應(yīng)朋友之邀，我們來聊一聊甲狀腺結(jié)節(jié)。
就是聊聊天，大家看看就好了。
官方是醬紫說的。
甲狀腺結(jié)節(jié)是指在甲狀腺內(nèi)的腫塊，可隨吞咽動作隨甲狀腺而上下移動，可由多種病因引起。
經(jīng)常有碰到咨詢的患者。哎呀，劉伊森啊，我今天體檢檢查出甲狀腺結(jié)節(jié)了，醫(yī)生說會癌變，要做手術(shù)，腫么辦？腫么辦？腫么辦？
然后你會發(fā)現(xiàn)，劉伊森會告訴你，報告拿來看看。
邊界清楚，就是個良性腫塊而已，就當長了一個疤，不要慌。
邊界不清楚，就要小心了。
結(jié)節(jié)也好，囊腫也好，在西醫(yī)里，邊界清楚，可推動，質(zhì)地不硬，基本都不要擔心，都是良性的。邊界不清，才考慮癌變。
劉伊森想說的是，大部分甲狀腺結(jié)節(jié)的病人，都只是良性腫塊。
至少劉伊森見到的咨詢的患者都是良性的甲狀腺結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)也不大，患者也沒癥狀，劉伊森認為不處理也是完全可以的。
所以，像甲狀腺結(jié)節(jié)，肺結(jié)節(jié)這些良性腫塊，良性結(jié)節(jié)，癌變的可能性真的非常非常非常非常非常小。
邊界清楚，劉伊森一般回答，不用治療，不放心的話，隔一兩年復(fù)查一下就可以了。
（PS：甚至有的患者隔一兩年復(fù)查發(fā)現(xiàn)，結(jié)節(jié)自然沒有了。這種情況也是有的，所以，不要擔心。）
甲狀腺結(jié)節(jié)95%都是女性，95％都是體檢做甲狀腺彩超發(fā)現(xiàn)的，95%還都是沒有癥狀的。（一般要長到很大了，病人才會有相應(yīng)的癥狀）
但是劉伊森發(fā)現(xiàn)，查出甲狀腺結(jié)節(jié)以后，病人精神壓力非常大。因為醫(yī)生告訴她，這個病有可能會癌變。
醫(yī)院要求他們手術(shù)。
但是他們都不愿意手術(shù)，因為他們沒有痛苦，沒有癥狀，活得挺好的。
而且頸部的手術(shù)還是有一定風險的。
做了手術(shù)以后，有的病人等一兩年還會再長出來。
（PS：生活習慣，身體內(nèi)環(huán)境沒改變，切切切是不能解決根本問題的）
重點是，如果切除甲狀腺或者切多了，以后還要常年補充甲狀腺素，服用優(yōu)甲樂（吃多了又甲亢QAQ），可以說痛苦就開始了。
這里，有的病人害怕癌變，就直接去做手術(shù)了；
有的病人害怕癌變，但是也怕手術(shù)，怎么辦呢？
這個時候，病人就寄希望于中醫(yī)了。
當然，事實上，甲狀腺結(jié)節(jié)，中醫(yī)要消下去也是非常麻煩的一件事兒。
除了用中藥來調(diào)節(jié)身體內(nèi)外環(huán)境，我們還需要病人自己不要熬夜，不要生氣，改變生活方式。甲狀腺結(jié)節(jié)和情緒有關(guān)系，和不良的生活習慣，不良的飲食習慣，和長期吃碘鹽也有一定的關(guān)系。
以前有個病叫做大脖子病，是缺碘引起的，為了解決這個問題，我們國家從1994年就開始推行加碘鹽。推行缺碘鹽以后，碘缺乏引起的甲狀腺分泌障礙的大脖子病就得到了控制。
但是，現(xiàn)在物資豐富了，很多零食、海產(chǎn)品里面都含有碘鹽，甲狀腺疾病很多是吃碘鹽吃多了的，因此甲狀腺結(jié)節(jié)病人最好少吃碘鹽，或者去買無碘鹽。
中醫(yī)怎么治療甲狀腺結(jié)節(jié)呢？這里我也只能提供我思考的思路。
我的思考是——甲狀腺結(jié)節(jié)往往沒有紅腫熱痛，這在中醫(yī)外科學里面屬于癰還是疽呢？
癰屬陽證，癰為患處高大，紅腫熱痛，根盤緊縮，多為濕熱火毒。
疽屬陰證，疽為患處漫腫無頭，皮膚顏色不變，多為陰寒凝滯。
按照患者無紅腫熱痛的情況，甲狀腺結(jié)節(jié)多屬于疽。而《外科證治全生集》里有一首方，就治療陰疽。
陽和湯主鶴膝風、貼骨疽，以及一切陰疽。
陽和湯
功用：溫陽補血，散寒通滯
組成 ：熟地黃30克，鹿角膠9克(烊化、沖) ，肉桂3克，炮姜炭2克 ，麻黃2克 ，白芥子6克 ，甘草3克。
主治陰疽。漫腫無頭，皮色不變，酸痛無熱，口中不渴，舌淡苔白，脈沉細或遲細。或貼骨疽、脫疽、流注、痰核、鶴膝風等屬于陰寒證者。
