來源：內(nèi)分泌時(shí)間
教授突然問我：「你覺得診斷和下一步治療是什么？」
我有些武斷地說：「乍一看，像亞甲炎……」
「甲狀腺疼痛，要排查五種甲狀腺疾病」教授笑道，「千萬別冤枉了亞甲炎！」
其特征性表現(xiàn)為發(fā)熱及甲狀腺腫痛，疼痛較亞甲炎更為劇烈，往往為突發(fā)的放射性的，單側(cè)多見，極少有轉(zhuǎn)移性疼痛；觸痛顯著，疼痛局部皮膚紅、腫、熱明顯，常伴有頸部壓迫癥狀、吞咽困難及發(fā)音困難，且寒顫、高熱等全身炎性反應(yīng)明顯。化驗(yàn)可見外周血白細(xì)胞增高明顯，甲狀腺功能及甲狀腺攝碘率多正常，少數(shù)可見一過性甲狀腺毒癥，B 超或 CT 有助于發(fā)現(xiàn)膿腫，激素治療療效差甚至加重病情，需外科手術(shù)或結(jié)合有針對性的抗感染治療?；颊邔?shí)驗(yàn)室檢查及體征不支持急性化膿性甲狀腺炎診斷。
亞急性甲狀腺炎由于炎癥破壞甲狀腺，使存儲的甲狀腺激素釋放入血，導(dǎo)致甲狀腺激素水平升高，臨床上有三期表現(xiàn)，即甲亢期、甲減期和恢復(fù)期，甲狀腺攝碘率下降。該患者癥狀、體征及部分實(shí)驗(yàn)室檢查，確實(shí)有點(diǎn)類似亞甲炎。
但仔細(xì)一看，患者的甲狀腺自身抗體顯著升高，而亞甲炎者甲狀腺自身抗體常常陰性。最重要的是，患者的超聲表現(xiàn)沒有亞甲炎的特征，比如：（1）甲狀腺一葉或兩葉增大，峽部正常；（2）可見局限性低回聲病灶，呈片狀；（3）除病灶外，剩余腺體為正常；（4）病灶內(nèi)血流信號少量或無。
那么，誰才是甲狀腺疼痛的始作俑者？
超聲聲像圖顯示三個(gè)方面特征：（1）甲狀腺彌漫性增大；（2）整個(gè)腺體回聲明顯減低, 呈細(xì)線網(wǎng)格樣回聲；（3）血流豐富, 類似「火海征」。結(jié)合癥狀、體征、病史及相關(guān)檢查，考慮該病例診斷為痛性橋本甲狀腺炎。
痛性橋本甲狀腺炎造成甲狀疼痛原因不明，有人認(rèn)為同亞甲炎一樣，是由于甲狀腺迅速長大，使胞膜受牽拉所致。另外，臨床也有橋本甲狀腺炎合并亞甲炎的報(bào)道，值得仔細(xì)鑒別，謹(jǐn)防誤診。痛性橋本甲狀腺炎和亞甲炎鑒別困難時(shí)，細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查可以提供可靠的依據(jù)。
痛性橋本甲狀腺炎的治療主要為對癥治療，不宜使用糖皮質(zhì)激素，如遇甲狀腺毒癥，可予 β 受體阻滯劑，甲減時(shí)給予甲狀腺素口服。隨著甲減的控制，甲狀腺腫大可能得到緩解，疼痛亦能減輕。難以緩解的痛性橋本甲狀腺炎還可以考慮手術(shù)切除甲狀腺。本例患者在甲狀腺素治療后，癥狀逐漸消失，甲狀腺無腫大及觸痛。
