翻譯：Ruby
英文標(biāo)題：2016RCOG The Management of Ovarian Cysts in Postmenopausal Women
來源：Royal College of Obstetricians and Gynaecologists
5.1應(yīng)使用哪個(gè)RMI?
對(duì)于疑似卵巢癌的女性，RMI I是運(yùn)用最多、廣泛普及和經(jīng)證實(shí)最有效的分類系統(tǒng)。
盡管閾值為200分(敏感性78%，特異性87%)的RMI I評(píng)分被推薦用來預(yù)測(cè)卵巢癌可能性以及計(jì)劃進(jìn)一步治療，但一些中心使用敏感性較低(70%)而特異性較高（90%）的250分閾值也可接受。
對(duì)所有RMII評(píng)分≥200的絕經(jīng)后卵巢囊腫患者，都應(yīng)進(jìn)行腹部和盆腔CT掃描，并進(jìn)一步轉(zhuǎn)診至婦科腫瘤學(xué)綜合小組。
推薦“惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)”應(yīng)用于指導(dǎo)絕經(jīng)后卵巢囊腫患者的治療，因?yàn)檫@是一種將這些女性歸類為惡性腫瘤低危或高危組的有效方法，并由此決定應(yīng)在普通婦產(chǎn)科還是癌癥單元或癌癥中心進(jìn)行治療。
RMI I最初由Jacobs等人于1990年首次提出。此后一直試圖修正為RMI II 、RMI III和RMI IV ，但并未得到臨床獲益。最初的RMI I仍然是運(yùn)用最多、廣泛普及和經(jīng)證實(shí)最有效的評(píng)分系統(tǒng)。
5.1.1RMI I的計(jì)算
RMI I結(jié)合了3個(gè)術(shù)前特征。它們是血清CA125水平（iu/ml）;月經(jīng)狀態(tài)（M）以及超聲評(píng)分的乘積如下：RMI = U x M x CA125
有以下特征的超聲結(jié)果各評(píng)1分：多房性囊腫、實(shí)性區(qū)域、轉(zhuǎn)移、腹水和雙側(cè)病變。U=0（超聲評(píng)分為0）；U=1（超聲評(píng)分為1）；U=3（超聲評(píng)分2-5）。
月經(jīng)狀態(tài)評(píng)分如下：絕經(jīng)前=1；絕經(jīng)后=3。該指南針對(duì)的是絕經(jīng)后女性，因此所有女性絕經(jīng)狀態(tài)得分都為3；
血清CA125測(cè)定單位為iu/ml;因此可在0到至上百或甚至上千單位間變化。
一項(xiàng)診斷性研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià)得出 RMI I對(duì)疑似卵巢囊腫惡性腫瘤的患者最有效。在預(yù)測(cè)卵巢惡性腫瘤時(shí)，臨界值為200分的RMI I評(píng)分的總敏感性和特異性分別為78 %（95%CI 71%-85%）和87%（95%CI 83%-91 %）。
雖然RMI的推薦閾值為200分，良性疾病可使RMI評(píng)分升高而早期惡性腫瘤可能不會(huì)。那些惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)低的患者還需分類為惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)低至可以進(jìn)行保守治療以及仍然需要干預(yù)的其他類型。
當(dāng)基于臨床評(píng)估和RMI I≥200分而考慮為卵巢惡性腫瘤時(shí)，可能需要行二級(jí)保健即腹部和盆腔CT形式的斷層影像學(xué)檢查以助于評(píng)估疾病的嚴(yán)重程度和排除其他診斷，同時(shí)進(jìn)一步轉(zhuǎn)診至婦科腫瘤學(xué)綜合小組。應(yīng)用臨床洞察力來確定這些患者的更進(jìn)一步治療，包括實(shí)施手術(shù)的地點(diǎn)。
