥涕出奇多，初期清稀，邇來偶有稠濁，通氣尚可，四時(shí)迭更而癥狀不減，且善泄汗，汗多時(shí)涕更多，尿炕頻繁，幾無虛夕。
診查：鼻前庭紅赤粗糙、潮潤，鼻腔有分泌物，舌薄苔，脈平。
辯證、治法：肺怯則肺液滂沱，四年來無法控制，腎虛則攝納失權(quán)，遺尿已成習(xí)慣，好在金水同治，古有先例。
處方：黃芪10克 白術(shù)6克 防風(fēng)6克 烏藥5克山藥10克 百合10克 訶子肉10克 益智仁10克 七劑
二診：4月1日。母訴：進(jìn)藥二十劑，涕多清稀及尿炕明顯改善。鼻前庭充血已較淡，粗糙區(qū)已完整。鼻腔內(nèi)多粘液性涕。舌薄苔，脈細(xì)。肺怯未見充壯，腎虛逐漸改善。仍取玉屏風(fēng)散會(huì)縮泉丸大意，再參斂藥。
處方：黃芪10克 防風(fēng)6克 白術(shù)6克 烏藥5克 山藥10克 益智仁10克 訶子肉10克 五味子10克 烏梅10克 五劑
三診：6月17日。母訴：藥累進(jìn)四十劑，涕量已減少到正常。小便次數(shù)減少四分之三，基本無遺尿。鼻前庭及鼻腔未見異常。舌薄苦，脈細(xì)。肺竅多涕者已斂，腎竅多尿者已少。藥求掃尾，量取維持。
處方：黃芪10克 白術(shù)9克 防風(fēng)6克 山藥10克 桑螵蛸10克 訶子肉10克 益智仁10克 五味子10克 五劑，隔日一劑，即維持量服法。
【按語】
《靈樞》有云“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，肥腠理，衛(wèi)外以為固也?！庇衷啤盃I出中焦，衛(wèi)出下焦?！毕陆鼓烁文I所居，腎為元?dú)庵?。氣虛衛(wèi)疏，腠理不固，故為表虛自汗，易感風(fēng)邪。此方益氣實(shí)衛(wèi)，故以治表虛自汗，虛人感冒。仁濟(jì)醫(yī)院陳曙霞教授，用以治療病毒性心肌炎，效用卓著。
當(dāng)歸六黃湯
（滋陰降火法）
金·李東垣《蘭室秘藏》
當(dāng)歸 生地黃 熟地黃 黃柏 黃芩 黃連各等分 黃芪加一倍
上為粉末。每服五錢，水二盞，煎至一盞，食前服。小兒減半。
【主治】陰虛有火，盜汗發(fā)熱，面赤口干，唇燥心煩，大便于結(jié)，小便黃赤，舌紅脈數(shù)。
【方論選萃】
明·吳昆：陰虛有火，令人盜汗者，此方主之。醒而出汗曰自汗，睡去出汗曰盜汗。自汗陽虛，盜汗陰虛也。曰有火者，謂其證有面赤、口干、唇燥、便赤、聲音重、脈來數(shù)也。然陰虛所以盜汗者，陽虛之人睡去，則衛(wèi)外之陽乘虛陷入于陰中，表液失其固衛(wèi)，故令濈然而汗出。人覺則陽用事，衛(wèi)氣復(fù)出于表，表實(shí)而汗即止矣。當(dāng)歸、熟芐，養(yǎng)陰之品也；黃芩、黃連，去火之品也；生芐、黃柏，可以養(yǎng)陰，亦可以去火；而黃芪者，所以補(bǔ)表氣于盜汗之余也。是盜汗也，與傷寒盜汗不同。傷寒盜汗是半表半里之邪未盡，雜證盜汗則陰虛而已；彼以和表里為主，此以補(bǔ)陰為主。明者辨之（《醫(yī)方考》）。
清·季楚重：汗本心之液，其出入關(guān)乎肝、肺，營分開會(huì)肝司之；衛(wèi)分開合肺司之。顧營衛(wèi)各有所虛，則各有所汗，陽虛汗責(zé)在衛(wèi)，陰虛汗責(zé)在營，然必相須為用。衛(wèi)氣不固于外，由陰氣之不藏；營氣失守于中，由陽氣之不密。故治盜汗之法有二：一由肝血不足，水不生火而心亦虛，酸棗仁湯補(bǔ)肝即以補(bǔ)心也；一以肝氣有余，木反侮金而肺亦虛，當(dāng)歸六黃湯治肝以治肺也。是方當(dāng)歸之辛養(yǎng)肝血，黃連之苦清肝火，一補(bǔ)一泄，斯為主治；肝火之動(dòng)，由水虛無以養(yǎng)，生地涼營分之熱，熟地補(bǔ)髓中之陰，黃柏苦能堅(jiān)腎，是瀉南補(bǔ)北之義也；肝木之實(shí)，由金虛不能制，黃芪益肺中之氣，黃芩清肺中之熱，是東實(shí)西虛之治也。惟陰虛有火，關(guān)尺脈旺者始宜。若陰虛無氣，津脫液泄，又當(dāng)以生脈、六味，固陰陽之根。若用芩、連、柏苦寒傷胃，使金水益虛，木火益旺，有措手不及之虞矣（《古今名醫(yī)方論》）。
清·汪讱庵：此足少陰藥也。盜汗由于陰虛，當(dāng)歸、二地所以滋陰；汗由火擾，黃芩、柏、連所以瀉火；汗出腠理不固，倍用黃芪，所以固表（《醫(yī)方集解》）。
清·吳謙等：寤而汗出曰自汗，寐而汗出曰盜汗。陰盛則陽虛不能外固，故自汗。陽盛則陰虛不能中守，故盜汗。若陰陽平和之人，衛(wèi)氣晝則行陽而寤，夜則行陰而寐，陰陽既濟(jì)，病安從來？惟陰虛有火之人，寐則衛(wèi)氣行陰，陰虛不能濟(jì)陽，陽火因盛而爭于陰，故陰液失守外走而汗出；寤則衛(wèi)氣復(fù)行出于表，陰得以靜，故汗止矣。用當(dāng)歸以養(yǎng)液，二地以滋陰，令陰液得其養(yǎng)也。用黃芩瀉上焦火，黃連瀉中焦火，黃柏瀉下焦火，令三火得其平也。又于諸寒藥中加黃芪，庸者不知，以為贅品，且謂陽盛者不宜，抑知其妙義正在于斯耶！蓋陽爭于陰，汗出營虛，則衛(wèi)亦隨之而虛，故倍加黃芪者，一以完已虛之表，一以固未定之陰。經(jīng)曰：陰平陽秘，精神乃治。此之謂歟（《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》）！
清·徐大椿：血?dú)鈨商潱够鹌?，故營陰失守，盜汗不已焉。黃芪補(bǔ)氣固衛(wèi)，當(dāng)歸養(yǎng)血益營，生地滋陰壯水，能制三焦火迫，熟地補(bǔ)陰滋血，能充五臟之真陰，黃連清火燥濕，以安心脾，黃芩清火瀉熱，以寧肝肺，黃柏直清腎火以存腎水也。使腎水內(nèi)充，則君相之火下潛歸坎，而心肺肅清，血?dú)庾詮?fù)，迫汗無不自止，何盜汗之有哉？此清補(bǔ)之劑，為血?dú)馓撊?、火迫盜汗之耑方（《醫(yī)略六書·雜病證治》）。
