20世紀(jì)中葉源自工程學(xué)的控制論引入前庭和眼動生理研究后，開始了現(xiàn)代前庭眼動學(xué)時代，極大地豐富和深化了對相關(guān)疾病機制的認(rèn)識。眩暈床邊檢查法是大量基礎(chǔ)研究和臨床實踐的結(jié)果。一系列新概念和新方法近20年來的誕生進一步豐富和發(fā)展了床邊檢查法。一些經(jīng)典性和代表性眩暈床邊檢查法著作和教科書集中體現(xiàn)了這些成果并廣泛應(yīng)用于臨床。國際前庭疾病分類（ICVD）的陸續(xù)出臺，將進一步規(guī)范化眩暈床邊檢查。
眩暈涉及耳科，神內(nèi)，內(nèi)科，老年病，急診科，骨科，眼科，乃至精神科等多學(xué)科，各科醫(yī)生背景不同，各自專業(yè)常規(guī)檢查的覆蓋面不同，缺乏從眩暈學(xué)整體觀出發(fā)，可涵蓋各專業(yè)的床邊檢查，很容易漏掉一些重要的基本內(nèi)容，是造成眩暈病人不能及時分診的原因之一。因此，建立眩暈常規(guī)床邊檢查很有必要。
規(guī)范眩暈床邊檢查也同樣重要，目前缺乏有常規(guī)可循的床邊檢查方法，某些重要臨床現(xiàn)象和指征得不到及時認(rèn)識和充分注意，增加了漏診的可能?；A(chǔ)知識的不足導(dǎo)致對一些重要機制理解不透徹，增加了解讀檢查結(jié)果的偏差，從而影響了眩暈床邊檢查的質(zhì)量。
眩暈常規(guī)床邊檢查法參考了床邊檢查法及其機制的主要著作，大量有關(guān)文獻以及近十年來的研究成果，根據(jù)診治一體化的路徑框架匯集而成。主要包括內(nèi)容見下圖。
田教授分別對生命體征、眼部檢查、頭動檢查、聽力檢查、步態(tài)檢查、以及位置檢查這六個方面的床邊檢查進行了討論，并對眩暈常規(guī)床邊檢查進行了詳細闡述。
一、生命體征
生命體征檢查指全身一般性查體中與眩暈鑒別診斷有關(guān)的一些重要生命體征檢查。一些重要生命體征檢查有助于抓住能區(qū)別最高發(fā)病原因與最高危險病因的癥狀體征。
血壓
（1）兩臂血壓測量：兩臂血壓之差提示鎖骨下盜血綜合征的可能，是引起椎基底動脈系統(tǒng)或后循環(huán)缺血發(fā)作性眩暈的原因之一；
（2）直立性血壓測量：測臥位血壓后，測站立位血壓，檢測是否存在直立性低血壓及其誘發(fā)眩暈的可能性。
心臟 檢查心源性眩暈的可能，包括心率/心律、心臟雜音、心功能狀態(tài)。
意識狀態(tài) 意識模糊或意識障礙。伴有意識模糊或一過性意識喪失的患者比較容易忽略。
頸部 頸反射-前庭反射的交互關(guān)系與眩暈有關(guān)
（1）頸部活動范圍（如嚴(yán)重受限，可能不適合頭動檢查）；
（2）頸部壓痛或后枕部疼痛；
（3）頸部雜音聽診。
視模擬尺（VAS） 確定病人眩暈或頭暈的程度
用刻有0-10刻度的尺子（紙板），快速在病人眼前來回掃過，先水平后垂直方向，問病人是否有以下3中感覺（0：無），如果有，這些感覺從1至10的程度（10：最重要）:
（1）眩暈-頭暈；
（2）視振蕩；
（3）不穩(wěn)。
二、眼部檢查
眼部檢查主要分三大部分：視覺功能、眼球靜止?fàn)顟B(tài)和眼球運動功能狀態(tài)。
眼部檢查1：視覺功能
靜態(tài)視敏度（視力）：檢查病人讀出正常視力表的能力。如有屈光不正，需檢查矯正后的視力，即戴眼鏡讀出視力表的能力。
動態(tài)視敏度（DVA）：檢查病人在頭動的同時讀出正常視力表的能力。人可在1HZ的頻率搖頭（左右），點頭（上下）同時看視力，如果視力比靜止下降3行，則疑有前庭-眼動反射功能減退。
