來(lái)源：梅斯醫(yī)學(xué)
阻塞性睡眠呼吸暫停是睡眠過程中上氣道反復(fù)塌陷，造成血氧飽和度下降以及睡眠中斷，正成為越來(lái)越常見的疾病。其癥狀包括打鼾、呼吸暫停以及白天嗜睡。阻塞性睡眠呼吸暫停的發(fā)病機(jī)制各異，易感因素包括上呼吸氣道狹小、 呼吸調(diào)節(jié)不穩(wěn)定、 喚醒閾值低、肺容量小和上呼吸道擴(kuò)張肌功能失調(diào)。
危險(xiǎn)因素包括肥胖、 男性、 年齡、 更年期、 體液潴留、 扁桃體肥大和吸煙。阻塞性睡眠呼吸暫停能引起白天嗜睡、 道路交通事故，并可能會(huì)導(dǎo)致高血壓。它可能與心肌梗塞、充血性心衰、中風(fēng)以及糖尿病有關(guān)，盡管不是十分肯定。
治療方法是持續(xù)氣道正壓通氣，吸入氧濃度為60%-70%。雙相氣道正壓通氣或匹配伺服通氣可以用于不能忍受持續(xù)氣道正壓通氣的患者。其他的治療方法包括口腔矯治器、外科手術(shù)以及減輕體重。這里小M整理了2016年以來(lái)關(guān)于阻塞性睡眠呼吸暫停的重要研究進(jìn)展與大家分享。
【1】持續(xù)氣道正壓通氣并不能預(yù)防阻塞性睡眠呼吸暫?；颊咝难苁录陌l(fā)生
阻塞性睡眠呼吸暫停與心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)；持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）治療是否可預(yù)防重大心血管事件的發(fā)生則尚未確定。該研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于患有中度至重度阻塞性睡眠呼吸暫停及心血管疾病的患者來(lái)說，與常規(guī)治療相比，CPAP加常規(guī)護(hù)理治療并不能防止心血管事件的發(fā)生。
研究共納入了2717名合格的成年人，年齡在45歲到75歲之間，患有中度至重度阻塞性睡眠呼吸暫停及冠狀動(dòng)脈或腦血管疾病。將其隨機(jī)分配分別接受CPAP治療加常規(guī)治療（CPAP組）或常規(guī)治療（常規(guī)護(hù)理組）。
結(jié)果，CPAP組，堅(jiān)持CPAP治療的平均時(shí)間為3.3小時(shí)，而平均呼吸暫停低指數(shù)從基線時(shí)期每小時(shí)29次降至3.7次。經(jīng)過平均3.7年的隨訪， CPAP組229名（17%）參與者在發(fā)生主要終點(diǎn)事件，常規(guī)治療組為207名（15.4%）（風(fēng)險(xiǎn)比，1.10；95%置信區(qū)間，0.91-1.32；P = 0.34）。未觀察到治療對(duì)參與者產(chǎn)生明顯的影響，也未觀察到其他的復(fù)合心血管終點(diǎn)事件。CPAP治療可明顯減少打鼾和白天嗜睡，并改善健康相關(guān)的生活質(zhì)量和情緒。（文章詳見——NEJM：持續(xù)氣道正壓通氣并不能預(yù)防阻塞性睡眠呼吸暫?；颊咝难苁录陌l(fā)生）（梅斯醫(yī)學(xué)公眾號(hào)主頁(yè)回復(fù)關(guān)鍵字，即可查看研究詳細(xì)內(nèi)容）
【2】改善睡眠呼吸暫停或可治療頑固性心絞痛
頑固性心絞痛是指存在客觀缺血證據(jù)，傳統(tǒng)治療無(wú)效又不適合進(jìn)行介入或手術(shù)治療的反復(fù)發(fā)作的心絞痛。該病目前仍缺乏有效的治療措施，來(lái)自巴西圣保羅大學(xué)的 Geovanini 博士等進(jìn)行了一項(xiàng)研究，旨在研究阻塞性睡眠呼吸暫停嚴(yán)重程度與頑固性心絞痛患者心肌損傷之間的關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重阻塞性睡眠呼吸暫停與頑固性心絞痛夜間心肌損傷呈獨(dú)立相關(guān)，研究結(jié)果發(fā)表在 Heart 雜志上。
研究最終納 80 名診斷為頑固性心絞痛的患者，通過單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像（SPECT）和 / 或心臟磁共振評(píng)估心肌缺血，多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)評(píng)估阻塞性睡眠呼吸暫停，并根據(jù)低通氣指數(shù)將睡眠呼吸暫停分為四個(gè)區(qū)間，另外，研究還測(cè)定 7 時(shí)、14 時(shí)和 22 時(shí)三個(gè)時(shí)間點(diǎn)超敏肌鈣蛋 T（hs-cTnT）的濃度。
