作者：雷震，江虹，尹世平，丁娟，潘芳
摘要：
目的 探討團(tuán)體積極心理干預(yù)對(duì)老年人心理健康和幸福感的促進(jìn)作用。
方法 對(duì)某市社區(qū)符合條件的老年人（76人）進(jìn)行心理健康評(píng)估，隨機(jī)分為對(duì)照組（38人）和干預(yù)組（38人），干預(yù)組進(jìn)行60d共5次團(tuán)體心理干預(yù)，對(duì)照組不干預(yù)。以癥狀自評(píng)量表（SCL-90)、總體幸福感量表（GWB)和社會(huì)支持量表（SSRS)對(duì)干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。
結(jié)果 干預(yù)組和對(duì)照組干預(yù)前各量表得分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05)。干預(yù)后，干預(yù)組SCL~90總分明顯低于對(duì)照組（115.24±21.90 vs 135.37±25.22；t=3.89，P<0.01)；GWB總分和各因子得分明顯高于對(duì)照組（t=-5.03~-2.20，P<0.05)；SSRS總分及各個(gè)維度（除對(duì)支持的利用度外）得分明顯高于對(duì)照組（t=-4.26~-3.60，P<0.01)。干預(yù)組干預(yù)后SCL~90總分明顯低于干預(yù)前水平（115.24±21.90vs139.50±24.50；t=4.79，P<0.01)。
GWB總分及各因子（除精力因子外）和SSRS總分及因子分（除對(duì)支持的利用度外）明顯高于干預(yù)前(t=-4.98~-0.50，P<0.05；t=-3.78~-1.14，P<0.05)。對(duì)照組干預(yù)前后各量表得分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05)。主觀支持與SCL~90總分呈負(fù)相關(guān)（t=-0.324，P<0.05)，社會(huì)支持與幸福感無(wú)相關(guān)性。
結(jié)論 基于積極心理學(xué)理論的團(tuán)體心理干預(yù)能顯著提升社區(qū)老年人心理健康狀況和幸福感水平。
關(guān)鍵詞：社區(qū)；老年人；心理健康；總體幸福感；積極心理干預(yù)
2010年第6次全國(guó)人口普查結(jié)果顯示，我國(guó)60歲及以上人口占13.26%，65歲及以上人口占8.87%，未來(lái)10年我國(guó)將進(jìn)入老齡化社會(huì)。已有的研究顯示，隨著年齡增長(zhǎng)，個(gè)體的軀體和社會(huì)功能呈現(xiàn)下降的趨勢(shì)。同時(shí)，伴隨身體狀況的日趨衰退、人際交流逐漸減少、離退休等生活事件導(dǎo)致的負(fù)性情感不斷累積，老年人獨(dú)特的心理特征也開(kāi)始逐步凸顯，這些因素均影響老年人的心理健康和幸福感水平。
國(guó)外有研究提示，在社區(qū)開(kāi)展老年人心理健康教育可提升其生活質(zhì)量，增進(jìn)社會(huì)和諧。張曉冬等研究表明，團(tuán)體心理干預(yù)是促進(jìn)心理健康的有效方式。
積極心理學(xué)是20世紀(jì)末在美國(guó)興起的一個(gè)心理學(xué)研究領(lǐng)域，由美國(guó)心理學(xué)家MartinE.P.Seligman倡導(dǎo)“是致力于研究人類(lèi)的力量和美德的一門(mén)科學(xué)”。其主流研究方向是促進(jìn)積極的主觀體驗(yàn)與積極個(gè)性特征的發(fā)展。
積極心理干預(yù)是基于積極心理學(xué)理論的一種干預(yù)模式，其基本思想是：心理干預(yù)不是以消除心理癥狀為主，而是以最大限度地挖掘利用自身內(nèi)在的正向潛能，來(lái)促成人類(lèi)固有技能的最佳化。有研究證實(shí)，積極心理干預(yù)對(duì)大學(xué)生群體的幸福感和社會(huì)功能具有明顯的促進(jìn)作用，但其對(duì)老年人的心理健康水平和總體幸福感是否有促進(jìn)作用尚未見(jiàn)系統(tǒng)研究。本研究擬探討積極心理干預(yù)對(duì)社區(qū)老年人心理健康和幸福感水平的促進(jìn)作用和途徑，為更好地服務(wù)社區(qū)老年人群提供依據(jù)。
1.1研究對(duì)象
在濟(jì)南市某社區(qū)內(nèi)招募年齡≥60歲的老年人80人，研究對(duì)象符合以下入組標(biāo)準(zhǔn)：①60~80歲；②長(zhǎng)期居住在社區(qū)；③自愿加入本研究；④無(wú)嚴(yán)重的軀體疾??；⑤無(wú)嚴(yán)重精神疾?。虎藓炇鹬橥鈺?shū)。隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組40人。
因搬遷、臥床等原因，實(shí)際參與本研究76人，其中對(duì)照組38人，男9人，女29人；平均（64.55±3.48)歲；工人26人（68.4%)，干部7人（18.4%)，自由職業(yè)5人（13.2%)；受教育程度初中以下14人，初高中21人，專(zhuān)科以上3人。
干預(yù)組38人，其中男12人，女26人；平均（64.45±3.42)歲；工人28人(73.7%)，干部8人（21.1%)，自由職業(yè)2人(5.2%)；受教育程度初中以下13人，初高中16人，專(zhuān)科以上9人。兩組老年人年齡、性別、職業(yè)及受教育程度的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05)。