清·陳修園：陰虛火擾之汗，得當(dāng)歸、熟地、生地之滋陰，又得黃芩、黃連之瀉火，治汗之本也。然此方之妙則在于苦寒，寒則勝熱，而苦復(fù)能堅(jiān)之。又恐過于苦寒傷其中氣，中者陰之守也，陰愈虛則火愈動(dòng)，火愈動(dòng)則汗愈出。尤妙在大苦大寒隊(duì)中倍加黃芪，俾黃芪領(lǐng)苦寒之性盡達(dá)于表，以堅(jiān)汗孔，不使留中而為害。此旨甚微，注家向多誤解，特表而出之（《時(shí)方歌括》）。
清·唐榮川：修園此論皆是。惟言黃芪領(lǐng)苦寒之性盡達(dá)于表，不使留中為害，則差毫厘。蓋藥之救病，原于偏寒偏熱，治偏寒偏熱之病，自必用偏寒偏熱之藥。此方大治內(nèi)熱，豈寒涼之藥能盡走皮膚，而不留中者？況黃芪是由中以托外之物，非若麻黃直透皮毛，而不留中也。吾謂內(nèi)熱而蒸為汗者，此為對(duì)癥。如果外熱，而內(nèi)不利寒涼藥者，則歸脾湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減可也（《血證論》）。
【近代驗(yàn)證】
例一 何偉治皮膚瘙癢癥案（選自《新中醫(yī)》1994；（8）：48）
馬某某，女，63歲?；颊呷ツ耆攵笕砥つw作癢，以大腿內(nèi)側(cè)尤甚，已遷延2月余。近10余日晚上劇癢。查全身皮膚較粗糙，癢甚處有搔痕及散在瘀紅色疹點(diǎn)，昨晚飲酒致劇癢，煩躁難眠，大便先硬后溏。舌淡紅，無苔，脈細(xì)。證屬血虛化燥生風(fēng)，肌膚失養(yǎng)。治以養(yǎng)血祛風(fēng)潤燥。方用當(dāng)歸六黃湯加減。
處方：當(dāng)歸、川牛膝各10克 黃芪15克 熟地黃、生地黃各20克 黃芩3克 黃連、黃柏各2克 臘梅花5克 三劑。
二診：瘙癢明顯減輕，二便正常。舌淡紅，苔薄白。于上方去當(dāng)歸、川牛膝，加制首烏15克，天冬10克。2劑而愈。
例二 李相義治頭痛案（選自《四川中醫(yī)》1986；（9）：20）
陳某某，女，46歲。3年來頭痛反復(fù)發(fā)作，入秋加重，至冬痛劇，午后及夜間疼痛難忍。伴有心煩，失眠，手足心熱，氣短乏力，口苦口粘。舌質(zhì)略紅而胖，苔黃膩，脈細(xì)弱。證屬陰虛氣弱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)。治宜滋陰補(bǔ)氣，清熱燥濕。方取當(dāng)歸六黃湯加味。
處方：當(dāng)歸12克 生地、熟地各15克 黃連、黃芩各6克 黃柏9克 黃芪30克 菊花12克。
二診：服藥3劑，頭痛減輕。上方加夜交藤30克，連服6劑，諸癥悉除。隨訪2年未再復(fù)發(fā)。
【按語】
經(jīng)以“陽加于陰則為汗”，蓋陰虧于下，火炎于上，逼津外泄，則為汗也。李氏此方，蓋為陰虛火炎者立法也。方中當(dāng)歸補(bǔ)心體，黃連瀉心用，以汗為心之液也；生地黃、熟地黃甘涼柔潤，滋陰養(yǎng)血；黃芩、黃柏，皆苦寒之味，一瀉肺中伏火，一清腎中相火，此四者，使水火既濟(jì)，自無炎灼之憂矣，黃芪甘溫補(bǔ)中，以水火交濟(jì)，必賴脾土上下幹旋耳。
第二節(jié) 斂肺止咳劑
九仙散
（斂陰止咳法）
明·羅天益《衛(wèi)生寶鑒》引太醫(yī)王子昭方
人參 款冬花 桑白皮 桔梗 五味子 阿膠 烏梅各一兩 貝母半兩 御米殼八兩，去頂，蜜炒黃
上為細(xì)末。每服三錢，白湯點(diǎn)服。嗽住止后服。
【主治】一切咳嗽。
【方論選萃】
《中醫(yī)方劑學(xué)》：本方主治久咳不愈，以致肺氣耗散，肺陰虧損之證。久咳不已，傷肺傷氣，用人參以補(bǔ)氣，阿膠以補(bǔ)肺；喘則氣耗，用五味子之酸收，以斂耗散之肺氣；益以烏梅、罌粟殼斂肺止咳；復(fù)用款冬、桑皮、貝母止咳平喘，兼以化痰；桔梗載藥上行。合用具有益氣、斂肺。止咳之效。凡咳嗽經(jīng)久不愈，氣耗陰虧，咳喘自汗者，本方較為合適。若痰涎壅盛，或外有表邪者，切勿誤用，以免留邪為患。
【按語】
此斂肺止咳之法也。凡治咳嗽，須知宣肺、肅肺、潤肺、斂肺四法，若胸?zé)o成竹，開口動(dòng)手便錯(cuò)矣。方中桑白皮清肺中伏火，款冬花溫潤肺氣，川貝母清火化痰，三者為伍，清徹余邪；人參甘平，補(bǔ)虛生津，阿膠咸寒，滋補(bǔ)肺陰，以久咳之后，必然耗傷氣陰也；烏梅、五味味酸斂津，收斂耗散之精氣，御米殼為斂肺止咳之要藥。綜觀全方，冶镕清徹余邪，益氣養(yǎng)陰，收斂肺氣于一爐，為治咳嗽余邪未清，氣陰耗傷，久治不愈之范例也。
第三節(jié) 澀腸固脫劑
桃花湯
?。c固脫法）
漢·張仲景《傷寒論》
赤石脂一斤，一半全用，一半篩末 干姜一兩 粳米一升
上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，溫服七合，內(nèi)赤石脂末方寸匕，日三服，若一服愈，余勿服。
【主治】少陰病，下利便膿血者；少陰病，二、三日至四、五日，腹痛，小便不利，下利不止，便膿血者。
【方論選萃】
金·成無已：澀可去脫，赤石脂之澀，以固腸胃；辛以散之，干姜之辛，以散里寒；粳米之甘，以補(bǔ)正氣（《注解傷寒論·辨少陰病脈證并治》）。
明·吳昆：少陰病，下利便膿血者，此方主之。蓋少陰腎水也，主禁固二便，腎水為火所灼，不能濟(jì)火，火熱克伐大腸金，故下利且便膿血。此方用赤石脂，以其性寒而澀，寒可以濟(jì)熱，澀可以固脫。用干姜者，假其熱以從治，猶之白通湯加人尿、豬膽，干姜黃芩黃連人參湯用芩、連，彼假其寒，此假其熱，均之假以從治爾?！秲?nèi)經(jīng)》曰：寒者熱之，熱者寒之，微者逆之，甚者從之；逆者正治，從者反治，從少從多，觀其事也。正此之謂。用粳米者，恐石脂性寒損胃，故用粳米以和之。向使少陰有寒，則干姜一兩之寡，豈足以溫？而石脂一斤之多，適足以濟(jì)寒而殺人矣！豈仲景之方乎（《醫(yī)方考》）？
