日常生活中，稍有不慎就會(huì)因?yàn)橛昧Σ划?dāng)而會(huì)出現(xiàn)各種筋傷，引發(fā)筋肉疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)局部瘀紫、劇烈疼痛、關(guān)節(jié)失穩(wěn)，影響正常生活。如果不能及時(shí)醫(yī)治常常纏滿難愈，故而人們常說(shuō)“傷筋動(dòng)骨一百天”。是以，中醫(yī)建議：一旦出現(xiàn)筋傷，應(yīng)當(dāng)積極及時(shí)治療，越早治療痊愈越快，越早治療，后遺癥越少。
羅某，女，50歲，家政服務(wù)員，2021年5月29日初診。因“左側(cè)腕部筋痛2日”來(lái)診?；颊呒韧凶髠?cè)腕關(guān)節(jié)腱鞘囊腫，前日因做家務(wù)時(shí)，以左手單手端盛水的水盆拉傷筋肉，而見(jiàn)左腕關(guān)節(jié)局部筋肉腫脹、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，不能屈伸、旋轉(zhuǎn)腕關(guān)節(jié)，左手不能提、拿重物，觸診局部壓痛明顯，無(wú)骨擦音。面色青黃、乏澤，精神壓力大，夜寐不安，夜夢(mèng)紛擾，常感倦怠乏力，右手經(jīng)常麻痹，飲食尚可，腹平軟，無(wú)腹脹腹痛，觸診無(wú)包塊，大便軟，小便清，舌色紫、胖大，舌苔白膩，脈弦澀。擬以筋傷病（扭挫傷筋）治療，當(dāng)舒筋活絡(luò)、化瘀消腫止痛，予以針灸推拿配合中藥治療。
針?lè)剑喊⑹茄▏?、?nèi)關(guān)、合谷、陽(yáng)溪、陽(yáng)谷、養(yǎng)老、大陵、神門，針刺得氣后，加電針，疎密波，半小時(shí)，同時(shí)予紅外熱透TDP照射。取針后，涂抹跌打藥油，一指禪推拿、點(diǎn)、揉、拔伸牽引、曲屈按壓腕關(guān)節(jié)等手法理筋止痛。術(shù)后，疼痛顯著緩解，可以正?；顒?dòng)腕關(guān)節(jié)。右手予以針刺內(nèi)關(guān)、太淵強(qiáng)刺激，患者手指麻脹閃電感停針。
藥方：油松節(jié)30克，伸筋草30克，絡(luò)石藤30克，生黃芪30克，黨參片30克，雞血藤30克，夜交藤30克，川續(xù)斷24克，青風(fēng)藤10克，海風(fēng)藤10克，延胡索10克，鹿角片15克（先煎），紫丹參30克，徐長(zhǎng)卿10克，鹿銜草30克，牛大力30克，京赤芍10克，穿山龍30克，大棗30克水煎內(nèi)服，日一劑，早晚溫服。煮取內(nèi)服藥后，藥渣加少許清水水，再煎煮，取藥汁，用毛巾蘸取趁熱熱敷患處（注意水溫，不要燙傷皮膚）。
方解：處方中采用黨參、黃芪補(bǔ)氣扶正；雞血藤補(bǔ)血活血、通經(jīng)活絡(luò)；夜交藤安神助眠、祛風(fēng)通絡(luò)；油松節(jié)通絡(luò)止痛、祛風(fēng)除濕、疏利關(guān)節(jié)，乃痹證及傷科之良藥， 李時(shí)珍曰：“松節(jié)，松之骨也，質(zhì)堅(jiān)氣勁，久亦不朽，故筋骨間……諸病宜之”；伸筋草、絡(luò)石藤、青風(fēng)藤、海風(fēng)藤諸藤類藥頗似人體四肢、經(jīng)絡(luò)故善通經(jīng)入絡(luò)以理筋止痛，誠(chéng)如明代倪朱謨《本草匯言》所云“凡藤蔓之屬，皆可通經(jīng)入絡(luò)?！崩m(xù)斷補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、續(xù)折傷、調(diào)血脈，酒炒使用最善治療筋骨損傷。《藥品化義》載：“續(xù)斷，苦養(yǎng)血脈，辛養(yǎng)皮毛，善理血脈傷損，接續(xù)筋骨斷折，故各續(xù)斷?！薄侗静萸笳妗吩疲骸袄m(xù)斷，實(shí)疏通氣血筋骨第一藥也?！