免费视频淫片aa毛片_日韩高清在线亚洲专区vr_日韩大片免费观看视频播放_亚洲欧美国产精品完整版

踝關(guān)節(jié)扭傷很常見，但說起踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)就很陌生了，它多由踝扭傷引發(fā)。踝關(guān)節(jié)受到急性損傷之后，自身的機(jī)械穩(wěn)定性變差，機(jī)械運動感受功能受損，這么一來，患者就不敢使用踝關(guān)節(jié)，很容易由于踝關(guān)節(jié)的不穩(wěn)而再次扭傷，形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重時還可能引發(fā)創(chuàng)傷性的骨關(guān)節(jié)炎，會給患者的生活帶來很大的痛苦。

踝關(guān)節(jié)的韌帶損傷有九成是距腓前韌帶、距腓后韌帶以及跟腓韌帶等外側(cè)韌帶受損。如果沒有得到及時、正確的治療，會有三成的人轉(zhuǎn)為慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)（CAI）。本文著重探討踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)的受損機(jī)制及預(yù)防。

一、定義：

踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)：踝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)及下脛腓聯(lián)合等維持踝定關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)受損,導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)頻繁內(nèi)翻或外翻性損傷所引發(fā)的踝關(guān)節(jié)長期慢性疼痛和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎以及功能障礙，也稱為踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)綜合征。

二、踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)分類：

（一）機(jī)械性不穩(wěn)（MAI）：踝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)薄弱或損傷后出現(xiàn)的不穩(wěn)定。

（二）功能性不穩(wěn)（FAI）：主觀感覺踝關(guān)節(jié)不敢用力造成的“打軟腿”，并無解剖結(jié)構(gòu)的松弛，可能由于本體感覺功能或其他神經(jīng)感覺功能受損導(dǎo)致。FAI又分為：

1、神經(jīng)性：本體感覺，神經(jīng)反射等異常；

2、肌性：肌肉病變，腓骨肌肌力、耐力差等；

3、遺傳性：全身肌腱韌帶松弛。

三、踝關(guān)節(jié)解剖學(xué)結(jié)構(gòu)：

四、踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的損傷機(jī)制：

（一）踝關(guān)節(jié)本體感覺能力下降

正常水平的踝關(guān)節(jié)本體感覺能力是人體維持踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定、保持身體平衡的重要先決條件。而踝關(guān)節(jié)的反復(fù)損傷會造成踝部韌帶、肌肉以及內(nèi)部機(jī)械性刺激感受器感受能力下降，減弱，身體產(chǎn)生及時、有效的防御性信號來保護(hù)踝部，賈為宗、張靜等人研究得出慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)者的患側(cè)的肌肉激活時間與健側(cè)和正常組患者相比均延長。Dingenen 等(2015)的研究也得出踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者均存在明顯的肌肉激活時間延長現(xiàn)象，但通過后期的功能鍛煉，可以有效的治療踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，從而縮短肌肉激活時間，提高本體感覺能力。

（二）踝關(guān)節(jié)周圍肌群力量下降

踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性依賴踝關(guān)節(jié)周圍韌帶和肌肉群，并且踝關(guān)節(jié)周圍肌肉群發(fā)揮著最大的作用，一旦關(guān)節(jié)周圍肌群力量下降，穩(wěn)定性便會受到嚴(yán)重影響。張陽、張秋霞等人采用CONTREX多關(guān)節(jié)等速力量測試系統(tǒng)對受試者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻肌力的測試，獲得兩側(cè)踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻肌力的相對峰值和力矩值，得出單側(cè)功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)者患側(cè)踝的內(nèi)外翻肌力明顯小于健側(cè)踝。

（三）外界因素

人體在運動中，常會由于場地不平、跑動時人體的相互碰撞、跳起后落地不穩(wěn)或踩在他人腳上等原因，使人體失去平衡，以致踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)過度的內(nèi)、外翻，而造成踝關(guān)節(jié)扭傷。此外，準(zhǔn)備活動不充分、過度疲勞、注意力不集中以及動作的協(xié)調(diào)性不好等，也常是導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)損傷發(fā)生不穩(wěn)的重要原因。

（四）自身解剖特點

踝關(guān)節(jié)的過度內(nèi)、外翻，可以使相應(yīng)的韌帶受到過度的牽扯而造成程度不同的損傷。在踝關(guān)節(jié)扭傷中，常見到由于過度內(nèi)翻位而造成的外側(cè)副韌帶的損傷，這一現(xiàn)象是由踝關(guān)節(jié)自身的解剖結(jié)構(gòu)特點所決定的。

1、外踝比內(nèi)踝長，且靠后方，內(nèi)側(cè)三角韌帶比外側(cè)副韌帶堅強(qiáng)有力，因此，在人體失去平衡時，足的內(nèi)翻活動傾向要較外翻活動傾向大。

