【背景】
左束支阻滯（LBBB）模式的病人其間隔的激動(dòng)以前還沒(méi)有被描述過(guò)。我們?cè)谙?浦系統(tǒng)對(duì)完全傳導(dǎo)阻滯（CCB）的存在及其水平在左側(cè)間隔進(jìn)行了詳細(xì)的心內(nèi)標(biāo)測(cè)。也評(píng)估了有或無(wú)完全傳導(dǎo)阻滯的患者進(jìn)行His起搏的反應(yīng)。
【方法】
使用線(xiàn)性多極導(dǎo)管對(duì)伴CLBBB的植入起搏器（N=38）或基質(zhì)標(biāo)測(cè)（N=47）的患者在左側(cè)間隔進(jìn)行標(biāo)測(cè)。分析了QRS波寬度、His持續(xù)時(shí)間、HV間期和間隔傳導(dǎo)模式。把CCB的位置定位于到左側(cè)希氏束（希氏內(nèi)）或左束支的層面。通過(guò)有Purkinje電位處提前激動(dòng)心室被歸類(lèi)為完整的Purkinje激動(dòng)。
【結(jié)果】
85位患者共進(jìn)行了88例左側(cè)間隔傳導(dǎo)分析，72例CLBBB和16例對(duì)照組（窄QRS11例；右束支阻滯5例）。在CLBBB患者中，CCB發(fā)生在左側(cè)傳導(dǎo)系統(tǒng)近端的占64%（N=46），剩下的36%有完整的Purkinje激活（N=26）。對(duì)照組所有患者Purkinje均能完整激動(dòng)。CCB阻斷位置在左側(cè)希氏束占72%，左束支近端占28%。His起搏能夠矯正54%的LBBB患者，和85%的CCB患者（94%的阻滯在左側(cè)希氏內(nèi)患者，62%的近端左束支患者）。病人沒(méi)有完整的Purkinje激動(dòng)提示His起搏QRS矯正。在預(yù)測(cè)His起搏矯正方面，CCB比體表心電圖標(biāo)準(zhǔn)更好（陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為85%，陰性預(yù)測(cè)值為100%，敏感度為100%）。
【結(jié)論】
在體表心電圖為CLBBB的患者中觀(guān)察到間隔傳導(dǎo)的不均一性，程度從非離散性阻滯到完全阻滯（CCB）。當(dāng)存在阻滯時(shí)，我們觀(guān)察到病理局部在左側(cè)希氏束（左側(cè)希氏內(nèi)），是最適合進(jìn)行His起搏來(lái)激動(dòng)潛在的Purkinje來(lái)矯正QRS。體表心電圖的LBBB診斷標(biāo)準(zhǔn)不能完全預(yù)測(cè)左束支真的完全阻滯，心內(nèi)數(shù)據(jù)可能有助于再同步化治療患者的精準(zhǔn)選擇。
【晨讀感悟】
圖1
圖1是該研究主要發(fā)現(xiàn)，可以看到體表心電圖CLBBB在心內(nèi)各個(gè)位置的阻滯情況，大約46%患者阻滯發(fā)生在左希氏內(nèi)，18%左束支近端，兩者占64%。這些部位進(jìn)行His起搏可分別達(dá)到94%和62%的QRS矯正。當(dāng)阻滯發(fā)生在左前或左后分支時(shí)，His起搏不能矯正QRS（0%）。
我們以前理解心電圖CLBBB以為真的是全部阻滯了，其實(shí)不是的，阻滯部位是有區(qū)別的。這也是希-浦起搏能夠矯正QRS的機(jī)制，從而完成生理性起搏。這類(lèi)患者比雙室同步更生理！
從原文中提供一些圖片給大家參考。
圖2
圖2三份體表及心內(nèi)電圖分別代表了正常QRS、完整Purkinje激動(dòng)的寬QRS和左希氏束完全阻滯的CLBBB。左側(cè)H-P激動(dòng)正常，窄QRS波98ms，中間完整的Purkinje激動(dòng)，寬QRS波135ms（H-V延長(zhǎng)），右側(cè)完全傳導(dǎo)阻滯，寬QRS190ms（H-V阻滯）。
圖3
圖3中A是起搏輸出從高到低，依次看到非選擇性起搏QRS矯正、選擇性起搏QRS矯正、選擇性起搏但QRS沒(méi)有矯正。B是起搏輸出由低到高，可以看到最后QRS矯正。
圖4
圖4中A分別從右側(cè)和左側(cè)進(jìn)行了希氏起搏，選擇及非選擇性起搏都不能矯正QRS，B左側(cè)希氏起搏，選擇與非選擇性起搏都不能矯正QRS。
原文：https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.118.038648
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