腎結(jié)石是臨床上常見的疾病，雖有碎石和手術(shù)治療，但復(fù)發(fā)性較高，同時還會增加慢性腎臟病風(fēng)險。 因此，積極防止結(jié)石復(fù)發(fā)具有重要臨床意義。
1.預(yù)防腎結(jié)石復(fù)發(fā)，患者比較容易做到的，但容易忽視的有如下幾點：
（1）盡量多喝水，保持尿量在2.5 L/d以上，有助于防止結(jié)石復(fù)發(fā)。
（2）避免飲用可能增加結(jié)石風(fēng)險的飲料，如含糖飲料。含糖非可樂蘇打飲料可增加結(jié)石風(fēng)險33%，可樂飲料可使結(jié)石風(fēng)險增加23%。
（3）控制鈉鹽的攝入。鈉攝入量過多可降低近端小管鈉、鈣重吸收，促進鈣排泄，引起高鈣尿癥。腎結(jié)石患者給予低鈉飲食（鈉含量在1800-2300 mg/d），會增加近端小管鈉、鈣吸收，減少鈣排泄。
（4）減少蛋白質(zhì)的攝入。膳食蛋白可產(chǎn)生硫酸，增加酸負荷，還可作用于骨骼和腎臟，導(dǎo)致高鈣尿癥。相較于植物蛋白，動物蛋白可產(chǎn)生更高的酸負荷，與結(jié)石發(fā)生率增加相關(guān)。有研究顯示，限制動物蛋白攝入量（52 g/d），限制鈉鹽攝入量（2900 mg/d氯化鈉），維持正常鈣攝入量（1200 mg/d）可降低高鈣尿癥男性結(jié)石復(fù)發(fā)率。因此，建議患者避免攝入過多的動物蛋白。
（5）控制草酸的攝入。草酸鹽攝入過多，尤其是鈣攝入過少時，可導(dǎo)致特發(fā)性高草酸尿癥。草酸鹽攝入過多，尿草酸鹽排泄量增加，腎結(jié)石風(fēng)險即增加。草酸鹽攝入過多的結(jié)石患者可限制草酸鹽攝入以預(yù)防結(jié)石。富含草酸鹽的食物包括菠菜，堅果，豆類，可可，秋葵和巧克力。多吃水果蔬菜，少吃動物蛋白——可有效降低草酸鈣結(jié)石風(fēng)險。
（6）具有草酸鈣結(jié)石既往史的患者，還應(yīng)限制維生素C攝入量，每日不超過90 mg/d。
飲食調(diào)整是預(yù)防腎結(jié)石的基礎(chǔ)，適用于不同類型的腎結(jié)石復(fù)發(fā)患者。
2.針對不同性質(zhì)的腎結(jié)石，可采取相應(yīng)的藥物治療。
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常見的腎結(jié)石包括草酸鈣結(jié)石、尿酸結(jié)石、鳥糞石（磷酸銨鎂結(jié)石）等，對于復(fù)發(fā)患者要盡可能知道結(jié)石的性質(zhì)，采取針對性的飲食和藥物治療措施。
（1）草酸鈣結(jié)石可予以噻嗪類利尿劑，可減少容量負荷，增加近端小管鈉、鈣重吸收，繼而減少鈣排泄，預(yù)防特發(fā)性高鈣尿癥患者復(fù)發(fā)性結(jié)石。
（2）尿酸結(jié)石可給予別嘌呤醇或非布索坦治療，減少血尿酸的合成。
（3）鳥糞石：手術(shù)去除結(jié)石是治療鳥糞石的最有效的方法。
（4）中藥金錢草15-60克煮水代茶飲是防治泌尿系結(jié)石的有效方法。金錢草味甘、微苦、性涼，副作用很少，可長期服用。
對不同類型的泌尿系結(jié)石均有一定的效果。金錢草還可以配伍海金沙、車前草、石韋等藥作為湯劑服用。
供稿：腎病科 余仁歡
編輯：宣傳科 宋澤珩