然而應(yīng)當(dāng)意識(shí)到目前不存在特異性和敏感性100%的完美檢測(cè)。不太可能將特定的RMI I評(píng)分分轉(zhuǎn)化為惡性腫瘤的絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)。然而根據(jù)歷史證實(shí)的數(shù)據(jù)，可告知患者RMI評(píng)分＜25分、介于25-250分，以及＞250分其可能為惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)分別為＜3 %、約20 %以及約75%。
NICE 指南有關(guān)卵巢癌的內(nèi)容推薦應(yīng)對(duì)疑似卵巢惡性腫瘤的患者計(jì)算RMI I并用其指導(dǎo)治療。NICE指南編寫小組提出應(yīng)使用250分為臨界值，因?yàn)椤斑@將確保進(jìn)入?？浦行?，而不使他們因良性疾病負(fù)擔(dān)過重（以及與此相關(guān)的附加費(fèi)用）”。臨界值為250分的敏感性為70 %而特異性可達(dá)90 %。因此絕大多數(shù)卵巢癌患者將由在癌癥中心的婦科腫瘤醫(yī)生進(jìn)行診治，只用轉(zhuǎn)診一小部分良性疾病的患者。由于大多數(shù)囊腫很可能為良性，更多地級(jí)水平的婦科醫(yī)生將操刀絕大多數(shù)手術(shù)。
有關(guān)上皮性卵巢癌的治療的最新的SIGN指南支持最初提出的200分的臨界值來指導(dǎo)進(jìn)一步的治療。在卵巢癌惡性腫瘤的預(yù)測(cè)中，RMI I評(píng)分為200分的總敏感性和特異性分別為78%和87%。有人認(rèn)為所使用臨界值的數(shù)值相對(duì)于特異性更影響RMI I的敏感性;臨界值低（即200分 ）意味著無卵巢癌的患者將被不必要地轉(zhuǎn)診至?？谱稍円约霸趮D科腫瘤機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療。雖然大多數(shù)絕經(jīng)后女性的卵巢囊腫是良性的，較高的臨界值（即250分）可能無法發(fā)現(xiàn)有些確有卵巢癌的患者，也不能使轉(zhuǎn)診至婦科腫瘤學(xué)醫(yī)生處接受專科治療，這可能危及她們的結(jié)局。
根據(jù)現(xiàn)有證據(jù)和文獻(xiàn)，推薦臨界值為200分的RMI I進(jìn)行CT掃描，以及轉(zhuǎn)診至婦科腫瘤綜合小組以滿足進(jìn)一步評(píng)估的需求。雖然RMI臨界值為200分已用于制定該指南和臨床路徑及指導(dǎo)，但 RCOG承認(rèn)一些中心會(huì)從組織角度及和國家指南一致的情況下，在當(dāng)?shù)氐姆桨钢惺褂?/span>250分的臨界值，并其認(rèn)可使用不同臨界值的利弊。
5.2有哪些其他可用的評(píng)分系統(tǒng)以及應(yīng)該什么時(shí)候使用它們？
現(xiàn)已有其他評(píng)分系統(tǒng)。OVA1?和惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)算法需要特殊的測(cè)定方法，這可能使其常規(guī)應(yīng)用不切實(shí)際?；谔囟ǔ暭夹g(shù)的IOTA分類與RMI有的特異性和敏感性相當(dāng)，并且對(duì)那些有該項(xiàng)技術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生是一種可選擇的分類方法.
