鄭欽安核心思想為1.元?dú)鉃槿松庩栔髟住?.人生立命全在坎中一陽。3.萬病皆損于一元陽氣。4.辨證不離傷寒六經(jīng)。5.治病重在扶陽。并把其核心思想運(yùn)用于臨床之中,貫穿在他的《醫(yī)理真?zhèn)鳌贰夺t(yī)法圓通》《傷寒恒論》三部著作中。鄭欽安是扶陽學(xué)派的鼻祖,這三部書是火神派必讀的經(jīng)典著作。
盧永定(是鄭欽安的學(xué)生)繼承發(fā)揚(yáng)了鄭欽安盧氏的醫(yī)學(xué)思想,他崇尚周易,強(qiáng)調(diào)陽主陰從,闡釋生理,重視坎重之陽,治病立法中在以火消陰。在臨床治病中繼承了盧氏醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn),善于運(yùn)用大劑量辛溫扶陽的干姜附子肉桂等藥治療外感疾病,內(nèi)傷雜病。
人身立命在于以火立極;治病立法在于以火消陰。
病在陰者扶陽抑陰;病在陽者用陽化陰。在陰陽學(xué)說里面存在“陽主陰從”的關(guān)系,《周易》也強(qiáng)調(diào)了“陽”在萬物的生命活動(dòng)中應(yīng)該居于主導(dǎo)地位,陰則屬于從屬地位。
“陽氣宣通”~許多疾病的病因病理都是機(jī)體陽氣的虛損郁結(jié)導(dǎo)致的。蔥治療的角度看盧氏強(qiáng)調(diào)扶持和溫通陽氣,無疑是一個(gè)極其重要的治療原則。
《醫(yī)法圓通》:“仲景立四逆,究竟是胃救這點(diǎn)元?dú)庹f法...此方不獨(dú)專為少陰立法,而上中下三部之法俱備,知得此理,便知的姜附之功也。今人不知立極之要,不知姜附之功,故不敢用也,非不敢用也,不明也?!?br>余非愛用姜附,惡歸地也,功夫全在陰陽上打算。鄭欽安:“少陰腹痛,小便不利者,寒結(jié)于下,不能化下焦之陰也”。用真武湯,是為寒水阻滯而設(shè)。學(xué)者不可固執(zhí),總在扶陽祛陰為要。
前列腺肥大增生多出現(xiàn)于中老年,體內(nèi)的陽氣衰減而氣化不及所導(dǎo)致。腎陽的虛衰氣化的不及是本,而尿路的受呀阻塞不通為其標(biāo)。治以溫陽化氣,利水泄?jié)釣榇蠓āU嫖錅侵倬盀樯訇庩柼撍疂駜?nèi)停而設(shè)。加減:去白芍加仙靈脾制附子白術(shù)茯苓仙靈脾生姜桂枝砂仁。
麻黃附子細(xì)辛湯的臨床運(yùn)用:“少陰病,始得之,反發(fā)熱,脈沉者,麻黃附子細(xì)辛湯主之“他是用來治療人體在陽氣虛的狀態(tài)下感受了寒邪,出現(xiàn)正邪相爭而導(dǎo)致的發(fā)熱。方中麻黃辛溫發(fā)汗,表散風(fēng)寒,開宣肺氣,用附子壯元陽,補(bǔ)命火,搜逐深陷的寒邪;用細(xì)辛走竄經(jīng)絡(luò),入髓透骨,啟閉開竅,既能助麻黃表散風(fēng)寒,開通上焦清竅,還有助于附子溫暖命門,撥動(dòng)腎中機(jī)竅。本方用于治療寒邪困阻腎陽,窒塞清竅而引起的疾病。案例1.暴啞:寒中太少兩經(jīng),處方用麻黃附子細(xì)辛湯加生姜。附子七十五克麻黃十五克細(xì)辛十五克生姜六十克(煎煮法:制附子先煎兩個(gè)小時(shí))二診去麻黃細(xì)辛加桂枝三十克仙靈脾二十克砂仁十五克五付痊愈。2.暴聾,寒邪直中太少兩經(jīng),麻黃附子細(xì)辛湯主之。3.暴盲,附子九十克麻黃十五克滋陰十五克生姜九十克。
我始終強(qiáng)調(diào)這一點(diǎn),就是在人體生理的陰陽關(guān)系上是以陽為主導(dǎo)的,雖然陰陽兩者是動(dòng)態(tài)平衡的,但是陰平陽秘是在以陽為主的前提下達(dá)到的。
小便癃閉和失約不禁。機(jī)體陽氣足了,膀胱的氣化功能才能正常,一是腎陽不足,膀胱氣化功能受影響,小便會(huì)出現(xiàn)失約或者癃閉。
此外,小便的通利還跟脾胃氣機(jī)是否通暢有密切關(guān)系,“中氣不足,溲便為之變”因?yàn)槟I陽不足,脾胃的陽氣就要受到影響。由于陽氣不足就不能正常地為胃行其津液,那么就會(huì)影響到小便。導(dǎo)致小便異常。盧氏遇到小便不利的情況大多采用苓桂術(shù)甘湯加砂仁白寇仁或者用桂苓丸加丁香胡椒這些通陽和脾的方藥,再加上附子暖下,始終以扶下焦陽氣和振奮脾陽為根本,效果良好。
泄瀉:屬于脾腎陽虛。通過扶陽溫下暖中,用真武湯加砂仁半夏或者附子理中湯加吳茱萸砂仁半夏可以收到較好的治療效果。
陽虛便秘:有全身陽虛癥狀,通過扶陽,通過溫通而達(dá)到開閉。比如用附子理中丸加小茴香吳茱萸肉桂,這種陽不足所導(dǎo)致的大便秘結(jié)往往很快得到糾正。在臨床表現(xiàn)上病人有不足的一面,往往大便秘結(jié)滿口津液口也不渴不思茶水,十天半月不解大便也不腹脹。對(duì)于這種情況,鄭欽安提出用回陽飲加肉桂或者用白通湯或者用附子甘草湯,通過溫陽通便,病情能很快好轉(zhuǎn)。盡量避免用攻下通便的方法。因?yàn)檫@些方法只能解決一次,下一次又來了,這在臨床上太多見了。
大小便的問題實(shí)際上還存在著虛和實(shí)的不同屬性。但它們?cè)诓C(jī)的本質(zhì)上都是虛的,所以要通過這個(gè)本來看問題,只有通過扶陽運(yùn)化才能實(shí)二便正常。
中風(fēng)偏癱一側(cè)有汗另一側(cè)很濕,去溫陽用黃芪桂枝五物湯加附子。陽加于陰謂之汗。一旦陽氣不足,不能正常蒸化便導(dǎo)致汗出異常。傷寒在表或者邪性于里或者水飲內(nèi)蓄以及亡陽久虛都可以導(dǎo)致無汗。另一種情況是衛(wèi)外的陽氣不足,固攝津液無權(quán)而出現(xiàn)汗多不止用扶陽益氣法,方用桂枝加附子湯,黃芪建中湯加附子。備用方有四逆湯回陽飲潛陽封髓丹等。
陳修園曰:寧事溫補(bǔ),勿事寒涼。扶陽離不開溫?zé)?,而溫?zé)崴幹惺桩?dāng)其沖的是附子。附子是公認(rèn)的扶陽第一藥“附子稟雄壯之質(zhì),有斬關(guān)奪將之氣”陳修園于《神農(nóng)本草經(jīng)讀》附子條下云“味辛其溫,火性訊發(fā),無所不到,故為回陽救逆第一品藥。附子引補(bǔ)血藥入血分,以滋補(bǔ)不足之真陰”只要配伍得當(dāng)不但可以補(bǔ)陽,還有助于真陰,“引發(fā)散藥開腠理,以驅(qū)逐在表之風(fēng)寒”它又可以引發(fā)散的藥開達(dá)腠理以驅(qū)逐在表之風(fēng)寒。所以它可以配伍麻黃桂枝,也可以配伍細(xì)辛。陰溫暖要達(dá)下焦,以祛除在里之冷濕,所以它又可以跟姜術(shù)諸里藥相配伍以驅(qū)在里之寒濕。
