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了解高血壓

每年5月17日為世界高血壓日，今年世界高血壓聯(lián)盟擬定的主題為“精準測量、有效控制、健康長壽”。

《中國心血管健康與疾病報告2019》提示我國高血壓患病人數(shù)已達2.45億。我國高血壓防治呈現(xiàn)的“三大現(xiàn)狀”，即：三高（高患病、高致殘、高死亡）、三低(低知曉、低治療、低控制)、三不（不規(guī)律服藥、不難受不吃藥、不愛吃藥）。因此，引起重視、積極控制血壓、使血壓達標并且預防并發(fā)癥依舊是任重道遠。高血壓診斷以診室血壓為主，140/90mmHg為界（即收縮壓≥140 mmHg 和（或）舒張壓≥ 90 mmHg），建議在 4 周內復查兩次，非同日3次測量均達到上述診斷界值，即可確診。診斷不確定，或懷疑“白大衣高血壓 ”或“隱蔽性高血壓 ”，有條件的可結合動態(tài)血壓監(jiān)測，或家庭自測血壓輔助診斷。治療高血壓的“三原則”：達標、平穩(wěn)、綜合管理?，F(xiàn)代醫(yī)學對于“原發(fā)性高血壓”治療主要從改善生活方式、藥物治療著手，具體可至高血壓專病門診咨詢，繼發(fā)性高血壓則重在尋找病因、根據(jù)不同繼發(fā)原因對癥處理。

接著，我們主要聊聊從中醫(yī)學角度如何認識高血壓、治療高血壓。

高血壓根據(jù)頭暈、頭痛、胸悶等癥狀可歸類為“眩暈”、“頭痛”、“胸痹”范疇，目前中醫(yī)內科將其歸屬“眩暈”。然高血壓患者很多并無具體上述癥狀，則需要中醫(yī)醫(yī)生進行詳細問診、結合舌苔及脈象來治療。

『中醫(yī)古書如何談本病』

《黃帝內經(jīng)》有言：“諸風掉眩、皆屬于肝”，《靈樞》曰：“髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒”、“上虛作?！?，指出因素有“風、虛”，漢.張仲景《金匱要略》指出“痰飲”是重要致病因素之一。金.劉完素在《素問玄機原病式.五運主病》有言：“風火皆為陽，多為兼化，陽主乎動，兩動相搏，則為之旋轉”。提出“風火”在眩暈發(fā)病過程中的作用。元.朱丹溪《丹溪心法》“無痰不作?！?。明.張介賓《景岳全書》“無虛不能作?！?。這些古代醫(yī)學名家主要把病理因素歸納為“風、火、痰（飲）、虛”，病位在“頭竅”，與肝、脾、心、腎這些臟腑有關。此外《醫(yī)學正傳.眩運》還指出“眩運者，中風之漸也”，與高血壓會誘發(fā)腦卒中可謂十分契合。因此，中醫(yī)藥對本病可謂早有研究，并且有很深厚的理論基礎。

『中醫(yī)藥如何治療本病』

⑴非藥物防治：避免、消除內外因素、改善生活方式為防治基礎：

①避免飲食不節(jié)：避免過時肥膩、甜膩、醇酒、過咸，跟現(xiàn)在所要去“低鹽、低糖、低脂”是一樣的道理。
②體育鍛煉、增加體質：規(guī)律的中等強度運動（如快走、慢跑、騎車、游泳、太極拳、八段錦等常見健身方式）均有直接的降壓效果、改善眩暈癥狀，建議每周運動三次以上，每次＞45分鐘。

③保持情緒穩(wěn)定、防止七情內傷：喜怒憂思恐等均可傷及臟腑，比如大怒引起肝風煽動、肝火上炎等上擾頭目引起眩暈、頭脹。情志抑郁日久耗傷心腎，且高年者腎精衰弱，水不涵木，而引起目昏耳鳴、震眩不定。因此保持心情愉快、心境柔和，接受世事變化，一定程度上可控制血壓的波動、高血壓的進展。