王幸福老師分享過他的學生李中文醫(yī)師的用藥經(jīng)驗《外用鹿角霜治療甲狀腺結(jié)節(jié)》，我認為，就是陽和湯的思路。
原文如下
甲狀腺囊腫結(jié)節(jié)是臨床上很常見的一種病，治療起來比較棘手，內(nèi)服中藥時間長，見效慢，一般病人難以接受。但是，鹿角霜治療此病卻很擅長，外敷不痛苦，見效快，值得推廣使用。
鹿角霜性溫味咸，具有補腎助陽，收斂止血。內(nèi)服多用于婦女子宮虛冷，崩漏帶下等證。外用于創(chuàng)傷出血、瘡瘍多黃水或久不愈合，有收斂止血斂瘡的功效。我在臨床上常用于治療散結(jié)各種包塊，結(jié)節(jié)，內(nèi)服效果還不錯。由于需要服較長時間，病人感到不便，于是試用于外敷，不想效果出人意料的好。特別是治療甲狀腺囊腫結(jié)節(jié)，無痛苦，費用低，見效快，于是連續(xù)使用，觀察多例，無一失手，很快成為我手中治療專病的王牌專藥。下面舉例示之。
例1.患者劉艷，彩超結(jié)果如下：雙側(cè)甲狀腺體積增大，于腺體內(nèi)見數(shù)個大小不等，低回聲實性，囊實性結(jié)節(jié)，主要分布在右側(cè)，大小約1.0×1.2CM。醫(yī)生建議手術(shù)治療。
患者不同意，于是自服五海癭瘤丸20天，未見效果，經(jīng)人介紹找到我這里就診?；颊咛岢霾辉竷?nèi)服中藥，說吃不下去，要求予以外用藥物。我說：好。我給你配個外敷方用一用：
鹿角霜200g 硼砂15g 麻油調(diào)和外用。
兩周后B超檢查：結(jié)節(jié)縮小0.6×1.0CM。矚患者繼續(xù)外用一個月，同時用蚤休100g，土貝母100g打成藥粉，每次6克，分兩次服用，半年后，偶遇患者問病情說，作B超檢查已經(jīng)完全好了。謝謝李大夫妙手回春。
例2.患者王桂芳，女，一個月前發(fā)現(xiàn)頸部腫大，心慌，去醫(yī)院檢查甲功正常，彩超甲狀腺結(jié)節(jié)。
彩超報告：甲狀腺（單位mm)右側(cè)葉2.1CM 左側(cè)葉2.0CM峽部0.39CM兩葉甲狀腺回聲分布欠均勻。
右葉甲狀腺中部見一低回聲結(jié)節(jié)。
大?。荷舷聫?.1CM前后徑1.0mm，形態(tài)略欠規(guī)則，邊界尚清晰，結(jié)節(jié)內(nèi)回聲分布欠均勻，內(nèi)見數(shù)個點狀回聲。
CDFI結(jié)節(jié)內(nèi)部未見明顯血流信號，周邊見少許血流信號。醫(yī)生建議手術(shù)切除，患者害怕，要求保守治療，醫(yī)院配給夏枯草膠囊，平消片，小金丸口服。一個月后復(fù)查B超檢查未見變化，于是找到我要求中醫(yī)治療，我就用外敷法，鹿角霜300g，麻油調(diào)和外敷頸部。兩個月后結(jié)節(jié)周邊血流信號消失，腫塊明顯減小，續(xù)敷一月甲狀腺恢復(fù)正常。
注：鹿角霜外敷治療甲狀腺囊腫結(jié)節(jié)，要求包塊結(jié)節(jié)，皮色不紅，不腫不熱，即可使用。紅，腫，熱，痛者不適合此法，切記。
我的思考，如果是用陽和湯外敷呢？陽和湯內(nèi)服呢？
還有一些治療方法，比如疏肝解郁，理氣化痰，清熱化濕，軟堅散結(jié)，活血化瘀，補氣養(yǎng)陰等等。
其實主要是辯證治療，也就是通過調(diào)整患者身體內(nèi)環(huán)境的情況來治療。
比如四逆散合消瘰丸合海藻玉壺湯加減；比如陽和湯合四逆散合桂枝茯苓丸合消瘰丸加減等等。
消瘰丸——
清潤化痰，軟堅散結(jié)
主治痰火凝結(jié)之瘰疬痰核。
組成：玄參，浙貝母，牡蠣
玄參滋陰降火，苦咸消瘰；貝母化痰消腫，解郁散結(jié)；牡蠣咸寒，育陰潛陽，軟堅消瘰。
海藻玉壺湯——
化痰軟堅，理氣散結(jié)
組成：海藻 3克，貝母 3克，陳皮 3克，昆布 3克，青皮 3克，川芎 3克，當歸 3克，連翹 3克，半夏 3克，甘草3克，獨活 3克，海帶 1.5克
治癭瘤初起，或腫或硬，或赤或不赤，但未破者。
好了，咱就聊到這里啦。
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