扶陽的扶字,在清代朊元編的《經(jīng)籍篡詁》解釋一個(gè)是助也,幫助的助,一個(gè)是護(hù),保護(hù)的護(hù);一個(gè)是“治也”,從字面上來理解,它就是幫助保護(hù)調(diào)節(jié)治理的意思外里邊。而“扶陽”就有宣通保護(hù)溫助調(diào)節(jié)陽氣不足意思。通過這樣扶陽就能夠使人體的陽氣得到宣暢強(qiáng)盛。扶陽派臨床主張大劑量使用溫陽劑,而不是小劑量(藥典規(guī)定為小劑量)。
一旦出現(xiàn)陽郁的狀態(tài),就應(yīng)宣散其陽,一旦陰陽兩氣不相順接,就應(yīng)該扶其陽,而使其通達(dá)順接。如果外邪痹阻,陽氣不能正常舒達(dá),那么就應(yīng)該采取樞轉(zhuǎn)陽氣的方法以達(dá)郁?!瓣栔麝帍挠^”。
要避免病理性的損陽因素,必須把握好太陽少陰兩關(guān)。把握好這兩關(guān)可以說是仲景的核心思想。
鄭欽安說“萬病不離傷寒”臨床防治太陽病使治療外感病中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。治療太陽病處處都應(yīng)該慎防傷及少陰的陽氣。對(duì)于把握太陰少陰兩關(guān),盧氏在臨床上采取的一個(gè)是桂枝法,一個(gè)是四逆大。任何疾病否可以歸屬但這兩關(guān)(評(píng):太武斷?。┥訇幉∈巧狸P(guān)“陽存則生,陽亡則死”。
對(duì)三陽病的治療,應(yīng)以保持體內(nèi)陽氣宣通為要?jiǎng)?wù)。趙獻(xiàn)可說“凡外感者,但從郁看”因?yàn)槿枌儆谌幹?,往往屬于疾病的早中期,邪正相爭往往比較劇烈,陽氣在與邪氣抗?fàn)庍^程中容易因病邪阻滯而造成運(yùn)行障礙。由于三陽病的這個(gè)病理特點(diǎn),就決定了在治療中常常采用祛除郁閉的方法。采用消除病理瘀滯和調(diào)理人體氣機(jī)的原則,從而保持陽氣的宣通。
最具有代表行的宣通陽氣的方法有以下幾種
1.溫散法:麻黃湯桂枝湯兩當(dāng)為代表方,即可發(fā)汗祛邪,又能鼓舞陽氣,外出抗邪,邪氣一去,陽氣的出入就自然恢復(fù)正常。盧氏在溫散法上的代表就是桂枝法。
2.調(diào)樞法:調(diào)理少陽樞機(jī),實(shí)際上也是調(diào)節(jié)陽氣陽氣運(yùn)行的一個(gè)重要方法。張仲景用小柴胡湯為基本當(dāng),通過調(diào)樞從而促進(jìn)陽氣的正常升降。在這一點(diǎn)傷,我們認(rèn)為小柴胡湯如果把握不好,就會(huì)因?yàn)檫^升少陽之氣而帶來弊端。所以我們把調(diào)樞法也歸在桂枝法里,這是通過調(diào)求使陽氣的升降出入正常,從而改善促進(jìn)陽氣御血的功能,通過調(diào)樞也使陽氣振奮,祛邪外出從而達(dá)到扶正祛邪的目的。
3.通陽法:這個(gè)法也是三陽病當(dāng)中使用的一個(gè)法則。仲景用五苓散通陽化氣行水,使其水道通暢,陽氣的氣化正常,諸多臨床癥狀就可以消除。再一方面陽氣的功能受到影響,水飲濕邪往往由之而生,水飲濕邪產(chǎn)生后,又可以反過來阻礙陽氣的運(yùn)行,這就造成了三陽病中的一系列兼證,比如有風(fēng)寒兼水飲喘咳的小青龍湯證,有少陽證兼水飲內(nèi)停的柴胡桂枝湯證。這些方子里都兼顧了通陽的思想法則。濕邪往往還會(huì)與熱相合致病,比如陽明病,濕熱發(fā)黃,小便不利用茵陳蒿湯清熱利濕,濕熱得到清理,三焦通利,陽氣運(yùn)行也就恢復(fù)正常。在上述的通陽扶陽過程中,盧氏仍然還是用桂枝法作為主導(dǎo),這樣同樣地會(huì)免除其它的后顧之憂。
四逆湯方子本身是治療先后天病的,都是溫陽的。我們順附子強(qiáng)心溫神,直補(bǔ)命門,直達(dá)下源。干姜辛甘燥,那么它主要是走中焦。炙甘草也是又仲景,走中焦是補(bǔ)土伏火。四逆湯是“陽秘乃固”的方子,隨著人們的經(jīng)驗(yàn)積累,有的佐以磁石,有的佐以龍骨牡蠣,有的佐以紫石英,以輔助四逆湯的潛鎮(zhèn)密陽作用。
鄭欽安創(chuàng)新了個(gè)“潛陽丹和封髓丹”那么合起來就是潛陽封髓丹,在臨床用潛陽法治療很多慢性炎癥疑難癥效果好。
盧崇漢:做中醫(yī)的始終跟著脈證走,不要跟著指標(biāo)走。氣有余便是火,氣不足便是寒。
鄭欽安自制扶陽方劑
1.潛陽丹~用治陽氣不足,虛陽上浮諸癥,組成:砂仁三十克附子二十四克龜板六克甘草十五克。鄭氏解曰:潛陽丹一方,乃納氣歸腎之法也。夫西砂仁辛溫能宣中宮一切陰邪,又能納氣歸腎。附子辛溫能補(bǔ)坎中真陽,真陽為君火之種,補(bǔ)真火即壯君火也。況龜板一物堅(jiān)硬,得水之精氣而生,有通陰助陽之功,世人后以滋陰利水目之,悖其功也。佐以甘草補(bǔ)中,有伏火互根之秘,故曰潛陽。
2.姜附茯半湯~用治療陽虛兼見痰濕諸癥:生姜六十克附子三十克茯苓二十四克半夏二十一克。該放麻黃回陽降逆,行水化痰之方,夫生姜辛熱,宣散壅滯之寒。附子辛熱純陽可救先天火種,真火復(fù)盛,陰寒之氣立消。佐茯苓健脾利水,水者,痰之本則,水去而痰自不作~況得半夏之降逆化痰,痰涎化盡。
3.補(bǔ)坎益離丹:用治心腎諸癥。尤為心陽不足為適應(yīng)癥。組成:附子肉桂各二十四克蛤粉十五克炙甘草十二克生姜五片,補(bǔ)坎益離者,補(bǔ)先天之火以壯君火也。真火與君火本是同一氣,真火旺則君火始能旺。真火衰則君火宜即衰。方中附子肉桂之大辛大熱為君,以補(bǔ)坎中之真陽。復(fù)取蛤粉之咸以補(bǔ)腎,腎得補(bǔ)而陽有所依,自然合一矣,況又加生姜甘草調(diào)中最能交通上下。