5.2.1 IOTA小組簡(jiǎn)易超聲原則和邏輯回歸模型 LR2
簡(jiǎn)易超聲原則是從IOTA小組分類腫塊為良性（B原則）或惡性（M原則）的數(shù)據(jù)中得出的。使用這些形態(tài)學(xué)原則所報(bào)道的敏感性為95%，特異性為91%，陽性似然比為10.37和陰性似然比為0.06。有任何M-原則超聲發(fā)現(xiàn)的卵巢腫塊患者應(yīng)轉(zhuǎn)診接受婦科腫瘤學(xué)服務(wù)。如果使用這些原則不能明確分類卵巢囊腫，則需由?？漆t(yī)生用婦科超聲檢查行進(jìn)一步評(píng)估。因發(fā)現(xiàn)應(yīng)用IOTA方案可避免對(duì)更多良性囊腫的患者進(jìn)行大手術(shù)，現(xiàn)已提出使用IOTA邏輯回歸模型LR2（六變量預(yù)測(cè)模型）來對(duì)患者進(jìn)行分類并作為基于RMI方案的替代方法，同時(shí)仍然可將更多惡性囊腫的患者轉(zhuǎn)診至婦科腫瘤學(xué)醫(yī)生處。關(guān)于LR2的數(shù)據(jù)模型的應(yīng)用才出現(xiàn)不久，所以目前尚不推薦其常規(guī)臨床使用。
5.2.2 ROMA
ROMA是使用CA125、 HE4濃度與絕經(jīng)狀態(tài)來計(jì)算卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)的一種定量評(píng)估方法。根據(jù)算法公式計(jì)算得到分值，用2.27分的臨界值來表示惡性腫瘤高風(fēng)險(xiǎn)。 ROMA必須結(jié)合臨床和放射學(xué)評(píng)估進(jìn)行解讀，并不是一種篩查或獨(dú)立的診斷方法。 ROMA計(jì)算需要特別測(cè)定CA125和HE4?？偟膩碚f其敏感性為89%，特異性為75%。雖然ROMA在鑒別良性卵巢囊腫和上皮性卵巢癌方面很有前景，但在編寫該指南時(shí) HE4并未常規(guī)臨床使用，并且有關(guān)HE4的數(shù)據(jù)是不足以推薦將其常規(guī)替代或聯(lián)合血清CA125。因此ROMA常規(guī)應(yīng)用于臨床需要進(jìn)一步評(píng)估。
5.2.3 OVA1?
OVA1? （Vermillion, Inc., Austin, Texas)）是一種測(cè)定了5種血清蛋白[ CA125、甲狀腺素視黃質(zhì)運(yùn)載蛋白（前白蛋白）、載脂蛋白A1 ，β-2微球蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白]并把它們組合成數(shù)字評(píng)分的一種定量測(cè)定法。它要求使用特殊的測(cè)定方法和特殊的軟件（OvaCalc? ）來手動(dòng)輸入結(jié)果。使用特殊的算法計(jì)算出得分（范圍0.0-10.0 ），其值高于4.4分提示絕經(jīng)后女性惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)很高。雖然OVA1?敏感性很高，但其特異性和陽性預(yù)測(cè)值都比RMI低。
6.1有哪些不同的治療方法及納入標(biāo)準(zhǔn)是什么？
臨床醫(yī)生必須依據(jù)臨床評(píng)估和RMI，盡可能鑒別最有可能為良性和可能為惡性腫瘤的囊腫。之后便可決定最適合的治療方法。惡性腫瘤可能性低的囊腫可進(jìn)行保守治療。與患者討論后，RMI＜200分的病例可通過腹腔鏡附件切除術(shù)進(jìn)行外科治療。相比之下，可能為惡性腫瘤的囊腫最好行CT掃描以進(jìn)行進(jìn)一步影像學(xué)評(píng)估，并轉(zhuǎn)診到婦科腫瘤學(xué)醫(yī)生處。
6.1.1所有絕經(jīng)后卵巢囊腫女性都要進(jìn)行手術(shù)評(píng)估嗎？保守治療有作用嗎？
直徑小于5cm的無癥狀單純性單側(cè)單房性卵巢囊腫惡性風(fēng)險(xiǎn)較低。在血清CA125水平正常的情況下，囊腫可進(jìn)行保守治療，并在4-6個(gè)月內(nèi)再次評(píng)估。在隨訪1年后，考慮到患者的意愿和手術(shù)適應(yīng)性，如果囊腫仍然未改變或尺寸縮小，在血清CA125正常的情況下，這些患者可出院。