明·李時(shí)珍：張仲景用桃花湯治下利便膿血，取赤石脂之重澀，入下焦血分而固脫；干姜之辛溫，暖下焦氣分而補(bǔ)虛，粳米之甘溫，往石脂、干姜而潤腸胃也（《本草綱目·石部》）。
明·方有執(zhí)：腹痛，寒傷胃也：小便不利，下利不止者，胃?jìng)敛荒苤扑玻罕隳撗?，下焦滑脫也。石脂之澀，固腸虛之滑脫；干善之辛，散胃虛之里寒；粳米甘平，和中而益胃。故三物者，所以為少陰下利便膿血之主治也（《傷寒論條辨》）。
明·王肯堂：澀可去脫，赤石脂之澀以固腸胃；辛以散之，干姜之辛以散里寒；甘以補(bǔ)之，粳米之甘以補(bǔ)正氣（《證治準(zhǔn)繩·傷寒》）。
清·汪讱庵：如此證成氏以為寒，而王肯堂、吳鶴皋皆以為熱，竊謂便膿血者，固多屬熱，然豈無下焦虛寒，腸胃不固，而亦便膿血者乎？若以此為傳經(jīng)熱邪，仲景當(dāng)用寒劑以散其熱，而反用石脂固澀之藥，使熱閉于內(nèi)而不得泄，豈非關(guān)門養(yǎng)盜，自貽伊戚也耶？觀仲景之治協(xié)熱利，如甘草瀉心、生姜瀉心、白頭翁等湯，皆用芩、連、黃柏，而治下焦虛寒下利者，用赤石脂禹余糧湯。比類以觀，斯可見矣。此證乃因虛以見寒，非大寒者，故不必用熱藥，惟用甘辛溫之劑以鎮(zhèn)固之耳。《本草》言石脂性溫，能益氣、調(diào)中、固下，未聞寒能損胃也（《醫(yī)方集解》）。
清·周揚(yáng)俊：蓋下利至于不止，熱勢(shì)已大衰，而虛寒滋起矣。故非固脫如赤石脂不能愈也。且石性最沉，味澀易滯，不以辛散之味佐之，不能取效。加粳米者，脾與胃先得其養(yǎng)，不特中和已也。然則半全半末者，意仲景為便膿血非細(xì)故，欲全力止脫，特用石脂斤許，但全用則氣味不出，純末則又難于下咽，殆亦斟酌其當(dāng)而為之者歟（《傷寒論三注》）。
清·王晉三：桃花湯，非名其色也，腎臟陽虛用之，一若寒谷有陽和之致，故名。石脂入手陽明經(jīng)，干姜、粳米入足陽明經(jīng)，不及于少陰者，少陰下利便膿血，是感君火熱化太過，閉藏失職，關(guān)閘盡撤，緩則亡陰矣。故取石脂一半，同干姜、粳米留戀中宮，截住陽明經(jīng)氣，不使其陷下，再納石脂末方寸匕，留藥以沾大腸，截其道路，庶幾利血無源而自止，其腎臟亦安矣（《絳雪園古方選注》）。
清·張錫純：石脂原為土質(zhì)，其性微溫，故善溫養(yǎng)脾胃，為其具有土質(zhì)，頗有粘澀之力，故又善治腸澼下膿血。又因其生于兩石相并之夾縫，原為山脈行氣之處，其質(zhì)雖粘澀，實(shí)兼能流通氣血之瘀滯，故方中重用之以為主藥。至于一半煎湯一半末服者，因凡治下利之藥，丸散優(yōu)于湯劑，且其性和平，雖重用一斤，猶恐不能勝病，故又用一半篩其細(xì)末，納湯藥中服之也。且服其末又善護(hù)腸中之膜，不至為膿血凝滯所傷損也。用干姜者，因此證其氣血因寒而瘀，是以化為膿血，干姜之熱既善祛寒，干姜之辛又善開瘀也。用粳米者，以其能和脾胃，兼能利小便，亦可為治下利不止者之輔佐品也（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）。
【近代驗(yàn)證】
例一 呂奎杰治痢疾案（選自《北京中醫(yī)》1983年第一期）
李某某，女，63歲，農(nóng)民。因泄瀉嘔吐一周，于一九八零年七月入本院內(nèi)科，住院號(hào)53634。入院前糞檢：白細(xì)胞（＋＋＋），紅細(xì)胞（＋）。診為菌痢。給予補(bǔ)液及抗菌止瀉藥物治療，入院六天病情不見好轉(zhuǎn)，乃請(qǐng)中醫(yī)會(huì)診?；颊呔裎遥误w消瘦，大便日七八行，腹中隱痛，略有后重之感，少進(jìn)米飲即欲登廁，納呆，時(shí)而欲嘔。脈細(xì)弦重取無力，苔根部薄膩徽黃。年高氣弱，瀉經(jīng)兩周，中陽受戕，受納運(yùn)化無權(quán)，以致濕濁戀于大腸。虛多實(shí)少之候，治宜溫澀固下，降逆和中。處方：
赤石脂25克（另5克研粉沖服） 干姜4.5克 粳米一撮 炒薏苡仁20克 清半夏9克 川黃連5克 廣木香6克 罌粟殼8克
二診：服上藥二劑后，泄瀉明顯減輕，欲嘔好轉(zhuǎn)。續(xù)進(jìn)上方一劑，瀉全止。繼以健脾和胃法調(diào)治二劑，痊愈出院。
例二 林上卿治單腹脹案（選自《中醫(yī)雜志》1984年第7期）
王某，女，48歲，1978年4月2日診。
自訴2年前因板車撞傷，第3腰椎骨斷裂，經(jīng)福州某醫(yī)院外科手術(shù)治療而告愈。此后體質(zhì)漸衰，精神委靡，納少乏味，寐差，骨傷處（固定不銹鋼片未取出）時(shí)時(shí)作痛，腰部僵直感，彎曲不能自如，其后又腹脹如鼓，但二便尚可。福州某醫(yī)院檢查：肝脾未腫大，亦未見腹水征，常規(guī)、生化及物理檢查均未見異常，故不能確診。轉(zhuǎn)上海診療，各項(xiàng)檢查結(jié)果亦與前者基本相同，故擬診“外傷致植物神經(jīng)紊亂”。建議中醫(yī)治療，曾用寬中下氣消腫之劑而未效。經(jīng)人介紹前來求診：其人面色黯晦，精神委靡，厚衣被，納少乏味，腹脹如鼓但腹部膚色尚未變，腰痛，按其傷處有麻痹感，行動(dòng)不自如，寐差，二便尚可，苔薄白，脈微細(xì)。此督脈外損，復(fù)因治失宜，久而致脾腎陽氣不運(yùn)，氣化失司。法當(dāng)溫運(yùn)脾腎，通調(diào)任督。以桃花湯加味：赤石脂60克，干姜、粳米各30克，骨片鹿茸3克，前三味清水煎至未熟為度。后者與人乳一杯，浸泡2小時(shí)，取出以開水適量加蓋密封，文火慢燉1小時(shí)后，再合泡過之人乳，并加老酒一盞、冰糖少許，再與挑花湯和勻，分晝?nèi)挂粶胤?