1.2研究工具
1.2.1自制一般情況調(diào)查問(wèn)卷
包括被試者的性別、年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、家庭成員人數(shù)等一般材料。
1.2.2心理評(píng)定量表
癥狀自評(píng)量表（symptom check list 90，SCL-90)共有90個(gè)項(xiàng)目，9個(gè)維度，分別是軀體化、強(qiáng)迫、人際敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性，采用5級(jí)評(píng)分。本研究以總分作為評(píng)估心理健康水平的指標(biāo)。
總體幸福感量表（general well-being schedule，GWB)，由美國(guó)國(guó)立統(tǒng)計(jì)中心制定，用于評(píng)價(jià)被試者對(duì)幸福感的陳述，共33個(gè)題目，6個(gè)因子，分別是對(duì)生活的滿(mǎn)足和興趣，對(duì)健康的擔(dān)心，精力、憂(yōu)郁或愉快的心境，對(duì)情感和行為的控制以及松弛與緊張。中文版由段建華修訂。
社會(huì)支持評(píng)定量表（socialsupportratingscale，SSRS)M由肖水源修訂，該量表包括10個(gè)測(cè)試項(xiàng)目，按客觀支持、主觀支持和對(duì)社會(huì)支持利用度3個(gè)維度計(jì)分。總分和各分量表得分越高，說(shuō)明社會(huì)支持程度越好。
1.3心理干預(yù)內(nèi)容與步驟
對(duì)照組不干預(yù)，只在干預(yù)組進(jìn)行干預(yù)的時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行一般娛樂(lè)活動(dòng)，如下棋、介紹街舞等。基于積極心理學(xué)理論設(shè)計(jì)的5次團(tuán)體心理干預(yù)，主題與內(nèi)容依次為：①絢麗夕陽(yáng)：老年人的心理健康資源；②笑面人生:積極情緒調(diào)節(jié)與健康促進(jìn)；③我和我的親朋好友:社會(huì)支持與心理健康和幸福感的關(guān)系；④保持輕松的心態(tài):緩解心理壓力的方法；⑤年輕的心態(tài)和體魄:青春永駐。
目的是讓老年人了解促進(jìn)心理健康、緩解壓力、增加自我效能感、尋求社會(huì)支持的方法。每周1次，每次2h。
干預(yù)和測(cè)試均由接受過(guò)臨床心理學(xué)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的人員實(shí)施。干預(yù)前測(cè)試和干預(yù)后效果評(píng)價(jià)測(cè)試在同一時(shí)間和地點(diǎn)，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)進(jìn)行，因文化程度低等原因不能自行填寫(xiě)時(shí)由調(diào)查人員通過(guò)詢(xún)問(wèn)協(xié)助完成。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件。采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、配對(duì)t檢驗(yàn)和Pearson相關(guān)分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1兩組心理健康水平比較
干預(yù)前，干預(yù)組和對(duì)照組SCL90總分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（139.50±24.50vs134.26±35.15；t=-0.75，P>0.05)。干預(yù)后，干預(yù)組SCL90總分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(115.24±21.90vs135.37±25.22；t=3.89，P<0.01)。
干預(yù)前后自身比較顯示，干預(yù)組SCL90總分明顯低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（115.24±21.90 vs 139.50±24.50；t=4.79，P<0.01)。對(duì)照組干預(yù)前后SCL90總分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（134.26±35.15vs135.37±23.22；t=-0.17，P>0.05)。
2.2兩組幸福感水平比較
干預(yù)前，干預(yù)組和對(duì)照組幸福感水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05)。干預(yù)后，干預(yù)組總體幸福感及各因子得分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)。
干預(yù)前后自身比較顯示，干預(yù)組干預(yù)后總體幸福感及各因子（除精力因子外）得分明顯高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組干預(yù)前后比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05)。見(jiàn)表1。