④戒煙戒酒：煙可損傷脈管，導致氣虛血瘀誘發(fā)經(jīng)絡不暢、不通，酒可影響脾氣之運化、引起痰濁內生，均可引起血壓的波動、眩暈癥狀的發(fā)生與加重。

⑤勞逸結合：在診間常聽到高血壓患者常因過勞引起血壓波動，在中青年患者尤為明顯，因此倡導腦力勞動、體力勞動結合，避免過勞、避免熬夜十分有必要，過勞會影響神經(jīng)系統(tǒng)對血壓的調節(jié)，熬夜可能使交感、副交感系統(tǒng)調節(jié)紊亂，這與中醫(yī)所說過勞傷陰血，陰液不能制約陽氣、引起陽亢是相通的道理，且過勞傷氣，氣虛會引起痰濁、痰飲的產(chǎn)生，亦引起眩暈。

⑥中醫(yī)的其他治療：針灸、推拿、外治如耳穴、藥物外敷穴位、眩暈保健操等可根據(jù)實際可操作情況進行選擇，建議到針灸推拿科、心病科、高血壓?？七M行咨詢。

⑵藥物治療：

現(xiàn)代醫(yī)學認為所有高血壓患者一旦診斷，建議在生活方式干預的同時立即啟動藥物治療。僅收縮壓＜160 mmHg 且舒張壓＜100 mmHg且未合并冠心病、心力衰竭、腦卒中、外周動脈粥樣硬化病、腎臟疾病或糖尿病的高血壓患者，患者可根據(jù)病情及意愿暫緩口服西藥，采用單純生活方式干預最多3個月，若仍未達標，再啟動藥物治療。

那么中醫(yī)內科在治療本病有什么方法以及藥物推薦呢？

①辨證論治：肝陽上亢者推薦天麻鉤藤飲加減，氣血虧虛者推薦歸脾湯加減，腎精不足者推薦左歸丸加減，痰濁蒙竅者推薦半夏白術天麻湯加減，氣滯血瘀者推薦通竅活血湯加減。高血壓患者們如能至中醫(yī)醫(yī)院門診就診可由醫(yī)師問診后辨證施治，開中藥處方。如不能至門診就診或無法堅持口服湯藥，可酌情選擇以上方藥制成的中成藥治療。

②食療藥物的選擇：肝陽上亢者如“臉紅、頭目脹痛、易怒、舌紅苔黃、大便秘結”的，可選用天麻、菊花、夏枯草、羚羊角片、決明子、干蘆薈等平肝降火之品。腎精虧虛者如“耳鳴如蟬叫、多夢健忘、腰酸膝軟、遺精滑泄、舌淡苔白、大便干結”等，可選用枸杞子、山藥、阿膠、酸棗仁、芡實、蓮子肉、龜板、鹿角膠等補腎養(yǎng)肝之品、但避免過服。氣血虛弱如“面色淡白、唇白、活動后氣短、勞累懶言、心慌、大便稀軟、舌淡邊有齒痕”等可選用黨參、黃芪、龍眼肉、芡實、大棗、炒扁豆、薏米、粳米等健脾益氣之品。而有氣滯血瘀者如“情緒郁悶之后出現(xiàn)頭暈、伴有頭痛、面色晦暗、唇甲青紫、皮膚暗黃、舌暗有瘀斑、舌底部脈絡迂曲”等，可選用三七、桃仁、紅花、老蔥、白芷等理氣活血化瘀。痰濁癥狀較甚如“頭重昏蒙、伴視物旋轉，胸悶惡心、食少喜睡、大便溏薄不暢、舌苔白膩、晨起口苦口膩”的，可選擇茯苓、白術、薏苡仁、陳皮、天麻、砂仁、豆蔻、郁金、生姜等健脾化濕化痰之品，伴口苦者可選擇炒黃連、蓮子心等化痰郁、清心火。

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