四天后，納食稍增，脈轉(zhuǎn)微緩，余癥未進(jìn)退。胃氣來復(fù)治之有望，囑原方繼進(jìn)六劑，十天后腹脹膨隆漸輕，腰部不痛，行動(dòng)漸自如，納食增，面轉(zhuǎn)紅潤，神清志爽，二便正常。十五天后腹脹膨隆盡消，脈轉(zhuǎn)緩和，諸癥初愈，繼與龜鹿二仙湯善后而安。
例三 林上卿治癃閉案（選自《中醫(yī)雜志》1984年第7期）
曾某，女，42歲，1978年4月5日診。
自訴1977年10月起，即作腹脹，少腹拘急，尿少而尿意頻頻，目排尿僅100～200毫升左右，住某醫(yī)院內(nèi)科治療，因尿常規(guī)及各項(xiàng)生化、物理檢查均未見異常而不能確診，僅擬診“少尿原因待查和內(nèi)分泌機(jī)能紊亂”，而據(jù)尿少、尿意頻頻給予維生素類、雙氫克尿塞、速尿等劑治療。初時(shí)藥后尿增至1500～2000毫升，腹脹隨減，但納食漸差，且停藥諸癥又發(fā)，再以前藥治而難有起色，轉(zhuǎn)中醫(yī)治療，以八正散、五苓散等利水劑出入，亦僅服藥時(shí)癥情好轉(zhuǎn)，停藥復(fù)如舊，病趨重篤，轉(zhuǎn)省某醫(yī)院治療，全面檢查亦未見異常。建議繼續(xù)中醫(yī)治療，改濟(jì)生腎氣丸、滋腎通關(guān)丸等劑加減也僅取一時(shí)之效。數(shù)日后復(fù)舊狀。經(jīng)人介紹前來求診：其人面色蒼白，形體肥胖，口和納呆，惡心欲嘔，心煩易怒，少腹拘急，腹脹，尿少，尿意頻頻，尿色白濁，大使干，三、四日一行，舌黯淡肥大，脈沉緊。此屬脾腎陽氣衰憊，樞機(jī)不運(yùn)，氣化無權(quán)。治宜溫運(yùn)脾腎陽氣，樞轉(zhuǎn)氣機(jī)，方擬桃花湯：赤石脂60克，干姜、粳米各30克，清水煎至米熟爛為度，棄渣分晝?nèi)挂粶胤?。二日后大便通，小便利，色白濁，精神好轉(zhuǎn)，寐安，納食稍增，余癥減輕。囑再二劑，煎服法同前。四日后，尿量增，腹脹、少腹拘急和心煩欲嘔等癥已除，面色轉(zhuǎn)紅潤，納增、舌體肥胖，苔凈，脈沉緊，此中陽已運(yùn)，腎氣來復(fù)，原方再進(jìn)。10日后舌脈復(fù)如常人．小便正常，大便通暢，遂以調(diào)理脾腎之劑善后。
【按語】
桃花湯之用，程師門雪最得其要領(lǐng)：“便膿血腹痛下利之用桃花湯，必須痛延日久，脈遲色黯諸寒象里見乃可投之。此膿乃腸酯滑脫，色如魚腦凍狀；此血乃陰絡(luò)內(nèi)傷，色黯淡或瘀晦不鮮；此腹痛非滯，非熱，乃腸傷之虛寒痛，故多喜溫喜按，與熱痢之腹痛便膿血大異?！比魺崃∧撗雇矗瑒t須白頭翁湯清熱解毒為治，一溫一清，遙相對(duì)峙，正教人以法程焉。
附方一
赤石脂禹余糧湯
?。貪堂摲ǎ?
漢·張仲景《傷寒論》
赤石脂一斤，碎 太一禹余糧一斤，碎
上二味，以水六升，煮取二升。去滓，分溫三服。
【主治】傷寒病屢用下藥所致下利不止、滑脫不禁。常伴有小便短少或小便不利癥狀。
【方論選萃】
清·柯韻伯：此二味皆土之精氣所結(jié)，能實(shí)胃而澀腸。蓋急以治下焦之標(biāo)者，實(shí)以培中宮之本也。要之此證，是土虛而非火虛，故不宜于姜附。若水不利而濕甚，復(fù)利不止者，則又當(dāng)利其小便矣。凡下焦虛脫者，以二物為本，參湯調(diào)服，最效（《傷寒來蘇集·傷寒附翼》）。
清·王晉三：仲景治下焦利，重用固澀者，是殆以陽明不闔，太陰獨(dú)開，下焦關(guān)閘盡撤耳。若以理中與之，從甲己化土，復(fù)用開法，非理也。當(dāng)用石脂酸溫理氣，余糧固澀勝濕，取其性皆重墜，直走下焦，從戊己化全闔法治之。故開太陽以利小便，亦非治法。惟從手陽明攔截谷道，修其關(guān)閘，斯為直接痛快之治（《絳雪園古方選注》）。
【按語】
《傷寒論》原文：“傷寒服湯藥，下利不利，心下痞硬，服瀉心湯已，復(fù)以他藥下之，利不止。醫(yī)以理中與之，利益甚。赤石脂禹余糧主之，則其方為治下焦虛寒下利，滑脫不禁之方明矣。方中赤石脂甘酸溫澀，厚腸胃而僅脫肛；禹余糧甘寒重澀，固下焦，治腸泄而止下痢，兩藥相輔相成，乃溫可固脫法也。
訶子散
?。ㄇ寤瘽駸帷c止脫法）
金·劉完素《素問病機(jī)氣宜保命集》
訶子一兩，半生，半熟 木香半兩 黃連三錢 甘草三錢
上為細(xì)末。每服二錢，以白術(shù)芍藥湯調(diào)下。
【主治】太陰脾經(jīng)受濕，水泄注下，經(jīng)治后腹痛漸已，泄下漸少；久病滑泄不禁，氣虛欲脫。
【方論選萃】
清·汪讱庵：木香、黃連，香連丸也，行氣清火，止痢厚腸；甘草、芍藥，甘芍湯也，甘緩酸收，和中止痛；加訶子澀以收脫；加白術(shù)補(bǔ)以強(qiáng)脾；厚樸除濕散滿，平胃調(diào)中，故更借以去余邪也（《醫(yī)方集解》）。
清·汪紱：訶子酸苦澀，補(bǔ)斂肺氣，止瀉收脫，其用半生半煨者，生以上行肺，煨以下斂大腸；木香辛苦，能行下焦無形之氣以達(dá)于上而調(diào)和氣血，降上焦有形之物以行于下而決瀆去穢；黃連苦以降火而能厚腸，用茱萸炒即左金丸，引肺氣下行以止肝之過于疏泄，以黃連合之木香即香連丸，所以行大腸之郁滯而除其熱；甘草以厚脾土而生肺金；用白術(shù)芍藥湯調(diào)下，芍藥以補(bǔ)斂肺金以斂大腸之氣，白術(shù)以補(bǔ)土生金，補(bǔ)氣而輸之肺（《醫(yī)林纂要探源》）。
【按語】
此治濕熱成痢，久治不愈之方也。方中木香、黃連，乃黃連丸之制也，一味苦性寒，清熱燥濕，一味辛性溫，行氣調(diào)中；芍藥、甘草，乃芍藥甘草湯方，以為和營斂陰、補(bǔ)中緩急之用；白術(shù)、甘草，悅脾和中，復(fù)脾土轉(zhuǎn)旋消磨之職；訶子酸苦而澀，止瀉收脫。構(gòu)思之巧，立意之深，配伍之精，非識(shí)驗(yàn)到者，焉能達(dá)此境地。
附方一
訶子丸
?。刂泄堂摲ǎ?