研究表明，納入人群中睡眠呼吸暫?；颊弑壤?75%，平均呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）為 37 次 / 小時(shí)，與無(wú)阻塞性睡眠呼吸暫停患者相比，阻塞性睡眠呼吸暫?；颊叻逝?、高血壓及糖尿病比例明顯較高，而且 SPECT 或 MRI 檢測(cè)出心肌缺血陽(yáng)性率也更高。另外，AHI 位于 0～15 次 /h 的患者，24 小時(shí)超敏 cTnT 保持相對(duì)穩(wěn)定，而當(dāng) AHI 超過 51 次 /h（第四百分位數(shù)）時(shí)，超敏 cTnT 晨峰較其他患者高出 2 倍。（文章詳見——改善睡眠呼吸暫?；蚩芍委燁B固性心絞痛）（梅斯醫(yī)學(xué)公眾號(hào)主頁(yè)回復(fù)關(guān)鍵字，即可查看研究詳細(xì)內(nèi)容）
【3】睡眠呼吸暫停加重了肥胖青少年患非酒精性脂肪肝的風(fēng)險(xiǎn)
有研究表明，阻塞性睡眠呼吸暫停和夜間低濃度氧氣可導(dǎo)致氧化應(yīng)激，這與成人非酒精性脂肪肝病（NAFLD）的進(jìn)展相關(guān)聯(lián)。根據(jù)肝病學(xué)雜志的一項(xiàng)新報(bào)告，目前研究人員已經(jīng)確定，這些因素也可能是兒童從NAFLD進(jìn)展到非酒精性脂肪性肝炎（NASH）的重要觸發(fā)因素。
研究人員研究了36名NAFLD青少年，和14名對(duì)照參與者，以評(píng)估阻塞性睡眠呼吸暫停和夜間低氧誘導(dǎo)的氧化應(yīng)激是否促進(jìn)兒童NAFLD的進(jìn)展。在2009年6月和2014年1月期間，在科羅拉多兒童醫(yī)院兒科肝病中心就診的兒童有資格參與這項(xiàng)研究，如果他們有疑似NAFLD，則被安排接受臨床指征肝活檢。與對(duì)照參與者相比，NAFLD患者有顯著升高的轉(zhuǎn)氨酶（肝細(xì)胞損傷的標(biāo)記物），炎癥標(biāo)志物和代謝綜合征的證據(jù)。
調(diào)查發(fā)現(xiàn)，與那些不太嚴(yán)重的NAFLD患者相比，患有最嚴(yán)重NAFLD的患者經(jīng)歷了更嚴(yán)重的睡眠呼吸障礙，并有顯著較高的呼吸暫停/低通氣指數(shù)得分。與那些沒有OSA/缺氧的患者相比，OSA/缺氧患者的肝臟也有更嚴(yán)重的肝纖維化或瘢痕組織。他們還發(fā)現(xiàn)，全身和肝臟的氧化應(yīng)激的嚴(yán)重性和用于評(píng)估OSA嚴(yán)重性指標(biāo)的嚴(yán)重程度之間有明顯的相關(guān)性。肥胖青少年NAFLD的兩個(gè)群體患者在相關(guān)血清肝指標(biāo)和肝組織學(xué)分?jǐn)?shù)方面沒有差異。（文章詳見——J HEPATOL：睡眠呼吸暫停加重了肥胖青少年患非酒精性脂肪肝的風(fēng)險(xiǎn)）（梅斯醫(yī)學(xué)公眾號(hào)主頁(yè)回復(fù)關(guān)鍵字，即可查看研究詳細(xì)內(nèi)容）
【4】增殖腺扁桃體切除術(shù)對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停兒童的認(rèn)知影響
研究顯示增殖腺扁桃體切除術(shù)(AT)對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥 (OSAS)患兒認(rèn)知功能的影響證據(jù)喜憂參半。此研究的主要目的是在兒童扁桃體切除術(shù)隨機(jī)試驗(yàn)中調(diào)查AT對(duì)認(rèn)知功能評(píng)分的影響。結(jié)果表明在患有OSAS無(wú)長(zhǎng)期血氧飽和度下降的兒童中，AT對(duì)認(rèn)知功能檢測(cè)僅有較小的選擇性的影響。兒童扁桃體切除術(shù)試驗(yàn)中探究的手術(shù)對(duì)睡眠，行為，生活質(zhì)量的更大影響相關(guān)證據(jù)中，AT也許對(duì)逆轉(zhuǎn)OSAS患兒的認(rèn)知功能存在有限的益處，或者這些益處可能在更進(jìn)一步的隨訪研究中顯現(xiàn)出來(lái)。
研究納入5到9歲患有OSAS，無(wú)長(zhǎng)期血氧飽和度下降的兒童，隨機(jī)分配到有支持護(hù)理的嚴(yán)密觀察組 (n = 227)或早期 AT (eAT, n = 226)組。
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