中醫(yī)眼中的慢性腎炎
廣東 深圳市 / 林麗
慢性腎炎是指慢性腎小球腎炎， 以蛋白尿、 血尿、高血壓、 水腫為基本臨床表現(xiàn)， 起病方式各有不同，病變緩慢進展， 可有不同程度的腎功能減退， 具有腎功能惡化傾向并最終有可能發(fā)展為慢性腎衰竭。慢性腎炎由急性腎炎轉(zhuǎn)變而來， 以男性患者較多，病程持續(xù)1年以上， 發(fā)病年齡大多在20 ～ 40歲。根據(jù)臨床癥狀， 本病屬中醫(yī)“水腫”“眩暈”“血證”“虛勞” 等范疇。而中醫(yī)學理論認為， 慢性腎炎是與肺脾腎三臟功能失調(diào)有關(guān)， 因此， 中醫(yī)論治慢性腎炎則從論治此三臟來探討。
脾與腎的關(guān)系
《素問·六節(jié)藏象論》說：“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也。”腎為先天之本，主藏精，又為水臟，具有主司和調(diào)節(jié)全身津液代謝的功能。腎氣虧虛，腎陽不足，則化氣行水功能失調(diào)，使得水液代謝發(fā)生障礙，形成水腫。而脾為后天之本，主運化水谷精微及運化水飲，脾失健運則不能運化水濕，水液傳輸失司，形成水腫。
脾腎氣虛，水濕逗留。主證為面色萎黃少華，神疲乏力，納食不香，浮腫輕但持久不消，舌質(zhì)淡，苔薄，脈細。治法以益氣健脾為先，待食欲好轉(zhuǎn)后加益腎補精之品，方用防己黃芪湯合參苓白術(shù)散加減。防己黃芪湯有健脾益氣利水的治療作用，而參苓白術(shù)散具有健脾利濕的功效，兩方合用，共奏益氣健脾利濕的效果。當脾虛現(xiàn)象減輕，食欲好轉(zhuǎn)后，則可加仙靈脾、紫河車、阿膠等益腎補精之品，以達到補脾益腎的效果，從治療脾腎來祛除水濕。
脾腎陽虛，水濕泛濫。主證為面色?白，神萎倦怠，形寒肢冷。因為高度浮腫可伴有胸水、腹水、尿少、腹脹納差、呃逆，甚則咳逆上氣，不能平臥，苔薄白或薄膩，脈沉。治法則以溫陽利水、利尿退腫為先。方用真武湯合實脾飲加減，真武湯與實脾飲二方合用，能夠溫陽化水，使得體內(nèi)水濕祛除。
肺與脾的關(guān)系
在人體水液代謝過程中，脾主水，運化水濕；肺主氣，通調(diào)水道。脾與肺在運化水液方面是息息相關(guān)的，當肺氣虛弱的時候，宣發(fā)肅降的功能失調(diào)，則體內(nèi)水液代謝會發(fā)生障礙，水濕停聚在體內(nèi)，水濕礙 脾，脾胃之氣受損，而出現(xiàn)水腫，腹部脹滿不適。
脾虛氣弱時，常見面色蒼白或萎黃，面部沒有光澤，臉面和四肢輕度浮腫，身體倦怠，且食欲不好，呼吸短促，少氣懶言，大便稀溏，小便清長，舌質(zhì)淡胖且有齒痕，舌苔薄白，實驗室檢查見無癥狀型血尿和尿中蛋白時有時無。治療思路主要為健脾益氣，臨床可用香砂六君丸、歸脾湯、升脾益胃散合方臨證加減來治療，用黃芪、黨參、雞內(nèi)金、茯苓、山藥、澤瀉、木香、砂仁、陳皮、桑寄生等藥。其中，山藥為藥食兩用之品，善滋陰又能利濕，可補脾、肺、腎三臟氣陰，富含的蛋白質(zhì)，又能補充尿中丟失的蛋白，與他藥合用，共奏健脾補氣、行氣化濕之效。
肺與腎的關(guān)系
肺主行水，為水之上源；腎為水臟而主水。肺氣宣發(fā)水液的功能，使津液向上向外布散開來，肺氣的肅降功能則將津液向下輸送到腎臟，而肺氣功能的運行，又依賴于腎陰腎陽的促進和調(diào)節(jié)，若肺腎的功能失調(diào)，則可致津液代謝發(fā)生障礙而成水腫。
肺腎兩虛時，主要癥狀為容易感冒，四肢浮腫反復發(fā)作，惡風自汗，咽喉紅腫疼痛或咳嗽，舌質(zhì)紅，舌苔薄，脈象細滑，尿常規(guī)檢查可見尿中有少量蛋白、紅細胞等。此型多見于慢性腎炎的急性發(fā)作期或者是腎病綜合征并發(fā)感染，同時也可能由于感染而轉(zhuǎn)變?yōu)榧毙阅I小球腎炎。治療上需要肺腎同治，養(yǎng)肺滋陰。方可用沙參麥冬湯合麥味地黃湯加減使用，二方合用補肺益腎，達到肺腎同治的目的，同時方中白茅根有涼血止血的作用，對消除尿中紅細胞有顯著的療效。