宋·許叔微《普濟(jì)本事方》
訶子 炮姜 肉豆蔻 龍骨 木香 赤石脂 附子炮，去皮臍，各等分
為細(xì)末，米糊為丸，梧桐子大。每服四十丸，米湯送下。
【主治】脾胃不和，泄瀉不止。
真人養(yǎng)臟湯
（溫補(bǔ)脾腎、澀腸固脫法）
宋·陳師文等《太平惠民和劑局方》
人參 當(dāng)歸去蘆 白術(shù)焙，各六錢 肉豆蔻面裹，煨，半兩 肉桂去粗皮 甘草炙，各八錢 白芍藥一兩六錢 木香不見火，一兩四錢 訶子去核，一兩二錢 罌粟殼去蒂、蓋，蜜炙，三兩六錢
右件剉為粗末。每服二大錢，水一盞半，煎至八分，去滓食前溫服。老人、孕婦、小兒暴瀉，急宜服之，立愈。忌酒、面、生冷、魚腥、油膩。如臟腑滑泄夜起，久不瘥者，可加炮了附子三、四片，煎服。此藥的有神效，不可具述（一本不用肉豆蔻）。
【主治】治大人、小兒腸胃虛弱，冷熱不調(diào)，臟腑受寒，下痢赤白，或便膿血，有如魚腦，里急后重，臍腹作痛，日夜無度，胸膈痞悶，脅肋脹滿，全不思食，及治脫肛墜下，酒毒便血，諸藥不效者，并皆治之。
【方論選萃】
明·吳昆：下痢日久，赤白已盡，虛寒脫肛者，此方主之。甘可以補(bǔ)虛，故用人參、白術(shù)、甘草；溫可以養(yǎng)臟，故用肉桂、豆蔻、木香；酸可以收斂，故用芍藥；澀可以固脫，故用粟殼、訶子。是方也，但可以治虛寒氣弱之脫肛耳。若大便燥結(jié)，努力脫肛者，則屬熱而非寒矣，此方不中與也，與之則病益甚（《醫(yī)方考》）。
清·汪讱庵：此手足陽明藥也。脫肛由于虛寒，故用參、術(shù)、甘草以補(bǔ)其虛，肉桂、肉蔻以祛其寒，木香溫以調(diào)氣，當(dāng)歸潤以和血，芍藥酸以收斂，訶子、罌殼則澀以止脫也（《醫(yī)方集解》）。
清·汪紱：氣者陽也，有陽之生而后有陰之?dāng)浚瑹o氣則肺何所斂？氣虛則肺寒矣。凡物之不墜，大氣舉之，若瀉痢邪盡而氣亦隨以衰，肺不上舉，故形下脫，此寒而脫肛也。是宜益氣以實(shí)其肺，以舉其脫，而不徒事收斂。肉桂以生陽，而參、術(shù)、甘草、木香皆能益氣行氣以輸之肺，然要以肺之能斂為主，上斂則下舉，故必以罌粟殼、訶子、芍藥為之主，是此方之治也（《醫(yī)林纂要探源》）。
清·徐大椿：瀉久虛滑，肛門時(shí)脫，此少火不能熏蒸脾土，故臍腹疼痛，滑泄不禁焉。人參補(bǔ)氣扶脾元，白術(shù)健脾壯中土，肉果固胃澀腸，肉桂溫營補(bǔ)火，白芍?jǐn)筷幒脱}，木香調(diào)氣厚腸胃，訶子澀腸止虛滑，粟殼澀腸止瀉利，炙草緩中益脾胃也?！鍦胤箽怅杻?nèi)充，則火土合德而輸納有權(quán)，安有利久滑脫，臍腹疼痛之患乎？此補(bǔ)虛澀脫之劑，為痢久腹痛滑脫之耑方（《醫(yī)略六書·雜病證治》）。
清·費(fèi)伯雄：此亦澀中寓溫之法，加入補(bǔ)氣補(bǔ)血之藥，于久病正虛者尤宜（《醫(yī)方論》）。
清·張秉成：夫脫肛一證，皆大腸之病，寒熱虛實(shí)皆可致之。虛而挾熱者，如前之訶子散；虛而有寒者，即用此方。然脫肛雖屬大腸，推其致此之由，皆多因脾虛而致，故以人參、白術(shù)、甘草大補(bǔ)其脾。但瀉痢日久，赤白雖無，其氣分與血分不無虛而留滯，故以木香理氣，歸、芍和血，肉桂溫其下而散其寒。肉蔻、罌粟、訶子三味，皆可固腸止脫，而為收澀之劑耳（《成方便讀》）。
【按語】
此治痢疾久治不愈，病及脾腎之法也。方中人參、白術(shù)、甘草，乃四君子之制，益氣健脾；肉桂、肉豆蔻溫補(bǔ)脾腎；當(dāng)歸、白芍藥養(yǎng)血和營；木香辛溫理氣，后世倪涵初《瘧痢三方》所謂“和營則膿血自愈，調(diào)氣則后重自除”也；訶子味苦酸溫，入肺大腸經(jīng)，斂肺澀腸，善治瀉血脫肛；罌粟殼酸澀微寒，止久痢，固脫肛。其下利膿血，必如魚腦凍狀，色黯淡或瘀晦不鮮，其腹痛非滯，非熱，乃腸傷之虛寒痛。能識(shí)此二者，方可言真人養(yǎng)臟湯應(yīng)用之要領(lǐng)也。
地榆丸
?。ㄋ峥喾ジ?、溫中澀腸法）
唐·王燾《外臺(tái)秘要》
地榆 干姜各六兩 黃連一分 龍骨 赤石脂各七分 厚樸 烏梅各六分 白術(shù) 當(dāng)歸 熟艾葉各五分 炙甘草四分
研末，煉蜜為丸，如梧桐子大。每服二十丸，開水下。
【主治】冷痢不消食，腹中脹痛，氣滿不能食。
劉松石豬肝丸
（苦泄酸斂法）
《外臺(tái)秘要》引《集驗(yàn)》方
豬肝一斤 黃連 烏梅 阿膠各二兩 胡粉七棋子
研末，煉蜜為丸，如梧桐子大。每服十五丸，溫酒下。日三服。
【主治】下痢腸滑，完谷不化。
第四節(jié) 澀精止遺劑
治濁固本丸
?。ㄇ寤瘽駶岱ǎ?