視野：使用手指法檢測。
復(fù)視：手指法。
眼部檢查2：眼球靜止?fàn)顟B(tài)
1、睜閉目檢查
①眼瞼是否下垂；
②閉目時是否有眼球向側(cè)方傾斜?？梢宰尣∪溯p輕閉上眼，再迅速睜開，以確定是否有眼側(cè)傾，如延髓外側(cè)損害時的眼球同側(cè)側(cè)傾，結(jié)合臂損害時常見的對側(cè)側(cè)傾；
③瞳孔大小及對光反應(yīng)是否正常。
左側(cè)小腦半球出血，左側(cè)共濟失調(diào)。橄欖小腦通路受損
2、雙眼固視功能檢測
雙眼注視正前方視靶，觀察雙眼的穩(wěn)定固視能力是否被以下的情況打斷：①自發(fā)性眼震；②方波跳動：過多的眼球方波性跳動（小方波或巨大掃視方波）；③掃視性視震蕩：眼球快速的往返跳動（水平方向視撲動，各個方向的視陣攣）。
后兩種情況統(tǒng)稱掃視性侵?jǐn)_，均與上級中樞性結(jié)構(gòu)的損害造成對腦干眼球運動啟動中樞的抑制程度降低有關(guān)。掃視性侵?jǐn)_是一種疾病狀態(tài)，不是病人不合作，不配合。
腦干卒中：固視時有較多方波跳動，眼球過多的水平性方波跳動
3、自發(fā)性眼震：有助于區(qū)分外周或中樞性損害的特點
（1）固視對自發(fā)性眼震的作用
外周性眼震可被固視抑制，固視不能抑制的眼震多為中樞性。避免固視的檢查條件很重要。3種有效打斷固視的辦法：（a）使用Frenzel鏡觀察眼震，可防固視作用；（b）遮蓋一側(cè)眼睛用眼底鏡觀察另一側(cè)眼底的視乳頭是否有漂移，漂移的方向與眼震的方向相反（因視乳頭位于眼球旋轉(zhuǎn)軸的后方所致），通常觀察眼震和定義眼震方向時，是在眼球旋轉(zhuǎn)軸的前端；（c）使用隨身攜帶的檢查瞳孔反射的筆燈照在一側(cè)眼睛觀察眼震，同時間斷的遮蓋另一側(cè)眼睛以打斷固視作用。既無Frenzel鏡的昂貴，也無眼底鏡的不方便，同時具有打斷固視對前庭外周性震顫的抑制作用，簡單方便，經(jīng)臨床驗證為有效的床邊檢查法。
（2）眼震慢相的速度波形特點
◢ 外源性自發(fā)性前庭眼震：多為單一方向性，一般呈常速型的慢相速度波形，但速度可因向不同方向注視時而有所不同。根據(jù)Alexander‘s法則，慢相速度在朝快相方向注視時最大。
◢ 中樞源性的自發(fā)性眼震：向不同方向注視時眼震方向改變。慢相速度波形多為非常速型，如，凝視性眼震呈速度遞減型或來回震蕩的鐘擺型慢相速度波形。
補充：中樞源性自發(fā)性眼震類型
√ 垂直性眼震：下向眼震，上向眼震，大多是中樞源性，常見于腦干和小腦病變。
√ 凝視性眼震：神經(jīng)整合中樞（NI）功能障礙導(dǎo)致其漏電，無法把眼球固定在側(cè)向凝視位上。變換注視方向時，眼震方向變化。
√ 反跳性眼震（RN）：多為中樞源性，常見于腦干和小腦病變。
√ 純粹性旋轉(zhuǎn)性眼震：中樞源性。
√ 后天獲得性鐘擺性眼震（APN）：多是中樞源性的，常見腦干和小腦病變。
√ 固視不穩(wěn)性眼震性眼動：神經(jīng)整合中樞病變導(dǎo)致不能穩(wěn)定固視。
◢ 凝視性眼震：腦干神經(jīng)整合中樞和小腦神經(jīng)整合中樞病變時，漏電致無力把眼球維持在既定凝視眼位上。眼球不斷漂移回原位（慢相），再不斷努力向凝視眼位固視（快相）。