4.姜桂湯:生姜四十五克桂枝三十克專扶上焦之陽,治療鼻子流涕不止,噴嚏不休等癥,學(xué)者不可視為尋常,實(shí)有至理存焉。
5.封髓丹:黃柏三十克砂仁二十一克甘草九克降心火,益腎水。雖非鄭欽安自擬但鄭欽安非常推崇此方,認(rèn)為此方不可輕視,余長親身閱歷能治療一切虛火上蟲牙痛咳嗽喘促面腫喉痹耳腫目赤鼻塞遺尿滑精等癥,屢獲奇效,實(shí)有出人意外令人不解者...至平至常,至神至妙。廣泛用治真氣上浮各癥,如鼻淵鼻濁,予治療此二證,每以西砂一兩黃柏五錢炙甘草四錢,安桂吳茱萸各三錢治之,一二劑即止,甚者加姜附二三錢,屢屢獲效。頭痛偏左偏右者,予嘗以封髓丹加吳茱萸肉桂屢治屢效,還用治療目中五彩光華等多種病證,難以枚舉。
由于火神派根源于傷寒派,所以用藥具有明顯的經(jīng)方法度,其用方大多是經(jīng)方,常用的僅數(shù)十方而已。凡外感多用麻黃湯桂枝湯麻黃附子細(xì)辛湯。治上焦用補(bǔ)坎益離丹姜桂湯等。治中焦用理中湯甘草干姜湯黃芪建中湯等;治下焦用四逆湯類方以及烏梅丸等。當(dāng)然還包括鄭欽創(chuàng)制的潛陽丹等。
頭痛偏左偏右者,常以封髓丹加吳茱萸肉桂,屢治屢效。
頭面浮腫身重欲寐者,倡導(dǎo)用潛陽丹:砂仁三十克附子二十四克龜板六克甘草十五克。唐步祺用潛陽丹治愈頭痛如裂(腦震蕩)患者多人,李以其無外感可評(píng)有陽虛之癥足征而斷為陰氣逼陽上浮,用潛陽丹一服即效,數(shù)劑痊愈。
鼻淵鼻濁,鄭欽安經(jīng)驗(yàn):每以砂仁一兩黃柏五錢炙甘草四錢肉桂吳茱萸各三錢治之一二劑即止,甚者加姜湯二三錢屢效獲效。即甘草干姜湯加桂枝尖茯苓也可以。
鄭欽安曰:“吐血都傳止血方,生軍六味作主張。甘寒一派稱良法,并未逢人用附良。血水如潮本陽虧,陽衰陰盛敢僭為。人若識(shí)得升降意,宜苦宜辛二法持?!?br>倡導(dǎo)血證多屬于陽虛,用溫陽止血法。近代名醫(yī)范文甫曹穎甫等輩止血倡用溫陽之法,擅長用附子理中湯。范文甫認(rèn)為:“服用寒涼藥止血,血得寒涼而凝結(jié),血止是暫時(shí)的,血凝而不流暢,必致妄行而外溢,故愈后常常復(fù)發(fā)。血得溫而暢行,暢則循環(huán)無阻,血行經(jīng)中不外溢,故愈后不復(fù)發(fā)。暴穎甫也指出:人之一身,唯血最熱。少年血盛則耐寒,老年血虛則畏寒,血虛故也。婦人血敗,雖當(dāng)盛暑,亦必寒戰(zhàn),此其明驗(yàn)也。故無論吐血衄血便血以及婦人崩漏,其體必屬虛寒。至于亡血而身熱,則里陰不能抱陽,陽蕩而無歸矣。至是而用涼血之藥,十不一活。所以然者,為其陰中之陽氣,一戕于涼藥也?!?br>經(jīng)行血崩陽氣內(nèi)虛,沖任不寧,氣不納血,回陽飲加人參扶陽固氣:附子120克紅參9克炮姜肉桂甘草各9克,二劑出血減少,二診加阿膠24克炒艾葉六克,后以當(dāng)歸補(bǔ)血湯善后:附子黃芪當(dāng)歸干姜肉桂炒艾葉阿膠甘草。
鄭欽安治療潮熱屬于陰盛所致者,用白通湯(附子干姜蔥白)一劑而愈。
火神派學(xué)習(xí)思想總結(jié)
1.以陰陽為綱,判分萬病。功夫全在陰陽上打算,是其最基本的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。鄭欽安提出的陰陽辨訣,用藥真機(jī),具有十分重要的臨床意義。
2.重視陽氣,強(qiáng)調(diào)扶陽是其理論核心,臨床擅長用附子,對(duì)姜附等藥物的應(yīng)用獨(dú)樹一幟。
3.對(duì)陰證的認(rèn)識(shí)十分全面,對(duì)陰火(包括各種出血)的認(rèn)識(shí)尤其深刻,獨(dú)具只眼,此為四學(xué)習(xí)思想最精華部分。
4.陰盛陽衰的病勢(shì)觀是其學(xué)術(shù)思想的重要前提。
其它還有強(qiáng)調(diào)辨證,反對(duì)拘執(zhí),崇尚傷寒,熟諳六經(jīng),對(duì)陰虛證也有造詣。
火神派重用附子是其超常之處。癥有輕淺沉痼之殊,方也有平息險(xiǎn)峻之異。一般而論,平常之癥可用輕劑,無須重劑。否則藥重病輕誅伐無過,可能僨事。但是當(dāng)大病重癥之際,則非尋常藥劑所敵,需要重劑方能奏效,否則藥輕病重可能誤事。古代有“病大藥大,病毒藥毒”之說,故面臨危重癥候勿需畏懼藥毒而改投以輕劑,否則杯水車薪敷衍塞責(zé),貽誤病機(jī),則危殆難以挽救矣。李可則稱小量無效,幾錢幾分雖然可以治好一些小病,但是治不了大病,在危重急癥領(lǐng)域起不了多大作用,在危急重癥這一塊,用小劑量的話,只能是隔靴搔癢。
鄭欽安論醫(yī)箴言
醫(yī)學(xué)一途,不難于用藥,而難于識(shí)證,也不難于識(shí)證,而難于識(shí)陰陽。
天地一陰陽耳,分之為億萬陰陽,合之為一陰陽,于是以病參究,一病有一病之虛實(shí),一病有一病之陰陽,知此始明仲景之六經(jīng)還是一經(jīng),人身之五氣還是一氣,三焦還是一焦,萬病總是在陰陽中。萬病不出陰陽兩字??傊∏樽兓且欢四鼙M,其實(shí)萬病萬化,不越陰陽兩法。病有千端,漫云易為窺測(cè),茍能識(shí)得陰陽兩字,而萬變?nèi)f化,也可由此而推也。
三陰與三陽病形各殊,三陽不足之癥所現(xiàn)純是陰色,為其陽不足而陰有余也。三陰不足之癥所現(xiàn)全是陽色,為其陰不足而陽有余也。此辨認(rèn)陰證陽證之切法也。
補(bǔ)坎陽之藥以附子為主,補(bǔ)離陰之藥以人參為先。
總之萬病起于一元傷損,分而言之,上中下各有陰陽,十二經(jīng)各有陰陽,合而觀之,一陰一陽而已。
經(jīng)云:陽欲脫者補(bǔ)陰以留之,獨(dú)參湯是也。陰欲脫者,補(bǔ)陽以挽之,回陽飲是也。
病之當(dāng)服,附子大黃砒霜,皆是至寶;病不當(dāng)服,參黃芪枸杞子都是砒霜。
水懦弱,民狎而玩之,多死焉。火猛烈民望而生畏之,鮮死焉??傊?,水能生人,也能死人;火能生人,也能死人。余非愛姜附,惡歸地,功夫全在陰陽上打算耳。
知其所因而治之方是良相,不知其所因而治之,皆是庸手。
總之,用姜附亦必究其虛實(shí),相其陰陽,觀其神色,當(dāng)涼則涼,當(dāng)熱則熱,何拘泥以姜附為咎哉!
