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人受氣于天，人體之氣隨之自然界節(jié)氣的更迭而變化，患瘧疾時，大多在十五天左右（節(jié)氣更迭之時）可以痊愈，如果病未解，一月時間必然痊愈。如果一月時間仍未解除，說明邪氣已經(jīng)與氣血搏結形成癥瘕，又名瘧母，此時宜急治，行活血化瘀、祛瘀消積之法，方宜鱉甲煎丸。若日久不愈，正虛而邪盛，瘧母結實則病難祛除。

天氣十五日一更，人之氣亦十五日一更，氣更則邪當解也。否則三十日天人之氣再更，而邪自不能留矣。設更不愈，其邪必假血依痰，結為癥瘕，僻處脅下，將成負固不服之勢，故宜急治。鱉甲煎丸，行氣逐血之藥頗多，而不嫌其峻，一日三服，不嫌其急，所謂乘其未集而擊之也。

【注】

病瘧者，以月計之，如一日發(fā)者，當以十五日愈，以十五日更一氣也。人受氣于天，天氣更則人身之氣亦更。更氣旺，則不受瘧邪，故愈也；設若不瘥，當月盡解，是又更一旺氣也。倘如更二氣不差，此瘧邪不衰，與病者氣血痰飲，結為癥瘕，名曰瘧母也，當急治之，宜用鱉甲煎丸攻之可也。

【集注】

程林曰：五日為一候，三候為一氣，一氣十五日也。夫人受氣于天，氣節(jié)更移，榮衛(wèi)亦因之以易也。

病瘧以此月之初一日發(fā)，五日一候，三候一氣，十五日氣候一變，故當愈。設其不瘥，再過一氣，月盡解矣，如其仍然不瘥，此其邪氣盤郁，結為癓瘕，名曰瘧母。當急治之，宜鱉甲煎丸，鱉甲行厥陰而消癓瘕，半夏降陽明而消痞結，柴胡、黃芩，清瀉少陽之表熱，人參、干姜，溫補太陰之里寒，桂枝、芍藥、阿膠，疏肝而潤風燥，大黃、厚樸，瀉胃而清郁煩，葶藶、石葦、瞿麥、赤硝，利水而瀉濕，丹皮、桃仁、烏扇、紫葳、蜣螂、鼠婦、蜂窠、?蟲，破瘀而消癓也。

病瘧之由，不外寒熱，早用加減小柴胡湯，何至十五日、一月而始愈。況一月不差，結為癥瘕之說，尤不可信，此傳寫之誤也。瘧母之成，多在病愈之后，豈有瘧未差而成瘧母者。此痞或在心下，或在臍下，大小不等，惟鱉甲煎丸至為神妙，或半月而消盡，或匝月而消盡。予向治朱姓板箱學徒，及沙姓小孩親驗之。蓋此證以寒瘧為多，胎瘧亦間有之，他瘧則否。北人謂瘧為脾寒，南人謂無痰不成瘧，二者兼有之。脾為統(tǒng)血之藏，脾寒則血寒，脾為濕藏，濕勝則痰多，痰與血并，乃成癥瘕。方中用桃仁、蟅蟲、蜣螂、鼠婦之屬以破血，葶藶以滌痰，君鱉甲以攻痞，而又參用小柴胡湯以清少陽，乾姜、桂枝以溫脾，阿膠、芍藥以通血，大黃、厚樸以調胃，赤硝、瞿麥以利水而泄?jié)?，瘧母乃漸攻而漸消矣。細玩此節(jié)文義，當云：「病瘧結為癥瘕，如其不差當云何？」師曰：「名曰瘧母，當急治之，以月一日發(fā)，當十五日愈。設不差，當月盡解。宜鱉甲煎丸。」陳修園、黃坤載輩望文生訓，殊欠分曉。

此明瘧母而出方也。天之寒邪賊風感人虛經(jīng)臟腑，營衛(wèi)兩受，更盛更虛，證見往來寒熱，故為瘧也。然瘧邪相搏，必應天地之氣，虛實進退轉動病機，故月一日發(fā)者，發(fā)于黑晝月，月廓空時，氣之虛也，當俟十五日，一氣來復，白晝月月滿之時，天氣實而人氣復，邪氣退而病當愈。設不瘥，必候天氣再轉，故當月盡解。如其不瘥，又當云何？然月自虧而滿，陰已進而陽已退。自滿而虧，陽已長而陰已消。天地陰陽運動進退，消長已周，病尚不愈，是屬營衛(wèi)已虛，正氣不能敵邪外出，故不應天地之氣進退消長，邪反羈留，摶聚左右脅下隱僻空處，相依痰血成形，結為癥瘕，名曰瘧母，日久根深，牢不可拔，故曰急治。方用鱉甲煎者，以灶灰浸酒，煮甲如膠，其味咸平，專入肝經(jīng)血分，養(yǎng)陰而消癥瘕，為君。小柴胡、桂枝合大承氣三湯，總去三陽表里未結之邪，為臣。但嫌甘草之緩，枳實破氣直下，故去之。人參、白術、阿膠以養(yǎng)氣血之正，為佐。然外邪必假痰血結為癥瘕，以四蟲合桃仁、半夏消血化痰。凡成癥瘕正氣必結，以烏扇、葶藶宣導肺氣之結，石葦、瞿麥通利小便，而滲氣分之濕，干姜以驅血中之寒，丹皮、紫葳能行血滯而清風化之熱，為使?！肚Ы鸱健啡コ嘞酢⑹髬D，加海藻、大戟，咸能軟堅，破其堅壘，化水尤善。