◢ 凝視性眼震同時伴前庭外周性自發(fā)眼震：朝前庭外周性眼震的慢相方向注視時，因兩種眼震方向相反，互相抵消，眼震可減弱或消失。
（3）眼震慢相的旋轉(zhuǎn)軸
眼震慢相的旋轉(zhuǎn)軸決定眼震的方向，對病變的定位至關(guān)重要。單側(cè)前庭外周性病變多為水平加旋轉(zhuǎn)的混合性眼震。眼震慢相代表病變側(cè)，一側(cè)迷路毀損性病變多同時累及一側(cè)的水平半規(guī)管（水平性）及 前后垂直半規(guī)管（上旋 下旋=旋轉(zhuǎn)性）。
分清眼震來自一側(cè)功能喪失，還是來自另一側(cè)的異常興奮很重要的。BPPV的眼震多由于耳石碎片對特定半規(guī)管的異常刺激造成，除非長期 反復(fù)發(fā)作最終形成損害性病灶。
中樞源性自發(fā)性眼震的慢相旋轉(zhuǎn)軸方向很難完全歸因于某個單一半規(guī)管或一側(cè)速路?；旌闲匝壅鸷苌僖姡蠖酁橥耆曰蚣兇庑缘拇怪毙匝壅鸹蛘咝D(zhuǎn)性眼震，向不同側(cè)注視時，自發(fā)性眼震的方向改變。
4、兩側(cè)眼位的一致性檢查（斜視性檢測）：通過覆蓋實驗來檢查
①交叉性覆蓋試驗；
②反復(fù)覆蓋雙眼。
基于此來觀察觀察眼球是否有移動以及向哪個方向移動。
5、兩眼垂直一致性檢查（眼傾斜反應(yīng)）：是否存在眼傾斜反應(yīng)（OTR）體征
眼傾斜反應(yīng)（OTR）：兩眼在垂直方向缺乏一致性，是耳石重力傳導(dǎo)通路存在著靜態(tài)張力不平衡的表現(xiàn)，是引起眩暈的重要原因。耳石重力傳導(dǎo)通路的動態(tài)功能檢查一般需要設(shè)備，但耳石重力傳導(dǎo)通路的靜態(tài)功能狀態(tài)（張力是否平衡）可以通過查體觀察到。OTR三大經(jīng)典體征有靜態(tài)眼旋轉(zhuǎn)、眼偏斜、頭傾斜。除此以外還有兩眼垂直性偏斜這一知覺癥狀。
補充：耳石重力傳導(dǎo)通路
①外周耳石重力傳導(dǎo)通路：損害可見于橢圓囊，迷路和前庭神 經(jīng)病變造成的向病變同側(cè)的張力性傾斜反應(yīng)。常伴有其它外周性損害癥狀，外周性眼傾斜常因中樞代償機制很快消失，單純且持久的眼偏斜并不多見。
②中樞性耳石重力傳導(dǎo)通路：損害可見于丘腦以及前庭皮層中樞，但以腦干和小腦病變?yōu)槎嘁?，丘腦也主要因累及鄰近的中腦上端Cajal間質(zhì)核所致，可看作腦干的延伸。
③腦干耳石重力傳導(dǎo)通路：起自前庭核，在腦橋經(jīng)內(nèi)側(cè)縱束（ MLF)交叉至對側(cè)抵達位于中腦 上端的Cajal間質(zhì)核。交叉之前為同側(cè)病變，交叉之后為對側(cè)病變。延髓和腦橋下部由于處于交叉之前，表現(xiàn)為同側(cè)病變。眼傾斜反應(yīng)通常很獨特，同側(cè)眼的外旋比對側(cè)眼的內(nèi)旋更顯著。腦橋上部至中腦由于在交叉之后，表現(xiàn)為對側(cè)病變。但若為刺激性病變，發(fā)作性的，會出現(xiàn)在同側(cè)。