世人畏附子干姜,不啻砒霜,即有當(dāng)服用附子而亦不肯定者,不勝屈制矣。嗟呼!陰陽不明,醫(yī)門壞極,喜清涼而惡辛溫?zé)o怪乎陰盛陽衰矣。
鄭欽安當(dāng)年以“陰盛陽衰”來概括當(dāng)時(shí)疾病大趨勢(shì),今天亦然。祝味菊說:“余治醫(yī)三十年,習(xí)見可溫者十之八九,可清者百無一二。今人體質(zhì),純陽者少,可溫之證多,而可涼之證少。”
“吾非不用寒涼也,特以今人體質(zhì)嬌薄,宜溫者多,而清者少。秦漢體格,去古已遠(yuǎn)。今人稟賦更薄,斫傷更甚,虛多實(shí)少,彰然然也。大凡壯實(shí)之人,能受清藥;虛怯之體,只宜溫養(yǎng)”。
祝味菊還提出人體“陽常不足,陰常有余”的觀點(diǎn)。善養(yǎng)陽者多壽,好戕陽者多夭。陽常不足,陰常有余,此前人所來道也”吾人仆仆終日,萬事勞其形,百憂感其心,有動(dòng)必有耗,所耗者陽也。物質(zhì)易補(bǔ),元陽難復(fù),故曰“陽常有余,陰常不足”。李可:暴病多亡陽,久病多傷陽,陽氣易傷難復(fù),故陽常不足。吳佩衡經(jīng)常說“陰虛熱者面不一二,陽虛寒者十之八九”。
李可反復(fù)說:現(xiàn)代人體質(zhì)多虛,陽虛者十之八九,陰虛者百難見一。六淫之中,風(fēng)寒濕邪為害十之八九,實(shí)熱證百分之一二。地?zé)o分南北,國不論中外,全球皆然~評(píng):李可此觀點(diǎn)太過于武斷。不知李可治療了幾個(gè)外國人的陽虛病,更不知道李可到過多少個(gè)外國,才得出全球人都如此的觀點(diǎn)?
喻全諭報(bào)道:用溫化法治療原發(fā)性支氣管癌有效率高于非溫化法。溫化法處方:肺脾兩虛用附子120克黃芪王不留行各30克桂枝大棗各15克莪朮12克,肺腎兩虛型附子王不留天冬麥冬阿膠莪朮。
吳佩衡總結(jié)辨別寒熱十六字訣“寒證身重惡寒,目暝嗜臥,聲低息短,少氣懶言”。熱證:身輕惡熱,張目不眠,聲音洪亮,口臭氣粗。
吳佩衡著作《醫(yī)藥簡述》一書中,列中藥十大藥帥【主帥】:附子干姜肉桂桂枝麻黃細(xì)辛生石膏大黃芒硝黃連。此十味藥品,余暫時(shí)以十大主帥名之,是形容其作用之大也。根據(jù)余數(shù)十年經(jīng)驗(yàn),如能掌握其性能,與其他藥物配伍得當(dāng)……不但治一般常見病效果顯著,并且治療多數(shù)疑難重癥及頑固沉疴,也無不應(yīng)手奏效。
只要切實(shí)掌握此十方,且能圓通應(yīng)用,即可治療百數(shù)十種,比較疑難之病,其功用亦不小矣。
1.四逆湯:生附子一枚干姜四十五克炙甘草六十克。
2.通脈四逆湯:生附子干姜炙甘草,四逆湯倍干姜加蔥白。
3.通脈四逆加豬膽汁湯:即通脈四逆湯加豬膽汁一合。
4.四逆人參湯:生附子一枚干姜四十五克炙甘草六十克人參三十克。
5.茯苓四逆湯:即四逆人參湯加茯苓。
6.吳茱萸四逆湯:生附子干姜炙甘草吳茱萸。
7.干姜附子湯:生附子一枚干姜三十克。
8.白通湯:生附子一枚干姜三十克蔥白四根。
9.白通加人尿豬膽汁湯:生附子一枚干姜三十克蔥白四根人尿【即童便】五合豬膽汁一合。
10.甘草干姜湯:炮干姜六十克炙甘草一百二十克。另有“附方”潛陽封髓丹:附子砂仁龜版黃柏甘草。用治虛陽上浮所致的五官陰火諸癥,吳氏頗為嘗用。
吳佩衡自擬四逆輩十方
1.桂附湯:附片六十克肉桂十克研末沖服,肉桂皮厚油多,性味也厚,守而不走。專溫心肝脾血分之寒,去瘀生新,服時(shí)只宜泡水,不可入煎,多煎則氣體以及油質(zhì)揮發(fā)失效矣。本方以附子溫腎水之寒,肉桂溫肝木之郁,強(qiáng)心而暖血中之寒,服之能使水升火降,水火既濟(jì)而交通心腎。蓋使肝木得溫升而生心血,肝藏魂,心藏神,肝郁舒暢,心腎相交,用于治療心臟病引起的怔忡心悸失眠等癥頗效。去瘀生新,
2.坎離丹:附子六十克肉桂十五克蛤粉十二克炙甘草九克桂圓肉二十四克生姜二十四克。本方治療心病不安等癥。
3.大回陽飲:附子六十一克干姜三十克肉桂十二克炙甘草九克。功能回陽救逆,強(qiáng)心固腎,溫中舒肝,并治療一切陽虛陰盛危機(jī)大證,有起死回生之功勞,至若平素陽虛人弱無神者常服數(shù)劑易復(fù)健康,有枯木逢春,卻病延年之效。吳氏最常用此方,其用扶陽之法,十有八九投大回陽飲。
4.麻黃附子細(xì)辛湯,原治太少兩感,吳氏運(yùn)用本方早已超出此范圍。他的經(jīng)驗(yàn)是凡“身體不好,素稟不足,一旦感冒易從少陰寒化,體質(zhì)強(qiáng)者在太陽。脈沉細(xì)沉弱,欲寐無神,怕冷,手足發(fā)涼,或者有頭痛如劈,宜用本方或者桂甘姜棗麻黃附子細(xì)辛湯。大人附子二兩,體質(zhì)過虛用三兩,切勿加白芍。本方是開門方無閉門留寇之患。”
5.四逆二陳麻黃附子細(xì)辛湯,治一切肺部痰飲陰證如新老咳喘。如表證明顯用小青龍湯加附子。
6.四逆苓桂丁椒胡椒湯,用治療一切脘腹陰寒疼痛嘔惡加半夏砂仁。
7.四逆五苓散,肝腎病變腹水水腫不加白術(shù)。
8.四逆合瓜樓薤白湯治療胸痹心痛屬于陰證者。
9.四逆當(dāng)歸補(bǔ)血湯,用治陽虛不能攝血引起的出血諸證。加艾葉阿膠。
10.其他凡涉及厥陰者用四逆湯必加吳茱萸,已成定例。
范中林曰:”口中少實(shí)火“確為閱歷有得之論。
