5月18日，80多名北醫(yī)63、64、65年入學(xué)的醫(yī)療、公衛(wèi)、口腔、藥學(xué)/藥化三屆四系校友，在大家在校期間每日三餐的“躍進(jìn)廳”再次聚會(huì)。
聚會(huì)剛剛結(jié)束，微信群突然有同學(xué)發(fā)來(lái)令人悲痛的消息，又一位同學(xué)辭世了。原因是“射頻消融手術(shù)中突發(fā)大面積心肌梗死，又繼發(fā)未能控制的感染，救治無(wú)效”。我事后問(wèn)清做射頻的原因是心房顫動(dòng)，而且是第三次射頻消融，前兩次消融后心房顫動(dòng)都復(fù)發(fā)了。
我在為學(xué)姐去世感到悲痛時(shí)，也深感遺憾。
我在這個(gè)專業(yè)內(nèi)，很難理解為一個(gè)70多歲老人一而再，再而三的做這種手術(shù)的必要性。成功率不高，復(fù)發(fā)率高倒是常態(tài)。一項(xiàng)技術(shù)做了20年基本如此，我們應(yīng)質(zhì)疑這種技術(shù)，因而用之治療患者時(shí)應(yīng)十分慎重。
做不成功，多次復(fù)發(fā)，并不讓我有任何意外感；但在臺(tái)上發(fā)生大面積心肌梗死，救治無(wú)效，失去生命的情況并不多見(jiàn)。手術(shù)的細(xì)節(jié)需繼續(xù)了解。
我擔(dān)心這種技術(shù)做泛濫了，會(huì)給患者，尤其老年患者帶來(lái)危害，專門(mén)用心寫(xiě)了《過(guò)好早搏和心房顫動(dòng)人生》一書(shū)。我在書(shū)中突出講了，老年心房顫動(dòng)患者對(duì)選擇手術(shù)治療應(yīng)小心慎重。心房顫動(dòng)并不可怕，只要學(xué)會(huì)用藥控制心率或心律，用好抗凝藥物，風(fēng)險(xiǎn)可控，是疾病中相對(duì)良性的情況。與其與之為敵，不如學(xué)會(huì)與之為伴。
隨著人的年齡增長(zhǎng)，心房顫動(dòng)在老年人群中十分常見(jiàn)。一個(gè)70多歲，甚至80、90多歲或百歲老人的心房顫動(dòng)與一個(gè)37歲的心臟完全正常的“孤立性”心房顫動(dòng)可能完全不同，甚至可能是一個(gè)表現(xiàn)，兩種疾病。
無(wú)心臟病的青中年人的心房顫動(dòng)可能起源更局限，射頻消融相對(duì)容易成功，但遠(yuǎn)期隨訪效果仍需觀察。
老年人常有高血壓，血壓升高最早影響左心房，即使無(wú)高血壓，如同頭生白發(fā)，面生皺紋類似，心房也可能有比較彌漫的退行性改變。這種心房顫動(dòng)射頻消融的成功率低，復(fù)發(fā)率高，更值關(guān)注，最最重要的是手術(shù)的必要性在眾多老年人不大。
與其做，不如不做，尤其不可三番五次地做。學(xué)會(huì)見(jiàn)好就收，見(jiàn)不好也要收了。
我們都是北醫(yī)上學(xué)學(xué)醫(yī)的，大家不會(huì)和醫(yī)生醫(yī)院過(guò)不去。
我們希望悲劇不要重演。醫(yī)生占據(jù)話語(yǔ)的主動(dòng)權(quán)，應(yīng)認(rèn)真掌握適應(yīng)證與尺度（好事也不過(guò)三，何況無(wú)必要之事）。我作為一位年過(guò)70的心血管醫(yī)生，也想再次提醒，老年心房顫動(dòng)患者接不接受射頻手術(shù)應(yīng)三思而后行。至少這非急癥，多問(wèn)問(wèn)，不必過(guò)快決策。
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