眼傾斜反應(yīng)（OTR）包括腦干源性眼傾斜反應(yīng)和小腦性眼傾斜反應(yīng)。腦干源性眼傾斜反應(yīng)(OTR)多由以下幾種情況引起：①中腦上端的Gajal間質(zhì)核（INC)：可引起眼偏斜的重要神經(jīng)核團結(jié)構(gòu)。與前庭內(nèi)側(cè)核-舌下前核作為水平性眼動神經(jīng)整合中樞類似，INC是垂直和旋轉(zhuǎn)性眼球運動的神經(jīng)整合中樞。OTR三聯(lián)征同時伴有see-saw眼震時通常是中腦上端累及了ING的病變。丘腦下核及丘腦后部和丘腦旁正中結(jié)構(gòu)的出血和梗塞很容易累及INC。眼偏斜大多數(shù)為核上性病變，最常見于腦干部位的病變。②內(nèi)側(cè)縱束：局灶病變是產(chǎn)生眼偏斜或OTR三聯(lián)征的常見原因。內(nèi)側(cè)縱束是脫髓鞘病變的易發(fā)部位，如多發(fā)性硬化，多為雙側(cè)性。單側(cè)性多為缺血性血管病。眼偏斜同時伴有核間性眼肌麻痹（IN0)時，眼球抬高的一側(cè)多為病變側(cè)，通常是側(cè)縱束在腦橋交叉之后上端的病變。核間性眼肌麻痹伴有復(fù)視時，常誤為眼內(nèi)收障礙的繼發(fā)癥，實際是臨床上不明顯的眼偏斜造成的。
小腦是中樞性耳石傳導(dǎo)通路的結(jié)構(gòu)，病變時可引起中樞源性耳石傳導(dǎo)通路的損害。小腦性眼傾斜反應(yīng)(OTR)包括以下幾種情況：①單獨的局灶性小腦病變：可引發(fā)0TR三聯(lián)征或是單純的眼偏斜。如文獻報告，小腦舌葉的損害出現(xiàn)發(fā)作性交替性眼偏斜，小腦半球或蚓部的局灶病變出現(xiàn)眼偏斜，一側(cè)小腦病變出現(xiàn)張力性對側(cè)部分0TR三聯(lián)征。②顱底畸形和其他類型的小腦疾患：雙側(cè)前庭耳石眼動通路損害可導(dǎo)致側(cè)方交替性眼偏斜。但大多累及了臨近的前庭耳石眼動通路。小腦齒狀核受累可導(dǎo)致病變對側(cè)的0TR。③皮層性眼偏斜：頂島葉前庭皮層中樞是多種前庭感覺皮層的整合中樞，一側(cè)前庭皮層通常造成對側(cè)性主觀視垂直線偏斜，但同時不伴有頭和眼的偏斜。
另外，眼偏斜與眼外肌顱神經(jīng)病變也存在一定區(qū)別。肌肉或顱神經(jīng)的麻痹通常局限于某眼外肌或某顱神經(jīng)。耳石傳導(dǎo)通路損害則累及或牽涉多個與此通路相關(guān)的眼外肌。或者通過直立-仰臥試驗加以區(qū)別，直立-仰臥試驗鑒別中樞與外周性損害，敏感性76%，特異性100% 。耳石重力系統(tǒng)病變所致的眼偏斜，由直立位變?yōu)檠雠P位時因重力改變，眼偏斜程度也隨之變化，減少≥50%。眼肌或顱神經(jīng)麻痹為非重力性，體位改變時無變化。
眼部檢查3：眼球運動
眼球運動基本類型包括：掃視、跟蹤、VOR、異向眼動。眼球因接受前庭和視覺兩個不同感覺系統(tǒng)的傳入信號:而產(chǎn)生兩種不同類型的眼動，構(gòu)成兩個眼動控制系統(tǒng)：①視-眼動系統(tǒng)，由視覺目標(biāo)誘發(fā)的眼球運動為視-眼動；②前庭-眼動系統(tǒng)，由頭動引發(fā)前庭刺激而誘發(fā)的眼球運動為前庭-眼動。眼球運動的異常具有很高的定位診斷的價值。眼球運動的檢查包括如下六個方面。
1.眼球運動范圍
（1）范圍是否正常：是否有眼肌或顱神經(jīng)（III、IV、VI)麻痹；
（2）協(xié)同運動是否正常：在向某個方向運動時，雙眼球是否能協(xié)同運動轉(zhuǎn)向同一個視靶。
2.非協(xié)同性眼球運動（異向運動）
注視一個由遠至近的目標(biāo)（如移動的手指）時，檢查雙眼會聚運動是否正常。例如核間性眼肌麻痹（INO）時，在向右側(cè)注視視靶時，右眼外展到位，但左眼內(nèi)收有限。
3.離心性固視維持能力