2、距骨體前寬后窄，當(dāng)足處于背伸狀態(tài)時，較寬的的距骨體前部進(jìn)入踝穴，此時踝關(guān)節(jié)間隙緊密，關(guān)節(jié)較為穩(wěn)固；當(dāng)足跖屈時，較窄的距骨體后部進(jìn)入踝穴，則此時允許踝關(guān)節(jié)有較大的側(cè)向及內(nèi)翻活動。踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定度下降。

3、在使足背伸的諸肌中，使足外翻背伸的第三腓骨肌遠(yuǎn)不及使足背伸內(nèi)翻的脛前肌堅強(qiáng)有力。因此，在一般情況下，使足內(nèi)翻的力量要大于使足外翻的力量。

4、由于足的屈肌力量大于伸肌，距上、距下兩關(guān)節(jié)協(xié)同活動的結(jié)果，在人體跑、跳離開地面的騰空階段，足常會自然呈跖屈內(nèi)翻位。如當(dāng)落地時身體重心不穩(wěn)，身體偏向一側(cè)，常以一足的前外側(cè)著地，造成足的過度內(nèi)翻。

由于以上這些解剖、生理特點，就使得踝關(guān)節(jié)容易發(fā)生過度內(nèi)翻位而造成外側(cè)副韌帶的損傷。當(dāng)足處于跖屈內(nèi)翻位時，與之相抗衡的外側(cè)副韌帶中，承力最大的就是距腓前韌帶。因此，在過度內(nèi)翻位導(dǎo)致外側(cè)副韌帶損傷時，首先累及的就是距腓前韌帶；嚴(yán)重時，可同時累及跟腓韌帶。由于距腓前韌帶的部分纖維參與了關(guān)節(jié)囊的組成，當(dāng)其受傷發(fā)生撕裂時，一般常可引起關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)滑膜的損傷，嚴(yán)重時，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)積血、腫脹。根據(jù)韌帶斷裂程度不同，可將損傷分為3度：

（1）I度損傷是指韌帶拉傷，關(guān)節(jié)無不穩(wěn)定。

（2）II度損傷是指韌帶部分?jǐn)嗔?，輕度不穩(wěn)定；

（3）III度損傷是指韌帶完全斷裂，同時合并明顯的不穩(wěn)定。

五、康復(fù)治療

韌帶損傷恢復(fù)期大約6-12周，骨折愈合大約3-6個月。損傷情況和生活方式不同，愈合時間會有差異。以下介紹的康復(fù)方法適用于大多數(shù)常見損傷，并非適用于所有情況。在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練前，最好咨詢康復(fù)醫(yī)生，對損傷情況進(jìn)行評估，明確哪些可以做哪些不可以做。

（一）第一階段——損傷早期（0-2周）

1、采取“POLICE”原則：

（1）保護(hù)(Protect)：當(dāng)發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷時，應(yīng)立即體息，減少|(zhì)避免受患肢負(fù)重，盡可能將踝關(guān)節(jié)置于中立位，用簡單的踝關(guān)節(jié)支具進(jìn)行包扎固定，以免加重傷情。

（2）適當(dāng)負(fù)重( Optimal Loading)：一些研究發(fā)現(xiàn)，踝關(guān)節(jié)扭傷后數(shù)天進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度鍛煉，并給予適當(dāng)?shù)呢?fù)重，可以促使踝關(guān)節(jié)扭傷更快恢復(fù)。是否可以負(fù)重，需要根據(jù)疼痛情況而定。

（3）冷敷(Ice)：冷敷可以刺激損傷處血管收縮，滲出減少，從而達(dá)到止血、減輕腫脹和鎮(zhèn)痛的效果。冷敷，應(yīng)敷在腫痛顯著處，每次可以敷15分鐘~30分鐘，每1小時~2小時可以重復(fù)一次，至于踝關(guān)節(jié)扭傷后冰敷的期限，建議傷后24小時~48小時內(nèi)冰敷，且急性期不建議熱敷。

（4）加壓包扎( Compression)：包扎時踝關(guān)節(jié)應(yīng)處于中立位，通過包扎實現(xiàn)踝關(guān)節(jié)的制動，使踝關(guān)節(jié)更加穩(wěn)定。

（5）抬高患肢( Elevation):盡量將小腿和踝關(guān)節(jié)抬起高過心臟水平（比如，躺下并在腿下放置幾個枕頭）。正確的抬高下肢方法應(yīng)該是：踝關(guān)節(jié)超過膝關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)超過髖關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)超過身體水平位。