《醫(yī)學(xué)正傳》引李東垣方
蓮須 炒黃連各二兩 茯苓 砂仁 益智仁 半夏 炒黃柏各一兩 甘草三兩 豬苓二兩五分
為末，湯浸蒸餅為丸，梧桐子大。每服五十丸，空腹溫酒送下。
【主治】濕熱流入膀胱，下濁不止。
秘元煎
?。B(yǎng)心健脾澀精法）
明·張景岳《景岳全書》
遠(yuǎn)志八分，炒 山藥二錢，炒 芡實(shí)二錢，炒 棗仁炒，搗碎，二錢 白術(shù)炒 茯苓各一錢半 炙甘草一錢 人參一二錢 五味子十四粒，畏酸者去之 金櫻子去核，二錢
水二鐘，煎七分，食遠(yuǎn)服。
【主治】肝腎虧虛，脾虛氣陷，遺精滑精，小便頻數(shù)，帶濁漏下。
【按語】
凡治遺精滑泄，前人有“有夢(mèng)治心，無夢(mèng)治腎”之論。張氏此方，為久久勞煩，勞傷心脾者立法焉。方中參、術(shù)、苓、草、四君子之制也，復(fù)脾土四布水精之用；棗仁、遠(yuǎn)志養(yǎng)心怡神；芡實(shí)、金櫻子乃水陸二仙丹，健脾澀精，固攝下元；山藥一物而兼?zhèn)溲a(bǔ)肺、健脾、益腎之用為補(bǔ)虛之佳診焉；五味子酸溫而澀，斂精氣而澀腎精。合而成方，以為調(diào)益心脾、固攝下元之用。凡心脾積虧、下元不足者，咸可用之，不以遺精滑泄為限也?，F(xiàn)今用治消渴，效用顯著。
附方一
苓術(shù)菟絲丸
?。ㄅ嘌a(bǔ)脾腎、固攝下元法）
明·張景岳《新方八陣》
白術(shù)米泔洗，炒 蓮子肉各四兩 五味子酒蒸 炒山藥各二兩 杜仲酒炒，三兩 炙甘草五錢 菟絲子酒浸一日，文武火煮爛，焙干，十兩
為末，酒煮打糊為丸，梧桐子大，每服一百丸，空腹溫酒或白開水送下。
【主治】脾腎虛損，不能收攝，夢(mèng)遺遺精，困倦等。
附方二、
水陸二仙丹
?。ń∑z精法）
《證類本草》引《本草圖經(jīng)》
金櫻子 雞頭實(shí)
煮金櫻子作煎，雞頭實(shí)搗爛曬干，再治下篩，為丸服之。
【主治】白濁，精脫，腎虛夢(mèng)遺。
【方論選萃】
明·吳昆：金櫻膏濡潤而味澀，故能滋少陰而固其滑泄；芡實(shí)粉枯澀而味甘，故能固精濁而防其滑泄。金櫻生于陸，芡實(shí)生于水，故曰水陸二仙（《醫(yī)方考》）。
清·汪讱庵：此足少陰藥也。金櫻、芡實(shí)甘能益精，潤能滋陰，澀能止脫。一生于水，一生于山，故名水陸二仙丹（《醫(yī)方集解》）。
固陰煎
?。ㄑa(bǔ)腎澀精法）
明·張景岳《景岳全書》
人參適量 熟地三五錢 山藥炒，二錢 山茱萸一錢半 遠(yuǎn)志七分，炒 炙甘草一二錢 五味十四粒 菟絲子炒香，二三錢
水二鐘，煎至七分，食遠(yuǎn)溫服。
【主治】肝腎兩虧，遺精滑泄，帶下崩漏，胎動(dòng)不安，產(chǎn)后惡露不止，婦人明挺。
【方論選萃】
清·汪汝麟：人參、熟地兩補(bǔ)氣血，山萸澀精固氣，山藥理脾固腎，遠(yuǎn)志交通心腎，炙甘草補(bǔ)衛(wèi)和陰，菟絲強(qiáng)陰益精，五味酸斂腎氣，陰虛精脫者，補(bǔ)以固陰也（《證因方論集要》）。
金鎖固精丸
?。ü棠I澀精法）
清·汪讱庵《醫(yī)方集解》
沙苑蒺藜炒 芡實(shí)蒸 蓮須各二兩 龍骨酥炙 牡蠣鹽水煮一日一夜，煅粉，各一兩 蓮子粉為糊丸，鹽湯下。
【主治】治精滑不禁。
【方論選萃】
清·汪讱庵：此足少陰藥也。蒺藜補(bǔ)腎益精，蓮子交通心腎，牡蠣清熱補(bǔ)水，芡實(shí)固腎補(bǔ)脾，合之蓮須、龍骨，皆澀精秘氣之品，以止滑脫也（《醫(yī)方集解》）。
清·費(fèi)伯雄：潛陽納氣，火不動(dòng)則精宮自固矣（《醫(yī)方論》）。
清·張秉成：夫遺精一證，不過分其有火無火，虛實(shí)兩端而已。其有夢(mèng)者，責(zé)相火之強(qiáng)，當(dāng)清心肝之火，病自可已；無夢(mèng)者，全屬腎虛不固，又當(dāng)專用補(bǔ)澀，以固其脫。既屬虛滑之證，則無火可清，無瘀可導(dǎo)。故以潼沙苑補(bǔ)攝腎精，益其不足。牡蠣固下潛陽，龍骨安魂平木，二味皆有澀可固脫之能。芡實(shí)益脾而止?jié)?，蓮肉入腎以交心，復(fù)用其須者，專賴其止?jié)Γ鵀橹翁摶z精者設(shè)也（《成方便讀》）。
【按語】
此澀可固脫之法也，然必心相火燔，無夢(mèng)而遺者，始為合轍。心相火旺，有夢(mèng)而遺者，非其所宜矣。
桑螵蛸散
?。ㄑa(bǔ)益心腎法）
宋·寇宗奭《本草衍義》
桑螵蛸 遠(yuǎn)志 石菖蒲 人參 茯神 當(dāng)歸 龍骨 龜甲醋炙，各一兩
上為末。每服二錢，夜臥時(shí)以人參湯調(diào)下。
【主治】小便數(shù)，如稠米泔，色亦白，心神恍惚，瘦瘁食減，或男女虛損，陰萎夢(mèng)遺。
【方論選萃】
清·汪讱庵：此足少陰、手足太陰藥也。虛則便數(shù)，故以螵蛸、龍骨固之。熱則便欠，故以當(dāng)歸、龜版滋之。人參補(bǔ)心氣，菖蒲開心竅，茯苓能通心氣于腎，遠(yuǎn)志能通腎氣于心，并能清心解熱。心者，小腸之合也，心補(bǔ)則小腸不虛，心清則小腸不熱矣（《醫(yī)方集解》）。
清·徐大椿：心不下交，腎氣不密，故封藏不固，遺溺不止焉。桑螵蛸固澀脬氣，龍骨固澀溺竅，人參扶元?dú)庖詳z水，當(dāng)歸養(yǎng)血脈以榮經(jīng)，茯神滲濕清水府，龜版滋陰壯腎水，菖蒲開竅通神明，遠(yuǎn)志寧神交心腎。為散參湯下，使真元布濩，則心腎相交，而真陽秘密。脬氣自固，遺溺無不止矣。此通心固腎之劑，為心腎不交遺溺之耑方（《醫(yī)略六書·雜病證治》）。
清·費(fèi)伯雄：交通心腎，去虛熱而固精，此方最佳（《醫(yī)方論》）。
清·張秉成：夫便數(shù)一證，有屬火盛于下者，有屬下虛不固者。但有火者，其便必短而赤，或澀而痛，自有脈證可據(jù)。其不固者，或水火不交，或脾腎氣弱，時(shí)欲便而不能禁止，老人小兒多有之。凡小兒睡中遺溺，亦屬腎虛而致。桑螵蛸補(bǔ)腎固精，同遠(yuǎn)志入腎，能通腎氣上達(dá)于心。菖蒲開心竅，使君主得受參、歸之補(bǔ)。而用茯苓之下行者，降心氣下交于腎，如是則心腎自交。龍與龜皆靈物，一則入肝以安其魂，一則入腎而寧其志，以肝司疏泄，腎主閉藏，兩臟各奪其職，宜乎前證皆瘳也（《成方便讀》）。
【按語】