眼睛離開正中位視靶，而注視一個離心視靶（上下左右）。眼球運動到某個角度后維持在這個角度的能力，有賴于神經(jīng)整合中樞（NI)的正常。
水平性神經(jīng)整合中樞位于腦橋的前庭內(nèi)側(cè)核-舌下前核，垂直性神經(jīng)整合中樞位于中腦上端的Cajal間質(zhì)核。正常時，不斷把速度性脈沖沖動轉(zhuǎn)換成張力性位置信號，以達到維持這種離心性眼位的固視。
NI病變，造成NI漏電，時間常數(shù)衰減，無力再轉(zhuǎn)換張力性位置信號來保持眼位，無法維持離心性眼位的固視。可形成凝視性眼震，慢相側(cè)代表不穩(wěn)定的整合中樞，通常見于腦干、小腦病變，先天性眼震，以及鎮(zhèn)靜劑，抗抽搐劑治療。
4.視跟蹤：由視覺目標(biāo)誘發(fā)的慢速眼球運動
檢查方法為醫(yī)生緩慢移動視靶（醫(yī)生移動手指、筆燈...)，約20°/S速度，先水平后垂直方向移動，病人頭不能動，只能用雙眼跟蹤移動的視靶。累及頂枕額的皮層跟蹤中樞，皮層下的腦橋核以及小腦，運動前核團（ 前庭核及舌下前核）以及眼球運動核團（最后傳出通路）的病變都會出現(xiàn)異常。異常時，?？稍谄交欀谐霈F(xiàn)快速的跳動，例如校正性掃視。
跟蹤異常的病人常同時伴有VOR的固視抑制功能損害，讓病人頭和眼同時移動來跟蹤移動的視靶，外周前庭源性眼震得不到抑制。當(dāng)然檢查前提是前庭功能尚存在，如果完全喪失了，則無抑制可言。 除非有前庭性眼震，一側(cè)前庭外周性損害通常不會出現(xiàn)跟蹤損害或VOR抑制障礙。
5.掃視：視覺目標(biāo)誘發(fā)的快速眼球運動，檢測反射性掃視環(huán)路
反射性掃視環(huán)路是指不通過掃視皮層中樞，直接經(jīng)掃視的運動前啟動中樞（腦干啟動中樞）誘發(fā)的掃視。通過在兩個視靶之間快速轉(zhuǎn)動眼球來檢查，例如讓病人注視醫(yī)生的鼻子再快速到醫(yī)生的手指，手指可位于上下左右各不同方向，大約20°的地方。注意掃視的以下指標(biāo)。
①潛伏期：大約200ms。
②準(zhǔn)確度：正常情況下，離心性掃視不超過10%的欠沖，不出現(xiàn)過沖，向心性掃視應(yīng)正?；虿怀^10%的欠沖或過沖。小腦及其傳入傳出纖維的病變可出現(xiàn)欠沖或過沖，小腦病變是掃視不準(zhǔn)確的主要原因。
③速度：應(yīng)該很快，兩眼相同。腦干掃視啟動中樞病變可引起慢掃視（掃視變慢）
6.反掃視：抑制一個反射性掃視和啟動一個隨意性掃視的能力
通常檢測反射性掃視的皮層-皮層下抑制環(huán)路，以及隨意性掃視通路。皮層-皮層下抑制環(huán)路主要包括基底神經(jīng)節(jié)抑制性環(huán)路，通過這個環(huán)路抑制皮層下掃視啟動中樞上丘從而抑制反射性掃視 。隨意性掃視的皮層啟動中樞位于皮層的眼動中樞，通過興奮腦干反射性掃視中樞而啟動隨意性掃視。
大舞蹈病患累及基底神經(jīng)節(jié)，反掃視錯誤率很高。反掃視是一種 探測皮層和皮層下中樞性異常的方法，拓展了腦外傷、腦創(chuàng)傷，以及其他承及皮層和皮層下的掃視環(huán)路疾患的檢查。
檢查方法為：病人注視醫(yī)生鼻子，醫(yī)生在一側(cè)出示其手指，病人要向相反的方向掃視。皮層-皮層下掃視抑制性環(huán)路病變的病人，無法抑制其反射性掃視 (向醫(yī)生出示手指一側(cè)的掃視）， 也無法啟動一個隨意掃視（向醫(yī)生出示手指側(cè)相反方向的掃視）。
