多數(shù)人可以和腎病和平相處，而不會(huì)進(jìn)入到腎衰竭終末期的階段。
而在有生之年進(jìn)展到尿毒癥階段的患者，只占到很小的一部分，臨床總結(jié)數(shù)據(jù)每10個(gè)腎病患者中會(huì)有1-2個(gè)人進(jìn)入到終末期。剩余80%的都沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重進(jìn)展，病情維持穩(wěn)定。
那么不幸發(fā)展到尿毒癥患者，往往存在著哪些共同特點(diǎn)？有哪些因素導(dǎo)致了腎功能快速進(jìn)展？已經(jīng)腎衰的患者要知道，肌酐剛剛升高的腎友們更要了解清楚，以防尿毒癥的“來(lái)襲”。
第一點(diǎn)：存在持續(xù)性蛋白尿
導(dǎo)致腎功能持續(xù)進(jìn)展，尿毒癥風(fēng)險(xiǎn)升高的主要因素之一就是持續(xù)蛋白尿的存在。長(zhǎng)期的蛋白的流失一方面會(huì)造成身體內(nèi)血漿蛋白減少，影響到全身的免疫以及血液循環(huán)出現(xiàn)異常情況，另一方面對(duì)腎小球基底膜造成持續(xù)損傷，致使越來(lái)越多的腎小球硬化發(fā)展，進(jìn)而造成整體腎功能的下降。
經(jīng)常遇到部分患者肌酐3、400了，尿蛋白還是2+甚至3+,說(shuō)明腎小球還在持續(xù)損傷，沒(méi)有得到有效的控制，繼而就導(dǎo)致了腎功能的持續(xù)惡化。
蛋白尿貫穿于整個(gè)慢性腎臟病發(fā)展過(guò)程中，所以不論是腎炎早期，還是腎功能不全中晚期都必須控制蛋白尿的指標(biāo)。
一般對(duì)于肌酐已經(jīng)升高的患者中，尿常規(guī)檢查尿蛋白-或+-，24小時(shí)尿蛋白定量降低到0.5克以內(nèi)，微量蛋白尿在50mg以內(nèi)是對(duì)腎功能影響比較大，比較安全的范圍。
腎炎、腎綜早期患者需尿常規(guī)檢查尿蛋白-，24小時(shí)尿蛋白定量降低到0.3克以內(nèi)，微量蛋白尿在30mg以內(nèi)不易進(jìn)展。
控制蛋白尿的根本既要重視對(duì)腎臟內(nèi)部免疫炎癥的抑制，提升免疫對(duì)抗能力，同時(shí)根本改善受損腎小球也很關(guān)鍵。
二、基礎(chǔ)病控制的太差
發(fā)生尿毒癥風(fēng)險(xiǎn)最高的慢性腎病類(lèi)型是糖尿病腎病，其次是高血壓腎病，再次是多囊腎。這三類(lèi)腎病顯然都存在基礎(chǔ)疾病，即糖尿病、高血壓、腎臟多囊變化。
相對(duì)來(lái)說(shuō)，原發(fā)性慢性腎小球腎炎、腎病綜合征等類(lèi)型的腎病病理類(lèi)型并不是尿毒癥高發(fā)疾病行列，尤其是早期的患者很多積極治療后可以達(dá)到臨床治愈，多年沒(méi)有反復(fù)。
而進(jìn)入尿毒癥的患者中，有至少5年以上糖尿病、高血壓病史的人占到多數(shù)，多囊腎患者也是在后期出高血壓的情況，腎衰竭的進(jìn)展速度加快。
因此繼發(fā)性糖腎、高腎、多囊腎的患者，都應(yīng)該先把基礎(chǔ)病控制住，同時(shí)針對(duì)受損腎功能的治療就比較好控制，不容易出現(xiàn)快速的進(jìn)展。二者是相互應(yīng)的，不能脫離開(kāi)，如果只是暫時(shí)把肌酐降下來(lái)了，但是基礎(chǔ)病沒(méi)有得到解決，肌酐早晚還是會(huì)反彈。
三、腎小球?yàn)V過(guò)率持續(xù)下降，肌酐難下降
反映腎功能的有兩項(xiàng)指標(biāo)非常重要，一是血肌酐，二是腎小球?yàn)V過(guò)率。兩者是互相影響的關(guān)系。通常肌酐升高后，評(píng)估腎小球?yàn)V過(guò)率會(huì)有不同程度下降。
肌酐下降后，腎小球?yàn)V過(guò)率會(huì)不會(huì)提升？一定程度會(huì)。血肌酐水平下降表明血液毒素水平下降，腎臟代謝壓力下降，單位時(shí)間內(nèi)腎小球?yàn)V過(guò)就會(huì)比較輕松，相對(duì)來(lái)說(shuō)腎小球?yàn)V過(guò)率會(huì)有提升。
但提升多少完全取決于血肌酐嗎？當(dāng)然不是。
影響腎小球的濾過(guò)率的根本還是腎小球恢復(fù)的程度，因此在改善腎功能情況時(shí)要從根本入手，去恢復(fù)受損較輕的腎小球，從根本上才能提升腎功能，而促進(jìn)毒素代謝降低肌酐是其中一部分。腎小球?yàn)V過(guò)率提升了，肌酐才能根本維持在較低水平，不易反復(fù)。如果只從壓制肌酐指標(biāo)入手，就本末倒置了，長(zhǎng)期下去還是會(huì)有很高的尿毒癥風(fēng)險(xiǎn)，時(shí)間越長(zhǎng)腎小球損傷越嚴(yán)重就不可逆轉(zhuǎn)了。
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