論曰：夏傷于暑，熱氣盛，藏于皮膚之內、腸胃之外，營氣之所舍也，令人汗空疏，腠理開，因得秋氣，汗出遇風，及得之以浴，水氣舍于皮膚之內，與衛(wèi)氣并居，乃明營分受暑，衛(wèi)分受風，或挾水寒，而營衛(wèi)兩受其邪，更盛更虛，陰陽相爭，故為瘧也。然有衛(wèi)分受風，營分受寒，或衛(wèi)分受熱，營分受濕，皆顯往來寒熱，但營衛(wèi)兩受其邪，瘧病之常，而后人不察經(jīng)旨，但言上半日屬陽分，下半日屬陰分，遺其營衛(wèi)兩受于邪之大陰陽，不用營衛(wèi)二分之藥，故治瘧病不中式者多矣。又有先傷于寒而后傷于風，先傷于風而后傷于寒，故先熱而后寒、先寒而后熱也。有五臟六經(jīng)之瘧，一日發(fā)、二日發(fā)之瘧，《內經(jīng)》悉備，所以《金匱》不復再陳，僅補脈之弦緊遲數(shù)，而辨風寒偏多偏少，證補陰氣孤絕之癉瘧，寒多之牡瘧，邪結之瘧母，乃《內經(jīng)》未發(fā)之旨，故出白虎加桂枝湯、蜀漆散、鱉甲煎丸，欲人觀其立方之意，即偏多偏少、偏寒偏熱與陰陽平半等瘧，即能觸處成方矣。

病瘧，以月計一日一發(fā)，當十五日愈，以五日為一候，三候為一氣，一氣十五日也。人受氣于天，天氣更則人身之氣亦更，更氣旺則不受邪而愈也。設不差，當月盡解；是又更一旺氣也。如其更二氣而不差，當云何？師曰：此瘧邪不衰，與氣血痰飲，結為癥瘕，名曰瘧母，當急治之，宜鱉甲煎丸。

此言瘧邪因人正氣之衰旺，以為消長也。上節(jié)以飲食消息止之，為治久瘧之正法。若有瘧母，先急除其有形之癥瘕，再培其無形之元氣，醫(yī)者切不可托言小心，釀成姑息養(yǎng)奸之禍，如景岳方何人飲、休瘧飲、追瘧飲，皆調停兩可，走江湖之套技。

本條是論述瘧母的證治。病瘧以月計之，一日而發(fā)，當十五天愈。何以見之？以五日為一候，三候為一氣，一氣為十五天。人受氣于天，而息息相通，所以，天氣更則人身之氣亦更，更而氣旺，則不受邪而自愈。設病不愈，當月盡則解，乃是又更一旺氣。如是，已更二氣，而其病仍不愈者，此乃瘧邪不衰，內與肝脾氣血搏結，形成癥瘕，而名曰瘧母。母者老也，言瘧有形而勢已甚，故當急治以消其癥。如拖延日久，則正衰邪實而無能為力矣，治用鱉甲煎丸。

鱉甲煎丸活血破瘀，調和營衛(wèi)。方中鱉甲入肝，軟堅消結，除邪養(yǎng)正，合煅灶灰浸酒以祛瘀消積而為主藥；大黃、芒硝、桃仁、桂枝瀉血中之熱，破瘀血，通氣滯；蜣螂、?蟲、蜂窠協(xié)助硝黃桃仁而消堅破瘀；紫葳、牡丹活血行血，以去血中伏熱；烏扇、葶藶開痹利肺，合石韋、瞿麥以清利濕熱之結；人參、阿膠、芍藥補氣養(yǎng)血，扶正以和營衛(wèi)；柴胡、黃芩、桂枝、干姜、半夏、厚樸理肝膽之氣，調治寒熱而運化痰濕。諸藥相配，活瘀消癥，攻補兼施，寒熱并調，共奏消癥散瘕，驅除瘧邪之功。