從肝脾腎三臟論治
慢性腎炎蛋白尿、 血尿、 高血壓
（1）蛋白尿與脾腎慢性腎炎之蛋白尿與脾腎虧損、氣陰兩虛、濕邪內(nèi)蘊有關(guān)。腎為封藏之本，主藏精，腎虛則封藏失職；脾主統(tǒng)攝，脾氣虛弱則統(tǒng)攝無權(quán)，脾腎俱虛，使得精微漏泄，產(chǎn)生蛋白尿。慢性腎炎之蛋白尿多伴有脾虛的表現(xiàn)，如蛋白尿反復出現(xiàn)，日久不愈，勞累或進食油膩食物時癥狀加重，且患者易神疲乏力，食欲不振。所以在補益腎氣的同時要注意補益脾氣同時配伍固澀精氣之品。腎陽虛者以附子、干姜、菟絲子、補骨脂補養(yǎng)腎陽，以黃芪、白術(shù)益氣固攝體內(nèi)蛋白，亦可以用補中益氣湯來健脾益氣，固攝精微。
（2）血尿與脾腎血尿?qū)僦嗅t(yī)“血證”范疇，可因感受外邪、酒食不節(jié)、勞倦過度、久病體虛等原因引起，慢性腎炎之血尿可因脾腎氣虛、脾不統(tǒng)血、氣虛不能攝血、血不歸經(jīng)所引起，有時亦可因為熱邪蓄于下焦或者陰虛火旺而損傷絡(luò)脈，致使血液妄行引起。慢性腎炎臨床上多見由于脾腎氣虛不固之血尿，治以補脾攝血，用藥以人參、黃芪、白術(shù)、茯苓等健脾益氣，仙鶴草、茜草、阿膠等養(yǎng)血止血。同用熟地、山藥、懷牛膝、山茱萸、煅牡蠣等藥以補腎固澀精微。
（3）高血壓與肝脾腎慢性腎炎之高血壓屬中醫(yī)“眩暈”病范疇，其中眩暈病與肝脾腎三臟關(guān)系密切，《素問·至真要大論》中說到“諸風掉眩，皆屬于肝”，元代朱丹溪亦云“無痰不作眩”，《靈樞·海論》也指出“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴”。腎為陰陽之根本，肝主疏泄，調(diào)暢人體的氣機與情志。肝木需腎水之滋養(yǎng)，腎水不足，難以滋養(yǎng)肝木，則肝陽上亢，發(fā)為眩暈。腎虛則可致脾虛，脾陽不足，水濕運化失職，水濕易生痰，痰濁易上蒙清竅，眩暈乃作。腎主骨生髓充腦，腎精虧虛，髓海失養(yǎng)，亦可發(fā)為眩暈。治療上多以調(diào)肝、益腎、健脾為治法，可用六君子湯合半夏白術(shù)天麻湯臨證加減來治療慢性腎炎。
慢性腎炎如何調(diào)護
（1）養(yǎng)成良好的生活習慣中醫(yī)說腎為先天之本，所以要養(yǎng)成良好的睡眠習慣，早睡早起，在房事等方面要注意節(jié)制，平時房間要多通風，勤洗手，養(yǎng)成好的衛(wèi)生習慣。
（2）養(yǎng)成良好的飲食習慣保持低蛋白飲食，對于慢性腎炎患者而言，蛋白質(zhì)的攝入要適當進行控制。進食充足的碳水化合物和低鹽低鈉飲食，需要注意的是當出現(xiàn)嚴重水腫、心力衰竭甚至高血壓腦病的時候，就需要高度警惕了。
（3）堅持適當鍛煉身體運動能夠增強機體的免疫能力，能夠運行全身的氣血，對于有瘀血的患者則有助于消除瘀血，所謂氣行則血行，氣行則能化水，水濕不易停聚。
（4）保持良好的心態(tài)中醫(yī)講肝主情志，喜條達，肝郁則氣滯，氣郁則化熱，最終影響人體的其他臟腑。情緒波動幅度大，亦可影響病情，所以保持樂觀向上的心態(tài)，穩(wěn)定自身的情緒，更有利于疾病的康復。
綜上所述，慢性腎炎的發(fā)生主要與脾肺腎三臟功能失調(diào)有關(guān)，中醫(yī)治療慢性腎炎從這幾方面著手，同時患者也要在中醫(yī)藥治療的同時做好自己的調(diào)護，才更有利于疾病的康復。
國家中醫(yī)藥管理局 主管 中國中醫(yī)科學院中藥研究所 主辦 中醫(yī)藥知識 健康養(yǎng)生資訊
本文作者：林麗