薄侗静菡x》云“續(xù)斷，其氣溫和，氣味俱厚，故兼入氣血，能宣行百脈，通利關(guān)節(jié)，凡經(jīng)絡(luò)筋骨血脈諸病，無(wú)不主之，而通痹起痿，尤有特長(zhǎng)?！?/span>丹參活血補(bǔ)血、涼血消腫、通經(jīng)止痛，功同四物；徐長(zhǎng)卿、延胡索、赤芍活血行氣善止諸痛；穿山龍活血舒筋、祛風(fēng)止痛，通經(jīng)活絡(luò)功似穿山甲，有似可的松樣作用，為近年發(fā)現(xiàn)治療風(fēng)濕諸痹良藥；鹿角片補(bǔ)腎陽(yáng)、益精血、強(qiáng)筋骨、補(bǔ)絕傷、行血消腫，能快速地促進(jìn)筋骨損傷愈合；牛大力、鹿銜草、油松節(jié)、紅棗能益氣強(qiáng)力、補(bǔ)虛固本，善調(diào)諸般羸損沉疴。諸藥合用，標(biāo)本兼治，共奏益氣養(yǎng)血、活血化瘀、強(qiáng)筋健骨、舒筋活絡(luò)止痛之效。
2021年5月30日，患者反饋腕部消腫，輕微疼痛，因?yàn)楣ぷ鳠o(wú)法請(qǐng)假，無(wú)法連續(xù)針灸，暫時(shí)服用藥物治療。叮囑其注意休養(yǎng)，不宜過(guò)度勞累，注意保暖防風(fēng)御寒，盡量少吹空調(diào)，按時(shí)休息不宜熬夜?；颊咴诩铱梢赃m當(dāng)自我按摩，鼓掌拍手，拍打曲池，促進(jìn)氣血運(yùn)行。
2021年6月6日復(fù)診，患者左手腕部未見(jiàn)腫脹，腕部觸及蠶豆大腱鞘囊腫，按壓內(nèi)關(guān)處微痛，右手麻痹明顯緩解，余無(wú)不適，脈緩澀。鞏固治療，按照初次針灸推拿治療方法如法施治一次。
新冠疫情在廣東省內(nèi)目前仍然嚴(yán)峻，嚴(yán)格科學(xué)地防疫依然不能松懈！6月以來(lái)東門商鋪也因?yàn)樯嬉吆Y查而冷落了許多，我也難得清閑了許多，趁著這段時(shí)間下載一些醫(yī)學(xué)書(shū)籍，靜心修煉，研讀醫(yī)典提升見(jiàn)識(shí)，十?dāng)?shù)年的臨床積累，仍然難以輕松應(yīng)付各類臨床病癥，有太多?？漆t(yī)療知識(shí)還需要涉獵。博采眾長(zhǎng)固然非常重要，但是精專也是一樣需要注重的！畢竟人生也就數(shù)十年，能夠?qū)W習(xí)的知識(shí)只是滄海一粟，我們力爭(zhēng)多了解一些知識(shí)的時(shí)候，也要注意精專自己所擅長(zhǎng)的領(lǐng)域。
對(duì)于醫(yī)學(xué)書(shū)籍我常常有一種愛(ài)不釋手的感覺(jué)，只是很多醫(yī)學(xué)書(shū)籍都未能大量刊印，所以只能到處查找各類電子醫(yī)書(shū)，只不過(guò)依然有太多醫(yī)療書(shū)籍名存實(shí)亡，各處查詢都搜索不到，而且很多網(wǎng)站需要付費(fèi)才能下載，使得醫(yī)學(xué)越來(lái)越難傳揚(yáng)。有很多人勸我做一些視頻直播講述我的臨床心得，無(wú)奈我素來(lái)不善言辭，不善拍攝視頻。或許這個(gè)自媒體時(shí)代需要自我宣傳，雖然醫(yī)術(shù)精良如果沒(méi)有推廣也只能被冷落。只是作為醫(yī)者，我輩能做的還是要按耐住寂寞，把基本功夯實(shí)，在每一次臨床實(shí)踐中都要用心總結(jié)、積累臨證經(jīng)驗(yàn)，只有用心為醫(yī)患竭誠(chéng)地服務(wù)，才能留下良好的口碑，有口碑才能被別人認(rèn)可。當(dāng)然，作為醫(yī)者本就應(yīng)該淡泊名利，守住本心，時(shí)刻謹(jǐn)記一切以患者利益為重，生命至重！
以上內(nèi)容同步發(fā)布在360圖書(shū)館“張玉龍醫(yī)論”中。有需要解答的中醫(yī)話題也可以留言給我，我會(huì)盡力闡述我個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)。
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