■ 來源丨畢翔
朱某,60歲,女性。
2019-6-30首診:
咳嗽兩個(gè)月,自新疆旅游后出現(xiàn),6月初去青島旅游后進(jìn)一步加重。此前西醫(yī)治療、及中醫(yī)宣肺、潤肺、止咳治療無效。
年輕時(shí)在服裝廠工作,肺內(nèi)吸入大量纖維,現(xiàn)收到寒冷等刺激即易發(fā)作咳嗽。現(xiàn)胸悶,易嘆息。易嗆咳。白天困倦。咳則遺尿,雙腿靜脈曲張,夜里小腿抽筋嚴(yán)重,影響睡眠。腹瀉3日,腹痛1周。腰椎受損、前移,骨質(zhì)疏松。食欲不振。入睡困難,眠淺夢多。大便3-4次/日,頭成型。
舌:淡紅苔白膩邊齒痕 脈:寸關(guān)浮 弦 尺有
處方:柴胡30 黃芩10 生半夏30 黨參20 炒甘草10 厚樸30 枳實(shí)20 生地30 當(dāng)歸15 白芍20 川芎15 茯苓30 杏仁15 生姜5片大棗5枚 7劑
2019-7-7二診:
咳嗽程度、頻率減輕,白天困乏減輕,夜里腿抽筋減輕??葎t遺尿。
食欲好轉(zhuǎn),眠好轉(zhuǎn),仍受腿抽筋影響,大便1次/日,干
舌:淡暗苔薄白膩略齒痕 脈:寸關(guān)浮 弦 尺有
處方:上方加酒大黃15 7劑
2019-7-11
站立時(shí)已不咳。平躺仍會(huì)咳,有胸悶感。腿抽筋進(jìn)一步減輕,仍有。易嗆咳。口干口渴。
舌:淡紅苔薄白略齒痕 脈:寸關(guān)浮 弦 有
納眠如前,大便干結(jié),難下。
欲出門旅游,出發(fā)前來調(diào)方一次。
處方:①方:柴胡30 枳實(shí)30 炒甘草20 赤芍30 茯苓30 生白術(shù)30 豬苓10 桂枝30 澤瀉15 3劑
②方:上方加芒硝10 4劑
治療思路:患者因工作原因肺內(nèi)存在大量纖維,受到刺激即易咳嗽。其肺中纖維不易去除,但刺激的因素可以去除。此次發(fā)病在新疆旅游后,勢必服用大量肉奶制品,后于青島旅游,也會(huì)食用較多海鮮。飲食失常使得腸道不寧,這是一個(gè)體內(nèi)持續(xù)存在的刺激,治療重點(diǎn)應(yīng)是清理整理腸道。遂選用推陳致新的柴胡劑為主治療,結(jié)合體質(zhì)加減。
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