祝味菊:吾于運(yùn)用溫?zé)嶂?,亦三折肱矣,何嘗不知溫?zé)嶂自铡斡脽崴?,可能造成急暴之果,去其急暴,即善良之性存。中醫(yī)治療之關(guān)鍵,不在于單獨(dú)之藥物。而在于方劑之配合。十分重視藥物的配伍。我用附子可以任我指使,要它走哪條另就走哪條經(jīng),要它歸哪一臟即歸那一臟。奧秘就在于藥物的配伍與監(jiān)制引經(jīng)與佐使。1.溫潛:即溫?zé)崤c潛降配合用附子和磁石龍齒合用,認(rèn)為陽不患多,其要在秘,陽氣虛弱,易于僭越。下虛而上盛溫以潛之。此外由于心臟為血液運(yùn)輸之樞紐,是疲勞而有衰憊之象者,棗附以強(qiáng)之棗附強(qiáng)心優(yōu)于西藥。常合用棗仁茯神以強(qiáng)心。這樣龍齒磁石棗仁茯神就成為祝氏應(yīng)用附子最常見的藥物組合。2.溫散:附子干姜與麻黃桂枝合用。3.溫清:附子生石膏同用,一以扶陽,一以制矣。羚羊角治腦,附子強(qiáng)心。陽氣虛而有腦癥狀者最宜。4.溫補(bǔ):附子與人參熟地枸杞子仙靈脾菟絲子補(bǔ)骨脂等配伍。對(duì)于病久虛損之人尤其擅長此法。還可以配用龜齡集胎盤鹿茸等。
“扶陽”的“扶”字,清·阮元解釋為:《助也》、“護(hù)也”、“治也”,意指“扶”有幫助、保護(hù)、調(diào)節(jié)治理之義。而“扶陽”一詞本身就具有宣通、保護(hù)、溫助、調(diào)理陽氣,從而使人體陽氣宣通、強(qiáng)盛之含義。從欽安、盧氏其著述的內(nèi)容來看,以及200余年的大量臨床治療中,他們始終貫穿了這一精神,并在這個(gè)思想的指導(dǎo)下,結(jié)合臨床實(shí)際,確立了一系列原則、方法和具體的方藥。如病邪有傷陽之勢(shì)則以防為急務(wù),而用阻斷損陽病機(jī)的措施,陽虛者則大劑量溫扶其陽,陽郁者則宣散其陽,陰陽之氣不相順接者則扶陽而使其通達(dá),陽氣不達(dá)則樞轉(zhuǎn)其陽氣以達(dá)邪等等,這都是欽安、盧氏扶陽思想的具體體現(xiàn)。
人體陽氣的生理病理早在《內(nèi)經(jīng)》中就有比較系統(tǒng)的認(rèn)識(shí),并把陽氣置于非常重要的地位,如《素問·生氣通天論》說:“陽氣者,若天與日,失其所,則折壽而不彰,故天運(yùn)當(dāng)以日光明……”。今人通過研究,還觀察到全日食中病人產(chǎn)生的癥狀,都可以陽虛或陽氣受到干擾來解釋,更說了陽氣猶如張景岳在《類經(jīng)附翼·大寶論》中所比喻的人體內(nèi)的“一丸紅日”,故扶持和保護(hù)陽氣,應(yīng)是防治疾病的基本精神。
陰陽學(xué)說是中醫(yī)學(xué)的理論核心,盧氏的扶陽思想,沒有脫離陰陽的學(xué)說的基本理論。盧氏認(rèn)為,中醫(yī)陰陽學(xué)說的核心,存在陽主陰從的關(guān)系,陽氣是機(jī)體生命活動(dòng)的原動(dòng)力,人體的陽氣存之則生,失之則死。早在先秦諸子百家的一些著述中,就可以找到很多重陽的思想基礎(chǔ)。如《周易》以陽爻和陰爻代表一切事物相互對(duì)立、相互依存和相互消長、轉(zhuǎn)化的矛盾關(guān)系,以促進(jìn)事物的發(fā)展,然而,《周易》在提示陰陽二者的對(duì)立制約、依存互根和消長轉(zhuǎn)化的運(yùn)動(dòng)變化中,始終強(qiáng)調(diào)了陽的及其重要性,在《周易·彖傳》論述乾元時(shí)說:“大哉乾元,萬物資始,乃天統(tǒng)”,論述“坤元”時(shí)則說:“乃順承天”,《周易》強(qiáng)調(diào)了什么呢?它強(qiáng)調(diào)了陽在萬物生命活動(dòng)中居主導(dǎo)地位,而陰居從屬地位。且提到“氣者生之充也”“夫有形者生于無形”這說明了陽氣是構(gòu)成機(jī)體化生四肢百骸的物質(zhì)本源。如果沒有陽氣的溫煦化育,陰也就不能夠獨(dú)立存在,更不能夠發(fā)展壯大。
“天行健,君子以自強(qiáng)不息”指出了陽氣的健運(yùn),才能導(dǎo)致事物的生生化化,才能發(fā)揮事物本身應(yīng)有的作用,說明《周易》的根本核心,始終強(qiáng)調(diào)陽的一面,認(rèn)為沒有陽就無所謂一切事物的生生化化,生長壯大?!吨芤住穼?duì)于一切事物的解說,認(rèn)為沒有陽物質(zhì)的動(dòng),導(dǎo)致陰陽二氣的相推相感作用,就無所謂一切事物的生成和發(fā)展,其核心思想始終強(qiáng)調(diào)了陽的重要性,也可以認(rèn)為這是《周易》對(duì)陰陽學(xué)說的基本原則和科學(xué)內(nèi)涵。
環(huán)顧自然界,太陽的存在對(duì)宇宙間所有的行星的運(yùn)行,對(duì)地球、天文、氣象、歷法,以及對(duì)萬物的生長化收藏?zé)o不有著直接的影響。而人體的陽氣,在生命開始之進(jìn)起,就體現(xiàn)于生、長、壯、老、已的全過程,可以說萬物生長靠太陽,機(jī)體的運(yùn)行與生存靠陽氣。若人體陽氣受損,則會(huì)生機(jī)衰竭,賊風(fēng)數(shù)至,邪氣彌漫,茍疾叢生,嚴(yán)重者會(huì)夭折生命。
就人體生理病理而言,陽氣為人體生長、發(fā)育、繁殖之根源。如《素問·上古天真論》說:“女子七歲腎氣盛,齒更發(fā)長;二七而天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時(shí)下,故有子…,七七任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭,地道不通,故形壞而無子也;丈夫八風(fēng)歲腎氣實(shí),發(fā)長齒更;二八腎氣盛,天癸至,精氣溢瀉,陰陽和,故能有子…,八八天癸竭,精少,腎藏衰,形體皆極,則齒發(fā)去。”這里的腎氣,實(shí)際上就是人體之陽氣,它貫穿于人體生、長、壯、老,已的整個(gè)生命過程。陽氣充盛,則人體的生機(jī)亦隨這而衰。陽氣還是人體各臟腑組織、經(jīng)脈發(fā)揮正常功能及精、血、津液輸布的原動(dòng)力。五臟六、十二經(jīng)脈得陽氣的激發(fā)而各行其職,共同維持人體的正常生理功能。
