導(dǎo)讀：
在5月19日結(jié)束的首屆全國(guó)中醫(yī)師承論壇中，已經(jīng)年逾八旬的經(jīng)方大家陳雁黎教授，專(zhuān)門(mén)遠(yuǎn)從新疆趕赴現(xiàn)場(chǎng)和大家分享經(jīng)方學(xué)術(shù)，讓在座的學(xué)員為之敬佩！為了能讓大家學(xué)的更多，陳老除了講解既定題目《小大不利治其標(biāo)》以外，還把胡希恕先生應(yīng)用柴胡劑的經(jīng)驗(yàn)也在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行了分享，陳老對(duì)中醫(yī)學(xué)子們的提攜和厚愛(ài)，令人感動(dòng)，現(xiàn)場(chǎng)響起陣陣由衷的掌聲。經(jīng)陳老授權(quán)，我們會(huì)陸續(xù)將陳老系統(tǒng)講解經(jīng)方學(xué)術(shù)的文稿整理發(fā)在此公眾號(hào)（北京古真堂）上?，F(xiàn)把陳老在首屆全國(guó)中醫(yī)師承論壇上沒(méi)有講完的學(xué)術(shù)內(nèi)容發(fā)布如下，我們一起學(xué)習(xí)。
虛人解表建其中
——小柴胡湯的臨床應(yīng)用
昌吉州中醫(yī)醫(yī)院 陳雁黎
小柴胡湯的適應(yīng)證：
一、有少陽(yáng)病提綱三癥：“口苦，咽干，目眩也?！保?63）
四個(gè)主證：“往來(lái)寒熱，胸脅苦滿(mǎn)，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔。”
七個(gè)或癥：“或胸中煩不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡證主之?！保?6），還有欲眠睡（268），嗜臥（37、231），一共16個(gè)證和或證。方后還有七個(gè)隨證加減法。
二、又可治：太陽(yáng)與少陽(yáng)并?。?71）、合?。?72）。
三、還可治壞?。骸疤?yáng)病，過(guò)經(jīng)十余日……柴胡證仍在者，先與小柴胡湯”（103）“傷寒十三日不解……比本柴胡證……先宜服小柴胡湯以解外”（104）“陽(yáng)明中風(fēng)，外不解，病過(guò)十日，脈續(xù)浮者。”（231）“傷寒差以后，更發(fā)熱”（394）“婦人中風(fēng)，七八日續(xù)得寒熱，發(fā)作有時(shí)，經(jīng)水適斷或適來(lái)。”（143、144）“新產(chǎn)婦大便堅(jiān)，嘔不能食”（《金匱·婦人產(chǎn)后病脈證第二十一》）“婦人在草蓐自發(fā)露得風(fēng)，四肢苦煩熱，頭痛者（同上）④《傷寒論》小柴胡湯有18條經(jīng)文，《金匱》有3條經(jīng)文。太陽(yáng)病、少陽(yáng)病、厥陰病、差后勞復(fù)病、產(chǎn)后病都有小柴胡湯的身影。
胡老講：“來(lái)門(mén)診看中醫(yī)的患者，原始病很少，繼發(fā)病和久病較多，大多原于失治和誤治。失治者多“變證”，誤治多“壞病”。“傳經(jīng)不拘日數(shù)，壞病不管病因”?！皦牟 倍嘣诎氡戆肜镏訇?yáng)和厥陰。今日經(jīng)多方治療的慢性病，來(lái)看病時(shí)已無(wú)麻黃湯證和大青龍湯證，并且此二方證只能用一次。當(dāng)汗不汗，其人煩躁。汗出之時(shí)，已不可“再發(fā)汗”。來(lái)診者的承氣湯證更少，便通之時(shí)，已不能“再下之”，只能“虛人病表建其中”。所以大多數(shù)慢性病都羈留在有廣大胸腹腔諸多臟器的半表半里。臨床可見(jiàn)：糖尿病、高血壓、冠心病、腦梗后遺癥、手術(shù)后綜合癥等多種慢性病的太陽(yáng)病，已不是學(xué)生、工人、農(nóng)民、軍人等人群的太陽(yáng)病，麻桂，青龍已無(wú)用武之地。慢性病患者的臟腑功能都很差，抗病能力低下，并且食飲多，活動(dòng)少，和法可以大行其道。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解。（230）
