眼睛是心靈的窗戶，但是糖友的這扇窗戶可能因?yàn)樘悄虿《兊冒唏g、失去光澤。
視力減弱、喪失是糖尿病常見的并發(fā)癥。受高血糖刺激開始作案的兩個(gè)重大“犯罪分子”是糖尿病黃斑水腫和增殖期糖尿病性視網(wǎng)膜病變。
就像分布在腳趾、腎臟、心臟的微血管會(huì)病變一樣，糖尿病也會(huì)損害視網(wǎng)膜上的微血管。糖尿病可能會(huì)導(dǎo)致微血管出現(xiàn)漏洞，好比是水管的管壁上出現(xiàn)了幾個(gè)洞，血管里流動(dòng)著的血液就不會(huì)好好待在血管里了，有些成分會(huì)滲出來，然后進(jìn)入視網(wǎng)膜的組織中。視網(wǎng)膜組織就像干的海綿吸了水那樣，變得比以前厚，進(jìn)而導(dǎo)致看東西模糊。黃斑位于視網(wǎng)膜上，它的中央凹陷處視力最敏銳，我們把發(fā)生在黃斑附近（可能遠(yuǎn)離黃斑，也可能已經(jīng)到達(dá)黃斑中心）的這種腫脹叫做糖尿病黃斑水腫。
被高血糖傷害的血管不能發(fā)揮正常的作用，隨后得不到充足營(yíng)養(yǎng)的視網(wǎng)膜就開啟了“自救”模式，它分泌生長(zhǎng)因子促進(jìn)新的血管長(zhǎng)出來，我們把這個(gè)叫做增殖期糖尿病性視網(wǎng)膜病變。這些血管就像“童子軍”一樣弱，容易破裂出血，隨后會(huì)形成瘢痕組織積聚在視網(wǎng)膜上。瘢痕組織積聚的越來越多，就會(huì)拖拽視網(wǎng)膜，最終導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫落。這個(gè)就像是從墻壁上把墻紙撕下來一樣，我們把這個(gè)叫做視網(wǎng)膜脫離。
別看眼睛里“局勢(shì)動(dòng)蕩”，但糖友的視力可能仍沒有變化，也就是說即使是發(fā)生了黃斑水腫或視網(wǎng)膜病變也可能有較好的視力。這也是為什么我們一直強(qiáng)調(diào)糖友要規(guī)律檢查眼睛。
為了避免發(fā)生不可挽回的視網(wǎng)膜病變，篩查是最有效的預(yù)防手段?！吨袊?guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）》推薦：無糖尿病視網(wǎng)膜病變患者1～2年行1次檢查；輕度病變患者每年一次，重度病變患者每3～6個(gè)月1次；妊娠婦女需增加檢查頻率。
美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）在今年2月發(fā)布了新的《糖尿病視網(wǎng)膜病變立場(chǎng)聲明（2017年版）》，建議1型糖尿病病程5年內(nèi)及2型糖尿病患者確診時(shí)應(yīng)進(jìn)行全面眼科檢查，如果無視網(wǎng)膜病變證據(jù)，以后可約每2年進(jìn)行1次眼科檢查，如出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，則至少每年檢查1次，視網(wǎng)膜病變進(jìn)展或有視力威脅的患者檢查應(yīng)更頻繁。
如果糖尿病黃斑水腫和糖尿病性視網(wǎng)膜病變較輕微、較穩(wěn)定并不需要立即治療，需要定期檢查監(jiān)測(cè)病情進(jìn)展，更要控制好血糖、血脂、血壓來預(yù)防病情惡化。但如果病情嚴(yán)重，全身治療無法改善眼部狀況就需要進(jìn)行局部治療了。增殖期糖尿病性視網(wǎng)膜病變的局部治療包括激光光凝治療、冷凝治療、玻璃體切割、中醫(yī)藥治療等。糖尿病黃斑水腫的局部治療包括抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）治療、類固醇植入物等。
具體的治療方案還需要醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估才能確定，對(duì)廣大糖友來說，規(guī)律檢查、早期發(fā)現(xiàn)、控制好血糖、血壓、血脂在較好的范圍是預(yù)防病變發(fā)生的重要措施。
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