人體的呼吸、語言、聲音、耳能聽、目能視、鼻能嗅、腦能思維、以及肢體運(yùn)動(dòng)、筋力的強(qiáng)弱,皆與陽氣密切相關(guān)。人體的精血津液的化生,輸布及代謝產(chǎn)物的傳送與排泄,也全賴陽氣的作用才能達(dá)到生化不息。肌體之所以能溫、水谷之所以能化、升則以養(yǎng)神,達(dá)下則以柔筋,都離不開陽氣。陽氣布散于肌表,可以抗御外邪,衛(wèi)外為固,正如《素問·生氣通天論》說:“陽者衛(wèi)外而為固也?!彼苑残皻饽軌蛑腥?,皆因人體陽氣不足所致。
李念莪在《內(nèi)經(jīng)知要》中說:“陰主內(nèi)守,陽主外護(hù),陽密于外,則邪不能相侵,而陰得以固于內(nèi)也?!闭f明了陰精所以能固守于內(nèi)營養(yǎng)內(nèi)臟,全仗陽氣的衛(wèi)外作用,如果陽氣不能發(fā)揮固密于外的功能,陰精也就無以自安于內(nèi)了,陽不外護(hù),則外邪可以乘機(jī)入侵,從而導(dǎo)致臟腑氣機(jī)紊亂。如傷寒邪入皮毛,繼而傳經(jīng)入里,造成內(nèi)臟氣機(jī)紊亂,病變百出。這是由于陽不衛(wèi)外,使陰不能內(nèi)守的結(jié)果。若人體陽氣固密,在外則邪氣無從入侵,在內(nèi)則機(jī)體內(nèi)臟精氣平靜不亂,從而維持了人體正常生理狀態(tài),可以認(rèn)為,要使人體陰陽相對(duì)平衡協(xié)調(diào),陰陽雖然各有所主,但起決定作用的仍然是陽氣,說明了人體的正常生長發(fā)育陽氣最為重要,最為關(guān)鍵。若我們能保持機(jī)體陽氣的旺盛,就能獲得健康之體。
華佗《中藏經(jīng)》說:“陽者生之本,陰者死之基,陰宜常損,陽宜常益,順陽者生,順陰者滅”張景岳在《傳忠錄·辯丹溪》中說“陰主殺”進(jìn)一步地論說:“凡陽氣不充,則生意不廣,而況乎無陽乎,故陽惟畏其衰,陰惟畏其盛,凡萬物之生由乎陽,萬物之死亦由乎陽,非陽能死物也,陽來則生,陽去則死矣?!彼?,天地萬物之生長、衰退、死亡,無不由陽所主宰。若一旦打破了人體正常的“陽主陰從”的陰陽相對(duì)平衡協(xié)調(diào)的生理狀態(tài),就會(huì)導(dǎo)致以陽為主導(dǎo)的“陰平陽秘”的關(guān)系失調(diào),從而發(fā)生疾病。若陽氣虛于外,則機(jī)體失其溫煦肌膚,抗御外邪,衛(wèi)外為固之功,易為六淫之邪所侵而發(fā)病。若陽氣虛于內(nèi),則導(dǎo)致機(jī)體臟腑功能動(dòng)力減弱,精、氣、血、津液的化生和輸布失常,十二經(jīng)脈運(yùn)行無力,精身津液的化生不足而形成人體虛衰之病理變化。
《內(nèi)經(jīng)》的重陽思想,對(duì)后世醫(yī)家在理論和臨床上產(chǎn)生了較深的影響,張仲景在撰述《傷寒雜病論》(《傷寒論》、《金匱要略》)時(shí),繼承和發(fā)展了《內(nèi)經(jīng)》重陽的思想,他在《傷寒論》中明顯述及陽氣損傷的條文將近二分之一,112個(gè)處方中凡用有溫、熱藥物的處方共有85個(gè)。可見損陽傷正的病理和證治在論中十分突出。仲景在六經(jīng)證治中極其重視把好太陽、少陰兩關(guān),強(qiáng)調(diào)太陽的陽氣在發(fā)病中首當(dāng)其沖的作用。這可以說是與《內(nèi)經(jīng)》一脈相承的。仲景始終遵循“陰陽之要,陽密乃固”,說明了在陰陽二者關(guān)系中,人體陽氣在生命過程中的主要作用。在陰陽勝負(fù)的病機(jī)中,實(shí)際上體現(xiàn)出人身陰陽之氣,互為其要,但仍然以陽為主。
鄭欽安、盧鑄之、盧永定學(xué)得《內(nèi)經(jīng)》和仲景的重陽奧旨。他們?cè)谄渲鲋袕?qiáng)調(diào)治病重視陽氣,尤其重視扶陽,究其所論,貫穿了唯物辯證思想,在辯證論治中倡導(dǎo)扶陽,并且形成了較為系統(tǒng)的扶陽學(xué)術(shù)思想和原則,而在扶陽學(xué)術(shù)的淵源上,欽安、盧氏幾代扶陽的積極倡導(dǎo)者,繼承和發(fā)展了《內(nèi)經(jīng)》和仲景的理論精神,在繼承上,他們通過對(duì)疾病的辯證論治過程中反映出了對(duì)《內(nèi)經(jīng)》和仲景重視最氣的繼承性,而不采用生搬硬套的方式,因而在六經(jīng)病證論治過程中,處處貫穿著扶陽的指導(dǎo)思想。他們強(qiáng)調(diào)理論應(yīng)密切聯(lián)系臨床實(shí)際,把《內(nèi)經(jīng)》和仲景重陽的思想轉(zhuǎn)化和制定出眾多能針對(duì)疾病各病機(jī)階段的治療原則、方法和不同的扶陽方劑以及使用大劑辛溫扶陽藥物,從而使醫(yī)者能便于掌握運(yùn)用,這也是欽安、盧氏最為偉大的成就,可以說,欽安、盧氏對(duì)《內(nèi)經(jīng)》和仲景重陽思想的繼承,是一個(gè)創(chuàng)造性的繼承和發(fā)展。
醫(yī)源性損陽主要指過度的使用寒涼藥物,或汗、吐、下法,誤治、失治、以及祛邪過度而損傷陽氣。若失于及時(shí)的治療,延誤病機(jī),也可能導(dǎo)致疾病的深入而損陽。如外感表證,未能及時(shí)正確的治療,有可能內(nèi)傳入里、損陽傷正,醫(yī)者應(yīng)把握時(shí)機(jī),及時(shí)正確地治療。再一方面,若用祛邪之法,亦必須把握尺度,以保護(hù)陽氣。汗、吐、下法不可過度,經(jīng)免損傷陽氣。