230條講小柴胡的作用機(jī)理是“上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解”。胡希恕老師講小柴胡的功效是“保胃氣，存津液，扶正祛邪。”用藥要“無(wú)犯胃氣及上二焦”“虛人解表建其中”。我作臨床多年，有一張經(jīng)常遭遇的小柴胡湯應(yīng)用方：小柴胡加銀牛荊豆方：即小柴胡原方加金銀花，牛蒡子，荊芥或荊芥穗，淡豆豉。若有熱或渴或苔膩者再加生石膏30至40克。
柴胡12-15g 黃芩10-15g半夏10-12g 黨參10g
炙甘草6g 鮮生姜三大片 大棗4到6枚 金銀花12-15g
牛蒡子12-15g 荊芥或荊芥穗4-6g 淡豆豉10-12g
酌加生石膏30-40g
水煎18分鐘左右，溫服。遵桂枝湯服藥法，服第一次藥時(shí)，蓋被出小汗，微微似汗出，服第二次藥時(shí)不必取小汗。
注：金銀花為忍冬科植物金銀花的花蕾，產(chǎn)于山東的量大，產(chǎn)于河南的質(zhì)佳，又稱(chēng)二花、雙花。在兩廣及云南所產(chǎn)一種山銀花，為同屬不同種的植物的花蕾。金銀花和山銀花都含有綠原酸，但作為藥用成分的木犀草苷，金銀花的含量比較高，而山銀花的含量則微乎其微，但山銀花的價(jià)格只有金銀花的一半。尚有多種植物的花蕾在部分地區(qū)使用，請(qǐng)留意。
[治療范圍]：
除上述少陽(yáng)病提綱三證及四個(gè)主證以外，還有“傷寒十三日不解”（104）“欲睡眠”（268）“嗜臥”（37）“傷寒差以后，更發(fā)熱”（394）。臨床癥見(jiàn)：身體素弱，脾胃虛弱，氣血不足，或有慢性病，經(jīng)常感冒，來(lái)診時(shí)已錯(cuò)過(guò)“發(fā)表”的機(jī)會(huì)，或汗后表不解，或急性感冒后又重感，或用過(guò)抗生素后仍表不解，這些患者無(wú)典型的“四大主證”，而是：背部微冷，繼而噴嚏，流清涕，全身痠楚，困乏無(wú)力，欲眠睡，嗜臥，胃口差不欲食，苔薄白，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。還有感冒自己服藥多日不愈，手術(shù)后感冒，月經(jīng)期前后感冒，產(chǎn)后感冒，小兒脾胃虛弱感冒等，但無(wú)明顯的咳嗽，二便正常。
[醫(yī)案]：
1.陳慎吾89歲母親感冒發(fā)燒案：
1963年7月，陳慎吾老師在江西開(kāi)全國(guó)中醫(yī)會(huì)議，其89歲母親突發(fā)感冒，孫志潔老師約我前診，癥見(jiàn)頭暈且痛，胸脅逆滿(mǎn)，心煩喜嘔，但發(fā)熱不寒，口干燥，脈數(shù)苔白，純屬溫?zé)嶙C象，以柴胡湯證具，與小柴胡湯原方加生石膏一兩半，服之，一付病愈。過(guò)十余日，因連進(jìn)肉面食物，病復(fù)發(fā)，尤勝于初，大汗出，心煩躁，頗似虛脫景象，舌燥苔黃，脈弦細(xì)而數(shù)，再與小柴胡加生石膏湯，連進(jìn)二劑，又復(fù)痊愈。（詳見(jiàn)《胡希恕傷寒論方證辨證》116頁(yè)）
2.小兒感冒發(fā)燒案：
2016年臘月二十九日，住同一小區(qū)的雒家，其姐住阜康市，離我們80公里。姐姐的小孫女一歲半，已發(fā)冷發(fā)熱二天，已經(jīng)點(diǎn)過(guò)抗生素?zé)o效。老雒急來(lái)我家求治，通電話(huà)得知，孫女有往來(lái)寒熱，發(fā)燒時(shí)39.8℃，汗出后仍有38℃，時(shí)有惡心，納食很少，不咳嗽，二便調(diào)，與小柴胡湯二劑，一劑燒退，二劑而愈。處方：柴胡6g，黃芩6g，法半夏3g，黨參4.5g，炙甘草3g，荊芥穗3g，淡豆豉5g，鮮姜二片，紅棗三枚切開(kāi)，水煎15分鐘，取汁200ml，日內(nèi)分三次口服，藥汁置室溫，若藥汁熱易吐。
