對于咳嗽，可以說是我們每個(gè)人都曾經(jīng)感受過的不適。今天，我們就一起來全面認(rèn)識一下咳嗽。
關(guān)于咳嗽，歷代醫(yī)家對它的研究與闡述可謂汗牛充棟，但總的一條，都無外于《黃帝內(nèi)經(jīng)》“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”的論述。
到了明代醫(yī)家張介賓，他在總結(jié)了前輩先賢們的經(jīng)驗(yàn)與理論之后，對咳嗽也進(jìn)行了系統(tǒng)的闡述。我個(gè)人認(rèn)為，張介賓對于咳嗽有著非常獨(dú)特和深入的觀點(diǎn)，而他的這個(gè)觀點(diǎn)，至少有四點(diǎn)值得我們學(xué)習(xí)。
張介賓認(rèn)為，咳嗽可以分為內(nèi)傷咳嗽和外感咳嗽這兩個(gè)基礎(chǔ)的類型，其中。外感咳嗽由肺再波及其它臟腑，所以應(yīng)該以肺為本，而他臟為標(biāo)；內(nèi)傷咳嗽則多數(shù)是由他臟波及到肺，所以應(yīng)該以他臟為本，肺為標(biāo)。
同時(shí)，外感咳嗽的病因又以寒邪為主，因此治法多宜辛溫；而內(nèi)傷咳嗽的病因多由陰虛為主，治宜滋陰。
當(dāng)然，內(nèi)傷咳嗽病因復(fù)雜，不能一概而論，比如虛寒咳嗽的補(bǔ)陽，痰飲咳嗽之化痰等等。
1、咳嗽有外感內(nèi)傷之分：
前面說了，張介賓認(rèn)為咳嗽可以從病因上分為外感和內(nèi)傷兩類，從而開創(chuàng)了從外感內(nèi)傷調(diào)理咳嗽的理論。
張介賓在《景岳全書》里指出，外感之所以引起咳嗽，是外邪從皮毛而入，如果經(jīng)久不愈，就會影響到其它臟腑；
而內(nèi)傷之咳嗽，大部分起于陰分，屬于陰津不足，乃至水涸金枯。由于肺為嬌臟，喜潤而惡燥，陰津不能濡潤而生燥，燥則癢，于是就咳嗽不已。
由此可見，無論是外感、內(nèi)傷引起的咳嗽，都必定會有肺系為病這個(gè)病機(jī)。所不同的是，外感咳嗽是從肺開始，慢慢遷延影響其他臟腑；而內(nèi)傷咳嗽則是由其它臟腑開始，慢慢遷延累及于肺。
這里面，肺和其它臟腑有一個(gè)標(biāo)本病傳的身份變化。雖然都需要調(diào)理肺氣之機(jī)，但外感咳嗽顯然需要宣散外邪，而內(nèi)傷咳嗽則更多消除影響肺氣的其它臟腑因素。
2、咳嗽的調(diào)理，需要區(qū)分陰陽虛實(shí)：
張介賓認(rèn)為，咳嗽的病位確實(shí)在肺，外感六淫之邪，只要從皮毛而入，定會影響肺氣的宣肅而為咳嗽。根據(jù)四時(shí)季節(jié)的不同，機(jī)體陰陽正氣的偏盛不同，繼而表現(xiàn)為風(fēng)寒、風(fēng)熱、燥熱等多種類型。
但內(nèi)傷咳嗽的根本病因并不在肺，而是其他臟腑，比如脾虛生痰、肝火犯肺、腎陰虧虛或元陽不振，都有可能引起咳嗽。
所以說，對于咳嗽的調(diào)治，一個(gè)基本的原則就是“不止于肺，又不能離于肺”。唯有區(qū)分其陰陽虛實(shí)，才能有的放矢，直中病機(jī)。
確立標(biāo)本先后緩急，隨其虛實(shí)而調(diào)治，從而“自得其本，得其本則治之無不應(yīng)手”而取效。
3、外感咳嗽宜辛溫化散：
這也是張介賓的經(jīng)驗(yàn)之談，也是歷代醫(yī)家的經(jīng)驗(yàn)集錦。雖說外感六淫之邪都有可能襲肺，但風(fēng)寒卻是最常見的情況。張介賓以六安煎為代表方劑，以疏散風(fēng)寒、宣肺化痰以止咳。
如果肺中有燥，痰涎不利，或者年老體弱而咳喘乏力者，可以適當(dāng)配伍當(dāng)歸以養(yǎng)血潤燥而止咳。如果寒邪太盛，肺氣閉遏，還可以適當(dāng)佐以細(xì)辛之類。
此外，張介賓還強(qiáng)調(diào)應(yīng)該根據(jù)四時(shí)季節(jié)的變化，隨機(jī)調(diào)整。認(rèn)為“春多升浮之氣，治宜兼降，夏多炎熱之氣，治宜兼涼，秋多陰濕之氣，治宜兼燥；冬多風(fēng)寒之氣，治宜兼散”。
在“時(shí)氣”和“病氣”的辨證關(guān)系上，張介賓又推崇以“病氣”為主。也就是根據(jù)外界氣候的“寒熱溫涼”實(shí)際情況，結(jié)合病者的虛實(shí)壯弱，靈活化裁六安煎或者金水六安煎。
4、內(nèi)傷咳嗽，以復(fù)陰氣為要：
張介賓認(rèn)為的“陰氣”，并非簡單的陰津，而是指五臟的精氣。而五臟都有精氣內(nèi)藏，其中的腎精更是先天之本，肺腎有金水相生之意。
上述四個(gè)觀點(diǎn)，都可以在張介賓著寫的《景岳全書》里找到答案。
五臟的陰氣受損，咳嗽乃是一種自上而下的趨勢。諸如由腎或者脾影響到肺，可以出現(xiàn)肺腎同病，其它臟腑也不能幸免。
從五行生克來看，金生水，腎為肺之子，子盜母氣而已。所以，張介賓認(rèn)為，內(nèi)傷咳嗽多由腎水不足而致，代表方有一陰煎、左歸飲等等。
總而言之，張介賓對于咳嗽的論述，從病因到病機(jī)，再到臟腑和治法方藥都有了系統(tǒng)的介紹。但總之一點(diǎn)，就是咳嗽應(yīng)該辨別“標(biāo)本”。
也就是外感咳嗽以肺為本，其它都屬于標(biāo)。而內(nèi)傷咳嗽則剛好調(diào)換過來，辨清了標(biāo)本，治法方藥就不會有太大的偏差了。
