作者簡介
陳志強，男，教授、主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師。廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院（廣東省中醫(yī)院）副院長、中國性學(xué)會中醫(yī)專業(yè)委員會常務(wù)理事、廣東省中醫(yī)藥學(xué)會男科專業(yè)委員會副主任委員。主持部省級科研課題多項。主編《男科專病中醫(yī)臨床診治》。
慢性前列腺炎是臨床常見病、疑難病之一。其常見病機主要有濕、熱、瘀、虛四端，這四者之間，往往互相并存，只不過是以某一個或二個病邪為主發(fā)病而已。下面以濕邪致病為例，談?wù)劼郧傲邢傺椎闹嗅t(yī)辨證。
前列腺位于下焦，為腎與膀胱所主，與水濕運化關(guān)系密切，發(fā)病每與濕邪有關(guān)。濕性粘膩，易于郁而化熱，故以濕熱較為多見。濕熱之邪可由外侵，亦可由內(nèi)生。外侵者可因外感濕熱火毒，蘊結(jié)不散，濕熱穢濁之邪下注；或者下陰不潔，包皮過長，藏污納垢，或性交不潔，濕熱之邪由下竅浸淫向上，留于精室，精濁混淆，擾亂精室，精離其位而成本病。內(nèi)生者可由嗜食肥甘酒熱和辛辣炙搏之品，脾胃受損，運化失常，積濕生熱，下注膀胱；或者肺脾素虛，容易感冒，引動下焦?jié)駸幔?/span>或者病久傷及脾腎，脾氣虛則濕愈難化，腎氣傷則精易下泄，以致升清降濁功能失常，清濁不分而發(fā)為本病。
本病多發(fā)生于青壯年，正當身體旺盛之際，盡管一時過勞、邪毒外侵，或者是正氣受損，以致邪結(jié)于里，初病總以實證居多，以濕熱瘀阻、互相膠結(jié)者多見。臨床常見小便黃濁、尿道灼熱澀痛、或有滴白等，此便是濕熱留戀之證候。若僅是白濁或尿黃，是濕重于熱；若兼見尿道灼熱澀痛，口干舌紅苔薄或黃，則為熱重于濕、心火移熱小腸之征。肝經(jīng)入少腹、絡(luò)陰器，若濕熱留滯，精道氣血不暢；或久治不愈，肝郁氣滯，則易致少腹、睪丸、陰囊、恥骨肛周等部位脹痛不適。
由于前列腺病位深在，即使是濕熱之證，臨床用藥亦往往難以按一般“淋證”“濕熱”等證而用八正、平胃、五苓之類所能奏效。根據(jù)臨床體會，本病病位雖在下焦，但實際上與上、中、下三焦均有密切關(guān)系。同是辨為濕熱的慢性前列腺炎，治療上卻有不同的清濕熱之法。例如若見小便灼熱澀痛，尿黃短赤，心煩口干，舌尖紅，苔薄或黃者，此為上焦有熱，心火下移小腸所致，須用清心降火之導(dǎo)赤散加梔子、澤瀉等治療效果較好；若見小便黃濁，口臭脘痞，舌苔黃膩，脈滑實等，則系濕熱并重，宜用甘露消毒丹加減；若僅為小便滴白，而無其他所見，舌淡紅、苔白薄或膩，此系胃濕下流，宜用燥濕化濁之二陳湯加萆薢、丹參等治療；若系尿短黃，伴見脅腹脹滿，心煩易怒，舌紅苔黃，脈弦數(shù)等，則為肝經(jīng)濕熱下注，宜以龍膽瀉肝湯加減治療；若見尿濁或時時尿道口溢液，癢澀不適，舌苔膩黃，會陰脹墜者，此為下焦?jié)駸崽N結(jié)，可選四妙散或萆薢分清飲加減。此外，治濕者，氣行則濕化；治熱者，濕去則熱孤。遣方用藥，必須隨證而變。例如，小便澀痛明顯者，加入木香、沉香等既能行氣止痛，又能助以濕化；尿痛久治不愈者，為有瘀，辨證加入王不留行、澤蘭等活血之品，常有去沉疴之奇效；小便不暢者，酌加金錢草、滑石等，可增強利濕通淋之力。
由于前列腺病位深在，治濕之法不易通過一般的舌苔、脈、寒熱、飲食情況等進行確定。因此，必須按照中醫(yī)“治病必求于本”“有則求之，無則求之”的辨證思維細加分析，結(jié)合“虛”和“瘀”等方面進行正確辨證。以慢性前列腺炎的尿頻癥狀為例，同樣是尿頻，而有無尿痛或腰酸等兼癥則可以作為辨證論治的重要參考。若小便頻數(shù)不痛，并伴有腰酸膝軟等癥，系腎虛失于固攝所致，益腎可也。若小便頻而尿黃或灼熱，或有澀痛，但無腰酸、脈細等癥者，則系腎虛膀恍濕熱所致，治當以黃柏、車前子、滑石、王不留行等清熱利濕之品，稍佐少許肉桂或小茴香等以溫熙腎氣，助膀胱氣化。又例如睪丸少腹脹痛者，屬于肝郁氣滯，瘀阻脈絡(luò)之證，用失笑散或少腹逐瘀湯等雖切病機，但其療效卻往往不理想，究其原因乃因為前列腺炎病在下焦，位置深在，易于合并濕熱之邪，且不易從舌脈等證候反映出來；再者瘀久則易化熱，實際是瘀阻而夾有濕熱。古人云：“瘀血之內(nèi)，必有伏陽”。若在行氣活血祛瘀之品的基礎(chǔ)上，稍加清熱通絡(luò)利濕之品，則往往能收到較好的效果。
