導(dǎo)讀：今天跟著崔文彬先生學(xué)習(xí)如何對(duì)盜汗進(jìn)行辨證治療，以及該如何正確應(yīng)用止汗藥。
盜汗是臨床上常見的一種癥狀，是指入睡后汗液竊出，醒后即止的病理性表現(xiàn)，故又稱之為寢汗。
本癥多見于結(jié)核病或某些虛證患者，亦可發(fā)生于婦人產(chǎn)后，外科手術(shù)后，小兒及常人過(guò)勞時(shí)。
其發(fā)生與心、腎二臟有著密切的關(guān)系。因汗為心液，腎主五液蟄藏。若心陽(yáng)不潛，腎陰虧損，皆可令人盜汗。
雖然前人有“陽(yáng)虛自汗、陰虛盜汗”之說(shuō)，如《丹溪心法》說(shuō)：“盜汗屬血虛、陰虛”。
但從臨證所見，實(shí)有陰虛盜汗和陽(yáng)虛盜汗之別，誠(chéng)如《景岳全書》中說(shuō)：
“以余觀之，則自汗也有陰虛，盜汗亦多陽(yáng)虛，……人之寤寐，總由衛(wèi)氣之出入，衛(wèi)氣者陽(yáng)氣也，人于寐時(shí)則衛(wèi)氣入于陰分，此其時(shí)非陽(yáng)虛于表者而何？
所以，自汗盜汗亦各有陰陽(yáng)之證，不得謂自汗必屬陽(yáng)虛，盜汗必屬陰虛也。
然陰陽(yáng)有異，何以辨之？
曰：但定其有火無(wú)火，則或陰或陽(yáng)，自可見矣！
蓋火盛而汗出者，以火爍陰，陰虛可知也；無(wú)火而汗出者，以表氣不固，陽(yáng)虛可知也。”
此外，由于本癥好發(fā)于大病后或久病之患者，此時(shí)氣陰一般均有耗損，臨床也可以不是單純表現(xiàn)陰虛或陽(yáng)虛的見癥，而表現(xiàn)出氣陰兩傷的癥狀。
故在治療本癥時(shí)，應(yīng)根據(jù)陰陽(yáng)的盛衰，采用相應(yīng)的治療法則，才能達(dá)到預(yù)期的療效。
下面就談?wù)勎覍?duì)本癥辨證論治規(guī)律的認(rèn)識(shí)。
盜汗一癥，除主癥睡后汗出以外，根據(jù)其成因及兼癥的不同，大致可以分為陰虛不斂，陽(yáng)虛不固、氣陰兩傷三大類型。
現(xiàn)就本癥具體的辨證分型和區(qū)分如下。
一、陰虛不斂
辨證：衛(wèi)氣者陽(yáng)氣也，榮血者陰之所屬也。大凡人之寐時(shí)，則總由衛(wèi)氣入于陰分，若陰氣空虛或榮血不足，睡則衛(wèi)氣乘虛陷入陰中，腠表無(wú)以護(hù)衛(wèi)，榮中之火獨(dú)旺于外，蒸汗外泄，則盜汗而出。
兼癥：午后潮熱，骨蒸，或五心煩熱，頭暈?zāi)垦?，心悸怔忡，失眠多?mèng)，舌質(zhì)或舌尖紅，脈細(xì)數(shù)。
治則：養(yǎng)陰清熱，斂汗除蒸。
方藥：生鱉甲20克，生地黃12克，山萸肉12克，生山藥15克，知母10克，烏梅10克，生杭芍12克，五味子12克，丹皮10克，澤瀉10克，浮小麥10克
二、陽(yáng)虛不固
辨證：陽(yáng)虛則衛(wèi)弱，雖入寐之時(shí)，也能行于陰分，但虛弱之衛(wèi)則已無(wú)周表之能，故腠理開而盜汗出。
兼癥：面色晄白，惡寒身倦，心悸失眠，口淡不渴，便溏溲清，汗出多冷，舌苔薄白，脈象細(xì)緩。
治則：益氣固表，養(yǎng)心止汗。
方藥：炙黃芪20克，焦白術(shù)10克，云苓10克，當(dāng)歸10克，防風(fēng)10克，煅龍牡各24克，炒棗仁15克，麻黃根6克，浮小麥10克
三、氣陰兩傷
