許多尿毒癥患者不想透析，問(wèn)我有什么辦法。我了解了他們的病史和用藥史、算了一下他們的濾過(guò)率之后發(fā)現(xiàn)：有的確實(shí)必須透析；而有的則不是，有條件應(yīng)用保守療法。目前應(yīng)用保守療法的尿毒癥患者還不少，今天就介紹一下。腎臟有6大功能，保守療法是在腎功能重度衰竭后，用藥物來(lái)彌補(bǔ)這6大功能，同時(shí)搭配飲食管理：
1.排毒功能：口服氧化淀粉等吸附劑，減少體內(nèi)的尿素氮等毒素；4.促造血功能：皮下注射促紅素，或是口服腎性貧血藥物，提升血紅蛋白；5.調(diào)節(jié)電解質(zhì)：降磷藥、降鉀藥；6.調(diào)血壓功能：應(yīng)用降壓藥，降低腎性高血壓。這些藥物不是都要用，取決于有沒(méi)有對(duì)應(yīng)的并發(fā)癥。
同時(shí)，應(yīng)用中醫(yī)藥改善腎臟的功能。腎臟的這6項(xiàng)功能，前2項(xiàng)由腎小球完成，第3-5項(xiàng)由腎小管完成，最后一項(xiàng)由球、管之間的球旁器完成。尿毒癥期各個(gè)腎臟組織都缺血缺氧，應(yīng)用活血的中醫(yī)藥（紅花、丹參等中藥進(jìn)行搭配），有助于改善球、管和球旁器的缺氧狀態(tài)，提升六大功能。另外，尿毒癥患者需要限制飲食：嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入量，以控制尿素氮水平；并限制高磷、高鉀食物，以控制血磷和血鉀水平。哪些尿毒癥患者，適合保守療法？
在2015年之前，尿毒癥的保守療法非常興盛。因?yàn)楫?dāng)時(shí)的透析費(fèi)用并不能報(bào)銷，昂貴的透析費(fèi)用是我國(guó)人均收入的3-4倍，多數(shù)尿毒癥患者透不起，幾乎是全員應(yīng)用保守療法。如今透析的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沒(méi)有當(dāng)初那么大了，但透析也并不是尿毒癥的唯一選擇。我國(guó)統(tǒng)計(jì)出來(lái)的尿毒癥患者有300多萬(wàn)，而透析室里的患者只有70萬(wàn)，可見(jiàn)保守療法仍不容忽視。比如顱內(nèi)出血、顱內(nèi)壓升高、活動(dòng)性出血患者，因?yàn)橥肝鲂枰鼓?，此時(shí)身體處于易出血狀態(tài)；比如低血壓患者，透析會(huì)進(jìn)一步加重低血壓；比如休克患者，迫切需要血液供應(yīng)，經(jīng)不起將血液引出體外；比如難治性心力衰竭患者，也經(jīng)不起將血液引出體外。按照指南劃分，腎小球?yàn)V過(guò)率15以下為腎病終末期，也就是通常人們說(shuō)的尿毒癥。此時(shí)就可以進(jìn)行透析，也就是“早透析”（預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生）。而近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，最佳的透析時(shí)機(jī)是濾過(guò)率6-8之間（和早透析的生存率相同，而花費(fèi)更少、生活質(zhì)量更高），必須透析是濾過(guò)率5以下。也就是說(shuō)，腎病進(jìn)展到尿毒癥后，從“可以透析”到“必須透析”之間，還有10個(gè)濾過(guò)率單位的逐步減退時(shí)間，這個(gè)“可透可不透”的時(shí)期，就是適合保守治療的時(shí)期。關(guān)于尿毒癥保守治療，有幾個(gè)誤區(qū)：
保守療法的主要目的，是以不透析的方式延續(xù)生命。至于腎功能是否能恢復(fù)，則取決于腎臟是否存在急性損傷。這是不一定的，需要看該患者的損傷類型，50%-60%的尿毒癥有急性損傷。誤區(qū)2：保守治療會(huì)持續(xù)到生命的最后這也是不一定的。前面說(shuō)了，當(dāng)“可透可不透”發(fā)展到了“必須透”，仍然建議啟動(dòng)透析。除非有透析禁忌癥、或是腎功能得到了逆轉(zhuǎn)，才會(huì)一直應(yīng)用保守治療。誤區(qū)3：保守治療后還是要透析，沒(méi)有意義持有這種觀點(diǎn)的人，可能覺(jué)得尿毒癥那么嚴(yán)重，進(jìn)展會(huì)非?？?，其實(shí)不然。尿毒癥只是很嚴(yán)重，而不是進(jìn)展快。論進(jìn)展速度的話，腎病綜合征、肌酐剛升高不久的患者，進(jìn)展更快，濾過(guò)率動(dòng)不動(dòng)就下降幾十、甚至降幅上百。而當(dāng)濾過(guò)率只有十幾的時(shí)候，一般就降不了那么多、那么快了。因?yàn)榈侥蚨景Y時(shí)，多數(shù)腎臟細(xì)胞已經(jīng)死亡、血流也少，以致于致病因素——免疫炎癥失去了生存環(huán)境。直白點(diǎn)說(shuō)：就是腎臟太貧瘠了、連病魔都活不下去了。實(shí)際上，很多保守治療的尿毒癥患者，腎功能是緩慢降低的，可能持續(xù)數(shù)年之久。否則，我國(guó)300萬(wàn)尿毒癥只有70萬(wàn)透析，剩下230萬(wàn)去哪了？不可能都做了腎移植。保守療法的生活質(zhì)量高不高？
許多患者甚至醫(yī)生都對(duì)這個(gè)問(wèn)題有爭(zhēng)議，但這是一個(gè)仁者見(jiàn)仁、智者見(jiàn)智的問(wèn)題，大家也沒(méi)必要為此爭(zhēng)吵。就像問(wèn)“熱鬧的生活是不是質(zhì)量高”？有的人喜歡熱鬧，喜歡街頭吆喝聲、享受孩子打鬧嘻哈聲，那生活質(zhì)量就高；有的人則對(duì)此煩得不行，更享受那種北歐國(guó)家一般的靜謐，答案就截然相反。所以這要看該患者，如何權(quán)衡保守治療的優(yōu)缺點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：不用透析，生活出行較為自由。缺點(diǎn)：需要密切關(guān)注自己有沒(méi)有異常癥狀，飲食要嚴(yán)格限制。有的人愿意把身體交給透析機(jī)，我能省點(diǎn)心就好，平時(shí)吃飯無(wú)肉不歡，生活上大大咧咧、不喜歡小心經(jīng)營(yíng)，對(duì)癥狀變化不太關(guān)注，比較“心大”，那就不適合保守治療，美國(guó)的尿毒癥患者往往對(duì)保守療法不太感興趣。有的人則認(rèn)為自己的身體應(yīng)該由自己掌控，透析機(jī)是對(duì)自己的一種“綁架”，我會(huì)記得什么時(shí)候用啥藥、什么食物吃多少，今天我想做什么就去做什么、而不是必須去醫(yī)院透析，那就更適合保守治療，歐洲、日本的尿毒癥患者應(yīng)用保守療法比較多。總之，保守治療的生活質(zhì)量高不高，不是別人定義的，更取決于該患者的生活方式更接近“美式”還是“歐式”。腎友們?nèi)暨€有腎臟病問(wèn)題，可加微信咨詢，一對(duì)一指導(dǎo)：
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