2、早期可以做超聲或者激光等理療，用于控制腫脹和疼痛。

3、踝部周圍肌肉等長收縮練習(xí)，只要在疼痛能忍受情況下即可開始。

4、踝關(guān)節(jié)背伸跖屈等長收縮練習(xí)（所謂的踝泵），在護(hù)具保護(hù)下，只要不痛即可開始做。但是要絕對避免使用踝關(guān)節(jié)做內(nèi)外翻動作。

5、肌內(nèi)貼：急性期使用肌內(nèi)貼（爪形貼扎法）可以有效的緩解局部腫脹，而其他方式的幫助相關(guān)肌群放松。

6、在無痛范圍內(nèi)使用淋巴引流。

（二）第二階段——恢復(fù)階段

隨著疼痛及腫脹緩解，即可以開始此階段康復(fù)。

1、牽伸小腿三頭肌和跟腱訓(xùn)練

（1）毛巾拉伸訓(xùn)練： 坐位，將患側(cè)腿伸直，用毛巾經(jīng)前腳掌環(huán)繞足底，雙手握住毛巾兩端雙手用力拉毛巾，使踝關(guān)節(jié)背伸(鉤腳)并維持姿勢不動，每天3組，每組3次，每次堅持15-30秒鐘。

（2）站立位腓腸肌拉伸練習(xí)：站立位，面對墻壁，手臂抬高與肩同寬，身體前傾，手掌撐住墻，健側(cè)腿在前呈弓步，患側(cè)腿在后繃直，腳跟不離地，將患側(cè)腿腳跟輕輕向外旋同時身體前傾壓向墻壁，感覺小腿后方有牽拉感，維持姿勢不動，每天3組，每組3次，每次堅持15-30秒鐘。

（3）站立位比目魚肌拉伸練習(xí)：站立位,面對墻壁，手臂抬高與胸同高，雙膝關(guān)節(jié)略微屈曲，健側(cè)腿在前呈弓步，患側(cè)腿在后，腳跟不離地，身體前傾壓向墻壁，感覺小腿后方有牽拉感，維持姿勢不動，每天3組，每組3次，每次堅持15-30秒鐘。

2、踝關(guān)節(jié)靈活性練習(xí)：

（1）踝關(guān)節(jié)背伸與趾屈（踝泵）訓(xùn)練：踝關(guān)節(jié)自然放松，腳面繃緊，慢慢將腳尖向上勾起，堅持5-10秒，然后再向遠(yuǎn)伸堅持5-10秒，重復(fù)。

（2）踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻與外翻：伸直膝關(guān)節(jié)，足面向內(nèi)及朝向外的活動。

（3）踝關(guān)節(jié)環(huán)繞：伸直膝關(guān)節(jié)，向內(nèi)向外旋轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)。

3、踝關(guān)節(jié)力量練習(xí)：

（1）抗阻訓(xùn)練：伸直膝關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)做各個方向的抗阻訓(xùn)練 。

（2）上下臺階練習(xí)：開始使用較低的臺階，緩緩地踏上臺階。轉(zhuǎn)身，緩緩地以相同的方式走下臺階。

（3）提踵訓(xùn)練：緩緩抬起腳后跟并保持3秒鐘后緩緩放下，每組20個，每天若干組。增加難度，可以由雙腳變?yōu)閱文_提踵。

（4）墊腳、腳后跟行走練習(xí)：踮起腳尖行走30秒鐘，后換腳后跟行走30秒鐘。每組爭取墊腳行走1分鐘，腳后跟行走5到10分鐘，每天重復(fù)若干次。

（5）單腳跳。

4、本體感覺訓(xùn)練：一般是通過平衡能力的訓(xùn)練來改善本體感覺功能。

（1）意大利 Pro-Kin本體感覺訓(xùn)練。

（2）單腳平衡：嘗試使用單腳站立10到30秒鐘，熟練之后，通過閉眼或單腳下蹲來增加訓(xùn)練的難度。

（3）平衡板訓(xùn)練：站在平衡板上，用一條腿的力量盡量控制身體平衡，每次堅持15-20秒，休息30秒，每組2-3次，每天1-2組。

（4）平衡板半蹲訓(xùn)練：嘗試在平衡板上，進(jìn)行10次緩慢的受控的半蹲。

（5）平衡板傳接球：嘗試站在平衡板上，與你的同伴進(jìn)行康復(fù)球的傳與接。

六、預(yù)防

1、平時注意進(jìn)行踝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量和本體感覺的訓(xùn)練。

2、運動前進(jìn)行充分的準(zhǔn)備活動。

3、適當(dāng)減少運動量。

4、運動時選擇鞋底柔軟的高幫鞋、彈力繃帶。

以上是關(guān)于踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的些許總結(jié)，側(cè)重點放在外側(cè)不穩(wěn)上，希望大家都有一個強(qiáng)悍的踝關(guān)節(jié)。