臨床中任何疾病,都存在損陽傷正情況,如外感病中損陽傷正的病變產(chǎn)生于邪正相博的各個(gè)階段中,因此要消除病理性損陽,必須謹(jǐn)守病機(jī),充分重視祛邪,在六經(jīng)病中,他們各自的病變特點(diǎn)又使消除損陽的方法不盡一致太陽病為邪正相爭于表,但失治、誤治均有傷陽內(nèi)傳或造成變證的可能,而治又以汗法為原則,用桂、麻二方,可發(fā)汗祛邪,使表邪解而正安。陽明病中邪熱與正氣斗爭劇烈,采用清、下為手段,由于邪熱盛實(shí)的病機(jī)本身即能耗氣傷津,而且,一旦正氣不支,則病有入陰的可能,甚或津沽亡陽,清下兩法能祛邪泄實(shí),則津液自保,陽氣亦能困之而安。少陽病,正氣稍弱,邪入半表半里之間,樞機(jī)不利,以和法代表。既樞轉(zhuǎn)氣機(jī),又祛除邪氣,排除了“三陽為盡,三陰當(dāng)受邪”的可能。三陰病以陰邪盛,陽氣不足的病理為普遍,故多采用溫散寒邪、溫扶陽氣等方法,針對(duì)損陽傷正的病理,使陽復(fù)寒去,達(dá)到扶陽的目的。
外邪致病,太陽首當(dāng)其沖,也可以說是外邪損陽傷正的起始點(diǎn),若能及時(shí)正確的治療,則邪去病愈,若失治、誤治則邪氣傷正而內(nèi)傳,所以防治太陽病是外感病中的關(guān)鍵環(huán)節(jié),在仲景的《傷寒論》中太陽篇列條文183條,幾乎占了全書條文的一半,對(duì)太陽經(jīng)腑證、兼證、變證論述及其周詳,可以說是辨治入微。而位處六經(jīng)病理層次最淺的太陽病與層次最深的少陰病關(guān)系最為密切,這是因?yàn)樘柵c少陰有經(jīng)絡(luò)相聒、腑臟相關(guān)的表理關(guān)系、正如鄭欽安先生講,太陽之底面即為少陰,少陰真陽,蒸化太陽經(jīng)氣,可以說是二者內(nèi)在聯(lián)系的核心,所以治療太陽病,應(yīng)處處慎防傷及少陰之陽。因太陽病風(fēng)寒傷陽易傳入少陰,醫(yī)者治療,必須謹(jǐn)慎。若能把好外感病的太陽關(guān),對(duì)于保護(hù)陽氣尤其是少陰陽氣非常重要,這實(shí)際上就是發(fā)揚(yáng)了《內(nèi)經(jīng)》“善治者、治皮毛”的“治未病”的思想。
陽氣的不斷運(yùn)動(dòng),可使機(jī)體的臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、官竅的諸多功能得以實(shí)現(xiàn),因此在治療上,一方面要保持陽氣運(yùn)動(dòng)的宣暢,另一方面對(duì)陽氣的虛損又應(yīng)溫扶,顯然陽氣的病變往往同時(shí)涉及兩個(gè)方面,但在具體疾病的病機(jī)上各有側(cè)重,論治上也就各有特點(diǎn)。
三陽病證務(wù)使陽氣宣通,三陽屬三陰之表,往往屬于疾病的早中期,邪正機(jī)爭較為劇烈,陽氣在抗邪過程中,容易因病邪阻滯而造成運(yùn)行障礙,故趙獻(xiàn)可說:“凡外感病者,俱從郁看”,三陽病的這種病理特點(diǎn)決定了治療中常常采用祛除郁閉的外邪,消除病理性淤滯和調(diào)理人體氣機(jī)的原則,務(wù)求保持陽氣宣通。具有代表性的宣通陽氣的方法有以下幾種:
風(fēng)寒之邪郁閉在表,不僅阻滯陽氣正常出入運(yùn)行,并可損傷衛(wèi)陽,表現(xiàn)為“脈浮頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”,等證,以麻桂二方為代表的溫散法既可以發(fā)汗祛邪,又鼓舞陽氣外出抗邪,邪氣去則陽氣出入自然恢復(fù)正常。體表陽氣被寒祛閉郁較盛,還可影響肺氣宣降功能,出現(xiàn)“無汗而喘”,“喘而胸滿”,以及郁閉之陽抗邪欲伸而見“發(fā)熱”、“脈浮而數(shù)”,甚至郁而化熱而兼見煩躁癥,都可以采用本法。
調(diào)理少陽樞機(jī)也是調(diào)節(jié)陽氣運(yùn)行的重要方法,陽氣運(yùn)行不暢,樞機(jī)不利,是少陽病理的主要方面。正如仲景說“血弱氣盡,腠理開,邪氣因入,與正氣相博結(jié)于肋下,正邪分爭”這當(dāng)中“相搏結(jié)”“分爭”最能體現(xiàn)樞機(jī)和利的病理狀態(tài)。而通過調(diào)樞,是為恢復(fù)少陽陽氣“可出可入”的生理狀態(tài),用小柴胡湯為基本方,通過調(diào)樞,可以促進(jìn)陽氣的正常升降,如小柴胡湯可治“心煩喜嘔”“不大便而嘔”所以仲景說“上焦得通,津液得下,胃氣因和”,三焦通暢,氣行無阻,自可周身戢然汗出而解。陽氣升降出入正常,也就改善和促進(jìn)了陽氣御邪功能,調(diào)樞可使陽氣振奮,祛邪外出。從而產(chǎn)生扶正祛邪的作用。
三陽之中,太陽為寒水之經(jīng),若病邪深入于腑,而導(dǎo)致主水障礙,可造成蓄水證,氣化不行故小便不利,津液不能隨陽氣上布則口渴,方用五苓散,通陽化氣行水,使水道通暢,陽氣氣化正常則諸證可除。此外,陽氣功能受到影響,水飲濕邪往往由之而生,又反過來阻礙陽氣的運(yùn)行,造成三陽病中的一毓兼證,如風(fēng)寒表實(shí)兼水飲喘咳用小青龍湯,少陽證兼水飲內(nèi)停用柴胡桂枝干姜湯,都兼用了通陽之法。濕邪還可與熱相合致病,如陽明病濕熱發(fā)黃,小便不利,用茵陳蒿湯清利濕熱,濕熱去,三焦通利,陽氣運(yùn)行方可恢復(fù)正常。