3.感冒發(fā)燒抽搐案：
2018年5月30日上午門(mén)診，阿拉法，男，四歲11個(gè)月，維吾爾族。其母含淚而訴：孩子自年初至今，反復(fù)發(fā)燒抽風(fēng)，五個(gè)月內(nèi)已住院四次，每次發(fā)燒39.5℃或40℃時(shí)，手足四肢發(fā)涼，隨即面色灰青，咬牙很緊，兩眼發(fā)直，抽搐數(shù)秒或十多秒鐘，真嚇?biāo)牢伊?，住院打針，汗出燒退。第四次住院小兒科，說(shuō)是咽峽炎，但化驗(yàn)檢查均屬正常。昨晚深夜，先發(fā)冷后發(fā)燒至39℃，因害怕抽風(fēng)，夜里3點(diǎn)來(lái)本院急診科觀察，血常規(guī)正常，肌注柴胡注射液一次出汗后燒退至38℃，早上我剛上班，即來(lái)求診：患兒人瘦面黃，精神很差，有輕微惡心不想吃，不咳嗽，脈浮細(xì)數(shù)，素有便秘史，已二日未大便，尿少，我建議收住院治療，其母說(shuō)才出院幾天。于是給小柴胡加銀牛荊豆方加生石膏，及王氏保赤丸。
柴胡6g 黨參6g 法半夏3g 黃芩6g
炙甘草3g 金銀花8g牛蒡子6g 荊芥穗3g
淡豆豉6g 鮮生姜三片紅小棗四枚切 三劑
囑：樓下有水，先服王氏保赤丸30丸，便通即停藥。湯劑：每劑煎2次，每次水煎18分鐘，混合，分三次口服，服第一次時(shí)，遵桂枝湯法，蓋被，大人看著等待有小汗出。
6月2日復(fù)診，患兒當(dāng)日便通，服中藥后有小汗出，至今已三日，未再發(fā)燒，進(jìn)食尚可。又給上方五劑，囑連服三劑，留下二劑，等有感冒時(shí)服之。
注：時(shí)過(guò)已三個(gè)月，學(xué)生打電話(huà)回訪。答：孩子很好，再?zèng)]有感冒發(fā)燒，全家甚喜。
4.經(jīng)期感冒案：
楊小佳 女 27歲 漢 阿拉山口市工作。三年來(lái)每到月經(jīng)期必有感冒。癥見(jiàn)全身痠困，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿(mǎn)，心煩惡心，困乏嗜臥，微熱口渴，有輕微咳嗽無(wú)痰。月經(jīng)量少色淡、并有痛經(jīng)，經(jīng)前雙乳房脹痛。曾去多家醫(yī)院診治，服中西藥及抗生素輸液治療，均無(wú)效果，花錢(qián)受罪，影響上班，深感苦惱，經(jīng)朋友介紹，乘車(chē)600公里，于2017年2月18日，來(lái)我院門(mén)診就診，癥狀如上所述，苔白脈弦，飲食二便正常，與小柴胡加銀牛荊豆方，再加生石膏。
柴胡12g 黨參10g半夏12g 黃芩12g
炙甘草6g 金銀花15g牛蒡子15g 荊芥穗6g
淡豆豉10g 生石膏40g貝母6g
自備鮮姜三大片，小紅棗六枚 10劑 水煎服。
桂枝茯苓丸每次9丸，每日2次，每次月經(jīng)前十天開(kāi)始服藥，經(jīng)來(lái)停藥。
2018年9月12日，患者托人來(lái)門(mén)診取藥。得知，患者上次看病后，回去堅(jiān)持按時(shí)服藥，經(jīng)期感冒及痛經(jīng)沒(méi)有復(fù)發(fā)。近日因工作勞累，加班熬夜，天氣驟涼，經(jīng)期感冒又復(fù)發(fā)，諸證如前，還說(shuō)噴嚏鼻塞比較明顯，仍予上方加薄荷6克 10劑 水煎服。
5.哮喘案：