如果患者有癥狀，則需進(jìn)行進(jìn)一步手術(shù)評(píng)估。（見6.1.2）
可疑性或持續(xù)存在復(fù)雜性附件腫塊的女性需要進(jìn)行手術(shù)評(píng)估。（見6.1.2）
臨床醫(yī)生應(yīng)與惡性腫瘤低危（RMI I＜200分）的患者討論保守治療與手術(shù)治療的利弊。
許多研究都著眼于卵巢囊腫惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，通過將囊腫的超聲形態(tài)學(xué)與后續(xù)手術(shù)中的組織病理學(xué)，或密切隨訪的保守治療患者進(jìn)行比較。在這些研究中小于5cm的單側(cè)單房、無回聲且無實(shí)性部分或乳頭形成的單純性囊腫其惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)低于1%。此外一項(xiàng)研究報(bào)道這些單純性囊腫中有50%以上在3個(gè)月內(nèi)可自行緩解。
PLCO癌癥篩查試驗(yàn)干預(yù)組的15 ,735例絕經(jīng)后女性經(jīng)過4年的經(jīng)陰道超聲篩查，首次可視化卵巢檢查觀察到14%為單純性囊腫。新單純性囊腫的 1年的發(fā)病率為8%。首次篩查時(shí)，有1個(gè)單純性囊腫的卵巢中，1年后 54%仍保留1個(gè)單純性囊腫以32%的囊腫小消失。單純性囊腫不會(huì)增加后續(xù)浸潤性卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)。大部分囊腫在下一年檢查前病情穩(wěn)定或緩解。
因此在進(jìn)行血清 CA125 的隨訪評(píng)估和復(fù)查超聲的情況下，對(duì)這些單純性囊腫保守治療是合理的。目前尚不確定復(fù)查影像學(xué)檢查的頻率。提倡合理的時(shí)間間隔是 4 - 6 個(gè)月。當(dāng)然這取決于患者的想法和癥狀及其手術(shù)適應(yīng)性以及臨床評(píng)估。隨訪1年后，如果囊腫未改變或尺寸縮小，在血清 CA125正常的情況下，患者可出院。
有些需要手術(shù)的患者在圍手術(shù)期發(fā)病和死亡的風(fēng)險(xiǎn)很大。在這種情況下，復(fù)查影像學(xué)檢查通常比立即手術(shù)干預(yù)更安全，盡管尚不確定復(fù)查影像學(xué)檢查的頻率。
6.1.2現(xiàn)有的手術(shù)選擇有哪些？
根據(jù)RMI的結(jié)果，不符合保守治療標(biāo)準(zhǔn)的患者應(yīng)在最合適的地點(diǎn)和機(jī)構(gòu)接受手術(shù)治療，并由最佳的外科醫(yī)生施行手術(shù)?，F(xiàn)已被評(píng)估的手術(shù)治療選擇包括超聲引導(dǎo)下囊腫穿刺、腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)。
6.1.2.1卵巢囊腫穿刺在絕經(jīng)后女性中的作用是什么？
除了對(duì)不適合接受手術(shù)或進(jìn)一步干預(yù)的晚期惡性腫瘤患者進(jìn)行癥狀控制，不推薦用穿刺治療絕經(jīng)后女性卵巢囊腫。
不推薦對(duì)絕經(jīng)后女性的卵巢囊腫進(jìn)行穿刺。首先卵巢囊腫液的診斷性細(xì)胞學(xué)檢查在鑒別良惡性腫瘤方面效果不佳，大多數(shù)研究中其敏感性為25%左右。
除此之外，即使對(duì)以良性囊腫進(jìn)行了穿刺，該操作往往也不是治療性的。絕經(jīng)后女性中約25%的囊腫在穿刺后1年內(nèi)會(huì)復(fù)發(fā)。
最后，惡性囊腫穿刺可能會(huì)導(dǎo)致癌液溢出和癌癥細(xì)胞播種到腹膜腔，從而對(duì)分期及預(yù)后帶來不良的影響。許多進(jìn)行穿刺的惡性腫塊會(huì)沿著穿刺軌道復(fù)發(fā)。此外有強(qiáng)有力的證據(jù)表明，相較于腫瘤被完全切除了的患者，惡性囊腫的溢出會(huì)對(duì)I期癌癥患者的總體和無病生存率有不利的影響。
因此，穿刺對(duì)無癥狀的絕經(jīng)后卵巢囊腫的沒有治療作用。醫(yī)學(xué)上不適合接受手術(shù)或進(jìn)一步干預(yù)的有癥狀女性除外。對(duì)在這些患者，穿刺將使她們的癥狀得以緩解，盡管只是暫時(shí)的。