【詞解】

癥瘕：腹中結塊，形堅不變，叫做癥；時聚時散，無物有形的，叫做瘕。

瘧母：瘧久不解，而肝脾腫大，脅下氣血成塊，按之堅而痛的，叫做“瘧母”。

古人，現(xiàn)在人也是，五天為一候，三候為一節(jié)，十五天嘛，一年二十四節(jié)，這指的是氣候學。瘧疾這個病程大概如此，古人是約略之詞，也不一定是這個樣子，總是不越乎十五天，一般情況下十五日愈，最長也不能超過一個月，這也是約略之詞，這不是一定的。

這一段是說假設瘧疾在月的第一日發(fā)，就是某一個月的一號開始發(fā)的瘧，到這個月的十五日，按照一般的常規(guī)應該好，假設十五日不好，三候一節(jié)，那就得兩節(jié)了，差不多到一個月，大概就都好了。如果一個月不好，那這個瘧不可輕看了。那它就要發(fā)生底下說的癥瘕瘧母的情況，古人說的癥瘕瘧母，就是摸到左脅下脾腫大了，古人認為這種都是一個癥瘕積聚，所以它給取名叫瘧母，趁著它沒結實之前，趕緊急治之，用鱉甲煎丸。它要是日久，已經(jīng)牢固起來，當然就不好治之了，事實也是這樣的。

在瘧疾以后，發(fā)生半個月、一個月以后的情形，不至于形成脾腫大，假設久不愈，它是要有這個的，一般得瘧疾后他也遺留這種病，這個脾腫大，古人也見到這一點了。

底下藥是鱉甲煎丸，看看它的方劑組成，主要的還是用柴胡劑，根據(jù)它頭一句，瘧脈自弦嘛，用柴胡、黃芩、人參、半夏、干姜，它就把那個大棗、甘草拿掉了，把生姜換成了干姜了，為什么拿走了甘草、大棗呢，因為甘草這個藥它緩藥的力量，尤其是攻什么東西，它不用甘草。古人認為癥瘕，不外乎兩個問題，一是個瘀血，所以這個藥，它要去瘀的，一個就是一種痰飲，所以非痰即血，古人這么看。

這個藥以柴胡劑為主，它要治它的瘧疾；另外就是行氣、祛瘀、下水的藥，看這個藥全是的，里面有桃仁承氣湯、丹皮，又有蟅蟲，尤其它主用的是鱉甲，攻堅祛瘀；另外它有一些行氣的，厚樸之類；再有下血的，還有解毒的，像蜂巢，它是以毒攻毒，也是為治瘧母的關系。這個藥以前有做的，現(xiàn)在大概武昌漢口有做的，北京也有做過，但把這個方子給減了，所以它就不好使，以前在杭州有做過這個藥，挺好使的。我用過這個藥，對于治脾腫大，的確有作用，我們治肝炎的脾腫大用過這個藥，那時候有成藥，現(xiàn)配這個東西很麻煩。因為這個脾腫大，不能求急治，它是瘀血，你要是猛攻是不行的，用這種丸藥比較好，現(xiàn)在一般用大黃蟅蟲丸，也挺好使的。

這個病主要是瘧疾，它還是以柴胡劑為主的，配伍行氣、瀉下、祛瘀、去痰飲、去水。這個藥配伍挺麻煩，底下有，藥味也多，有二十三味，弄成細末，用燒好的，取鍛灶下灰一斗，這個近乎百草霜，與黃土的作用差不多，它是灰，對胃有好處，能夠治嘔，用它煎一些攻破的藥，防它傷中傷胃。它用清酒一斛五斗，把這灰拿酒浸了，酒浸一半的時候，把鱉甲擱到里頭，煮令飯爛如膠漆，灰見著酒一泡，色就變成黑的了，就像膠漆似的，然后絞取汁，再把其它的藥擱里頭煎，然后做成丸子，有梧桐子大小，空心服七丸，一天服三服，逐漸地這個藥也可以加。

這個藥在《千金方》里有稍稍不同，鱉甲不是十二分，而是十二片，分量比較大；還有海藻，海藻也是祛濕祛水的；大戟，它的攻破力量更大一些，不光有葶藶，還有大戟；蟅蟲五分，這里也是五分，這個沒有多大分別；可是沒有鼠婦、赤硝，沒有這兩個，其它沒有什么兩樣的。也是先煎鱉甲，也是用這種法子。

這一段主要是說如果在瘧疾里頭形成了癥瘕積聚的，古人叫瘧母，其實就是瘧疾的后遺癥，以瘧為母嘛，由瘧疾而生的，趁著它未堅固，趁著它將形成，趕緊得治，這是古人的一種看法。

《張氏醫(yī)通》：“此方妙用全在鱉甲之用灰淋酒煮如膠漆，非但鱉甲消積，酒淋灰汁亦善消積，較瘧母丸之用醋煮，功用百倍。

《金匱玉函要略輯義》：“此方合小柴胡、桂枝、大承氣三湯，去甘草、枳實，主以鱉甲，更用以上數(shù)品，以攻半表之邪，半里之結，無所不至焉。”

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