辨證：本類型多見于大病后或久病之人。氣傷則少氣以固表，腠理開而汗出，陰損則虛火內(nèi)擾，蒸騰心液而外泄，欲睡時(shí)表無(wú)護(hù)衛(wèi)而盜汗出。
兼癥：神疲形怠，少氣懶言，口干咽燥，低熱或潮熱，或五心煩熱，自汗，舌紅苔少，脈象虛大或虛數(shù)。
治則：益氣養(yǎng)陰，斂汗固表。
方藥：炙黃芪20克，熟地10克，生龍牡各24克，五味子10克，焦白術(shù)10克，生杭芍12克，浮小麥10克，山萸肉12克，生山藥15克，地骨皮10克，麻黃根6克
盜汗一癥雖有陰虛、陽(yáng)虛之別，但因產(chǎn)生盜汗的原發(fā)病種不同，病因有多端，病機(jī)至為復(fù)雜。
因此治療時(shí)，尚需根據(jù)原發(fā)病的特性，選用不同的方藥，并在這些不同的方藥中，對(duì)于固澀斂汗藥的選用亦有所不同。
例如，心臟病患者，除盜汗外，兼有心悸、怔忡、失眠等癥，可選用龍骨、牡蠣、五味子、炒棗仁等藥物，取其固澀斂汗作用外，尚有養(yǎng)心寧神的功效。
肺結(jié)核所見的盜汗，常兼骨蒸潮熱等癥，治療時(shí)就需偏重養(yǎng)陰清熱，故常選用糯稻根須、生白芍、山萸肉、地骨皮等。
而產(chǎn)后盜汗，常因血去陰耗，治療時(shí)就偏重養(yǎng)血斂陰，如龍眼肉、五味子、浮小麥、白芍等品。
然而在固澀斂汗藥中，又以浮小麥、糯稻根須性較平和，一般臨床治療各種原發(fā)病種而產(chǎn)生的盜汗皆可用之，且效果較好，亦無(wú)不良反應(yīng)，但應(yīng)用劑量宜大。
而其它固澀類藥物，性味多偏酸斂，除根據(jù)產(chǎn)生盜汗的原發(fā)病種的不同特性而選用外，不可因其有斂汗的作用，只見盜汗之癥均予投之，尤其是外邪未清或痰濕內(nèi)阻者更為慎用。
此外，由于盜汗癥可出現(xiàn)在多種疾病過(guò)程中，臨床用藥時(shí)應(yīng)全面考慮整個(gè)病情，不能單靠止汗藥取效。
如先輩治療陰虛盜汗，大都選用當(dāng)歸六黃湯，其方中當(dāng)歸，生熟地，黃芪，黃連，黃芩，黃柏七藥，并無(wú)一味止汗之品，但在臨床應(yīng)用之中確有一定效果。
這說(shuō)明固澀斂汗藥只是治療盜汗的顧標(biāo)藥，是起輔助的作用，有時(shí)往往只須治其主證而無(wú)需使用止汗藥，則盜汗自止。
盜汗一癥，是某些虛證疾病的病態(tài)表現(xiàn)。
雖然在臨床實(shí)踐中作為一種探索，而將盜汗分為陰虛不斂、陽(yáng)虛不固、氣陰兩傷三大類型，來(lái)試述其辨證論治的規(guī)律，但是病態(tài)的演變，不是固定不變的，總是有一個(gè)發(fā)展過(guò)程，不可能始終停留在一個(gè)階段，表現(xiàn)為一個(gè)類型。
因?yàn)榧膊〉谋旧砑词且粋€(gè)發(fā)展變化的過(guò)程，隨著人體與致病因素之間的不斷斗爭(zhēng)，機(jī)體陰陽(yáng)的盛衰，其產(chǎn)生的盜汗見癥，亦不會(huì)一成不變，更不會(huì)單純的固定在某一類型。
依據(jù)臨本所見，在陰虛為主的患者，可以呈現(xiàn)某些陽(yáng)虛見癥；反之，陽(yáng)虛為主者，也可以呈現(xiàn)某些陰虛見癥。
注：具體用藥請(qǐng)遵醫(yī)囑！本文選摘自《崔文彬臨證所得》，崔文彬著，崔東祥、多繼成整理，內(nèi)蒙古人民出版社出版，1982年3月。
聯(lián)系客服