6.1.2.2絕經(jīng)后卵巢囊腫可以通過腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療嗎？
RMI I小于200的患者（即惡性風(fēng)險(xiǎn)很低）適宜行腹腔鏡手術(shù)治療。
絕經(jīng)后女性卵巢囊腫的的腹腔鏡手術(shù)治療應(yīng)由有相應(yīng)經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生來進(jìn)行。
絕經(jīng)后女性卵巢囊腫的的腹腔鏡手術(shù)治療應(yīng)包括雙附件切除術(shù)而非囊腫切除術(shù)。
術(shù)前應(yīng)告知打算接受腹腔鏡附件切除術(shù)的患者，如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤的證據(jù)，則需要進(jìn)行全面分期開腹手術(shù)。
在可行的情況下，手術(shù)標(biāo)本應(yīng)在腹腔鏡回收袋中且沒有腹腔內(nèi)溢出物的情況下被移除，并從臍口取出。與使用相同尺寸的外側(cè)切口相比，臍口術(shù)后疼痛更輕以及取出時(shí)間更短。如果外科醫(yī)生有相應(yīng)的專業(yè)知識(shí)也可經(jīng)陰道取出標(biāo)本。
良性附件腫塊的腹腔鏡手術(shù)已很成熟。然而，在治療絕經(jīng)后女性卵巢囊腫時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)記手術(shù)的主要目的是要排除或評(píng)估可疑的卵巢惡性腫瘤。如果為卵巢惡性腫瘤則絕經(jīng)后患者的適宜治療是行開腹手術(shù)、經(jīng)腹子宮全切術(shù)、雙附件切除術(shù)和全面分期手術(shù)。因此腹腔鏡手術(shù)可用于那些不符合保守治療條件，但仍具有相對(duì)低的惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)的患者。有一定經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生可能只會(huì)對(duì)RMI I 小于臨界值200分的患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)。
在絕經(jīng)后女性中，對(duì)于不適合進(jìn)行保守治療的卵巢囊腫的腹腔鏡治療是附件切除術(shù)，同時(shí)在囊液不破裂進(jìn)入腹膜腔的情況下，通過回收袋完全移除卵巢。即使惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)很低也應(yīng)如此。在大多數(shù)情況下，可能行雙附件切除術(shù)，但這取決于患者的意愿。應(yīng)在與患者討論后作出切除雙側(cè)卵巢的決定。卵巢囊腫切除術(shù)過程中有囊腫破裂的風(fēng)險(xiǎn)，并且正如上文所述，囊腫液破裂進(jìn)入腹膜腔對(duì)小部分卵巢癌病例的無病生存率會(huì)造成不利影響。
如果手術(shù)期間或在最終組織學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤的證據(jù)，則患者應(yīng)知曉其需要進(jìn)行全面分期開腹手術(shù)。
一項(xiàng)大型隨機(jī)前瞻性試驗(yàn)對(duì)經(jīng)臍口腹腔鏡回收袋移除組織的方法進(jìn)行了探討。因?yàn)榻?jīng)臍口移除良性卵巢腫塊術(shù)后疼痛較輕，取出時(shí)間較短，所以在可能的情況下，都應(yīng)使用該方法。避免延伸至附件切口可減少術(shù)后疼痛，以及降低切口疝和腹壁血管損傷的發(fā)病率。并還具有良好的美容效果。