2.3兩組社會(huì)支持比較
干預(yù)前，兩組被試社會(huì)支持總分及各維度得分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05)。干預(yù)后，干預(yù)組社會(huì)支持總分及各維度（除對(duì)支持利用度外）得分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)。
自身比較顯示，干預(yù)組干預(yù)后社會(huì)支持總分及各維度（除對(duì)支持的利用度外）得分明顯高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)；對(duì)照組干預(yù)后與干預(yù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05)。見(jiàn)表2。
2.4社會(huì)支持與SCL90總分、總體幸福感總分的相關(guān)分析
社會(huì)支持中主觀支持與SCL90總分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.322，P<0.05)，客觀支持及對(duì)支持的利用度與SCL90總分相關(guān)性均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。社會(huì)支持各維度與總體幸福感總分相關(guān)性均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05)。
積極心理學(xué)致力于研究人的發(fā)展?jié)摿兔赖拢瑤椭藗冋J(rèn)識(shí)并利用自己的內(nèi)在資源，從而提升個(gè)人的素質(zhì)和生活品質(zhì)。與致力于矯正負(fù)性情緒和不良行為的心理治療方法不同，積極心理干預(yù)基于對(duì)人心理生活中積極因素的研究，在干預(yù)方式上充分體現(xiàn)了心理治療的道德人文特點(diǎn)，可以喚醒和挖掘人們內(nèi)在的潛力，對(duì)提高正常群體的生活質(zhì)量和幸福感有重要的價(jià)值。
以往有研究提示，老年人存在孤獨(dú)與失落感，離退休后因社會(huì)角色的改變導(dǎo)致自我效能感降低和老年人存在軀體功能下降是影響其心理健康和幸福感的主要原因。積極心理干預(yù)可以幫助老年人挖掘潛能、尋找應(yīng)對(duì)資源。因此，探討基于積極心理干預(yù)對(duì)提高老年人心理健康和幸福感的作用具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。
本研究比較了團(tuán)體積極心理干預(yù)與下棋、街舞等一般娛樂(lè)活動(dòng)對(duì)社區(qū)老年人心理健康水平和幸福感的促進(jìn)作用，結(jié)果顯示，積極心理干預(yù)降低癥狀自評(píng)量表得分、提高總體幸福感得分。說(shuō)明以增加社會(huì)支持和促進(jìn)情緒調(diào)節(jié)為主要目的的積極心理干預(yù)可明顯提升老年人的心理健康水平和總體幸福感，提示這一團(tuán)體干預(yù)模式可在社區(qū)推廣。
本研究中心理干預(yù)對(duì)總體幸福感中精力因子的干預(yù)效果不理想，這可能與精力因子主要評(píng)估的是生理健康狀況有關(guān)。隨著年齡的增長(zhǎng)，個(gè)體的軀體健康狀況會(huì)出現(xiàn)不可逆的衰退現(xiàn)象，感到精力和體力不佳，這是影響心理健康和幸福感的重要因素。本研究結(jié)果顯示，團(tuán)體心理干預(yù)對(duì)老年人“精力”的改善效果有限。這提示在今后的干預(yù)中，還可增加積極認(rèn)知調(diào)整類(lèi)的干預(yù)內(nèi)容，讓老年人接受衰老這一現(xiàn)實(shí)。
社會(huì)支持是指?jìng)€(gè)體從社區(qū)、社會(huì)網(wǎng)絡(luò)或從親戚朋友獲得的物質(zhì)或精神幫助，有研究發(fā)現(xiàn)，社會(huì)支持可緩解壓力、提高心理健康水平。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組經(jīng)過(guò)干預(yù)，社會(huì)支持明顯提高，說(shuō)明積極心理干預(yù)對(duì)提高個(gè)體獲得社會(huì)支持具有促進(jìn)作用，這與張曉冬等的研究結(jié)果一致。
主觀支持與SCL-90總分呈負(fù)相關(guān)，提示提高社會(huì)支持可以促進(jìn)老年人的心理健康水平，這與劉金光等的研究結(jié)論一致。但本研究結(jié)果顯示，社會(huì)支持與總體幸福感無(wú)明顯相關(guān)，提示總體幸福感作為個(gè)體的主觀感受可能不依賴(lài)于社會(huì)支持，而受其他因素的影響。這一結(jié)果提示，總體幸福感可作為獨(dú)立評(píng)價(jià)個(gè)體心理健康狀態(tài)的指標(biāo)。這一現(xiàn)象有待進(jìn)一步研究。
總之，本研究結(jié)果提示，積極心理干預(yù)可明顯提高老年人的心理健康水平、總體幸福感和社會(huì)支持，社會(huì)支持的增加對(duì)促進(jìn)心理健康有益，但是不能增加總體幸福感。
注：本文選自山東大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）2014年2月 第52卷 第2期
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