男性，33歲。因“下腹部疼痛1周余”入院。體檢：下腹部、盆腔觸及15 cmx13 cm大小的腫塊，雙側陰囊空虛，睪丸未觸及。 圖1精原細胞瘤 A B C D A.B.CT平掃示下腹部中線區(qū)略偏右側軟組織腫塊影，體積較大，密度均勻，邊緣清晰，未見囊變、壞死及鈣化，將腸管向兩側推移； C.D.冠狀位和矢狀位重組示腫塊呈略長橢圓形，將小腸向上方及左側方推移，膀胱上緣受壓明顯；矢狀位示腫塊偏前方，后方有含對比劑的腸管影 精原細胞瘤（術后病理），來自隱睪。 精原細胞瘤（seminoma）起源于曲細精管生成精子的特異性上皮，發(fā)病年齡多在30?50歲，而隱睪腫瘤的發(fā)生率比正常睪丸高20?40倍，多為單側，右側多見。睪丸的位置越高，其惡變的概率也越高。病理上可分為三個亞型：①典型精原細胞瘤，此型最多見，約占93%；②間變性精原細胞瘤，少見，預后差，易發(fā)生淋巴道轉移；③精母細胞性精原細胞瘤，占精原細胞瘤的3.5%?9.0%，多發(fā)生于50歲以上的男性患者，臨床癥狀輕，此型不見于隱睪、卵巢及外生殖器部位，一般不發(fā)生轉移。發(fā)生惡變的隱睪精原細胞瘤常有血清甲胎球蛋白（AFP）和/或血清絨毛膜促性腺激素（（3-HCG）的升高。 本病例是發(fā)生于隱睪的精原細胞瘤，其影像學及臨床表現(xiàn)主要有： 1.臨床表現(xiàn)：可無癥狀，或發(fā)現(xiàn)陰囊空虛，部分患者可觸及腹部腫塊。 2.B型超聲： 1）中下腹部橢圓形實性腫塊。 2）腫塊呈較均勻的低回聲，邊緣清晰，包膜完整，常呈分葉狀。 3）瘤內可見散在的纖維條索分隔，纖維條索內可見血管成分。 4）CDFI示腫塊內可見斑點狀、條狀彩色線條，血流豐富，頻譜多普勒可見腫塊內既有搏動的血流信號，也有連續(xù)的血流信號。 5）腹主動脈旁可探及多個低回聲淋巴結影，可相互融合。 6）陰囊單側或雙側未及睪丸。 3.CT表現(xiàn)： 1）中下腹部橢圓形較大的軟組織腫塊。 2）邊緣清晰，很少侵犯周圍組織。 3）腫塊長軸與正常睪丸下降路徑一致。 4）“睪丸血管蒂征”：增強掃描動脈期可見增粗、迂曲的睪丸動脈供血，靜脈期顯示睪丸靜脈引流。 5）強化程度低：精原細胞瘤血供豐富，但強化不明顯，原因是由于血睪屏障的存在。 6）腹主動脈旁淋巴結轉移，遠處轉移少見。 4.MRI表現(xiàn)： 1）腫瘤多呈橢圓形或分葉狀實性腫塊。 2）腫瘤實質T2呈等或稍低信號，無特異性；T2WI呈均勻一致低信號，正常睪丸組織T2呈顯著高信號，具有特征性。 3）邊界清晰，有完整包膜，包膜不完整，提示有侵襲性或惡變，腫瘤較大可伴有囊變、壞死、出血。 4）增強掃描腫瘤無或輕度強化，纖維血管分隔明顯強化。 診斷依據(jù)： 1.患者為男性，33歲。雙側陰囊空虛，睪丸未觸及。 2.中下腹部軟組織腫塊，大小13 cmx15 cm，腫塊體積較大，呈橢圓形，密度均勻，與周圍腸管分界清晰。 3.腫塊位于中線附近，長軸與睪丸下降路徑一致。 結合臨床和影像表現(xiàn)應考慮為本病。 鑒別診斷： 1.畸胎瘤：①兩者都可以較大，但畸胎瘤內含有脂肪、軟骨和液體等成分，而精原細胞瘤密度常較均勻。②囊壁厚薄不均，而精原細胞瘤無明顯囊壁。③畸胎瘤常見部位位于中線區(qū)，而精原細胞瘤位于睪丸下降路徑，往往略偏一側。 2.胚胎癌：①發(fā)病年齡相對較輕。②腫瘤侵襲性強，邊緣不清晰，腫瘤內易發(fā)生囊變、壞死。 3.性索-間質性腫瘤：①可發(fā)生于任何年齡，而精原細胞瘤常發(fā)生于30?50歲。②腫瘤體積常較小，邊界不清，而后者常較大，邊緣清晰。③因腫瘤具有內分泌功能，臨床上可表現(xiàn)為性早熟、男性女性化等內分泌異常，而后者基本沒有癥狀。 4.淋巴瘤：①發(fā)病年齡較大，常發(fā)生于60歲以上。②常呈彌漫性浸潤。③常位于腹膜后大血管旁，而精原細胞瘤位置多靠前。