在三陽病中,宣通陽氣并不拘泥于以上的方法,如陽明病熱邪郁阻胸膈,可見“胸中窒”“心中結(jié)痛”等,就明顯阻滯氣機(jī)。陽明經(jīng)證,邪熱壅盛,可妨礙陽氣的運(yùn)行,甚至郁陽不得以外達(dá)而出現(xiàn)“厥深者熱亦深”如“傷寒,脈滑而厥者,里有熱,白虎湯主之”的治法。至于邪聚熱結(jié),腹?jié)M胃實(shí)的陽明庥實(shí)證,則陽氣被邪實(shí)壅遏更為明顯,故以清下二法為主,有效祛除邪熱,才能使陽氣宣通。
三陽病中,陽氣易因邪氣侵襲而運(yùn)行受阻,宣通陽氣的意義在于使病病邪去,陽氣宣暢,正勝而病愈。
病至三陰,機(jī)體抗病能力衰退,多表現(xiàn)為陽虛寒證。如太陰病,以寒濕內(nèi)困,脾陽虛損,運(yùn)化失職表現(xiàn)為綱。太陰篇所述八條條文,全都含有中陽虛損的病機(jī)在內(nèi),故治療“當(dāng)溫之”,用方不離四逆湯、理中湯,以溫扶脾腎之陽,燥濕祛寒而痊愈。
少陰病以“脈微細(xì),但欲寐”為綱。其病機(jī)不外心腎陽氣虛衰,氣血不足,陽虛不能振奮精神。少陰病變以損陽傷正為主,故溫扶陽氣極為重要。但在具體論治中,又因陽虛病機(jī)不同而變化。如脾腎兩虛,中外兼寒者,治宜四逆湯,以溫運(yùn)脾腎之陽。陰盛于內(nèi)、格陽于外的,治宜通脈四逆湯通達(dá)內(nèi)外陽氣。陰盛于內(nèi),格陽于上的,治宜白通湯宣通上下陽氣。陰盛陽虛兼水氣浸漬,治宜溫腎陽、利水氣,選用附子湯或真武湯。
厥陰病,處于,兩陰交盡之地,故其病當(dāng)陰寒極盛,但是,“重陰必陽”“寒極生熱”在此陰極之中,卻包含陽熱來復(fù)機(jī)轉(zhuǎn),他的病機(jī)雖然錯(cuò)綜復(fù)雜,但不外乎成無已所講的“厥為陰氣至也,熱為陽氣復(fù)也。若能把厥、熱作為辯證要點(diǎn),從陰陽消長視為機(jī)轉(zhuǎn)。只要陽氣復(fù),乃可愈。即使陽復(fù)太過有熱化之變,也不能否定這一規(guī)律,尤其在危亡之際,往往陰寒盛極,消亡陽氣,一旦陽不復(fù)生,厥逆不還,便有陰陽離絕之險(xiǎn),治當(dāng)溫扶陽氣極為重要。
宣通是針對(duì)陽氣被郁,運(yùn)行不暢而言,溫補(bǔ)是針對(duì)陽氣虛損,失于溫壯而言,二者是有區(qū)別的,但臨床病變錯(cuò)綜復(fù)雜,運(yùn)行不暢,和失于溫壯往往是陽氣病變的兩個(gè)方面。故治療中,當(dāng)重視兩方面共同互濟(jì)的聯(lián)系,宣通陽氣使陽氣運(yùn)行宣暢,可以促進(jìn)和發(fā)揮陽氣的功能,如辛溫解表祛邪,宣暢陽氣,使衛(wèi)陽營陰得以和調(diào);溫壯陽氣也可以促進(jìn)陽氣的活動(dòng)力,如溫陽化氣,氣化水行,使陽氣暢旺。三陽病中扶陽以宣通為主,但又不拘泥于宣通,若病有傷陽之候,溫補(bǔ)亦必不可少,如太陽病誤傷中陽,見胸滿微惡寒證,用桂枝去芍藥加附子,使宣通中兼以溫補(bǔ)。在太陽病變證中,不少病證屬于損陽傷正而導(dǎo)致的,故治療中溫補(bǔ)方法應(yīng)用相當(dāng)廣泛。三陰病中扶陽以溫補(bǔ)為重,亦不拘泥于溫補(bǔ),若陽虛而病理產(chǎn)物淤阻,常又兼以通陽。如寒濕中阻,身目為黃,治療當(dāng)于寒濕中求之。厥陰病中,陰虛寒厥,“陰陽之氣不相順接”,往往采用溫補(bǔ)振奮陽氣以通陽。通過區(qū)別宣通與溫補(bǔ)在于更好地認(rèn)識(shí)其規(guī)律,抓做二者的聯(lián)系,這種認(rèn)識(shí)才能更為深刻,才能靈活有效地用于實(shí)踐。
從古人的唯物哲學(xué)觀和《內(nèi)經(jīng)》的醫(yī)學(xué)觀來看,盧氏認(rèn)為人體的正常生理,是以陽為主導(dǎo)的陰陽二者相對(duì)平衡的結(jié)果,而人體疾病的發(fā)生和發(fā)展,是以陽氣為主的陰陽對(duì)立統(tǒng)一協(xié)調(diào)的正常生理關(guān)系遭到破壞所致。鄭欽安先生在《醫(yī)理真?zhèn)鳌分姓f“子不知人之所以立命者在活一口氣,氣者陽也,陽行一寸,陰即行一寸,陽停一刻,陰即停一刻,可知陽者陰之主也,陽氣流通,陰氣無滯,自然百病不作。陽氣不足,稍有阻滯,百病重生?!敝嗅t(yī)學(xué)家盧鑄之、盧水定在著述中說:“人之生成,純?cè)谟诘刂?,陰陽之?nèi),五行之間,一切動(dòng)靜都隨陰陽之氣機(jī)而轉(zhuǎn),業(yè)醫(yī)者須識(shí)得《內(nèi)經(jīng)》所論,‘凡陰陽之要,陽密乃固’,‘陽氣者,若天與日,失其所則折壽而不彰……’等奧義,認(rèn)明陰陽之虛實(shí),變化之盈縮,刻刻都隨五行運(yùn)化之中,上下內(nèi)外息息相通,無一刻停滯,隨日月晝出夜入,晝作夜息,為養(yǎng)生治病之一綱領(lǐng)也?!边@個(gè)“綱領(lǐng)”,實(shí)質(zhì)上是提示人們要認(rèn)識(shí)到人體陽氣的極端重要性。
在以上理論指導(dǎo)下,提出了“人生立命在于以火立極,治病立法在于以火消陰”力主扶陽的學(xué)術(shù)見解,在辯證論治之中,當(dāng)始終遵循扶陽為治病要訣,其“病在陽者,扶陽抑陰;病在陰者,用陽化陰”盧氏倡導(dǎo)醫(yī)者應(yīng)以“治未病”為本,主疑義“養(yǎng)生治病,以扶陽為綱,保天下眾生長壽健康”所以盧氏幾代業(yè)醫(yī),所用藥物多以辛溫扶陽之品為主,使人體的機(jī)體五臟六腑安和,經(jīng)脈暢通,氣血調(diào)暢,生機(jī)勃勃,乃達(dá)祛病延年,健康長壽。
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