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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)2013-01-23
大號(hào)
腹痛的臨床表現(xiàn)及意義是臨床助理醫(yī)師考試需要了解的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，以便廣大考生參考學(xué)習(xí)。
1.腹痛部位
一般腹痛部位多為病變所在。
如胃、十二指腸疾病、急性胰腺炎疼痛多在中上腹部。
膽囊炎、膽石癥、肝膿腫等疼痛多在右上腹。
急性闌尾炎痛在右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)。
小腸疾病疼痛多在臍部或臍周。
膀胱炎、盆腔炎癥及異位妊娠破裂疼痛在下腹部。
彌漫性或部位不定的疼痛見(jiàn)于急性彌漫性腹膜炎、機(jī)械性腸梗阻、急性出血性壞死性腸炎、腹型過(guò)敏性紫癜等。
2.腹痛性質(zhì)和程度
突發(fā)的中上腹劇烈刀割樣痛、燒灼樣痛多為胃、十二指腸潰瘍穿孔。
中上腹持續(xù)性劇痛或陣發(fā)性加劇應(yīng)考慮急性胰腺炎。
膽石癥或泌尿結(jié)石常為陣發(fā)性絞痛，相當(dāng)劇烈，致使病人輾轉(zhuǎn)不安。
陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛是膽道蛔蟲(chóng)癥的典型表現(xiàn)。
持續(xù)性、廣泛性劇烈腹痛伴腹壁肌緊張或板樣強(qiáng)直，提示為急性彌漫性腹膜炎。
隱痛或鈍痛多為內(nèi)臟性疼痛，多由胃腸張力變化或輕度炎癥引起。
脹痛可能為實(shí)質(zhì)臟器的包膜牽張所致。
3.誘發(fā)因素
膽囊炎或膽石癥發(fā)作前常有進(jìn)油膩食物史。
而急性胰腺炎發(fā)作前則常有酗酒、暴飲暴食史。
部分機(jī)械性腸梗阻與腹部手術(shù)史有關(guān)。
腹部受暴力作用引起的劇痛并有休克者，可能是肝、脾破裂所致。
4.發(fā)作時(shí)間與體位的關(guān)系
餐后痛可能是膽胰疾病、胃部腫瘤或消化不良所致；饑餓痛發(fā)作呈周期性、節(jié)律性者見(jiàn)于十二指腸潰瘍；子宮內(nèi)膜異位者腹痛與月經(jīng)周期相關(guān)；卵泡破裂者發(fā)作在月經(jīng)間期。
某些體位可使腹痛加劇或減輕，從中可獲得診斷的線(xiàn)索。例如：左側(cè)臥位可使胃粘膜脫垂病人的疼痛減輕，膝胸或俯臥位可使十二指腸壅滯癥的腹痛及嘔吐等癥狀緩解，胰體癌者仰臥位時(shí)疼痛明顯，而前傾位或俯臥位時(shí)減輕，反流性食管炎病人燒灼痛在軀體前屈時(shí)明顯，而直立位時(shí)減輕。
5.伴隨癥狀
腹痛伴有發(fā)熱寒戰(zhàn)者：見(jiàn)于急性膽道感染、膽囊炎、肝膿腫、腹腔膿腫；腹痛伴黃疸者可能與膽系或胰腺疾病有關(guān)。急性溶血性貧血也可出現(xiàn)腹痛與黃疸。
腹痛伴休克，有貧血者可能是腹腔臟器破裂（如肝、脾或異位妊娠破裂）；無(wú)貧血者則見(jiàn)于胃腸穿孔、絞窄腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、急性出血壞死性胰腺炎。
伴嘔吐者提示食管、胃腸病變，嘔吐量大提示胃腸道梗阻；伴反酸、噯氣者提示胃十二指腸潰瘍或胃炎；伴腹瀉者提示消化吸收障礙或腸道炎癥、潰瘍或腫瘤：伴血尿者可能為泌尿系統(tǒng)疾?。ㄈ缑谀蛳到Y(jié)石）所致。
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