盡管在英國臨床實(shí)踐中并未廣泛使用，但已經(jīng)發(fā)現(xiàn)相較于經(jīng)臍切口取出，腹腔鏡下切除附件腫塊后經(jīng)陰道取出標(biāo)本在減輕術(shù)后疼痛方面有一些優(yōu)勢(shì)。對(duì)于有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，腹腔鏡手術(shù)后經(jīng)陰道取出標(biāo)本是一種安全、可行、實(shí)用的技術(shù)。這種經(jīng)自然腔道標(biāo)本取出術(shù)的實(shí)際優(yōu)勢(shì)需要進(jìn)一步評(píng)估。
6.1.2.3什么時(shí)候應(yīng)進(jìn)行開腹手術(shù)？
對(duì)于RMI I≥200，CT發(fā)現(xiàn)、臨床評(píng)估或腹腔鏡手術(shù)發(fā)現(xiàn)的所有疑似惡性腫瘤的絕經(jīng)后卵巢囊腫都需要進(jìn)行全開 腹手術(shù)和分期手術(shù)。
如果在腹腔鏡術(shù)中或后續(xù)的病理學(xué)檢查結(jié)果中發(fā)現(xiàn)為惡性腫瘤，推薦將患者轉(zhuǎn)診到腫瘤中心接受進(jìn)一步治療。
使用RMI計(jì)算的惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)高的女性（RMI≥200分）可能需要將開腹手術(shù)和全分期作為她們的首選手術(shù)。除了計(jì)算的惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)，其他因素（如任何影響手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)學(xué)情況）也將影響患者是否可進(jìn)行手術(shù)、進(jìn)行什么形式的手術(shù)以及在哪開展手術(shù)的決定。
如果在腹腔鏡手術(shù)過程中或在后續(xù)組織學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)卵巢癌，隨后可能需要進(jìn)行全面分期手術(shù)。如果條件允許則應(yīng)盡快進(jìn)行二次手術(shù)。在對(duì)卵巢腫塊進(jìn)行任何類型的手術(shù)時(shí)，將卵巢交界性腫瘤作為一種病理學(xué)診斷非常重要。當(dāng)做出這種病理學(xué)診斷或強(qiáng)烈懷疑這種診斷時(shí)，推薦轉(zhuǎn)診至婦科腫瘤中心。放射影像學(xué)檢查和血清標(biāo)志物相對(duì)不太敏感，所以術(shù)前診斷很困難，尤其是在與I期上皮性卵巢癌進(jìn)行鑒別時(shí)。雖然超聲檢查時(shí)多達(dá)20%的卵巢交界性腫瘤顯示為單純性囊腫，但大部分這種腫瘤有可疑的超聲發(fā)現(xiàn)。
由經(jīng)過正規(guī)訓(xùn)練并且作為癌癥中心多學(xué)科綜合小組成員的外科醫(yī)生，經(jīng)正中線切口來實(shí)施分期開腹手術(shù)最好，并且還應(yīng)包括：
有明確證據(jù)的開腹手術(shù)
細(xì)胞學(xué)檢查-來源于腹水或沖洗液
腹式全子宮切除術(shù)、雙附件切除術(shù)、網(wǎng)膜切除術(shù)
對(duì)任何可疑區(qū)域進(jìn)行活檢。
一些中心可能在冰凍切片的基礎(chǔ)上按照當(dāng)?shù)匕┌Y中心的方案決定手術(shù)范圍，而對(duì)涉及化療的晚期病例，特別是即將接受新輔助化療的患者，其他中心可能會(huì)改變手術(shù)時(shí)間。開腹手術(shù)和分期手術(shù)可能包括選擇性雙側(cè)盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)。卵巢癌手術(shù)治療中的更多細(xì)節(jié)超出了該指南的范圍。
6.2應(yīng)在哪里治療絕經(jīng)后女性的卵巢囊腫？
在英國，適宜的治療地點(diǎn)應(yīng)具備癌癥治療的結(jié)構(gòu)。
當(dāng)在婦科腫瘤學(xué)?？七M(jìn)行治療時(shí)，卵巢惡性腫瘤的患者的平均生存時(shí)間顯著提高。因此早期診斷和轉(zhuǎn)診非常重要。隨著惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)增加，適合的治療的地點(diǎn)也隨之改變。所以，雖然惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)低(RMI I小于 200分)的患者可在普通婦科或癌癥單元進(jìn)行治療，但那些高風(fēng)險(xiǎn) (RMI I大于或等于200分 以及CT結(jié)果可疑) 的患者應(yīng)由多學(xué)科綜合小組進(jìn)行討論治療。
