根據(jù)血管擴(kuò)張劑擴(kuò)張血管的種類不同，常將血管擴(kuò)張劑分為3大類。
?、贁U(kuò)張小動脈藥：常用制劑有：酚妥拉明、肼苯噠嗪、硝苯吡啶。擴(kuò)張全身小動脈，降低外周阻力，明顯降低左室后負(fù)荷。隨著左室射血阻力降低，心排出量可增高。適用于各種原因所致的外周阻力增高的患者，對于心臟嚴(yán)重低排者禁用。
?、谛§o脈擴(kuò)張劑：常用制劑有：硝酸甘油、消心痛等。擴(kuò)張小靜脈，可使血液重新分布到靜脈系統(tǒng)，使回心血量迅速減少，降低心臟前負(fù)荷，使肺瘀血減輕，從而改善左心衰竭的癥狀。雖能改善肺瘀血癥狀，但心臟指數(shù)并不增加。醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)收集整理適用于肺楔嵌壓增高的病人，心臟前負(fù)荷不足者禁用。
?、弁瑫r擴(kuò)張小動脈和小靜脈藥：常用的有硝普鈉、巰甲丙脯酸、哌唑嗪等。因可同時擴(kuò)張小動脈和小靜脈，適用于心臟前后負(fù)荷均增高的病人。
心衰時應(yīng)用β-阻滯劑有哪些好處，應(yīng)用β-阻滯劑時有哪些注意事項？
?、佴?阻滯劑可改善心室充盈和順應(yīng)性。
?、谀芊乐箖翰璺影芬鸬男募p傷和壞死，使心肌免受直接損害，起到保護(hù)心肌的作用。
?、郐?阻滯劑抑制交感神經(jīng)對血管的收縮作用和降低后負(fù)荷的作用。
?、堞?阻滯劑能減慢心率，減輕心肌張力，降低心肌耗氧量，改善左室舒張功能。
?、荭?阻滯劑能使心肌去甲腎上腺素儲備增加，兒茶酚胺敏感性恢復(fù)正常。
⑥β-阻滯劑與血管擴(kuò)張劑合用可起到互補作用，產(chǎn)生有益的血液動力學(xué)效應(yīng)，而單獨應(yīng)用血管擴(kuò)張劑、利尿劑、洋地黃制劑對舒張功能不良并心率增快者療效不佳，加用β-阻滯劑，往往取得較好的療效。
心衰時應(yīng)用β-阻滯劑應(yīng)注意從小劑量開始，逐漸根據(jù)臨床癥狀、體征的變化調(diào)整用藥，不要突然中斷用藥。對心臟擴(kuò)大，射血分?jǐn)?shù)明顯下降者可在強(qiáng)心、利尿、靜脈滴注血管擴(kuò)張劑的基礎(chǔ)上配合使用小劑量β-受體阻滯劑。對心衰伴有高血壓、心率增快者，β-阻滯劑聯(lián)用血管擴(kuò)張劑可作為首選用藥。在應(yīng)用β-阻滯劑治療心衰時應(yīng)注意它的副作用，若心衰伴傳導(dǎo)阻滯、慢性阻塞性肺疾病者應(yīng)慎用。
舒張性心力衰竭的治療措施有哪些？
①治療肺瘀血癥狀：可應(yīng)用靜脈擴(kuò)張劑或利尿劑降低前負(fù)荷，減輕肺瘀血。但要注意不能使前負(fù)荷過度降低，因單純舒張性心力衰竭者，心室充盈壓需高于正常才能維持心搏量。
?、谡{(diào)整心率和心律：心動過速時，舒張期充盈時間縮短，心搏量降低。竇性心律對維持房室同步，增加心室充盈十分重要，心房顫動常致心功能惡化，應(yīng)迅速轉(zhuǎn)復(fù)，并維持竇性心律。
?、廴コ鹗鎻埿孕牧λソ叩囊蛩兀喝绶e極控制血壓、改善心肌缺血等。
?、芩沙谛募。衡}拮抗劑有正性松弛作用，對部分患者有效。
⑤逆轉(zhuǎn)左室肥厚，改善舒張功能：已知腎素-血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣拮抗劑、β-阻滯劑有逆轉(zhuǎn)左室肥厚、減輕左室重量的作用。有資料表明，腎素-血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和醛固酮拮抗劑螺旋內(nèi)酯對心肌間質(zhì)纖維化消退的治療可能有效。
⑥如心臟心腔大小和射血分?jǐn)?shù)正常，則正性肌力藥物不僅無效，還可能起不良的作用。