清代名醫(yī)王九峰先生有云“精之藏制雖在腎，精之蓄泄則在心”是以遺精、白濁方治，須以心腎為依歸?？苁洗朔剑葱哪I同治之例也。方中人參、茯神養(yǎng)心怡神；菖蒲、遠(yuǎn)志，開心益智；又菖蒲、龍骨一開一闔，以復(fù)神明出入之用焉；當(dāng)歸辛潤，以養(yǎng)心血；龜板咸寒，以滋腎陰；桑螵蛸咸平入腎，固腎益精而止遺濁。合《素問》“主明則下安”之經(jīng)旨。其立意之深遠(yuǎn)，用藥之精當(dāng)，非諳熟本草者莫為也。
縮泉丸
（固攝下元法）
宋·陳自明《婦人大全良方》
烏藥 益智仁各等分
為末，酒煎山藥粉糊為丸，梧桐子大。每服七十丸，鹽、酒或米湯送下。
【主治】治下元虛寒，小便頻數(shù)，或小兒遺尿等癥。
【方論選萃】
明·吳昆：脬氣虛寒，小便頻數(shù)，遺尿不止者，此方主之。脬氣者，太陽膀胱之氣也。膀胱之氣，貴于沖和，邪氣熱之則便澀，邪氣實(shí)之則不出；正氣寒之則遺尿，正氣虛之則不禁。是方也，烏藥辛溫而質(zhì)重，重者墜下，故能療腎間之冷氣；益智仁辛熱而色白，白者入氣，故能壯下焦之脬氣。脬氣復(fù)其天，則禁因復(fù)其常矣（《醫(yī)方考》）。
清·徐大椿：脬氣不固，小便頻數(shù)，精府亦因之以動(dòng)，故遺精晝甚，明是陽虛氣不施化焉。烏藥順九天之氣，敷氣化于脬中；益智補(bǔ)先天之火，縮小便于水府；山藥糊丸，淡鹽湯下，乃以耑補(bǔ)脾陰兼益腎臟也。使脾腎兩充，則陽化陰施，而精溺自分，積室完固，安有溺數(shù)遺精之患乎？此化氣攝液之劑，為陽虛氣不施化之耑方（《醫(yī)略六書·雜病證治》）。
【近代驗(yàn)證】
例一 張宏俊治帶下案（選自《陜西中醫(yī)》1991；（l）：550）
杜某，女，46歲，已婚，工人。帶下綿綿已半年余。經(jīng)婦科檢查診為“宮頸糜爛”，給予西藥外用和中藥完帶湯、易黃湯等治療，均無顯效。診見：帶下量多，質(zhì)稀如水，無氣味，陰部整日有濕冷感，腰尻酸重，畏寒肢冷，尿頻清長，性欲減退。舌淡體胖，脈沉細(xì)。證屬下元虛寒帶脈失約。方取締泉丸改湯加味，處方：烏藥、鹿角霜、烏賊骨、煅牡蠣（打碎先煎）各10克，益智仁、山藥各15克。水煎服。并用藥渣煎水洗浴陰部。
二診：服上藥9劑后，帶下減其大半，腰酸、尿頻均好轉(zhuǎn)，陰部已無冷感。方已奏效，無庸更張，又予前方續(xù)服用5劑后告愈。隨訪2年，未再復(fù)發(fā)。
例二 張宏俊治乳泣案（選自《陜西中醫(yī)》1991；（l）：550）
董某，女，38歲，已婚，教師。已婚10余年，生1男孩已9周歲，平素月經(jīng)尚調(diào)。1年前，乳汁又自行流出，初起量少，經(jīng)某醫(yī)用補(bǔ)中益氣法后即止。時(shí)隔2個(gè)月，乳汁又復(fù)自行流出，又予補(bǔ)中益氣法無效。曾在上海等地醫(yī)院檢查均無異常，經(jīng)某醫(yī)改投疏肝斂乳法，并用西藥雌激素、黃體酮、左旋多巴等治療，無明顯效果。乳汁逐漸增多，甚則終日淋漓不斷，濕透衣衫，冬夏皆然。診見：乳汁清稀，腰膝酸軟，形寒畏冷，尿頻清長，性欲明顯減退。舌淡，脈沉細(xì)。證屬下元虛寒，沖任不足，水泉失約。方取締泉丸改湯加味，處方：烏藥、山藥、桑螵蛸、仙靈脾、焦麥芽各10克，益智仁20克。水煎服。
二診：服上藥12劑后，乳汁明顯減少，腰酸尿頻均好轉(zhuǎn)，患者神奕，又服5劑。
三診：乳汁已止，余癥皆好轉(zhuǎn)。又予六味地黃丸口服調(diào)理善后，隨訪3年，前癥未再復(fù)萌。
【按語】
經(jīng)以“膀胱不利為癃，不約為遺溺”，然膀胱之失約，實(shí)由腎氣之不固。故取益智仁之辛溫，溫腎之氣化，攝約二便，以為主宰；烏藥辛溫香竄，能散諸氣，然降中兼升，散中帶補(bǔ)，以為臣輔。以其藥簡效宏，廣為流傳耳。
鞏堤丸
?。匮a(bǔ)腎陽法）
明·張景岳《景岳全書》
熟地二兩 菟絲子酒煮，二兩 白術(shù)炒，二兩 北五味 益智仁酒炒 故紙酒炒 附子制 茯苓 家韭子炒，各一兩
上為末，山藥糊為丸，如梧桐子大。每服百余丸，空心滾湯或溫酒送下。
【主治】膀胱不藏，水泉不止，命門火衰，小水不禁。
【方論選萃】
清·張秉成：方中熟地、菟絲、骨脂、韭子，大補(bǔ)腎臟。然所以約束腎中之氣者，又在于脾，故以白術(shù)、山藥大補(bǔ)脾土；益智辛香溫暖，獨(dú)入脾家，且能于固攝之中，仍寓流動(dòng)之意；附子助其火；茯苓去其邪水；而以五味子一味，固其關(guān)鞏其堤也（《成方便讀》）。
【按語】
經(jīng)云“水泉不止者，膀胱不藏焉”。兩腎與膀胱，一臟一腑，相為表里，膀胱之不藏，實(shí)由腎氣之不固焉。張氏此方，著眼于此。方中熟地、附子、韭子、補(bǔ)骨脂等，補(bǔ)水中之火，使水能化氣，氣能攝水，則腎之固攝有權(quán)矣；茯苓、菟絲，即《局方》茯菟丹，以為益腎攝精之用；白術(shù)、益智，溫運(yùn)脾陽，助其化生精微，補(bǔ)后天以養(yǎng)先天也；五味子酸溫而澀，收斂耗散之精氣，助君藥以成功矣。
補(bǔ)脬飲
?。ㄑa(bǔ)脬固元法）
清·王晉三《絳雪園古方選注》
生黃絲絹一尺，剪碎 白丹皮根木 白芨各一錢
上水一碗，煮至絹爛如钖，空心服，咽時(shí)不得作聲。
【主治】產(chǎn)蓐損傷膀胱，小溲自遺者。
【方論選萃】
清·王晉三：脬，婦之膀胱也。臨產(chǎn)為穩(wěn)婆傷破，小水淋漓無度，觀其補(bǔ)法，有不可思議之妙。生絲造者曰絹，色黃者入血，丹皮連木者入里，色白者走氣，二者皆能瀉膀胱之火，引清氣以達(dá)外竅，白芨性粘，功專收澀，能補(bǔ)五內(nèi)之破損。咽之無聲乃有效者，蓋聲出于五臟，有聲則五臟之氣動(dòng)而來迎，無聲則五臟之氣靜而不諱謐。所餌之藥，不由五臟分布入肺，竟從胃口闌門泌別清濁之處，由脂膜之絡(luò)，滲于膀胱之外膜，使白芨得以護(hù)外而為固也?！侗静荨份d臺(tái)州大辟，剖出肺傷之處，皆白芨所補(bǔ)，信有是夫（《絳雪園古方選注》）。
第五節(jié) 固崩止帶劑
固經(jīng)丸
（滋陰泄熱法）
元·朱丹溪《丹溪心法》
黃芩 白芍藥 龜版各一兩 椿根白皮七錢 黃柏三錢 香附二錢半
為末，酒糊為丸，梧桐子大，每服五十丸，酒送下。
【主治】治陰虛血熱，月經(jīng)過多，及崩中漏下，血色深紅，兼夾紫黑瘀塊，心胸?zé)?，腹痛溲赤方?