6.3應(yīng)由誰來治療絕經(jīng)后女性的卵巢囊腫？
雖然普通婦科醫(yī)生可在普通婦科或癌癥單元對(duì)惡性腫瘤低風(fēng)險(xiǎn)（RMI I小于200分）的患者進(jìn)行治療，惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)較高的患者應(yīng)在癌癥中心由有經(jīng)驗(yàn)的婦科腫瘤醫(yī)生進(jìn)行診治，除非多學(xué)科綜合小組的評(píng)估認(rèn)為卵巢惡性腫瘤的可能性很小。
手術(shù)移除整個(gè)卵巢腫瘤可改善卵巢癌患者的預(yù)后。最佳的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)和恰當(dāng)分期由癌癥中心有經(jīng)驗(yàn)的婦科腫瘤醫(yī)生來進(jìn)行更可能實(shí)現(xiàn)。然而絕經(jīng)后女性人群卵巢囊腫患病率以及診斷率的增加意味著轉(zhuǎn)診所有需要手術(shù)的卵巢囊腫患者至癌癥中心是不可能的。
需要對(duì)患病女性進(jìn)行分類，以便癌癥中心的婦科腫瘤醫(yī)生可對(duì)RMI較高并且多學(xué)科綜合小組評(píng)估認(rèn)為惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)很高的患者進(jìn)行手術(shù)。當(dāng)RMI較高，而多學(xué)科綜合小組的評(píng)估并未提示卵巢惡性腫瘤時(shí)，癌癥中心的主任臨床醫(yī)生可以進(jìn)行手術(shù)。低風(fēng)險(xiǎn)患者可由普通婦科醫(yī)生實(shí)施手術(shù)或接受保守治療。RMI I的特異性和敏感性性都很高，（見5.1）使得它成為將患者分類的一種理想而簡(jiǎn)單的方法。
確定最佳的RMI I閾值在二級(jí)保健中心應(yīng)用以指導(dǎo)可疑卵巢癌患者的治療。
明確絕經(jīng)后卵巢囊腫患者的最小數(shù)據(jù)集。
隨著新腫瘤標(biāo)志物的識(shí)別，應(yīng)在與更多其他檢測(cè)進(jìn)行直接比較的情況下，使用
當(dāng)?shù)姆椒▽W(xué)標(biāo)準(zhǔn)，繼續(xù)對(duì)新腫瘤標(biāo)志物是否可作為診斷性檢查進(jìn)行評(píng)估。
在廣泛推薦使用前，需要在新人群中對(duì)評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行額外的外部驗(yàn)證，并特別注意要有足夠的樣本量。
隨訪研究需要確切定義良性病變、明確的隨訪方案及得到核實(shí)的失訪資料。
需要源于不同手術(shù)機(jī)構(gòu)的不良結(jié)局的數(shù)據(jù)。診斷性腹腔鏡手術(shù)或開腹手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)尚不清楚，特別是對(duì)最后被證實(shí)為良性病變的無癥狀患者。
轉(zhuǎn)診到婦科癌癥專科綜合小組的RMI I≥200分患者的比例（100%）。
超聲檢查后，RMI I≥200分的接受腹部和盆腔CT作為初步分期評(píng)估，并且后來接受分期手術(shù)的患者的比例（100%）。
在普通婦科因推測(cè)為良性囊腫（RMI I小于200分）而接受手術(shù)后，最終確證為惡性疾病的患者的比例（即假陰性率）（小于25%）。
因推測(cè)為高危惡性囊腫（RMI I≥200分）在婦科腫瘤專科接受手術(shù)后，被證明為良性疾病的患者的比例（即假陽性率）（小于15%）。
延伸閱讀：
2016RCOG指南：絕經(jīng)后女性卵巢囊腫的治療（一）
2016RCOG指南：絕經(jīng)后女性卵巢囊腫的治療（二）
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