陳永柱，男，59歲，昌吉市人，患哮喘病十多年，服中西藥無(wú)效，病情不能緩解。2015年秋，經(jīng)昌吉州醫(yī)院，烏市新疆醫(yī)學(xué)院附院，做各項(xiàng)檢查，診斷為支氣管擴(kuò)張，左下肺肺大泡肺不張，建議做左下肺部分切除手術(shù)，患者不同意做手術(shù)，前來(lái)就診。癥見(jiàn)喘重咳輕，氣急氣短，面紫唇紺，汗多，手汗特別多，口干口渴能飲，必須隨身帶上水杯，飲食二便正常。初診時(shí)，他在診室門(mén)外，我在屋內(nèi)能聽(tīng)見(jiàn)他的喘息，似喉中水雞聲，他坐下后仍可看到他張口抬肩的呼吸，有泡沫痰量不多，氣短汗出，晚上有時(shí)不能平臥。予射干麻黃湯加金銀花貝母。連服10多劑后，咳喘減輕，但頭痛汗多，口干口渴，口苦苔膩均加重，改服半夏瀉心湯加生石膏 杏仁 銀花 貝母等，又服10多劑，口干口苦，口渴苔膩減輕，但咳喘加重。仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病情后得知，每次犯病時(shí)原于汗多，汗多就有感冒，后背發(fā)冷，全身痠困無(wú)力，緊接著哮喘發(fā)作，于是給小柴胡銀牛荊豆湯方加生石膏貝母 七劑，并囑設(shè)法在家中小劑量吸氧，每次1-1.5小時(shí)，每日早晚各吸一次。
近一年來(lái)，患者經(jīng)常來(lái)門(mén)診，要求索取上方14劑，還不叫我修改處方，稍覺(jué)要有感冒時(shí)，即服此方三劑，感冒即愈，哮喘發(fā)作的次數(shù)明顯減少，發(fā)作時(shí)的癥狀明顯減輕。
簡(jiǎn)介
胡希恕先生又名胡禧緒，曾任北京中醫(yī)藥大學(xué)教授。1898年3月生，沈陽(yáng)市伍旗村人，1984年3月1日病逝，終年86歲，葬于燕山東清陵塔陵。胡老師從清末國(guó)子監(jiān)進(jìn)士，清末名醫(yī)王祥徵。王師跟清末太醫(yī)學(xué)醫(yī)，曾任湖南長(zhǎng)沙縣長(zhǎng)。
胡老1962年作“六經(jīng)論治與八綱的關(guān)系”學(xué)術(shù)報(bào)告。為此《人民日?qǐng)?bào)》發(fā)表評(píng)論，認(rèn)為此報(bào)告解決了“歷代醫(yī)家缺乏論述的難題”，是近代屈指可數(shù)的傷寒大家。劉渡舟老師稱(chēng)贊說(shuō)：“每當(dāng)在病房會(huì)診，群賢齊集，高手如云，惟先生能獨(dú)排眾議，不但辨證準(zhǔn)確無(wú)誤，而且立方遣藥，雖寥寥幾味，看似無(wú)奇，但效果非凡，常出人意料，此皆得力于仲景之學(xué)也?！倍ㄈA老師謂：“百年來(lái)，中國(guó)真正經(jīng)方家者，只有兩人，一是曹穎甫，一是胡希恕?！?/span>
《傷寒論》一本小冊(cè)子，398條，113方（缺一方），計(jì)13404個(gè)字（趙開(kāi)美復(fù)刻宋本），印刷版為3萬(wàn)多字。2000多年來(lái)，注釋《傷寒論》的著作達(dá)2300余部，平均每年有一部?！秱摳咝＝虒W(xué)參考》117萬(wàn)字，《張仲景醫(yī)學(xué)全書(shū)》360多萬(wàn)字，可謂豐富多彩，美不勝收，具有強(qiáng)大的生命力，這種盛況大大超過(guò)了儒家對(duì)“孔孟之道”的研究。
最為全面的中醫(yī)院校本科教材五版《方劑學(xué)》共收錄名方422首，其中收《傷寒論》方劑95首，占22.5%。而宋朝藥典《太平惠民和劑局方》的名方，只收有35首，僅占8.53%。
劉渡舟老師講：“《傷寒論》是中醫(yī)之魂。倘若沒(méi)有《傷寒論》，中醫(yī)將黯然失色?！保ā稄堉倬搬t(yī)學(xué)全書(shū)》）
錢(qián)超塵老師曾講：“無(wú)論給予《傷寒論》怎樣高的評(píng)價(jià)，都不為過(guò)?！保ā秱撐墨I(xiàn)通考》）
作者2017-10-02
陳雁黎教授、馮世綸教授、黃煌教授、黃仕沛教授及其他各位老師在首屆全國(guó)中醫(yī)師承論壇的講座視頻已經(jīng)上傳至“古真中醫(yī)學(xué)堂”
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