【方論選萃】
明·吳昆：月來過多不止者，此方主之。月來過多不止，是陰血不足以鎮(zhèn)守胞絡(luò)之火，故血走失而越常度也。是方也，黃芩、黃柏、芍藥、龜版，皆滋陰制火之品，所謂壯水之主，以鎮(zhèn)陽光也；樗皮之澀，所以固脫，香附子之辛，所以開其郁熱爾（《醫(yī)方考》）。
清·汪讱庵：此足少陰、厥陰藥也。經(jīng)多不止者，陰虛不足以制包絡(luò)之火，故越其常度也。崩中漏下者，虛而挾熱也。紫黑成塊者，火極似水也。黃芩清上焦之火，黃柏瀉下焦之火，龜版、芍藥滋陰而養(yǎng)血，皆壯水以制陽光也。香附辛以散郁，樗皮澀以止脫（《醫(yī)方集解》）。
清·汪紱：《金匱》膠艾湯為沖任受傷，致虛寒而不能主持經(jīng)血者之治。此方為二火交郁，逼于沖任，致相搏而血以妄行者之治。心腎不交，水不能以濟(jì)火，故龜以通之；火逼而血妄行，白芍以斂之；火炎而氣不下降，黃芩以泄之；火遺居下極，黃柏以清之；香附以破其郁，樗皮以澀其脫。郁開于上，脫止于下，上下可交安也（《醫(yī)林纂要探源》）。
清·張秉成：夫崩中一證，有因氣虛，血不固而下陷者；有因熱盛，血為熱逼而妄行者，有因損傷肝脾沖任之絡(luò)，而血驟下者，當(dāng)各因所病而治之。如此方之治火盛而崩者，則以黃芩清上，黃柏清下，龜版之潛陽，芍藥之?dāng)棵鳎似ぶ堂?。用香附者，以順其氣，氣順則血亦順耳（《成方便讀》）。
【按語】
水虧火炎，熱逼沖任，則經(jīng)行先期，量多色紫，甚或崩中漏下，五心煩熱，治須壯水之主，以制陽光。朱氏此方，即從此處著眼耳。方中龜板咸寒，滋腎益精以養(yǎng)任脈；黃柏苦寒，瀉下焦相火，二者相反相成，以為滋陰瀉火之用；黃芩、白芍，黃芩湯之制也，斂陰泄熱；香附為女科之主帥，善于疏肝達(dá)郁，以散郁火，亦《內(nèi)經(jīng)》“火郁發(fā)之”之義也；椿根白皮苦寒而澀，主月經(jīng)來多，血崩及產(chǎn)后出血不止，澀可固脫也。
惜紅煎
?。ń∑⒑蜖I法）
明·張景岳《景岳全書》
白術(shù) 山藥 炙甘草 地榆 續(xù)斷炒 芍藥炒 北五味子十四粒 荊芥穗炒 烏梅二枚
上以水一鐘半，煎至七分，食遠(yuǎn)服。
【主治】婦人經(jīng)血不固，崩漏不止，及腸風(fēng)下血。
完帶湯
?。ǚ銎B濕法）
清·傅山《傅青主女科》
白術(shù)一兩，土炒 山藥一兩，炒 人參二錢 白芍五錢，酒炒 車前子三錢，酒炒 蒼術(shù)三錢，制 甘草一錢 陳皮五分 黑芥穗五分 柴胡六分
【主治】白帶下，欲自禁而不可得。
【方論選萃】
清·傅山：夫白帶乃濕盛而火衰，肝郁而氣弱，則脾土受傷，濕土之氣下降，是以脾精不守，不能化榮血以為經(jīng)水，反復(fù)成白滑之物，由陰門直下，欲自禁而不可得也。治法直大補(bǔ)脾胃之氣，稍佐以舒肝之品，使風(fēng)木不閉塞于地中，則地氣自升騰于天上，脾氣健而濕氣消，自無白帶之患矣。
此方脾、胃、肝三經(jīng)同治立法，寓補(bǔ)于散之中，寄消子升之內(nèi)，開提肝木之氣，則肝血不燥，何至下克脾土？補(bǔ)益脾土之元，則脾氣不濕，何難分消水氣？至于補(bǔ)脾而兼補(bǔ)胃者，由里及表也。脾非胃氣之強(qiáng)，則脾之弱不能旺，是補(bǔ)胃正所以補(bǔ)脾耳（《傅青主女科》）。
現(xiàn)代·岳美中：此方用大量白術(shù)、山藥為君藥，雙補(bǔ)脾胃陰陽；用中量人參、蒼術(shù)為臣藥，補(bǔ)中氣，燥脾土；芍藥、甘草合用，為甲已化土，車前子利濕，均為正佐之藥。方中最妙者，柴胡、陳皮、黑芥穗俱用不及錢之小量，柴胡用以升提肝木之氣，陳皮用以疏導(dǎo)脾經(jīng)之滯，黑芥穗用以收澀止帶，并有引血?dú)w經(jīng)作用。方中山藥、白術(shù)用量可謂大矣，陳皮、柴胡、黑芥穗用量可謂小矣。大者補(bǔ)養(yǎng)，小者消散，寓補(bǔ)于散，寄消于升，用量奇而可法，不失古人君臣佐使制方之義（《岳美中醫(yī)話集》）。
現(xiàn)代·冉先德：方中黨參、山藥、蒼術(shù)、白術(shù)四藥合用，健脾燥濕，脾旺則濕無由生；柴胡、白芍舒肝解郁，疏泄正常，則不克脾土；陳皮、車前子、黑芥穗行氣、利濕、止帶；甘草調(diào)和諸藥，共成健脾舒肝，燥濕束帶之劑（《歷代名醫(yī)良方注釋》）。
【按語】
脾為至陰之臟，孤臟以灌四旁者也。脾虛生濕，濕濁下注，帶脈弛緩，遂為帶下之疾。方中人參、山藥、白術(shù)、甘草，益氣培元，助脾土四布水精；蒼術(shù)、陳皮、車前子健脾燥濕；芍藥、甘草，酸甘化陰，以久帶脂膏日去，營陰耗傷耳；少佐荊芥、柴胡，藉其輕揚(yáng)疏散之味，助人參以升清陽，以其“知標(biāo)與本，用之不殆”焉。
鹿角菟絲丸
（通補(bǔ)奇經(jīng)、健脾止帶法）
《中醫(yī)婦科治療學(xué)》
鹿角霜二兩 菟絲子 牡蠣 白術(shù) 杜仲各五錢 蓮須三錢 銀杏五錢 芡實(shí)三錢
上為細(xì)末，酒煮米糊為丸，如梧桐子大。每服二錢，一日二次，空腹時(shí)鹽湯送下。
【主治】婦人白帶清稀，久下不止，面色蒼白，精神疲乏，形寒肢冷，頭暈眩，心悸氣短，腰痛如折，小便頻數(shù)，五更泄瀉，帶不甚多者。
【按語】
此治帶下久治不愈，損及奇經(jīng)之方也。帶下一證關(guān)乎脾虛，脾虛不運(yùn)，濕濁下注，遂有帶下之疾。方中白術(shù)健脾燥濕，正本清源；芡實(shí)健脾澀精，以止帶濁；銀杏甘苦而澀，《綱目》謂其“定喘嗽，縮小便，止白濁”；鹿角霜、菟絲子、杜仲通補(bǔ)奇經(jīng)而和八脈；蓮須、牡蠣澀精止帶。
側(cè)柏樗皮丸
?。ㄇ寤瘽駸岱ǎ?
明·李摶《醫(yī)學(xué)入門》
樗皮二兩 側(cè)柏葉酒蒸 黃柏 黃連各五錢 香附 白術(shù) 白芍藥各一兩 白芷燒存性，三錢為末，粥糊為丸。米湯送下。
【主治】白帶。
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